More Related Content
Similar to Τι απασχολεί τον Παιδίατρο στο Ιατρείο του; Συζήτηση με τον Ειδικό (2) - Παιδοενδοκρινολογία (20)
More from PiecerosB (20)
Τι απασχολεί τον Παιδίατρο στο Ιατρείο του; Συζήτηση με τον Ειδικό (2) - Παιδοενδοκρινολογία
- 1. ΤΙ ΑΠΑΣΧΟΛΕΊ ΤΟΝ ΠΑΙΔΊΑΤΡΟ ΣΤΟ ΙΑΤΡΕΊΟ ΤΟΥ Σμυρνάκη Πηνελόπη Παιδίατρος παιδοενδοκρινολόγος
- 2. ΥΠΟΨΊΑ ΣΑΚΧΑΡΏΔΟΥΣ ΔΙΑΒΉΤΗ ΑΊΤΙΑ ΠΑΡΑΠΟΜΠΉΣ • Πολυουρία ,πολυδιψία • Απώλεια βάρους • Λήθαργος • Αναπνοή Kaussmal ,κοιλιακό άλγος, έμετοι(διαβητική κετοξέωση )
- 3. ΠΡΟΤΕΙΝΌΜΕΝΟΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΌΣ ΈΛΕΓΧΟΣ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΠΑΡΑΠΟΜΠΉ • Γλυκόζη και βιοχημικός έλεγχος • Ανάλυση ούρων(κετόνες, γλυκοζουρία) • HbA1c • Δοκιμασία ανοχής γλυκόζης(2ωρη) • Υπεργλυκαιμία • Αυξημένη τιμή HbA1c
- 4. ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΊΑ • Εφίδρωση • Τρόμος • Ταχυκαρδία • Ευερεθιστότητα ή σύγχυση • Πονοκέφαλος • Θαμπή όραση • Προβλήματα συντονισμού • Αίσθημα πείνας, ναυτίας, αδυναμίας
- 6. ΧΑΜΗΛΌ ΑΝΆΣΤΗΜΑ, ΜΙΚΡΌΣΩΜΟ ΓΙΑ ΤΗΝ ΗΛΙΚΊΑ ΚΎΗΣΗΣ /ΕΝΔΟΜΉΤΡΙΑ ΚΑΘΥΣΤΈΡΗΣΗ ΑΎΞΗΣΗΣ ΠΌΤΕ ΠΑΡΑΠΈΜΠΟΥΜΕ • Ύψος <3ηΕΘ • Πτώση ρυθμού αύξησης >2 εκατοστιαίες θέσεις • Ρυθμός αύξησης <25η ΕΘ • SGA/ IUGR που δεν έχουν κάνει catch up growth ως την ηλικία των 2 ετών • Ύψος >3η ΕΘ αλλά προβληματισμός για την αύξηση με βάση το μέσο γονεϊκό ανάστημα( <1,5 SD ) • Έντονος πονοκέφαλος /Θάμπος όρασης
- 7. ΧΑΜΗΛΌ ΑΝΆΣΤΗΜΑ ΤΙ ΜΠΟΡΕΊ ΝΑ ΚΡΎΒΕΙ • Οικογενές χαμηλό ανάστημα • Ιδιοσυστατική καθυστέρηση αύξησης και ενήβωσης • Υποκείμενο συστηματικό νόσημα (πνευμονοπάθεια, καρδιοπάθεια νεφρική ανεπάρκεια, γαστρεντερολογικά νοσήματα ) • Ενδοκρινοπάθειες • Γενετικά νοσήματα (σκελετικές δυσπλασίες, σύνδρομα)
- 8. ΚΛΙΝΙΚΉ ΕΙΚΌΝΑ ΑΝΕΠΆΡΚΕΙΑΣ GH ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΆ • Χαμηλό ανάστημα • Ανώριμη εμφάνιση(υποπλασία μέσης γραμμή προσώπου με καθίζηση της βάση της ρινός ,καθυστέρηση οδοντοφυΐας, κοιλιακό λίπος) • Μικροφαλλία • Καθυστέρηση εφηβείας
- 9. ΙΔΙΟΣΥΣΤΑΤΙΚΉ ΚΑΘΥΣΤΈΡΗΣΗ ΤΗΣ ΑΎΞΗΣΗΣ Πτώση ρυθμού στην πρώτη παιδική ηλικία Στην πορεία σταθεροποίηση του ρυθμού αύξησης Οστική ηλικία υπολείπεται της χρονολογικής Ανάκαμψη ρυθμού αύξησης στην εφηβεία Τελικό ανάστημα εντός του στόχου
