More Related Content
What's hot (20)
Similar to Πρωτοβάθμια Φροντίδα Παιδιού - Καμπύλες Ανάπτυξης (20)
More from PiecerosB (20)
Πρωτοβάθμια Φροντίδα Παιδιού - Καμπύλες Ανάπτυξης
- 1. Καμπύλες ανάπτυξης Μανιαδάκη Ηλιάννα ,MD, phD Διευθύντρια ΕΣΥ Πανεπιστημιακής Παιδιατρικής Κλινική ΠΑΓΝΗ Εξειδικευμένη στην Ενδοκρινολογία Παίδων & Εφήβων GOSH & Middlesex Hospital, UCL
- 2. ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ • ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΑ (30%) Μητέρα+πλακούντας • ΒΡΕΦΟΣ: (15%) Διατροφή • ΠΑΙΔΙ: (40%) Αυξητική ορμόνη • ΕΦΗΒΟΣ: (15%) Οιστρογόνα/Ανδρογόνα . ( → ↑ GH) • ICP :Infancy Childhood Puberty
- 3. Καμπύλες ανάπτυξης - Πρότυπα ανάπτυξης • WHO πρότυπα ανάπτυξης (2006) • Centers for Disease Control (CDC) • • Euro Growth Charts • 1990-1993 • 11 ευρωπαικα κράτη • Fenton Premature Infant Growth Charts • Australia, Canada, Germany, Italy, Scotland and the United States • 22-50 εβδομάδες κύησης • Συνεχίζουν με τις WHO στις 50 εβδομάδες κύησης • Πίνακες ανά κράτος • Πίνακες ανά νόσημα ( Down, Turner….)
- 5. Το Υπουργείο Υγείας συνιστά…. « ………..τη χρήση των Προτύπων Διαγραμμάτων Αύξησης (0-5 ετών) και Διαγραμμάτων Αναφοράς (5-18 ετών) του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (WHO)» «……….και για την εκτίμηση του Δείκτη Μάζας Σώματος (ΒΜΙ) τα Διαγράμματα της Διεθνούς Ομάδας Δράσης για την Παχυσαρκία (Ιnternational Obesity Task Force Revised BMI cut-offs,2012)» Βιβλιάριο Υγείας του Παιδιού - Έκδοση 2017
- 6. The WHO Multicentre Growth Reference Study (MGRS)-2006 • Θηλάζοντα βρέφη (αποκλειστικός θηλασμός >4 μήνες & Θηλασμός > 1ο έτος ) • 8500 παιδιά • Ευρέως διαφορετικά έθνη & κουλτούρες 1.Βραζιλία 2.Γκάνα 3.Ινδία 4.Νορβηγία 5.Ομάν 6.ΗΠΑ • Τακτικές μετρήσεις ύψους & βάρους • Χωρίς κάπνισμα μητέρας • Κοινωνικοοικονομικές συνθήκες που ευνοούν την ανάπτυξη
- 7. Πρότυπα Ανάπτυξης ΠΟΥ :0-5 ετών • δείχνουν τη βέλτιστη σωματική ανάπτυξη των παιδιών όλου του κόσμου εφόσον • εφαρμόζονταν βέλτιστες πρακτικές (θηλασμός, μη κάπνισμα της μητέρας, καλή διατροφή εισαγωγή στερεών τροφών σύμφωνα με τις επιστημονικές συστάσεις και • τακτική παρακολούθηση από επαγγελματίες υγείας που γνωρίζουν πώς να εκτιμούν την σωματική αύξηση • τα υγιή θηλάζοντα βρέφη ανά τον κόσμο έχουν….. εξαιρετικά όμοια αύξηση με βάση τις πρακτικές διατροφής και ανατροφής ανεξάρτητα από το που γεννήθηκαν
- 8. Διαγράμματα αναφοράς: 5-18 ετών “Gaussian distribution” “Bell curve”
- 9. Σταθερή απόκλιση - SD ΕΘ Z -score • 0.2nd –3 • 2.3rd –2 • 2.5th –1.96 • 5th –1.64 • 15th –1.04 • 16th –1 • 50th (median) 0 • 84th +1 • 85th +1.04 • 95th +1.64 • 97.5th +1.96 • 97.7th +2 • 99.8th +3 • Z -scores =“standard deviations” =SD 95% τιμών είναι μεταξύ SD
- 10. Πως θα εκτιμήσουμε την ανάπτυξη των παιδιών;
- 11. Καμπύλες ανάπτυξης • Ύψος • Βάρος • ΒΜΙ • ……………….
