More Related Content
What's hot (20)
Similar to PENGATURAN DOSIS PADA PEDIATRIK, GERIATRIK DAN OBESITAS (20)
![[MANTAP] SLIDE MATERI INTERNA-1 BATCH 3 2018.pdf](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/mantapslidemateriinterna-1batch32018-230201071438-fcd27b90-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
More from Taofik Rusdiana (9)
Recently uploaded (20)
PENGATURAN DOSIS PADA PEDIATRIK, GERIATRIK DAN OBESITAS
- 1. PENGATURAN DOSIS OBAT PADA BAYI (PEDIATRIC)
- 2. Perbedaan Bayi dan Dewasa • Sumber perbedaan : – komposisi tubuh – Kesempurnaan pertumbuhan hati dan fungsi ginjal • Bayi : 0-2 tahun • Kelompok bayi khusus : dibawah 4 minggu (memerlukan penanganan lebih khusus)
- 3. Kondisi Bayi • Fungsi hepatik belum tercapai sampai minggu ketiga • Proses oksidasi pada bayi berkembang cukup baik, tetapi ada kekurangan enzim konjugasi • Beberapa obat menunjukkan penurunan ikatan dengan albumin plasma. • Bayi baru lahir (newborn) : aktivitas ginjal hanya 30-50% dari dewasa
- 6. Contoh kasus • Waktu paruh eliminasi penisilin G adalah 0,5 jam pada dewasa dan 3,2 jam pada bayi (usia 0-7 hari). Dosis Penisilin G untuk dewasa normal adalah 4 mg/kg setiap 4 jam. Hitunglah dosis Penisilin G pada bayi seberat 11 pon (pound =lb)? τ. ..44,1 2/1 Vd FtD Cav =∞
- 7. Perhitungan dg pendekatan PK : Alternatively, 10 mg every 12 hours would achieve the same C ∞ av.
- 8. Perhitungan lain : • Rumus Clark : DewasaDosisx 150 BB(pon) anakDosis = Contoh Penisilin G sebelumnya, dosis untuk orang dewasanya untuk BB 75 kg mg22300x 150 11 anakDosis ==
- 9. • Rumus Young : (anak 2 tahun ke atas) DewasaDosisx 12(tahun)umur (tahun)umur anakDosis + =
- 10. PENGATURAN DOSIS PADA USIA LANJUT (GERIATRIC)
- 11. Kondisi geriatric : • Perubahan fisiologik karena umur • Komposisi tubuh berubah • Jaringan lemak naik Contoh : – Obat-obat yang larut lemak dapat mengalami kenaikan Vd karena bertambahnya jaringan lemak • Proses metabolisme lambat • Perfusi darah ke daerah usus berkurang, absorpsi makin lambat
- 12. • Laju filtrasi glomerulus berkurang secara bermakna • t1/2 naik • Akumulasi obat dapat terjadi • Akhirnya kepekaan/respon reseptor juga akan berubah Sehingga : – Beberpa obat dapat menimbukan efek samping
- 13. Contoh kasus : • Suatu aminoglikosida memiliki waktu paruh 107 menit pada dewasa muda. Pada pasien berusia antara 70-90, waktu paruh obat ini menjadi 282 menit. Dosis normal aminoglikosida adalah 15 mg/kg per hari yang dibagi ke dalam dua kali pemberian dosis. Berapakah dosis obat tersebut untuk pasien berusia 75 tahu (Vd diasumsikan tidak berubah)?