- 10. ΠΡΟΤΕΙΝΌΜΕΝΟΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΌΣ ΈΛΕΓΧΟΣ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΠΑΡΑΠΟΜΠΉ • FT4,TSH • IGF-I, IGFBP-3 • Γ. Αίματος • ΤΚΕ • Έλεγχος για κοιλιοκάκη (IgA,TissueTransglutaminase IgA) • Οστική ηλικία (και film) • MRI εγκεφάλου ,υποθαλάμου υποφύσεως • Ή CT (CD/films)
- 11. ΨΗΛΌ ΑΝΆΣΤΗΜΑ ΠΌΤΕ ΠΑΡΑΠΈΜΠΟΥΜΕ • Ύψος>97η ΕΘ • Αλλαγή καμπύλης αύξησης (επιτάχυνση ) • Ύψος <97η ΕΘ αλλά δυσανάλογο για το μεσογονεϊκό ανάστημα (>8,5 cm) • Σοβαρό ς πονοκέφαλος /θάμπος όρασης • Δυσανάλογα αυξημένο άνοιγμα χεριών (arm span) • Ευνουχοειδή χαρακτηριστικά • Συνδρομικά χαρακτηριστικά προσώπου
- 12. ΠΡΟΤΕΙΝΌΜΕΝΟΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΌΣ ΈΛΕΓΧΟΣ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΠΑΡΑΠΟΜΠΉ • FT4,TSH • GH, IGF-I, IGFBP-3 • Καρυότοπος (αγόρια) • Πρωινή μέτρηση LH/FSH • Οιστραδιόλη /τεστοστερόνη • Οστική ηλικία (προχωρημένη οστική ηλικία) • MRI εγκεφάλου ,υποθαλάμου υποφύσεως • Ή CT (CD/films)
- 14. ΓΙΓΑΝΤΙΣΜΌΣ ΑΔΈΝΩΜΑ ΥΠΟΦΎΣΕΩΣ (ΥΠΕΡΈΚΚΡΙΣΗ ΑΥΞΗΤΙΚΉΣ ΟΡΜΌΝΗΣ)
- 15. ΑΝΕΠΑΡΚΉΣ ΑΎΞΗΣΗ ΒΆΡΟΥΣ /FAILURE TO THRIVE • Ύψος και βάρος < 3η ΕΘ • Υπογλυκαιμία και χαμηλό ανάστημα • Παραπομπή σε παιδογαστρεντερολόγο αν ύψος στην 3η ΕΘ αλλά βάρος <3η ΕΘ
- 16. ΚΑΜΠΎΛΗ ΑΎΞΗΣΗΣ ΠΑΙΔΙΟΎ ΜΕ ΚΟΙΛΙΟΚΆΚΗ • Η πτώση του βάρους προηγείται της πτώσης του ύψους • Οστική ηλικία υπολείπεται αλλά όχι τόσο πολύ • Αποκατάσταση της αύξησης μετά την διάγνωση και θεραπεία
- 17. ΠΡΟΤΕΙΝΌΜΕΝΟΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΌΣ ΈΛΕΓΧΟΣ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΠΑΡΑΠΟΜΠΉ • FT4,TSH • IGF-I, IGFBP-3 • Γ.Αίματος • Πλήρης βιοχημικός έλεγχος • ΤΚΕ • Έλεγχος για κοιλιοκάκη (IgA,TissueTransglutaminase IgA)
- 18. ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ ΠΌΤΕ ΠΑΡΑΠΈΜΠΟΥΜΕ • BMI>95ηΕΘ • Απότομη αλλαγή στο BMI • Ύψος<3 η ΕΘ ή κοντό για την οικογένεια του • Συνυπάρχουν σοβαρές μαθησιακές δυσκολίες • Συνδρομικά χαρακτηριστικά • Υπάρχει συνοσηρότητα λόγω της παχυσαρκίας (αντίσταση στην ινσουλίνη, ΣΔ2,αυξημένα ηπατικά, λιπώδη διήθηση ήπατος ,ορθοπεδικά προβλήματα ,ανεπάρκεια βιταμίνης D )