- 14. Μέτρηση X 3
- 16. 18 ετών
- 17. 2.5cm 7.5cm
- 18. ΕΕπανάληψη
- 19. Πως θα εκτιμήσουμε το ύψος & το βάρος των παιδιών;
- 20. Μήκος <2 ετών ύπτια θέση Γυμνό, πριν τη σίτιση Ύψος >2 ετών: όρθια θέση •Χωρίς υποδήματα •Ίδιο αναστημόμετρο •Ίδιο άτομο
- 21. ΠΡΟΤΥΠΑ ΑΝΑΦΟΡΑΣ
- 22. ΠΡΟΤΥΠΑ ΑΝΑΦΟΡΑΣ
- 23. Key points • Ηλικία σε έτη +x/12 • Ημερομηνία μέτρησης • Σημειώστε με τελίτσες πάνω στην καμπύλη • Στο ίδιο αναστημόμετρο – ζυγαριά • Μετρήσεις ανά 6-12μήνες εκτός: - βρέφη - αν υπάρχει νόσος…
- 24. Ύψος σε καθιστή θέση • Μήκος ποδιών (leg length)= Ύψος όρθιας - καθιστής θέσης
- 25. Ύψος καθιστής θέσης –μήκος ποδιών Προεφηβεία :αύξηση των κ.άκρων Εφηβεία : αύξηση κορμού (σπόνδυλοι)
- 26. Αναμενόμενη αναλογία . US : LS Γέννηση 1.7:1 3 ετών 1.3:1 >7 ετών 1:1 18 ετών 0.9:1
- 28. Αχονδοπλασία
- 29. ΑΝΟΙΓΜΑ ΧΕΡΙΩΝ (arm-span) • Παιδιά: άνοιγμα χεριών ~1cm < ύψος. • Έφηβοι: άνοιγμα χεριών = ύψος • Ενήλικες: άνοιγμα χεριών ~5cm > ύψος Άνοιγμα χεριών >> ύψος • Αγόρια > κορίτσια • Αφρικανοί • Marfans • Kleinefelter Άνοιγμα χεριών << ύψος • Νανισμός με κοντά άκρα (Short limbed Dwarfism) • Οστικές δυσπλασίες /σύνδρομα
- 31. < 37 weeks
- 35. Σωστές μετρήσεις… & Κατάλληλες καμπύλες ανάπτυξης…..
- 36. «Οι ΕΘ δεν είναι σαν τους βαθμούς στο σχολείο» • “Το να είσαι στην 10η ΕΘ ΔΕΝ είναι καλύτερο/χειρότερο από την 90η ΕΘ” • Αυτό που έχει σημασία είναι ο τρόπος ανάπτυξης • Ακολουθεί την καμπύλη του; • Είναι συμμετρική η ανάπτυξη σε ΥΣ,ΒΣ,ΠΚ; • Έχει καλό ΒΣ αλλά πολύ για το ύψος του ( ψηλό ΒΜΙ παχύσαρκο;) Ή μήπως είναι πολύ αδύνατο; ( χαμηλό BMI ανορεξικό;) Η ανάπτυξη επηρεάζεται από: • Γενετική & Επιγενετική: • Διατροφή • Περιβάλλον • Δραστηριότητες • Νοσήματα
- 37. Πως θα χρησιμοποιήσουμε σωστά τις καμπύλες;
- 38. ΥΨΟΣ - ΣΤΟΧΟΣ Υπολογίστε το ύψος-στόχο κορίτσια : μητέρα + (πατέρας -13 cm) 2 αγόρια : (μητέρα + 13 cm) + πατέρας 2 Τα παιδιά αποκτούν τελικό ύψος ± 8-9 cm (2SD) από το ύψος-στόχο. • Ποιό είναι το ύψος των γονιών; • Σε ποιά ηλικία άρχισε η εφηβεία τους; Διαφορά ύψους άνδρα>γυναίκας 13-14cm
- 39. Ύψος -στόχος •Πατέρας: 180cm •Μητέρα: 165 cm •ΚΟΡΙΤΣΙ Ύψος στόχος: (180-13) + 165 = 166 ± 8.5 cm 2 ΑΓΟΡΙ •Ύψος στόχος: 180 + (165+13) = 179 ± 8.5 cm 2 166 cm 157.5-175.5 179 cm 170.5-187.5 Ro OH: ως -2 έτη
- 40. Οστική ηλικία με βάση τους πυρήνες οστέωσης
- 41. Οστική ηλικία versus Χρονολογική ηλικία
- 43. Πως θα εκτιμήσουμε τις καμπύλες ανάπτυξης • Σημειώνουμε το ύψος των γονιών • Η ΕΘ του ύψους συγκρίνεται με την ΕΘ του ύψους-στόχου • Συγκρίνουμε τις ΕΘ ύψους – βάρους – ΠΚ • Παρατηρούμε αν μετά τα 2-3 έτη ως την εφηβεία ακολουθεί τη γραμμή του • Χρόνος έναρξης κοντού/ψηλού αναστήματος
- 44. • 3 πρώτα έτη • σύνηθες να τέμνουν προς τα κάτω • εφηβεία • σύνηθες να τέμνουν προς τα άνω • 3 ετών - εφηβεία • ανησυχητικό να τέμνουν τις γραμμές ¨Crossing the Line¨
