BpSM 2013.10. - Müller Viktor: Megállíthatnánk-e a HIV-járványt, ha igazán akarnánk?
Download as PPT, PDF0 likes1,253 views
Noha a HIV-fertőzés ellen máig nincsen hatékony védőoltás, és végleges gyógyulás sem érhető el a fertőzötteknél, a vírus elleni fegyvertárunk évről évre bővül. Nemcsak a fertőzöttek életét tudjuk megmenteni, hanem a vírus továbbterjedését is egyre több féle módon akadályozhatjuk. Az előadásban sorra vesszük ezeket a fegyvereket és módokat, és -- matematikai modellekre is támaszkodva, de szigorúan egyenletek nélkül -- megvizsgáljuk, vajon (csupán) a jelenlegi eszközeink szélesebb körű alkalmazásával visszaszorítható lenne-e a járvány.
![MN_1_old[1] (1)](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/c7c9ad45-33ab-42cc-a177-f9e2ed137cbb-150118061020-conversion-gate02-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
More Related Content
Similar to BpSM 2013.10. - Müller Viktor: Megállíthatnánk-e a HIV-járványt, ha igazán akarnánk? (15)
More from Budapest Science Meetup (20)
Recently uploaded (9)
BpSM 2013.10. - Müller Viktor: Megállíthatnánk-e a HIV-járványt, ha igazán akarnánk?
- 1. Megállíthatnánk-e a HIV-járványt, ha igazán akarnánk? Müller Viktor MTA-ELTE Elméleti Biológiai és Evolúciós Ökológiai Kutatócsoport http://ramet.elte.hu/~viktor
- 2. Dióhéjban a vírusról Eredete: Afrika: 1900 körül járvány kezdete: ~1965 „kirajzás”: ~1970. Jelenlegi helyzet: ~34 millió fertőzött évi ~1,7 millió áldozat kezelhető, de nem gyógyítható.
- 5. Treatment as prevention (TasP) Megelőzésként kezelés Előzmények Jelen Jövő
- 6. Előzmények A hatékony anti-retrovirális terápia (ART) jelentősen és tartósan csökkenti a vírusszintet. 1996-99. Az átadódás esélye nagy mértékben függ a vírusszinttől. Quinn et al. NEJM 2000: Uganda, 415 pár, 30 hónap, 90 SC
- 7. 1500 RNS kópia/mL alatt nem volt átvitel!
- 8. Megakadályozhatja-e a kezelés az átvitelt? Castilla et al JAIDS 2005: 393 pár (Sp.), 8.6% vs. 0 átvitel; pre/post HAART: 80% A „Svájci Nyilatkozat”, 2008. Hatékony ART (6+ hónap, nem detektálható VL, aktív kezelés) alatt nem történik szexuális átvitel.
- 9. Mi lesz a hatás a járvány szintjén? A számítógépes modellezés segíthet. Velasco-Hernandez et al. Lancet Infect Dis 2002: A San Francisco-i járvány 50-100 év alatt legyőzhető. Granich et al. Lancet 2009: dél-afrikai esettanulmány; univerzális “test-and-treat” stratégiával néhány évtized alatt visszaszorítható a járvány.
- 11. Tényleg működik? HPTN (HIV Prevention Trials Network) 52: Cohen et al. NEJM 2011. 4 kontinens, 9 ország, 1763 pár. CD4: 350-550. 1:1 randomizálás: azonnali vs. késleltetett ART. 27/1 kapcsolt átvitel: 96%-os ART védelem! Science magazin: a 2011-es év tudományos áttörése.
- 12. Tényleg működik? Baggaley et al. Epidem 2013 (jan): systematic review és metaanalízis 9 (50) vizsgálat 3,6 (no ART) vs 0,2 (ART) átvitel per 100 person-years 91%-os ART védelem (per partner incidencia)
- 13. Tényleg működik? Loutfy et al. PLoS One 2013 (feb): még egy systematic review: Ahol ellenőrizték a VL kontrollt, ott egyáltalán nem volt átvitel.
