More Related Content
What's hot (20)
Similar to PPT . DRPs DM TIPE 2 2018-1.pdf (20)
Recently uploaded (20)
PPT . DRPs DM TIPE 2 2018-1.pdf
- 1. IDENTIFIKASI POTENSIAL DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RSUD KOTA TANGERANG Delina Hasan, Yardi Saibi, Zuha Yuliana Oral Presetasi Tgl 18-21 April 2018 PIT IAI Di Pekanbaru (Riau)
- 2. Masalah Terkait Obat atau Drug Related Problems (DRPs) menjadi masalah utama dalam pelayanan kefarmasian di dunia (Adumsili, dan Adepu.,2014) Identifikasi DRPs, dan evaluasinya menjadi salah satu tugas farmasis di rumah sakit. Farmasis di rumah sakit dituntut untuk bekerja secara profesional, dengan etos kerja yang tinggi untuk bisa bertanggung jawab terhadap keberhasilan terapi (Q.S Al-Bayyinah, 98:7, dan HR. Thabrani, No: 891, Baihaqi, No: 334.)
- 3. Drug Related Problems (DRPs) merupakan kejadian dalam terapi obat yang secara aktual ataupun potensial mempengaruhi kesembuhan (PCNE V7.0, 2016)
- 4. Penelitian Sebelumnya Dengan PCNE V5.01, 90,5% DRPs terjadi pada 200 pasien rawat inap DM tipe 2 disertai hipertensi, di salah satu rumah sakit Malaysia. Polifarmasi menyebabkan peningkatan DRPs hingga 75%. Huri, dan Wee (2013) Dengan PCNE V6.2, insiden tertinggi DRPs pada pasien diabetes melitus tipe 2 di salah satu Rumah Sakit Pakistan adalah terjadinya interaksi obat (60,60%). Ali, et.al (2013) Dengan PCNE V5.01, penggunaan obat yang tidak efektif menjadi insiden tertinggi (20,3%) dalam DRPs pasien diabetes melitus tipe 2 di salah satu Rumah Sakit Nigeria. Ogbonna, et.al (2014)
- 5. 422 juta orang di dunia menderita diabetes melitus pada tahun 2014. Angka ini meningkat 8,5% WHO, 2016 Riskesdas, 2013 DM tipe 2 memiliki prevalensinya yang tinggi, terutama di kota urban, seperti Tangerang. Selain itu, DM tipe 2 memiliki angka harapan hidup yang rendah, dengan resiko kematian yang tinggi. Prevalensi diabetes yang terdiagnosa dokter, tertinggi terdapat di DI Yogyakarta (2,6%), sementara daerah Indonesia dengan prevelensi terendah yaitu daerah Lampung (0,7%). Prevalensi diabetes di provinisi Banten yaitu 1,3% dengan diagnosa, dan 1,6% dengan diagnosa dan gejala.
- 6. Kasus DM Tipe 2 Menurut WHO 422 juta orang di dunia menderita diabetes melitus pada tahun 2014. Angka ini meningkat 8,5% Di Indonesia Prevalensi diabetes yang terdiagnosa dokter, tertinggi terdapat di DI Yogyakarta (2,6%), sementara daerah Indonesia dengan prevelensi terendah yaitu daerah Lampung (0,7%). Prevalensi diabetes di provinisi Banten yaitu 1,3% dengan diagnosa, dan 1,6% dengan diagnosa dan gejala.
- 7. Rumusan Masalah Penyakit DM merupakan penyakit metabolisme dengan jumlah penderita di Indonesia 9,1 juta pasien di tahun 2014 (PERKENI, 2015), dan DM tipe 2 memiliki 90% jumlah pasien dari seluruh populasi DM (Dipiro, et.al. 2015). Dari beberapa penelitian menunjukkan bahwa pemberian terapi farmakologi DM tipe 2 akan menimbulkan DRPs akibat polifarmasi Jumlah Pasien JKN Rawat Inap Diabetes Melitus Tipe 2 di RSUD Kota Tangerang dalam 1 tahun kebelakang 100 pasien. Belum adanya penelitian terkait DRPs pada pasien JKN DM Tipe 2 di RSUD Kota Tangerang
- 8. Tujuan Umum Mengetahui identifikasi terjadinya DRPs pada pasien JKN diabetes melitus tipe 2, yang di rawat inap di RSUD Kota Tangerang selama periode Januari 2016 hingga Juni 2016. Tujuan Khusus Tujuan 1. Untuk mengetahui DRPs yang ditinjau dari efektivitas obat pada pasien rawat inap di rumah sakit; 2. Untuk mengetahui DRPs yang ditinjau dari ketepatan pemilihan antidiabetes pada pasien rawat inap di rumah sakit; 3. Untuk mengetahui DRPs yang ditinjau dari ketepatan dosis antidiabetes pada pasien rawat inap di rumah sakit; dan 4. Untuk mengetahui DRPs yang ditinjau dari efek samping antidiabetes pada pasien rawat inap di rumah sakit.