- 19. • Στα παιδιά με φυσιολογικό ρυθμό αύξησης ύψους, φυσιολογικό BMI στην ηλικία των 2 ετών και φυσιολογική νοημοσύνη δεν χρειάζεται περαιτέρω διερεύνηση άλλων αιτιών • Η μέτρηση της TSH δεν συνιστάται σε όλα τα παιδιά εκτός εάν υπάρχει πτώση του ρυθμού αύξηση του ύψους • Μικρή αύξηση της TSH (συνήθως <10 IU/l) παρατηρείται συχνά στην παχυσαρκία και είναι συνέπεια και όχι αίτιο της παχυσαρκίας
- 20. ΣΥΝΔΡΟΜΙΚΉ ΠΑΧΥΣΑΡΚΊΑ • Σύνδρομο PraderWilli • Σύνδρομο Bardet-Biedl και Laurence-Moon • Υποθαλαμικά σύνδρομα ( όγκοι όπως κρανιοφαρυγγίωμα ,ατυχήματα )
- 21. Σ Ύ Ν Δ Ρ Ο Μ Ο P R A D E R W I L L I ( Έ Λ Λ Ε Ι Ψ Η Ή Μ Η Έ Κ Φ Ρ Α Σ Η Τ Ο Υ Π Α Τ Ρ Ι Κ Ή Σ Π Ρ Ο Έ Λ Ε Υ Σ Η Σ 1 5 Q 1 1 - 1 3 ) • Σιτιστικές δυσκολίες στην βρεφική ηλικία • Υποτονία • Αργότερα υπερφαγία και παχυσαρκία • Συμπεριφορικές διαταραχές • Ήπια νοητική υστέρηση • Υπογοναδισμός
- 22. Σ Ύ Ν Δ Ρ Ο Μ Ο B A R D E T - B I E D L Κ Α Ι L A U R E N C E - M O O N • Σοβαρή πρώιμης έναρξης παχυσαρκία • Πολυδακτυλία • Συγγενείς ανωμαλίες ουροποιογεννητικού • Αμφιβληστροειδοπάθεια • Ψυχοκινητική καθυστέρηση • Υπογοναδισμός
- 23. ΑΛΓΌΡΙΘΜΟΣ ΔΙΕΡΕΎΝΗΣΗΣ ΠΑΧΥΣΑΡΚΊΑΣ Nature Reviews Disease Primers | (2023)
- 24. ΘΗΛΑΡΧΉ /ΠΡΏΙΜΗ ΉΒΗ ΣΤΑ ΚΟΡΊΤΣΙΑ ΠΌΤΕ ΠΑΡΑΠΈΜΠΟΥΜΕ • Κορίτσια < 8 ετών • Ανάπτυξη μαζικού αδένα • Επιτάχυνση ρυθμού αύξησης ύψους • Κολπική αιμόρροια • Σοβαρός πονοκέφαλος και θάμπος όρασης • Πολλαπλές καφέ ολέ (café-au-lait ) κηλίδες >1.5 cm • Πολλαπλές κηλίδες (πιθανό σύνδρομο McCune-Albright)
- 26. ΕΠΙΤΆΧΥΝΣΗ ΑΎΞΗΣΗΣ ΣΤΗΝ ΠΡΏΙΜΗ ΉΒΗ
- 27. ΠΡΟΤΕΙΝΌΜΕΝΟΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΌΣ ΈΛΕΓΧΟΣ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΠΑΡΑΠΟΜΠΉ • Πρωινή μέτρηση LH/FSH • Οιστραδιόλη • FT4,TSH • Οστική ηλικία
- 29. ΠΡΏΙΜΗ ΉΒΗ ΣΤΑ ΑΓΌΡΙΑ ΠΌΤΕ ΠΑΡΑΠΈΜΠΟΥΜΕ • Αγόρια < 9 ετών • Αύξηση μεγέθους όρχεων (>4 mL σε όγκο or >2.5 cm σε μήκος ) • Αύξηση μήκους πέους
- 30. ΠΡΟΤΕΙΝΌΜΕΝΟΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΌΣ ΈΛΕΓΧΟΣ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΠΑΡΑΠΟΜΠΉ • Πρωινή μέτρηση LH/FSH • Τεστοστερόνη • FT4,TSH • Οστική ηλικία