- 14. Dengan menjada dosis tetap DN = Dosis baru D0 = Dosis awal Jadi dosis yang sama dapat diberikan setiap 32 jam Atau : 7,5 mg/kg per 32 jam Sehari : (24/32) x 7,5 = 5,6 mg/kg BB
- 15. Contoh kasus 2 : • Lithium memiliki klirens (Cl) sebesar 41, 5 mL/menit pada kelompok pasien usia rata-rata 25 tahun. Sedangkan pada kelompok pasien lanjut usia (rata-rata usia 63 tahun) klirens Lithium adalah 7.7 mL/menit. Berapa % dari dosis normal lithium yang seharusnya diberikan kepada pasien usia 65 tahun? (7,7/41,5) x 100% dosis = 20% dosis
- 16. Contoh Klinis : • Hipertensi merupakan penyakit yang umum terjadi pada pasien usia lanjut. Dikaji penggunaan felodipine (Plendil), suatu antagonis channel Ca pada subyek orang muda dan usia lanjut. Setelah pemberian dosis oral felodipine 5 mg, AUC and C max pada pasien usia lanjut (67–79 years of age, mean weight 71 kg ) adalah tiga kali subyek org muda (20–34 years of age, mean weight 75 kg)
- 18. • Effect samping dari felodipine pada pasien usia lanjut berupa flushing (9 dari 11 subjects), and palpitation (3 dari 11 subjects), sedangkan pada pasien muda hanya 1 orang . • Systemic clearance pd LANSIA 248 ± 108 L/hr dan 619 ± 214 L/hr pada subyek muda. • F pada lansia = 15.5% dan pada subyek muda = 15.3% (Concomitant medications included a diuretic and α -blocker)
- 19. a. Apakah penyebab dari perbedaan AUC antara subyek usia lanjut dan anak muda? b. Berapakah kadar felodipin pada keadaan tunak (ss) pada pasien usia lanjut apabila dosis dan interval dosis tidak berubah? c. Dapatkah felodipine diberikan dengan aman pada pasien usia lanjut?
- 20. Jawaban a. AUC pada usial lanjut menjadi lebih tinggi karena adanya penurunan Cl pada usia lanjut tsb. b.
- 21. c. Pasien usia lanjut mempunyai efek samping yang lebih banyak dibandingkan pada orang dewasa muda. Faktor-faktor yang menyebabkan peningkatan efek samping adalah : (1) penurunan aliran darah ke hati (2) penurunan kalium pada tubuh (3) peningkatan bioavailabilitas atau (4) penurunan klirens
- 22. PENGATURAN DOSIS PADA PENDERITA OBESITAS • Obesitas merupakan masalah besar hampir di setiap negara. • Obesitas dikaitkan dengan meningkatnya mortalitas dikarenakan : – insiden Hipertensi – aterosklerosis – CAD (coronary atery disease) – Diabet – keadaan2 lain
- 23. Batasan Obesitas • Seorang pasien dianggap obesitas jika berat badan aktual melebihi berat badan ideal atau yg diinginkan sebesar 30% • Berat badan ideal atau yg diinginkan didasarkan pada berat dan tinggi badan rata-rata untuk pria dan wanita dengan mempertimbangkan usia. • Atlet yang memiliki berat badan lebih besar karena massa otot lebih besar tidak dianggap mengalami obesitas. • Obesitas sering didefinisikan oleh indeks massa tubuh (BMI), nilai yang menormalkan berat badan berdasarkan tinggi badan. • BMI dinyatakan sebagai berat badan (kg) dibagi dengan kuadrat tinggi orang (meter) atau kg/m2
- 24. Perhitungan BMI 5 klasifikasi bobot badan berdasarkan BMI
- 25. Efek Obesitas BMI berkorelasi kuat dengan total lemak tubuh pada orang dewasa yang bukan lansia; umumnya digunakan sebagai ukuran total lemak tubuh Kelebihan lemak tubuh meningkatkan risiko kematian dan komorbiditas utama seperti : • diabetes tipe 2, • hipertensi, • dislipidemia, • penyakit kardiovaskular, • osteoartritis lutut, • sleep apnea, dan • beberapa jenis kanker