- 9. MANFAAT PENELITIAN 1. Secara Teoritis, dapat memberikan manfaat untuk menambah khazanah ilmu pengetahuan dalam bidang farmasi, khususnya dalam mengidentifikasi DRPs pada pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di RSUD Kota Tangerang 2 Secara Metodologi, metode dalam penelitian ini dapat digunakan untuk mengidentifikasi DRPs pada pasien diabetes melitus tipe 2 atau penyakit lainnya. 3 Secara aplikatif, hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan bahan pertimbangan ataupun informasi kepada tenaga kesehatan yang bertanggungjawab di RSUD Kota Tangerang dalam penggunaan obat pada penatalaksanaan diabetes melitus tipe 2.
- 10. Kerangka Konsep Karakteristik Pasien 1. Jenis Kelamin 2. Usia 3. Penyakit Penyerta 4. Jumlah Penggunaan Obat Obat DM Obat Lain Rekam Medik Pasien DM Tipe 2 Rawat Inap Peserta JKN Periode Januari 2016-Juni 2016 Drug Related Problems 1. Efektivitas Terapi 2. Reaksi Obat yang tidak diinginkan Penyebab 1. Pemilihan Obat 2. Pemilihan Dosis Memenuhi Kriteria Inklusi dan Eksklusi
- 11. Definisi Operasional Nama Variabel Def.Operasional Skala Ukur Kategori Karakteristik Pasien 1. Jenis Kelamin 2. Usia Kondisi fisik pasien yang menentukan perbedaan fungsi biologis dan identitas pasien. Satuan waktu yang mengukur keberadaan pasien dalam keadaan hidup. Usia pasien diklasifikasikan berdasarkan Riset Kesehatan Dasar Kementerian Kesehatan RI tahun 2013. 15-24 tahun 25-34 tahun 35-44 tahun 45-54 tahun Nomina l Nomina l 0: Laki-laki 1: Perempuan 0: 15-24 tahun 1: 25-34 tahun 2: 35-44 tahun 3: 45-54 tahun 4: 55-64 tahun 5: 65-74 tahun 6: 75 tahun
- 12. Definisi Operasional Nama Variabel Def.Operasional Skala Ukur Kategori 3. Penyakit Penyerta 4. Jumlah Penggunaan Obat 2. Profil Penggunaan Obat DM 3. Drug Related Problems (DRP) Penyakit yang diderita pasien selain DM Tipe 2 Banyaknya obat yang digunakan pasien selama menjalani rawat inap di rumah sakit Jenis penggunaan obat antidiabetes yang dapat mengendalikan glukosa darah. Masalah yang timbul karena penggunaan obat, selama Nomin al Nomin al Nomin al Nomin al 0: Tidak Terdapat Penyakit Penyerta 1: Terdapat Penyakit Penyerta 0: 1-4 1: 5 0: tunggal 1: kombinasi 0: Tidak terjadi DRPs 1: Terjadi DRPs
- 13. Definisi Operasional Nama Variab el Def.Operasional Skala Ukur Kategor i 1. Efektivitas Terapi Antidiabetes dikatakan efektif jika dapat mengendalikan kadar glukosa darah sewaktu (GDS) pasien selama pasien menjalani rawat inap, hingga kadar GDS <180 mg/dl(terkendali) saat keluar rumah sakit. 2. Obat tidak memberikan efek atau kegagalan terapi. Antidiabetes dikatakan tidak memberikan efek jika selama penggunaan oleh pasien rawat inap, tidak dapat mengendalikan kadar GDS pasien sehingga kadar GDS tidak terkendali. 3. Terapi obat tidak dibutuhkan. Terjadi DRPs jika ditemukan adanya penggunaan obat dalam catatan rekam medis, namun tidak ditemukan adanya diagnosa, gejala, hasil labolatorium, ataupun keterangan lain pada rekam medis, yang mengindikasikan adanya suatu penyakit, tapi diberikan obat . 4. Indikasi tidak diterapi (butuh obat) Nomin al 0: Tidak terjadi DRPs (Tepat) 1: Terjadi DRPs (Tidak Tepat)
- 14. Definisi Operasional Nama Variab el Def.Operasional Skala Ukur Kategor i Selain kategori masalah DRPs, dilakukan pula analisa pada kategori penyebab DRPs, berupa 1. Obat tidak sesuai formularium atau guideline. Dikatakan terjadi DRPs jika obat antidiabetes yang digunakan tidak sesuai dengan formularium nasional, dan tidak sesuai dengan guideline menurut PERKENI, 2015. 2. Obat dengan kontraindikasi. Dikatakan terjadi DRPs jika pasien memiliki kontraindikasi dengan antidiabetes yang digunakan selama rawat inap. 3. Obat tanpa indikasi. Dikatakan terjadi DRPs jika ditemukan penggunaan obat antidiabetes dan obat lain yang tidak memiliki indikasi dalam catatan rekam medisnya. 4. Kombinasi obat yang tidak sesuai. Dikatakan terjadi DRPs jika terdapat penggunaan obat antidiabetes yang memiliki interaksi dengan obat antidiabetes lain.