- 31. ΠΡΏΙΜΗ ΕΦΗΒΑΡΧΗ /ΑΔΡΕΝΑΡΧΗ ΚΟΡΊΤΣΙΑ • Κορίτσια < 8 ετών με ένα ή περισσότερα από τα παρακάτω σημεία • Τρίχωση εφηβαίου • Τρίχωση μασχάλης • Οσμή ιδρώτα • Αύξηση μεγέθους κλειτορίδας • Επιτάχυνση ρυθμού αύξησης ύψους (τέμνουν γραμμές προς τα πάνω)
- 32. ΩΡΊΜΑΝΣΗ ΚΑΙ ΈΝΑΡΞΗ ΠΑΡΑΓΩΓΉΣ ΤΩΝ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΑΚΏΝ ΑΝΔΡΟΓΌΝΩΝ ΑΠΌ ΤΗΝ ΔΙΚΤΥΩΤΉ ΖΏΝΗ
- 33. ΠΡΟΤΕΙΝΌΜΕΝΟΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΌΣ ΈΛΕΓΧΟΣ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΠΑΡΑΠΟΜΠΉ Πρωινή μέτρηση • 17-υδροξυπρογεστερόνη • Τεστοστερόνη • DHEA-S • Οστική ηλικία
- 34. ΠΡΩΙΜΗ ΕΦΗΒΑΡΧΗ /ΑΔΡΕΝΑΡΧΗ ΑΓΟΡΙΑ • Αγόρια < 9 ετών με ένα ή περισσότερα από τα επόμενα σημεία χωρίς αύξηση μεγέθους όρχεων • Τρίχωση εφηβαίου • Τρίχωση μασχάλης • Οσμή ιδρώτα • Επιτάχυνση ρυθμού αύξησης ύψους (τέμνουν γραμμές προς τα πάνω)
- 35. ΠΡΟΤΕΙΝΌΜΕΝΟΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΌΣ ΈΛΕΓΧΟΣ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΠΑΡΑΠΟΜΠΉ • Πρωινή μέτρηση ,LH/FSH • 17-υδροξυπρογεστερόνη • Τεστοστερόνη • DHEA-S • Οστική ηλικία
- 36. ΣΥΓΓΕΝΉΣ ΥΠΕΡΠΛΑΣΊΑ ΕΠΙΝΕΦΡΊΔΙΩΝ • Αμφίβολα γεννητικά • Τρίχωση εφηβαίου < 7ετών στα κορίτσια και < 9 ετών στα αγόρια • Οσμή ιδρώτα ,ακμή ,τρίχωση μασχάλης
- 37. ΠΡΟΤΕΙΝΌΜΕΝΟΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΌΣ ΈΛΕΓΧΟΣ • Πρωινή μέτρηση 17-OH προγεστερόνης • Δ4-ανδροστενδιόνης • Τεστοστερόνης
- 38. ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΌΣ / ΑΓΌΡΙΑ • Χωρίς σημεία ενήβωσης μετά την ηλικία των 14 ετών • Υποψία υποφυσιακής ανεπάρκειας • Επιβεβαιωμένη υποφυσιακή ανεπάρκεια • Σοβαρός πονοκέφαλος / θάμπος όρασης
- 39. ΠΡΟΤΕΙΝΌΜΕΝΟΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΌΣ ΈΛΕΓΧΟΣ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΠΑΡΑΠΟΜΠΉ • Πρωινή μέτρηση LH/FSH • Τεστοστερόνη • Προλακτίνη • Οστική ηλικία
- 40. ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΌΣ / ΚΟΡΊΤΣΙΑ • Χωρίς σημεία ενήβωσης μετά την ηλικία των 13 ετών • Υποψία υποφυσιακής ανεπάρκειας • Επιβεβαιωμένη υποφυσιακή ανεπάρκεια • Σοβαρός πονοκέφαλος / θάμπος όρασης
