More Related Content
What's hot (20)
Similar to NCT_Gãy cổ xương ù.pdf hay nha các bạn bs (20)
![[Bài giảng, chi dưới] xuong chi duoi](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/bigingchidixuongchiduoi-140417205506-phpapp02-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
More from HongBiThi1 (20)
NCT_Gãy cổ xương ù.pdf hay nha các bạn bs
- 1. GÃY CỔ XƢƠNG ĐÙI Phùng Ngọc Hoà - Bộ môn Ngoại
- 2. ĐẠI CƢƠNG 1.ĐỊNH NGHĨA: G.C.X.Đ là loại ã nằm giữa chỏm và khối mấu động. Gãy cổ - mấu chuyển (nền cổ): một phần nằm ngoài bao khớp Gãy dưới chỏm và xuyên cổ: hoàn toàn nằm trong bao khớp.
- 3. Giới hạn của ҰĐ
- 4. Các loại ã cổ xƣơng ù
- 8. (ĐẠI CƢƠNG) 2.DỊCH TỄ HỌC: Tỷ lệ: G.C.X.Đ hay gặp ở người lớn tuổi ( trên 60T) Nữ nhiều hơn nam (3/1) 3.NGUYÊN NHÂN: Do chấn thương. Do loãng xương ở người già. Do điểm yếu của cổ xương ù.
- 10. NHẮC LẠI G.P.B & S.L.B 1.GIẢI PHẪU: Cấu ạo đầu trên xương ù: Các bè xương hình vòm phía ngoài và hình quạt phía trong. Giữa 2 bè xương là điểm yếu của cổ xương ù, nên rất dễ ã
- 11. Hình ảnh các bè xƣơng ở cổ xƣơng ù
- 12. Đầu trên xƣơng ù ở ngƣời trẻ (A )và ở ngƣời già (B) A B
- 13. (NHẮC LẠI G.P.B & S.L.B) Cấu trúc bao khớp: Là một bao xơ rất khoẻ, bao bọc hết chỏm và gần hết cổ. Phía trước bao khớp bám vào đường liên mấu chuyển, phía sau bám nửa ngoài của xương ù => một phần ngoài khớp
- 14. Cấu trúc bao khớp cổ xƣơng ù
- 15. (NHẮC LẠI G.P.B & S.L.B) Mạch máu nuôi dưỡng cổ xương ù: Động mạch dây chằng tròn (nuôi ¼ chỏm). Động mạch mũ, được chia từ động mạch ù sâu Động mạch từ thân xương ù đi lên nuôi, là nguồn cung cấp máu quan trọng để nuôi cổ xương ù.
- 16. Mạch máu vùng cổ xƣơng ù
- 17. (NHẮC LẠI G.P.B & S.L.B) 2.GIẢI PHẪU BỆNH (phân loại): Đường ã:chia ra 3 loại;ã dưới chỏm, ã xuyên cổ và ã nền cổ. Độ chếch của đường ã: PAWELS chia 3 loại. P1: <30o, P2: 30o 70o, P3:>70o Loại ã, dựa vào sự di lệch của cổ xương ù mà GARDEN có 4 loại Theo góc cổ- thân có ҰĐ cài nhau & ҰĐ rời nhau.
- 18. Vị trí đƣờng ã
- 19. Ảnh hƣởng của đƣờng ã đến tƣới máu chỏm
- 20. Góc ạo bởi diện ã và mặt phẳng ngang
- 21. Phân loại theo Powels 70 70
- 24. Các loại ã theo Garden
- 25. Các loại ã theo A.O
- 26. SINH LÝ BỆNH ҰĐ là môt ã xương lớn trong cơ thể, lại hay gặp ở người già, nằm lâu, khó liền, nên gây ra nhiều nguy hiểm cả về toàn thân cũng như tại khớp háng (Đây là các biến chứng của ҰĐ)
- 27. (SINH LÝ BỆNH) BIẾN CHỨNG TOÀN THÂN: BN có thể chết do các biến chứng Nhiễm trùng tiết niệu. Nhiễm trùng phổi. Loét do tỳ đè vùng cùng cụt nhiễm trùng. Suy tim, cao H.A, viêm tắc động mạch, tĩnh mạch…
- 28. (SINH LÝ BỆNH) BIẾN CHỨNG TẠI KHỚP ( gây tàn phế): Tiêu chỏm. Khớp giả. Thoái hoá khớp. Can lệch CXĐ. Vôi hoá quanh khớp…
- 29. Tiêu chỏm xƣơng ù
- 30. Tiêu chỏm xƣơng ù
- 31. CHẨN ĐOÁN 1.CHẨN ĐOÁN ҰĐ CÀI NHAU( GÃY DẠNG). tỷ lệ gặp 30%. LÂM SÀNG:Triệu chứng LS rất nghèo nàn Sau TN, BN đau vùng khớp rất mơ hồ. Các động tác của khớp háng làm BN đau ít nhưng vẫn bình thường. Ấn đau nhẹ vùng tam giác Scarpa. X.Q: thay đổi cấu trúc bè xương ở hệ quạt, vết cản quang đậm ở cổ xƣơng ù.