- 15. Definisi Operasional Nama Variab el Def.Operasional Skala Ukur Kategor i 6. Ada indikasi tetapi obat tidak diberikan. Dikatakan terjadi DRPs jika ditemukan indikasi yang mengharuskan diberikannya obat, namun obat tidak diberikan. 7. Terlalu banyak obat dalam peresepan. Terjadi DRPs jika ditemukan penggunaan antidiabete 3 dalam sekali pemakaian. 8. Tidak diberikan pencegahan atau sinergisasi obat. Dikatakan terjadi DRPs jika tidak diberikannya antidiabetes kombinasi untuk mengendalikan kadar glukosa basal dan prandial. 9. Pemilihan Dosis. Dosis dikatakan terlalu rendah atau terlalu tinggi jika tidak sesuai dengan guideline menurut PERKENI, baik oral ataupun penggunaan insulin selama rawat inap. Kebutuhan Insulin Harian Total (IHT) adalah 0,5-1 UI/KgBB/Hari, dan untuk pasien lanjut usia serta pasien yang mengalami gangguan fungsi ginjal IHT adalah 0,3 UI/KgBB/Hari. Kemudian penggunaan
- 16. METODOLOGI Desain Penelitian, Cross Sectional Pengumpulan Data, secara Retrospektif dari rekam medik pasien DM tipe 2 di RSUD Kota Tangerang Data yang dikumpulkan - Tanggal masuk Rumah Sakit, Nama, Jenis Kelamin, Usia, Keluhan, penyakit penyerta, kadar gula darah awal dan sewaktu, Obat yang digunakan (bentuk sediaan, regimen, dosis, frekuensi, dan durasi) Analisis data dilakukan secara deskriptif yaitu dengan menggunakan SPSS. Yaitu Univariat dan Bivariat Populasi DM tipe 2 di RSUD KotaTangerang 199 pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sebanyak 117 pasien DM tipe 2.
- 17. Kriteria Inklusi dan Eksklusi Kriteria Inklusi Data rekam medis yang tidak lengkap dan tidak jelas, berupa tidak tercantumnya data nomor rekam medis, identitas pasien (nama, jenis kelamin, dan usia), tanggal perawatan, data penggunaan obat, data kadar gula darah sewaktu Kriteria Eksklusi Data rekam medis yang tidak lengkap dan tidak jelas, Wanita Hamil Pasien DM tipe 2 yang hilang kesadarannya Pasien pulang paksa
- 19. Karakteristik Pasien N=117 Persentase (%) Berdasarkan Jenis Kelamin Laki-laki 45 38,5 Perempuan 72 61,5 Berdasarkan Usia Pasien 15-24 tahun 0 0 25-34 tahun 0 0 35-44 tahun 13 11,1 45-54 tahun 37 31,6 55-64 tahun 51 43,6 65-74 tahun 10 8,5 75 tahun 6 5,1 Berdasarkan Penyakit Penyerta Tidak Ada Penyakit Penyerta 11 9,4 Ada Penyakit Penyerta 106 90,6 Jumlah Penggunaan Obat 1-4 obat 0 0 5 obat 117 100 Tabel 5.1 Karakteristik Pasien JKN rawat inap Diabetes Melitus Tipe 2 di RSUD Kota Tangerang Periode Januari 2016-Juni 2016
- 20. Tabel 5.2 Penyakit Penyerta yang diderita pasien JKN rawat inap Diabetes Melitus tipe 2 periode Januari 2016-Juni 2016 di RSUD Kota Tangerang Jenis Penyakit Penyerta n=297 Persentase (%) Hipertensi 28 14,4 Ulkus DM 25 12,9 Dispepsia 19 9,8 Gastritis 18 9,3 Pneumonia 18 9,3 Anemia 11 5,7 CKD 10 5,2 Dislipidemia 10 5,2 Lainnya <10 <5