- 15. Das et al. PLoS ONE 2010 San Francisco, 2004-2008, 12512 páciens Community virus load (CVL): a páciensek legutolsó értékeinek átlaga az adott évben
- 17. TasP és a „vóá”
- 18. Tanser et al. Science 2013 2004-11, 16667 páciens (~60E lakosból). 24% HIV prevalencia, 80% teszt/5év. ART: szélesedő lefedettség, korábbi kezdés. 1413 szerokonverzió, 53605 személy-év. Részletes térbeli adatfeldolgozás. 3km sugarú kör
- 19. ART 2005-11
- 20. HIV 2005-11
- 21. 30-40%-os ART lefedettség ~40%-kal csökkentette a fertőzés esélyét.
- 22. Bor et al. Science 2013 2004 -> 2011: 49,2 -> 60,5 év!
- 24. HPTN 071 Klaszter-randomizált próba Zambia és dél-Afrika 1,2 millió páciens!!! 3 csoport: univerzális szűrés, azonnali ART univerzális szűrés, ART a jelenlegi ajánlás szerint „standard of care” (kontroll csoport) 6 év Kimenetek: incidencia community virus load kockázatos viselkedés stb.
- 25. Mit hoz a jövő? Eaton et al., PLoS Med 2012 12 modell összehasonlítása. A dél-afrikai helyzetre alkalmazva. Hogyan változik az incidencia különböző ART lefedettség és kritériumok esetén? Szimulációs és matematikai modellek. Kiemelt forgatókönyv: 2012-től ART CD4 350 alatt, 80% rászorult kezelt, 85% retenció.
- 27. A modellek eredményei Már rövid távon (2012-20) jelentősen (~40%) csökken az incidencia. De: ezzel a kezelési szinttel hosszú távon sem állítható meg a járvány. „Ideális forgatókönyv”: 95%-os univerzális kezelés és retenció: 2050-ig 3 modell jósolt <0,1% incidenciát. „Költséghatékonyság”: majdnem 100% lefedettség esetén fordul meg a mérleg.
- 28. Kihívások Afrika/alacsony jövedelmű országok: kezelések kiterjesztése, költségek. Magas jövedelmű országok: „rizikókompenzáció” (viselkedési hatások) Általános: magas akut fertőzési ráta gyógyszer-rezisztencia
- 29. További „fegyverek” a HIV ellen PrEP (pre-exposure prophylaxis): a fertőzésnek kitett, HIV-negatív személyek ART kezelése ingadozó hatékonyság adherencia-monitorozás mellett rövid távon akár 100% magas rizikójú csoportokban költséghatékony lehet Mikrobicid gél: 39% (CAPRISA) További nemi betegségek visszaszorítása Erősen növelik a HIV átadódását! Körülmetélés: 50-60% (nő -> férfi) Bophelo Pele projekt: cc: 12->53% -> 19% populáció szinten. Megelőzés/felvilágosítás/óvszerhasználat
- 30. Összegzés Nem esélytelen, hogy a már rendelkezésre álló eszközök együttes és erőteljes alkalmazásával visszaszorítható legyen a járvány. Eradikáció? nincs állati „rezervoár”
Editor's Notes
- #5: 2010-es becslések alapján.
- #11: D−E show incidence of ART—ie, the rate at which people start ART— and the proportion of people receiving ART.
- #23: Using data from a population cohort of over 101,000 individuals in rural KwaZulu-Natal, South Africa, we measured changes in adult life expectancy for 2000–2011. In 2003, the year before ART became available in the public-sector health system, adult life expectancy was 49.2 years; by 2011, adult life expectancy had increased to 60.5 years—an 11.3-year gain.
- #24: Francois Dabis, CROI 2013.
- #29: Granich et al a magas akut rátával nem számolt, és ez lényeges különbségekhez vezet. Az átadódások akár harmada is a fertőződés utáni első fél évben történik: ezt még éves teszteléssel sem fogja meg időben az intenzív szűrés. Lásd: Kretschmar, PNAS 2013.
- #30: PrEP, adherencia: Haberer, PLoS Med 2013; költséghatékonyság: Gomez, PLoS Med 2013 (modellező cikk). Körülmetélés: Auvert, PLoS Med 2013.