- 26. Seorang pasien obesitas (BMI> 30) memiliki akumulasi jaringan lemak yang lebih besar daripada yang diperlukan untuk fungsi tubuh normal. Jaringan adiposa (lemak) memiliki proporsi air yang lebih kecil dibandingkan jaringan otot. Dengan demikian, pasien obesitas memiliki proporsi total air tubuh/ total berat badan yang lebih kecil dibandingkan pasien yang berat badannya ideal, yang dapat berpengaruh pada Vd obat
- 27. Contoh Vd pasien obese = 0,46 L/kg Vd orang ideal = 0,62 L/kg antipyrine
- 28. catatan BMI bukanlah ukuran adipositas yang sangat akurat pada pasien individu tertentu, terutama pada orang dengan peningkatan massa tubuh tanpa lemak, seperti atlet, dan pada anak-anak. Pendekatan lain telah digunakan untuk memprediksi hubungan obesitas dengan kardiovaskular risiko, seperti lingkar pinggang, rasio pinggang-ke-pinggul, dan indeks pinggang ke pinggul ke tinggi badan Lean body weight
- 29. Selain perbedaan dalam total air tubuh per kilogram berat badan pada pasien obesitas, proporsi lemak tubuh yang lebih besar pada pasien ini dapat menyebabkan perubahan distribusi dalam farmakokinetik obat karena pembagian obat antara komponen lipid dan air.
- 30. Obat-obatan seperti digoxin dan gentamicin sangat polar dan cenderung didistribusikan ke dalam air daripada ke jaringan lemak. Meskipun obat lipofilik dikaitkan dengan volume distribusi yang lebih besar pada pasien obesitas dibandingkan dengan obat hidrofilik, ada pengecualian dan efek obesitas pada obat tertentu harus dipertimbangkan untuk strategi dosis yang akurat.
- 31. Parameter farmakokinetik lainnya dapat berubah pada pasien obesitas sebagai akibat dari perubahan fisiologis, seperti infiltrasi lemak hati yang mempengaruhi biotransformasi dan perubahan kardiovaskular yang dapat mempengaruhi aliran darah ginjal dan ekskresi ginjal.
- 32. Pendosisan berdasarkan berat badan aktual dapat menyebabkan overdosis pada obat-obatan seperti aminoglikosida (misalnya, gentamicin), yang sangat polar dan didistribusikan dalam cairan ekstraseluler. Pendosisan obat-obat ini didasarkan pada berat badan ideal.
- 33. Berat badan tanpa lemak (LBW) telah diperkirakan oleh beberapa persamaan empiris berdasarkan tinggi badan pasien dan berat aktual (total) tubuh Rumus LBW :
- 34. EFEK OBESE thd Parameter PK OBESE LEMAK HIPERTROPI OBAT LIPOFILIK OBAT HIDROFILIK Vd Cth : Diazepam, Carbamazepin, trazodone Cth : Digoxin, Ranitidin dan Cimetidine Vd TETAP Obar ber-Vd rendah Obat ber-Vd sedang-Tinggi Vd Cth : Aminoglikosida Cth : Digoksin Vd TETAP GFR-METABOLISME-HALF LIFE ???
- 35. EFEK OBESE thd Parameter PK OBESE Glomerulus Filtration Rate (GFR) METABOLISME WAKTU PARUH (T ½) CL Vancomicine, Aminoglikosida, Cimetidine Tdk mengubah mengubah Diazepam Carbamaze pin, siklosforin, Metilprednisolon CL hepatik ???
- 36. Hubungan Obesitas dan T ½ t ½ = 0,693 x Vd/Cl Ada 3 kemungkinan : 1) Jika perubahan Vd sebanding dengan perubahan Cl maka t ½ akan tetap (tidak berubah), contoh : Aminoglikosida 2) Jika Vd naik, tetapi Cl tetap, maka t ½ akan meningkat Contoh : Carbamazepin 3) Jika Cl berubah, namun Vd tetap, maka t ½ akan berubah Contoh : Metilprednisolon