- 21. Tabel 5.3 Profil Penggunaan Obat Antidiabetes pada pasien JKN rawat inap Diabetes Melitus tipe 2 periode Januari 2016-Juni 2016 di RSUD Kota Tangerang Tabel 5.4 Terapi Tunggal Antidiabetes pada pasien JKN rawat inap Diabetes Melitus tipe 2 periode Januari 2016-Juni 2016 di RSUD Kota Tangerang Jenis Terapi N=117 Persentase (%) Tunggal 25 21,4 Kombinasi 92 78,6 Terapi Tunggal n=29 Persentase (%) Metformin 9 31,0 Novorapid 5 17,2 Novomix 5 17,2 Humolog Mix 5 17,2 Levemir 3 10,3 Lantus 1 3,4 Actrapid 1 3,4
- 22. Tabel 5.5 Terapi Kombinasi Antidiabetes pada pasien JKN rawat inap Diabetes Melitus tipe 2 periode Januari 2016-Juni 2016 di RSUD Kota Tangerang Jenis Terapi n=90 Persentase (%) Novorapid+Levemir 67 74,4 Novorapid+Lantus 9 10,0 Metformin+Novorapid+Levemir 5 5,6 Metformin+Glimepirid 3 3,3 Akarbosa+Novorapid+Levemir 2 2,2 Novomix+Lantus 1 1,1 Metformin+Novorapid+Lantus 1 1,1 Akarbosa+Glikuidon 1 1,1 Metformin+Glibenklamid 1 1,1
- 23. Kombinasi insulin detemir dengan insulin novorapid didasarkan oleh profil kerjanya yang meniru pola sekresi insulin normal tubuh (Hamaty, 2011). Selain Levemir, insulin glargin (Lantus) juga dipilih sebagai insulin basal. Penggunaan kombinasi insulin glargin dengan insulin aspart dipilih karena dapat menghasilkan kontrol glikemia yang lebih baik, mengurangi fluktuasi glukosa darah yang meningkat, mengurangi kejadian hipoglikemia, dan peningkatan berat badan menjadi lebih rendah. Insulin Novorapid banyak digunakan karena memiliki kerja yang cepat (rapid acting), serta unggul dalam penyuntikannya. Insulin kerja cepat dapat mengendalikan kadar glukosa postprandial yang lebih cepat (ACCP, 2013). Terapi Kombinasi Insulin
- 24. Tabel 5.6 Drug Related Problems (DRPs) pada pasien JKN rawat inap Diabetes melitus Tipe 2 di RSUD Kota Tangerang Periode Januari 2016-Juni 2016. Tabel 5.7 Masalah DRPs pada pasien JKN rawat inap Diabetes melitus Tipe 2 di RSUD Kota Tangerang Periode Januari 2016-Juni 2016. Keterangan Pasien dalam Penelitian Jumlah Pasien yang dijadikan Sampel 117 Pasien Tanpa DRPs 103 Pasien dengan DRPs 14 Pasien dengan Potensial DRPs 16 Kode Masalah* n=13 Persentase (%) P1 P1.1 P1.3 P1.4 Efektivitas Terapi Obat tidak memberikan efek atau kegagalan terapi Terapi obat tidak dibutuhkan Indikasi tidak diterapi (butuh obat) 9 2 3 4 7,6 1,7 2,5 3,4 P2 P2.1 Kejadian yang tidak diharapkan Terjadi reaksi yang tidak diinginkan (ROTD) 4 4 3,4 3,4
- 25. Tabel 5.8 Penyebab Terjadinya DRPs pada Pasien JKN Rawat Inap Diabetes Melitus Tipe 2 di RSUD Kota Tangerang Periode Januari 2016-Juni 2016 Kode Penyebab* n=30 Persentase (%) C1 C1.1 C1.2 C1.3 C1.4 C1.5 C1.6 C1.7 C1.8 Pemilihan Obat Obat tidak sesuai formularium/guideline Obat dengan kontraindikasi Obat tanpa indikasi Kombinasi obat yang tidak sesuai Duplikasi obat yang tidak sesuai Ada indikasi tetapi obat tidak diberikan Terlalu banyak obat dalam peresepan Tidak diberikan pencegahan atau sinergisasi obat 19 10 0 0 0 0 4 0 3 14,1 8,3 0 0 0 0 3,3 0 2,5 C3 C3.1 C3.2 Pemilihan Dosis Dosis terlalu rendah Dosis terlalu tinggi 11 10 1 9,1 8,3 0,8