- 41. ΠΡΟΤΕΙΝΌΜΕΝΟΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΌΣ ΈΛΕΓΧΟΣ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΠΑΡΑΠΟΜΠΉ • Πρωινή μέτρηση LH/FSH • Οιστραδιολη • Προλακτίνη • Καρυότυπος • Οστική ηλικία
- 42. ΣΥΝΔΡΟΜΟ TURNER • Χαμηλό ανάστημα • Πεταλοειδές νεφρό • ΔίπτυχηΑορτική βαλβίδα ,διάταση αορτής • Ωοθηκική ανεπάρκεια • Πτερύγιο • Απομακρυσμένες θηλές
- 43. Α΄ΠΑΘΗ ΑΜΗΝΟΡΡΟΙΑ ,Β΄ΠΑΘΗ ΑΜΜΗΝΟΡΡΟΙΑ • Χωρίς εμμηνορρυσία μετά την ηλικία των 15 ετών • Χωρίς περίοδο για διάστημα >3 μηνών
- 44. ΑΊΤΙΑ ΑΜΗΝΌΡΡΟΙΑΣ Ανωριμότητα ορμονών (καθυστερημένη ενήβωση) Υπερανδρογοναιμία • Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών • Συγγενής υπερπλασία επινεφρίδιων Υποφυσιακή ανεπάρκεια Υποθαλαμική αμηνόρροια • διατροφικές διαταραχές Διαταραχές θυρεοειδικής λειτουργίας Υπερπρολακτιναιμία
- 45. ΠΡΟΤΕΙΝΌΜΕΝΟΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΌΣ ΈΛΕΓΧΟΣ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΠΑΡΑΠΟΜΠΉ • Πρωινή μέτρηση LH/FSH • Οιστραδιόλη • Προλακτίνη • Βήτα -hCG • FT4,TSH • Ολική τεστοστερόνη, ελεύθερη τεστοστερόνη • Δεσμευτική σφαιρίνη των ορμονών του φύλου , (SHBG) • Οστική ηλικία
- 46. ΠΌΤΕ ΠΑΡΑΠΈΜΠΕΙΣ • Κορίτσια >13 ή αγόρια >14 χωρίς καμμιά ανάπτυξη των δευτερογενών χαρακτηριστικών του φύλου • Κορίτσια >16 ετών με πλήρη ανάπτυξη των χαρακτηριστικών του φύλου και απαθή αμηνόρροια • Αραιομηνόρροια >90 μέρες ακόμη και αν είναι ο πρώτος χρόνος μετά την εμμηναρχή • Αραιομηνόρροια >35 μέρες αν έχουν περάσει 3 χρόνια από την εμμηναρχή
- 47. ΠΡΟΤΕΙΝΌΜΕΝΟΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΌΣ ΈΛΕΓΧΟΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΜΈΝΗ ΕΝΉΒΩΣΗ ΚΟΡΊΤΣΙΑ>13 ΕΤΏΝ ΚΑΙ ΑΓΌΡΙΑ >14 ΕΤΏΝ • Πρωινή μέτρηση LH/FSH • Οιστραδιόλη, τεστοστερόνη • Οστική ηλικία
- 48. ΑΥΞΗΜΈΝΗ ΑΝΔΡΙΚΟΎ ΤΎΠΟΥ ΤΡΊΧΩΣΗ / ΑΣΤΑΘΉΣ ΚΎΚΛΟΣ • Αυξημένη τριχοφυΐα ανδρικού τύπου • Cushingoid χαρακτηριστικά (αύξηση βάρους, κεντρική παχυσαρκία ,λεπτό δέρμα ,μώλωπες, ραγάδες ), • Αρρενοποίηση ,κλειτοριδομεγαλία ,βαθιά φωνή • Ασταθής έμμηνος ρύση • Αυξημένα επίπεδα τεστοστερόνης
- 49. FERRIMAN-GALLWEY SCORE • Αξιολογείται ο βαθμός υπερτρίχωσης από το 1-4 σε 9 περιοχές του σώματος . • Αν το score >8 έχουμε αυξημένη τριχοφυΐα .
