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壮阳药导致痛风
- 1. 1 41 歲男吃威而鋼 「盡性」就痛风 【中國時報 張翠芬／台北報導 2008/12/26】 服用壯陽藥，小心急性痛风發作！三總廿五日發表一例罕見病例，一位中年男性吃威而剛，但每 次「盡性」後就痛风發作，由於這類藥物有二％的機率會引起高尿酸血症，醫師建議民眾，使用這類 藥物須特別留意。 三軍總醫院家庭暨社區醫學部張耀文醫師指出，引起急性痛风發作的原因很多，最常見的是高普 林飲食或罹患某些代謝異常疾病；利尿劑、抗結核藥物、抗巴金森藥及阿斯匹靈等藥物會減少尿酸排 除率，引發高尿酸血症，導致痛风發作。 這名四十一歲男性因右腳大拇指出現紅熱腫痛就醫，病人無痛风病史及家族史，經抽血檢查診斷 為高尿酸血症併急性痛风發作，藥物治療後即改善。 這名病患連續三次痛风復發求診，進一步分析發現，他半年前自行購買五十毫克的威而剛服用， 每次服用後廿四小時內就會痛风發作。醫師建議病患暫時停止使用並追蹤六個月，果然未再出現相似 症狀。 張耀文說，根據統計，四十歲以上男人約有半數有勃起功能障礙，使用威而剛、樂威壯和犀利士 越來越普及。但這類藥物有潛在副作用，包括臉潮紅、頭痛、消化不適、肌肉酸痛，其中，威而剛的 藥單上還明列有二％的機率會引起痛风及高尿酸血症。 張耀文表示，服用壯陽藥引發痛风發作的罕見病例目前少有正式醫學報告，國內這例個案報告已 獲國際風濕免疫期刊接受。
- 2. 2 罕見病例… 吃壯陽藥引痛风 聯合 更新日期:2008/12/26 07:40 記者詹建富／台北報導 41 歲男性上半年飽受痛风所苦，醫師追查發現，原來是壯陽藥的副作用，停藥後便不再出現痛 風症狀。 這起服用壯陽藥導致急性痛风的罕見案例，是三軍總醫院收治病例，三總家庭暨社區醫學部醫師 張耀文指出，他蒐尋醫學文獻都未見有過類似報告，國際知名「風溼暨免疫」醫學期刊預計明年初刊 登這篇論文。 張耀文說，這名男性沒有痛风或家族史，年初因右腳大拇趾紅腫熱痛而就診，經抽血檢驗，診斷 為高尿酸血症併急性痛风發作，藥物治療後改善。不過，患者後來痛风一直反覆發作，直到第三次回 診，他主動提到服用治療性功能障礙藥物威而鋼已半年，「每次吃藥後，隔天就會痛风發作」，讓張耀 文認為痛风與藥物有關，建議他暫時停用威而鋼，經六個月追蹤，患者並未出現類似症狀。 張耀文表示，引發急性痛风原因很多，包括食用含高普林食物如動物內臟、飲酒，或是乾癬症、 腫瘤及腎功能異常而併發；藥物也可能是致病原因之一，例如常見的阿斯匹靈、利尿劑、抗結核藥及 抗排斥藥環孢靈等，都會減少尿酸排除率，間接誘發痛风發作。 製造威而鋼的輝瑞藥廠則表示，在威而鋼臨床試驗時，曾發現少數個案會出現痛风症狀，雖不能 確立兩者關聯性，但已在仿單（使用說明書）中，註明併發高尿酸血症病為副作用之一，機率低於 2%。至今威而鋼上市 10 年，已有 2,700 萬人服用，在此之前，全球未有引發痛风的案例報告。 張耀文指出，這起案例與患者體質有關，但本身有痛风或高尿酸血症患者，在服用壯陽藥時最好 告知醫師病史，好讓醫師隨時監控。
- 3. 3 腎臟的隱形殺手－痛风與高尿酸血症 『李先生是一位三高的患者(也就是高血壓、高血糖和高血脂)，在醫院門診一直規律追蹤和服藥， 血壓、血糖和血脂也控制的還不錯，不過因為本身有高尿酸血症又喜歡喝點小酒，近年來痛风時常發 生，醫師察覺到李先生的腎功能逐漸變差，除了藥物的使用以外也教導低嘌呤飲食，幾個月後，李先 生的腎功能逐漸穩定下來。』 如李先生這樣的個案，在門診其實並不會很罕見，許多民眾大概都聽 過尿酸高會引起痛风：血液中尿酸過高而使尿酸結晶在關節腔內沉積引起關節炎的現象，就是我們所 俗稱的「痛风」。但是，很多民眾可能不知道，尿酸高也可能會造成腎臟的傷害！ 為什麼血液中的尿酸值會升高? 尿酸是人體嘌呤代謝後的產物。嘌呤來源有兩種，自身合成的嘌呤以及飲食攝入的嘌呤，後者佔 體內總尿酸量的約 20%。因此血液中尿酸值由飲食攝入、身體代謝產生、及身體排出量的多寡決定﹔ 而尿酸的排出，大部分由腎臟負責排出，其餘由腸道排出。所以製造過多或排泄過少就會引起尿酸值 升高。其常見原因如製造過多：攝入含高量嘌呤的食物(如內臟類、肉類、豆類、堅果類、海產類、 香菇、酵母等)和排泄過少(如利尿劑、阿斯匹靈、肥胖、酒精、或鉛中毒等會抑制尿酸排泄)。 