如何增加体内好的胆固醇
- 1. 如何增加体内好的胆固醇--高密度脂蛋白胆固醇 心臟血管內科 朱志生 助理教授(96 年 3 月) 過去有關動脈粥狀硬化疾病的研究已經指出，高血压、糖尿病、肥胖、抽菸以及高胆固醇等 都是重要的心血管危險因子。當病人在診間接受醫師有關血脂的解說時，除了會特別提到低密度 脂蛋白胆固醇 (LDL-C)與三酸甘油脂以外，也會分析高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。相對於前兩 者，體內 HDL-C 越高，則相對發生動脈粥狀硬化疾病的機會愈低。過去流行病學甚至指出，即 使病人 LDL-C 的濃度不到 100 mg/dl，如果 HDL-C 偏低，仍然有罹患心臟病與腦中風的危險。研 究甚至指出 HDL-C 每升高 1 mg/dl，可以降低心血管疾病發生風險約 2-3％。根據美國胆固醇教 育計畫指出，HDL 濃度小於 40 mg/dl 則定義為低 HDL。美國心臟學會最近也指出女性 HDL 小於 50 mg/dl 則為過低。特別針對糖尿病患，美國糖尿病協會推薦男性 HDL 應該要高於 40 mg/dl，而 女性要超過 50 mg/dl。 HDL-C 對於人體的好處有許多層面，最重要的是 HDL-C 可以驅動胆固醇的逆運轉(reverse cholesterol transport)，幫助清除血管壁當中過多的胆固醇，將其帶回肝臟而後經由膽汁與腸道排 出體外。因此，血中 HDL-C 濃度越高，就有機會能夠保持血管暢通，擴張血管來維持更加的血 流量，此外，HDL 也有抗氧化與抗發炎的效果，來降低血管受傷的可能性。 生活作息的改變是改善 HDL-C 的第一步。肥胖、抽菸或過少運動都會降低 HDL-C。相反的， 體重減輕(例如測量腹圍減少)、戒菸以及運動則可以提升 HDL-C。光是戒菸，就可以提升 HDL-C 達 15-20％，幾乎可以達到目前最好的 HDL-C 提升藥物之效果。多吃魚類、水果、蔬菜、全麥、 橄欖油、豆類、少吃碳水化合物，也可以提高 HDL-C。喝酒也可以提升 HDL-C，但是要注意酒 精可能帶來的其他負面效果。一般而言，平均晚餐配合 2-6 盎司的紅酒可以提供 HDL-C 升高的 效果。 對於許多病人而言，上述的生活作息改變也仍然無法適當的提升 HDL-C，則需要加上藥物 合併生活作息改變來提升 HDL-C。目前已知可以提升 HDL-C 的藥物包括有：Statin 類藥物，這類 藥物已知在高 LDL-C 與低 HDL-C 的病患，可以減少罹患心血管疾病發生率與死亡率。Fibrates
- 2. 類藥物則對於高三酸甘油脂與低 HDL-C 的病患特別有效。Niacin 類藥物也可以升高 HDL-C。要 注意的是，服用過多的 Niacin，有可能會造成肝臟損傷，要遵從醫師吩咐，而且合併服用 statin 與 niacin 藥物時，應避免同時服用維生素 E 或 C、或是胡羅蔔素，因為這些會影響 statin 和 niacin 提升 HDL-C 的效果。補充富含 Omega-3 脂肪酸的深海魚油對於提升 HDL-C 也有幫助。假如是糖 尿病患，降血糖藥物中有一類胰島素增敏劑(thiazolidinedione)也證實具有提升 HDL-C 的效果。醫 師會根據病人的 HDL-C 值、臨床情況以及其他血脂的資料，同時開立一種或多種藥物來幫助病 人提升 HDL-C。 HDL-C 是身體內好的胆固醇，具有多重心血管保護的好處，藉由配合生活作息的改變，以 及服用適當 HDL-C 提升的藥物，罹患心血管疾病的風險就可能因而降低。目前許多研究努力朝 向發展提升 HDL-C 的藥物並已在臨床試驗中，相信未來對於預防心臟血管疾病可以提供更進一 步的幫助。