- 26. Tabel 5.12 Hubungan Antara karakteristik dengan Kejadian DRPs pada Pasien JKN Rawat Inap Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 di RSUD Kota Tangerang Periode Januari 2016-Juni 2016 Karakteristik Pasien Pemilihan Obat Nilai P Pemilihan Dosis Nilai P Tepat Tidak Tepat Tepat Tidak Tepat N N N N Berdasarkan Jenis Kelamin Laki-laki 37 8 0,13b 39 6 0,33a Perempuan 67 5 67 5 Berdasarkan Usia Pasien 35-44 tahun 9 4 0,17c 13 0 0,53c 45-54 tahun 33 4 34 3 55-64 tahun 47 4 46 5 65-74 tahun 9 1 8 2 75 tahun 6 0 5 1 Berdasarkan Penyakit Penyerta Tidak Ada Penyakit Penyerta 11 0 0,60a 9 2 0,27a Ada Penyakit Penyerta 93 13 97 9 Keterangan: aFishers Exact Test, bContinuity Correction, cPearson Chi Square. N menyatakan jumlah pasien.
- 27. Tabel 5.10 Hubungan Antara Jenis Terapi Diabetes dengan Kejadian DRPs pada Pasien JKN Rawat Inap Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 di RSUD Kota Tangerang Periode Januari 2016- Juni 2016 Tabel 5.11 Hubungan Antara kejadian DRPs dengan Pengendalian GDS pada Pasien JKN Rawat Inap Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 di RSUD Kota Tangerang Periode Januari 2016-Juni 2016 Jenis Terapi Pemilihan Obat Nilai P Pemilihan Dosis Nilai P Tepat Tidak Tepat Tepat Tidak Tepat N N N N Tunggal 19 6 0,03a 23 2 1a Kombinasi 85 7 83 9 Keterangan: aFishers Exact Test. N menyatakan jumlah pasien. Kejadian DRPs Pengendalian GDS Nilai P Terkendali Tidak Terkendali N N Pemilihan Obat Tepat 84 20 0,01a Tidak Tepat 6 7 Pemilihan Dosis Tepat 85 21 0,01a Tidak Tepat 5 6 Keterangan: aFishers Exact Test. N menyatakan jumlah pasien.
- 28. Hasil yang diperoleh dari penelitian ini Hasil penelitian menunjukkan bahwa DRPs yang terjadi sebesar 37,6%, - meliputi obat tanpa indikasi (33,3%), - terjadi efek yang tidak diharapkan (4,8%). - Interaksi sinergis (27,9%), - indikasi tanpa obat (26,2%), - dosis terlalu rendah (24,6%), ketidaktepatan pemilihan obat (19,7%), - kombinasi obat yang tidak sesuai (1,6%). - Kejadian DRPs tersebut ber pengaruh terhadap pengendalian glukosa darah sewaktu (P=0,103). Namun pengaruhnya tidak signifikan - Penyakit penyerta berpengaruh terhadap pengendalian glucose darah namun tidak signifikan
- 29. KESIMPULAN Pada analisa DRPs dengan menggunakan kategori PCNE V7.0 2016, terjadi 9 masalah efektivitas terapi, 19 masalah pemilihan obat, 11 masalah dosis antidiabetes, dan 4 permasalahan reaksi obat yang tidak diinginkan.
- 30. Kesimpulan Hasil penelitian menunjukkan bahwa DRPs yang terjadi, - meliputi obat tanpa indikasi, - terjadi efek yang tidak diharapkan. - Interaksi sinergis, - indikasi tanpa obat, - dosis terlalu rendah, - ketidaktepatan pemilihan obat, - kombinasi obat yang tidak sesuai. - Kejadian DRPs tersebut ber pengaruh terhadap pengendalian glukosa darah sewaktu, namun pengaruhnya tidak signifikan - Penyakit penyerta berpengaruh terhadap pengendalian glucose darah namun tidak signifikan
- 31. Terima Kasih