尿酸是如何造成腎臟病的? 有學者認為高尿酸血症 (男性血中尿酸值大於 7.0 mg/dL，女性大於 6.0 mg/dL)與慢性腎臟病互為 因果。一方面，慢性腎臟病排泄尿酸減少導致高尿酸血症，也是高尿酸血症的最常見病因，約佔 80-90%﹔另一方面，尿酸結晶在腎絲球或腎間質沉積，形成結石和慢性腎臟病，會出現腰痛、血尿、 蛋白尿、高血壓和腎功能異常。高尿酸血症引起的腎臟併發症有：一、痛风性腎病變： 通常是痛风 反覆發作十年以上，才會產生痛风性腎病變。二、止痛藥造成的腎臟傷害：急性痛风發作時通常需要 服用止痛藥，大部分都是使用非類固醇類止痛藥，長久下來，便會造成腎臟的傷害。三、尿酸結石引 起尿路阻塞，若結石掉入集尿系統便會造成尿路阻塞而影響腎功能。四、反覆泌尿道感染：承上，若 造成尿路阻塞，便容易滋生細菌，上行感染造成急性腎盂腎炎，甚至導致急性腎衰竭。 如何預防高尿酸或痛风造成的腎臟傷害和治療? 首先在飲食方面，要避免上述高嘌呤的食物。多喝水，每日飲水量在 1500 c.c.以上，禁酒類，特 別是啤酒和白酒，可適量飲紅酒。另外，運動和控制體重：每天運動 30 分鐘以上，肥胖者應嘗試減 輕體重。藥物治療方面，在痛风急性發作時，在腎功能不好或有疑慮的患者，可用類固醇代替非類固 醇類止痛藥。在慢性痛风者則可加上降尿酸或促進尿酸排泄藥物，但在腎功能不好的患者，需調整劑 量小心使用。許多研究指出，無症狀的高尿酸血症，降低尿酸似乎可延緩腎功能的惡化，但是否一定 需要藥物治療，目前還沒辦法下定論。不過，降低血中尿酸可以降低未來罹患慢性腎臟病的風險，所 以有高尿酸血症的患者建議您多留意您的血中尿酸值，因為控制尿酸除了防止痛风的發生外，或許還 可以延緩腎臟功能的惡化。
- 5. 5 尿酸與腎臟病 腎臟內科 劉婉君 主治醫師(99 年 9 月) 大部分的民眾大概都知道「尿酸」與「痛风」的相關性；的確，由於尿酸過高而使尿酸結晶在關 節腔內沉澱引起的關節發炎，就是我們所熟知的「痛风」。但是，一般民眾可能不知道，尿酸也會傷 害腎臟，導致慢性腎臟病，最後進入到洗腎的階段。 為什麼血液中的「尿酸」會升高？ 血液中尿酸的高低取決於飲食攝入量、身體代謝產生量、還有排出量的多寡；而尿酸的排出，除 了少部分由腸道排出，其餘大部分皆由腎臟排出。所以只要製造過多或排泄過少就會引起血中尿酸升 高。其原因如下 1. 製造過多：攝入了含高量嘌呤的食物，如動物內臟類、發芽豆類、某些海產類、酵母粉、 香菇等。另外體內代謝產生大量嘌呤，如癌症化療後細胞破壞所產生。 2. 排泄過少：如某些藥物、肥胖、或酒精等會抑制尿酸排泄。 尿酸如何導致「腎臟病」？ 1. 痛风性腎病變：血中尿酸大部分是由腎臟排出，一旦尿酸值升高，在腎臟的濃度也會升高，就 容易產生尿酸結晶而沉澱在腎臟，造成腎臟的傷害。一般來說，要痛风反覆發作十年以上，才 會產生痛风性腎病變，初期是以尿液濃縮能力下降表現，等到出現蛋白尿時，通常腎臟已有明 顯的傷害。 2. 痛风結石引起尿路阻塞：一般尿酸升高便容易造成尿酸鈣結石，若結石掉入我們的集尿系統便 會造成尿路阻塞而影響腎臟功能。 3. 止痛藥造成腎臟損害：痛风發作時通常需要服用止痛藥，大部分都是使用非類固醇類止痛藥， 長久下來，便會造成腎臟損害。而有些患者在痛风發作時，為求快速止痛，也有一次服用大量 非類固醇類止痛藥而導致急性腎衰竭的情形。 4. 反覆泌尿道感染:如上述，尿酸易造成尿酸鈣結石而使尿路不順甚至阻塞，這種情況下便容易孳 生病菌，造成急性腎盂腎炎，有時導致急性腎衰竭。 5. 高尿酸血症本身的影響：尿酸本身在不形成結晶或結石前，就能直接傷害腎臟內的腎絲球與腎 間質，造成腎功能下降。 如何避免高尿酸造成的腎臟傷害 在飲食方面，需要避免上述高嘌呤的食物，而烹調食物應以植物油為主，酒類，特別是啤酒，應 嚴格禁止。在藥物治療方面，在痛风急性發作時，一般是使用秋水仙素與非類固醇類止痛藥，在腎功 能不好或有胃腸道出血病患，可以類固醇代替非類固醇類止痛藥。在慢性痛风者則可加上降尿酸藥物， 目前有二類藥物可用：一是抑制尿酸生成劑，在腎功能不好時，需調整劑量；另一是促進尿酸排泄劑， 在腎功能不好、有腎結石或年紀太大的病人，應小心使用。至於無症狀的高尿酸血症，有少數研究指 出，降低尿酸可延緩腎功能惡化，但是否一定要治療，還無定論。