- 45. Καμπύλη Gauss /Bell Z-SCORE:-2 = -2SD Z-SCORE:+2 = +2SD
- 46. • 3 πρώτα έτη • σύνηθες να τέμνουν προς τα κάτω • εφηβεία • σύνηθες να τέμνουν προς τα άνω • 3 ετών - εφηβεία • ανησυχητικό να τέμνουν τις γραμμές προς τα άνω ¨Crossing the Line¨ SOS
- 47. Πως θα εκτιμήσουμε το βάρος των παιδιών;
- 48. ΠΡΟΤΥΠΑ Βάρος ανάλογα με το μήκος
- 49. ΠΡΟΤΥΠΑ Βάρος ανάλογα με το μήκος
- 50. ΠΡΟΤΥΠΑ BMI
- 54. Πριν τους <24 μήνες: • 90% AGA & LGA ≥25η ΕΘ WHO “catch up growth” • 85% SGA ≥10η ΕΘ WHO • SGA :small for gestational age • AGA :appropriate for gestational age • LGA :large for gestational age 12.9% προώρων σε ηλικία 4-7 ετών : παχύσαρκα Οι 2 πιο σημαντικοί παράγοντες: • μεταβολή (τροχιά) ΒΜΙ z score •Εισαγωγή στερεών τροφών < 6 μήνες, ειδικά < 3 μήνες 1/10
- 55. • Έκπτυξη του λιπώδους ιστού Πρόωρα 1/10 γεννήσεις high-risk group παχυσαρκίας • Φλεγμονή υποθαλάμου Απορύθμιση του άξονα Μόνιμη αλλαγή set point του εγκεφάλου «Υπερ –σίτιση»: Θηλασμός = Προστατευτικός παράγοντας Μειώνει την επίπτωση παχυσαρκίας •Συνολικά κατά 13% •Κάθε επιπλέον μήνας μειώνει κατά 4% •Χαμηλότερα επίπεδα ινσουλίνης
- 56. Γρήγορη πρόσληψη βάρους … •Τον 1ο χρόνο ζωής σχετίζεται με παχυσαρκία *ειδικά για τα χαμηλού βάρους γέννησης ( low birth weight ) που εμφανίζουν πολύ γρήγορο CUG (catch up growth) •1-3 ετών σχετίζεται σημαντικά με καρδιο / μεταβολικό κίνδυνο
- 57. Δείκτης Μάζας Σώματος Βάρος σώματος kg Ύψος² παχύσαρκα ΒΜΙ ΕΘ Ηλικία (έτη) m ² BMI = ΒΜΙ - Πλεονεκτήματα •Απλή & ανέξοδη μέθοδος ΒΜΙ - Περιορισμοί •Αδυναμία διαχωρισμού λιπώδη από μη λιπώδη ιστό •Μη αξιολόγηση εφηβικής ωρίμανσης •Μη συσχέτιση με καρδιομεταβολικές επιπλοκές ενήλικης ζωής
- 58. Διεθνής ορισμός της παιδικής παχυσαρκίας Διεθνής Οργανισμός Καταπολέμησης της Παχυσαρκίας – International Obesity Task Force (IOTF) •Διεθνής ορισμός: Τα οριακά σημεία κατάταξης υπέρβαρου & παχύσαρκου παιδιού βρίσκονται στις ΕΘ προέκτασης ΔΜΣ 25 και 30 ενήλικα αντίστοιχα. Συσχέτιση με κίνδυνο νοσηρότητας σε ενήλικο ζωή Διεθνή κριτήρια του Cole, BMJ 2000 Παχυσαρκία ορίζεται ως η υπερβολική και ανώμαλη συσσώρευση λίπους στο σώμα ή σε ορισμένες περιοχές του σώματος σε τέτοιο βαθμό που να επηρεάζεται δυσμενώς η υγεία του ατόμου
- 59. ΒΜΙ
- 62. Επέκταση του ορισμού Σοβαρή παχυσαρκία -Severe obesity: Class 2 ≥120% ως <140% της 95ης ΕΘ ή ΒΜΙ ≥ 35 ως <40 Kgr/m2 Class 3 ≥ 140% της 95ης ΕΘ ή ΒΜΙ ≥ 40 Kgr/m2 (όποιο είναι χαμηλότερο για την ηλικία και το φύλο data 1963 - 1980 BMI:37 kg/m2 έως 97η ΕΘ data 1988 - 2016 BMI:60 kg/m2 > 95η ΕΘ
- 63. Prevalence of obesity among children and adolescents, age 5-19, by country, in the MedDiet region, 1975-2016 (Source: Data retrieved from World Health Organization, Global Health Observatory, 2018).
- 66. •Παιδιά > 2 ετών ΕΤΗΣΙΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΓΙΑ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ + Οδηγίες διατροφής + Οδηγίες άσκησης •Παιδιά > 6 ετών •ΕΤΗΣΙΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΓΙΑ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ Επί ελέγχου (+) –θεραπευτική παρέμβαση “comprehensive, intensive behavioral treatment” 26 ώρες αγωγής σε 2-12 μήνες Bright Futures recommendations family-based weight management intervention Παρέμβαση στην οικογένεια
- 67. Συζήτηση για το βάρος •Στιγματισμός του παιδιού •Μη επιθυμία προσέλευσης στο ιατρείο •Μείωση αυτοπεποίθησης •Κατάθλιψη –θυμός - Καθυστέρηση παρέμβασης - Μη αναγνώριση επιπλοκών •Υπερλιπιδαιμία •Υπέρταση •Λιπώδης διήθηση ήπατος •Διαβήτης ………. «Obesity stigma»
- 68. Συζήτηση για το βάρος •Στιγματισμός του παιδιού •Μη επιθυμία προσέλευσης στο ιατρείο •Μείωση αυτοπεποίθησης •Κατάθλιψη •Καθυστέρηση παρέμβασης •Μη αναγνώριση επιπλοκών • «Obesity stigma» 1. Ζητήστε την άδεια να μιλήσετε για το βάρος και το ΒΜΙ 2. Αποφύγετε τις ταμπέλες με προσωπικά επίθετα πχ χοντρό /παχύσαρκο παιδί Πείτε : • Παιδί με παχυσαρκία • Ασθενής που εμφανίζει παχυσαρκία 3. Χρησιμοποιήστε ουδέτερες λέξεις . • Μη υγιές βάρος, • Αυξημένη πρόσληψη βάρους για την ηλικία/ ύψος • Αρκετό βάρος για την υγεία του 4. Αφιερώστε χρόνο Επιμείνετε στην υγεία!
- 69. 40% ως 70% γενετική προδιάθεση στον κίνδυνο παχυσαρκίας Μελέτες γονιδιώματος 32 loci σημαντικής προδιάθεσης για παχυσαρκία
- 71. 40% ως 70% γενετική προδιάθεση στον κίνδυνο παχυσαρκίας Μελέτες γονιδιώματος 32 loci σημαντικής προδιάθεσης για παχυσαρκία SOS :Ηλικία < 5 ετών!!!!
- 73. • χωρίς αιμοληψίες, • χωρίς ακτινοβολία • χωρίς πόνο ή ταλαιπωρία • τακτικές επισκέψεις χωρίς να είναι άρρωστο • η μεταβολή με το πέρασμα του χρόνου είναι η σημαντικότερη • Ένα παιδί μπορεί να είναι μέσα στις καμπύλες και τα όρια του «φυσιολογικού» κι όμως….. • η πορεία του στον χρόνο να είναι πολύ ανησυχητική • αν δεν μετρώνται συχνά τα παιδιά αυτή η πληροφορία δεν θα γίνει αντιληπτή
- 74. Μια μέτρηση σε μια επίσκεψη ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΠΟΤΕ ΑΡΚΕΤΗ για να εξάγουμε συμπεράσματα Η κατάλληλη χρήση των καμπύλων ανάπτυξης προϋποθέτει ακριβείς, επαναλαμβανόμενες μετρήσεις με την σωστή διαδικασία Τα πρότυπα ανάπτυξης ΠΟΥ μας δείχνουν πως θα έπρεπε να μεγαλώνουν, αν τρέφονταν και παρακολουθούνταν υπό ιδανικές συνθήκες
- 75. Μετρήσεις….. Μετρήσεις…. Μετρήσεις…... Αναγνώριση νοσημάτων Πρόληψη παχυσαρκίας
- 76. Μια από τις πιο συγκλονιστικές προκλήσεις της δημόσιας υγείας στον 21ο αιώνα είναι η παιδική παχυσαρκία η οποία αυξάνεται με τρομακτικό ρυθμό!
- 77. Μια από τις πιο συγκλονιστικές προκλήσεις της δημόσιας υγείας στον 21ο αιώνα είναι η παιδικήπαχυσαρκία η οποία αυξάνεται με τρομακτικό ρυθμό!
- 78. www.moh.gov.gr Αρχική Υγεία Δημόσια Υγεία Μεταδοτικά και Μη Μεταδοτικά Νοσήματα Εγκύκλιοι Χρήση καμπυλών ανάπτυξης νέου Βιβλιαρίου Υγείας του Παιδιού ιστοσελίδα του Ινστιτούτου Υγείας του Παιδιού (www.ich.gr).