- 32. 2. CHẨN ĐOÁN GÃY CỔ CHÍNH DANH (GÃY KHÉP) LÂM SÀNG: là loại ã rời nhau, hay gặp(70%). BN rất đau sau TN, mất cơ năng của khớp háng. Sưng nề tam giác Scarpa. Biến dạng chi điển hình:chân ngắn, ù khép… Chỉ số đo đạc: tam giác Bryant, đường Nélaton-Roser thay đổi.
- 33. LS : Gãy cổ xƣơng ù Phải
- 34. X.Q: Góc cổ - thân thay đổi( bt 130o) Vòng cung cổ-bịt bị gián đoạn. Hai mấu chuyển xương ù bị che lấp. Chụp C.T Scaner hoặc chụp cộng hưởng từ (M.R.I) để đánh giá mức độ loãng xương.
- 35. Xquang ã cổ xƣơng ù Góc cổ thân thay đổi(bình thường 130 độ) Vòng cung cổ bịt bị gián đoạn Hai mấu chuyển lớn xương ù bị che lấp Chụp cộng hưởng từ để biết mức độ loãng xương
- 36. Góc cổ - thân và vòng cung cổ- bịt
- 37. Vòng cung cổ-bịt gián đoạn
- 38. Hình ảnh X.quang ã CXĐ kiểu G I
- 39. Hình ảnh X.quang CXĐ ã kiểu GII
- 40. Hình ảnh X.quang CXĐ ã kiểu GIII
- 41. Hình ảnh X.quang CXĐ ã kiểu G IV
- 42. Chụp M.R.I phát hiện ҰĐ
- 43. ĐIỀU TRỊ 1.CẤP CỨU BAN ĐẦU: Theo dõi sát các dấu hiệu sinh tồn: M, HA… Bất động chi tạm thời bằng nẹp. Giảm đau cho BN. Phát hiện các bệnh lý tiềm ẩn ở tuổi già: cao HA, bệnh tim mạch…
- 44. 2. ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN: P.P vận động sớm Lucas-Championiere : với BN quá già yếu, không thể PT được, nhằm cứu sống BN là chính. Bó bột Whitman: những ҰĐ cài nhau, ở những BN trẻ khoẻ. Xuyên một chùm kim Kirtchner, dưới màn huỳnh quang tăng sáng.
- 45. Điều trị bảo tồn 1. Phương pháp vận động sớm: Lucaschampion người già quá yếu không thể phẫu thuật 2. Bó bột Whitmann: với loại ã cổ xương ù cài nhau, với bn trẻ khỏe 3. Xuyên kim Kirtchner dưới màn huỳnh quang tăng sáng
- 46. 3. ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT: CHỈ ĐỊNH: - Các loại ҰĐ di lệch. - Có biến chứng ở cổ xương ù: tiêu chỏm, khớp giả, thoái hoá khớp. Dựa vào tuổi, thể trạng BN và mức độ loãng xương mà có các phương pháp phẫu thuật khác nhau
- 47. Điều trị phẫu thuật Chỉ định: ã cổ xương ù rời nhau Có biến chứng: tiêu chỏm thoái hóa khớp, khớp giả Ngoài ra cđ còn phụ thuộc vào tuổi của BN, thể trạng
- 48. Các phƣơng pháp phẫu thuật 1.Thay khớp: bn trên 60t, đến muộn, có biến chứng ở cổ xương ù, thường được sử dụng hiện nay 2. Nẹp vít có D.H.S: cho người trẻ khỏe, ã nền cổ 3. Đinh nẹp một khối Vít xốp cổ xương ù 4. 2-3 vít dưới màn huỳnh quang tăng sáng 5. các phương pháp khác:ghép xương có
- 49. CÁC PHƢƠNG PHÁP: Thay khớp: BN trên 60T, đến muộn, có biến chứng ở cổ xương ù Nẹp vít có ép D.H.S (Dynamic Hip Screw). Đinh nẹp một khối: Clou-plaque, Lam- plaque. 2-3 vít xốp dưới màn tăng sáng. Ngoài ra: còn các p.p khác như ghép xương có cuống mạch, đục xương dưới mấu chuyển…
- 53. Một số loại chỏm cổ xƣơng ù nhân ạo
- 54. Thay khớp nhân ạo (BN > 60 tuổi)
- 55. Thay khớp nhân ạo
- 56. Nẹp vít DHS (cho ngƣời trẻ, ã nền cổ)
- 57. Nẹp vít có ép DHS
- 58. Vít xốp cổ xương ù cho BN trẻ, ã ít di lệch
- 59. Lam - plaque
- 60. KẾT LUÂN ҰĐ ở người lớn tuổi là một loại ã xương rất nặng, cả về chức năng của chi, cũng như toàn trạng BN Về điều trị: thay khớp nhân ạo là một p.p tốt nhằm tăng tuổi thọ BN, nâng cao chất lượng cuộc sống đối với BN ҰĐ.
- 61. Xin chân thành Cám ơn.