- 50. ΔΙΑΦΟΡΙΚΉ ΔΙΆΓΝΩΣΗ ΑΝΔΡΙΚΟΎ ΤΎΠΟΥ ΤΡΙΧΟΦΥΐΑΣ ΣΤΑ ΚΟΡΊΤΣΙΑ Απότομη έναρξη αυξημένης τριχοφυΐας • Αρρενοποιητικός όγκος Σταδιακή αύξηση • Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών • Μη κλασσική μορφή συγγενούς υπερπλασίας επινεφρίδιων
- 51. Φυσιολογική η πολυκυστική μορφολογία ωοθηκών τα πρώτα χρόνια μετά την εμμηναρχή Πρέπει να έχουν περάσει τουλάχιστον 2 χρόνια από την 1η έμμηνο ρύση για να αρχίσεις να διερευνάς για σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών
- 52. ΠΡΟΤΕΙΝΌΜΕΝΟΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΌΣ ΈΛΕΓΧΟΣ • Ολική τεστοστερόνη • Ελεύθερη τεστοστερόνη • Δεσμευτική σφαιρίνη των ορμονών του φύλου (SHBG) • DHEAS • LH, FSH • Προλακτίνη • Γλυκόζη νηστείας • Λιπιδαιμικό προφίλ
- 53. ΠΌΤΕ ΠΑΡΑΠΕΜΠΟΥΜΕ • Αυξημένη τριχοφυΐα και τιμή τεστοστερόνης και DHEAS 2 φορές πάνω από τα ανωτέρα φυσιολογικά όρια • Υπέρταση • Απότομη αύξηση τριχοφυΐας • Πτώση ρυθμού αύξησης ύψους • Διαταραχές εμμήνου ρύσεως
- 54. ΓΥΝΑΙΚΟΜΑΣΤΊΑ • 65% των εφήβων στο (στάδιο 3) με όγκο όρχεων 8-10 ml (φυσιολογική) • Υποχωρεί σε λίγους μήνες • 58% θετικό οικογενειακό ιστορικό
- 55. ΩΣΤΌΣΟ ΣΠΆΝΙΑ ΥΠΆΡΧΟΥΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΆ ΑΊΤΙΑ ΚΑΙ ΓΙ' ΑΥΤΌ ΌΛΑ ΤΑ ΑΓΌΡΙΑ ΜΕ ΓΥΝΑΙΚΟΜΑΣΤΊΑ ΠΡΈΠΕΙ ΝΑ ΠΑΡΑΠΈΜΠΟΝΤΑΙ • όγκοι όρχεων (hCG) και • Όγκοι επινεφρίδιων (αυξημένη DHEAS), • Υπογοναδισμός (δυσανάλογα μικροί ορχεις) • Σύνδρομο Klineferter • Υπερπρολακτιναιμία • Σύνδρομα αντίστασης στα ανδρογόνα • Ηπατική ,νεφρική νόσος
- 56. ΒΡΟΓΧΟΚΉΛΗ /ΌΖΟΙ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΎΣ /ΚΑΡΚΊΝΟΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΎΣ • Όζος > 1 cm • Θετικό οικογενειακό ιστορικό καρκίνου θυρεοειδούς (πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία ) MEN (multiple endocrine neoplasia) • Αυξημένα όρια θυρεοειδούς (βρογχοκήλη) • Ανησυχητικά ευρήματα στο υπερηχογράφημα θυρεοειδούς • Βράγχος φωνής, δύσπνοια ,δυσφαγία
- 57. ΠΡΟΤΕΙΝΌΜΕΝΟΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΌΣ ΈΛΕΓΧΟΣ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΠΑΡΑΠΟΜΠΉ • Ελεύθερη και ολική T4 • TSH • Αντιθυρεοειδικά αντισώματα Anti-TPO και anti-Tg • Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς
- 58. ΌΖΟΙ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΎΣ • Σπάνιοι στα παιδιά επίπτωση 0,05-1,8% • 50% μονήρης • 2-3 φορές πιο συχνοί στα κορίτσια
- 59. ΕΠΊΚΤΗΤΟΣ ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΌΣ ΑΥΤΟΆΝΟΣΟΣ ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΌΣ ( ΝΌΣΟΣ GRAVES) • Βρογχοκήλη • Υπέρταση • Ταχυκαρδία • Εξόφθαλμος • Διάσπαση προσοχής (Δ.Ε.Π.Υ)
- 60. ΠΡΟΤΕΙΝΌΜΕΝΟΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΌΣ ΈΛΕΓΧΟΣ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΠΑΡΑΠΟΜΠΉ • Ελεύθερη και ολική T4 • Ολική T3 • TSH • Αντιθυρεοειδικά αντισώματα (Anti- TPO και anti-Tg) • Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς • Διεγερτικά αντισώματα των υποδοχέων της TSH (TSI) • Thyrotropin-binding Inhibitory Immunoglobulin (TBII) • TSH < 0.1 µIU/mL • Αυξημένη ολική και ελεύθερη T4, και ή ολική και ελεύθερη Τ3
- 61. ΕΚΤΟΠΟΣ ΕΝΘΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΟΣ ΘΥΜΟΣ ΑΔΕΝΑΣ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΘΕΩΡΗΘΕΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ
- 62. ΠΌΤΕ ΚΆΝΟΥΜΕ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΆΦΗΜΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΎΣ • Υπάρχουσα θυρεοειδοπάθεια • Θετικό οικογενειακό ιστορικό πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας(MEN )ή καρκίνου θυρεοειδούς • Ιστορικό έκθεσης σε ακτινοβολία • Επιβιώσαντες από καρκίνο • Ηλικία (συνήθως μετά τα 12 έτη ) • Αλλά δεν υπάρχουν επίσημες συστάσεις για προληπτικό έλεγχο στον γενικό πληθυσμό
- 63. ΣΥΓΓΕΝΉΣ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΌΣ • Παθολογικό Νεογνικό ScreeningTest (ΙνστιτούτοΥγείας του Παιδιού) • TSH >10 µIU/mL στα νεογέννητα • Επιβεβαίωσε TSH και FT4
- 64. ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΠΑΙΔΙΚΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ /ΕΠΙΚΤΗΤΟΣ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΌΣ ΑΥΤΟΑΝΑΟΣΗ ΘΥΡΕΟΕΙΔΙΤΙΔΑ HASHIMOTO ΑΥΞΗΜΕΝΗ TSH • Δυσκοιλιότητα • Πτώση ρυθμού αύξησης ύψους • Απότομη αύξηση βάρους • Κόπωση • Ξηροδερμία • Καθυστέρηση ενήβωσης ή πρώιμη ήβη
- 65. ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΌΣ Μέτρηση TSH και FT4 και αντιθυρεοειδικά αντισώματα TSH >10 µIU/mL Χαμηλή ελεύθερη και ολική T4
- 66. ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Α΄ΠΑΘΗΣ Η Β΄ΠΑΘΗΣ ( ΝΟΣΟΣ ADDISON) • Κόπωση ,μυϊκή αδυναμία • Απώλεια βάρους • Υπέρχρωση δέρματος • Κακή διάθεση
- 68. ΑΊΤΙΑ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΑΚΉΣ ΑΝΕΠΆΡΚΕΙΑΣ Οξεία • Διακοπή θεραπείας γλυκοκορτικοειδών • Αιμορραγία επινεφριδίων σε σοβαρή νόσο Χρόνια • Απαθής επινεφριδιακή ανεπάρκεια ,αυτοανοσία (νόσος Addison) • Υποφυσιακή ανεπάρκεια
- 69. ΠΡΟΤΕΙΝΌΜΕΝΟΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΌΣ ΈΛΕΓΧΟΣ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΠΑΡΑΠΟΜΠΉ • Βασικός βιοχημικός έλεγχος • Γ.Αίματος • κορτιζόλη ,ACTH 8 πμ • Ρενίνη • Αλδοστερόνη
- 70. ΠΕΡΙΣΣΕΙΑ ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΩΝ (ΣΥΝΔΡΟΜΟ CUSHING ) • Αύξηση βάρους με ταυτόχρονα πτώση ρυθμού αύξησης ύψους • Κεντρική εναπόθεση λίπους • Υπερτρίχωση, αρρενοποίηση • Μώλωπες • Ραγάδες • Buffalo hump
- 71. ΣΥΝΔΡΟΜΟ CUSHING
- 72. ΠΡΟΤΕΙΝΌΜΕΝΟΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΌΣ ΈΛΕΓΧΟΣ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΠΑΡΑΠΟΜΠΉ • Μέτρηση ελεύθερης κορτιζόλης ούρων 24 ώρου • ACTH και κορτιζόλη • Βιορυθμός κορτιζόλης (πρωί ,απόγευμα)
- 73. ΑΠΌ ΤΙ ΠΡΈΠΕΙ ΝΑ ΣΥΝΟΔΕΎΕΤΑΙ ΤΟ ΠΑΙΔΊ ΚΑΤΆ ΤΗΝ ΠΑΡΑΠΟΜΠΉ • Ιστορικό που αφορά τα συμπτώματα και την έναρξη της νόσου • Εργαστηριακός έλεγχος που επιβεβαιώνει την διάγνωση • Καμπύλες αύξησης συμπεριλαμβανομένου και ύψους γονιών • Στάδια εφηβείας • Απεικονιστικός έλεγχος αν υπάρχει (οστική ηλικία ,υπερηχογράφημα ,μαγνητική ) όχι μόνο τις γνωματεύσεις
- 74. ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΏ