More Related Content
What's hot (7)
Viewers also liked (15)
Similar to Повреждение мелких суставов кисти (20)
More from medumed (20)
Повреждение мелких суставов кисти
- 1. DAVID P. GREEN, MD ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕЛКИХ СУСТАВОВ КИСТИ ИЗБРАННЫЕ ВОПРОСЫ MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 2. ПРОКСИМАЛЬНЫЙ МЕЖФАЛАНГОВЫЙ СУСТАВ (ПМФС) ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЛАТЕРАЛЬНЫХ СВЯЗОК
- 3. ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЛАТЕРАЛЬНЫХ СВЯЗОК ПМФС Даже при полном разрыве они редко нуждаются в восстановлении, кроме лучевой коллатеральной связки ПМФС 2 пальца
- 4. ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЛАТЕРАЛЬНЫХ СВЯЗОК ПМФС Иммобилизация не обязательна . . . . . . а иногда даже вредна Рекомендовано эластичное бинтование
- 6. Старшеклассник -баскетболист Во время игры в течение 2 месяцев применялось эластичное бинтование Стресс-рентгенограмма по окончании лечения
- 7. ОБЪЯСНИТЕ ПАЦИЕНТУ 3 ФАКТА Полный объем движений восстановится Потребуется много месяцев, прежде чем болезненность полностью исчезнет Увеличение сустава в размерах может сохраниться навсегда
- 8. ПРОКСИМАЛЬНЫЙ МЕЖФАЛАНГОВЫЙ СУСТАВ ВЫВИХИ • ТЫЛЬНЫЕ • ЛАДОННЫЕ • ВРАЩАТЕЛЬНЫЕ ( ROTATORY )
- 9. Важно знать, в каком суставе . . . . . . но иногда это сложно
- 10. Тщательная диагностика Необходима рентгенография в боковой проекции КАЖДОГО ПОВРЕЖДЕННОГО ПАЛЬЦА отдельно
- 11. Повреждения пальца на рентгенограмме всей кисти в боковой проекции видны плохо
- 12. Необходима рентгенограмма пальца СТРОГО в боковой проекции Косая проекция недостаточно информативна ?
- 13. ПМФС ТЫЛЬНЫЙ ВЫВИХ Самый распространенный Легко устраняется Не требует иммобилизации
- 14. Эластическое бинтование (шинирование) Позволяет совершать активные движения
- 15. Ладонная связка (пластинка) ОТРЫВНОЙ ПЕРЕЛОМ Лечение такое же , но чаще возникает сгибательная контрактура
- 16. ПМФС ЛАДОННЫЙ ВЫВИХ Встречается реже Возможно развитие «бутоньерки»
- 18. Профилактика развития «бутоньерки» Шина в течение 6 недель Пассивное сгибание в ДМФС
- 19. ПМФС Вращательный подвывих Отличается от ладонного вывиха ! Это совершенно другое повреждение
- 20. ПМФС Вращательный подвывих Боковая проекция средней фаланги Косая проекция основной фаланги или наоборот
- 21. Боковая часть Центральная часть И нтактна Мыщелок– в петле
- 22. ПМФС Вращательный подвывих Обычно закрыто устранить не удается . . . . . . но сначала следует попробовать способ Eaton
- 23. EATON техника вправления фаланги Анестезия пальца Сгибание в ПФС и ПМФС Аккуратная ротация основной фаланги
- 24. Сгибание в ПФС и ПМФС Аккуратная ротация основной фаланги
- 25. Техника открытого вправления мыщелка основной фаланги Мыщелок– в петле Центральная часть - интактна
- 26. Послеоперационное лечение Иммобилизация не нужна Ранние активные движения в эластичной шине
- 27. ПМФС ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХ (ПОДВЫВИХ)
- 28. ПМФС ПЕРЕЛОМ И ПОДВЫВИХ Оскольчатый перелом с ладонной стороны Тыльный подвывих
- 29. ПМФС ПЕРЕЛОМ И ПОДВЫВИХ Потенциально разрушительное для сустава повреждение, но хорошо поддается лечению при ранней диагностике
- 30. ПМФС Перелом и подвывих без лечения Это - беда !
- 31. PIP FX-DISLOC Лучший метод лечения - тыльная разгибательная блокирующая шина (DEBS)
- 32. Тыльная разгибательная блокирующая шина (DEBS) McElfresh, Dobyns, & O’Brien JBJS 54A:1704 1972
- 33. Тыльная разгибательная блокирующая шина (DEBS) Это - великолепный метод, если вы привыкли уделять внимание мелким деталям Он работает только при возможности устранения вывиха в суставе
- 34. Тыльная разгибательная блокирующая шина (DEBS) Насколько повреждена суставная поверхность ? По меньшей мере - на 50%, возможно, больше
- 35. Тыльная разгибательная блокирующая шина (DEBS) При каких сроках с момента повреждения ? Обычно 7-10 дней , очень редко -дольше
- 36. ПРИНЦИП №1 Не надо применять при неустранимых вывихах!
- 37. Как сказать что вывих адекватно устранен ? Это не определяется положением ладонного фрагмента ЗДЕСЬ – критически решающий элемент !
- 38. TERRY LIGHT “V” -признак Неконгруэнтность в тыльной части суставной поверхности Не устранен Устранен
- 39. Тыльная разгибательная блокирующая шина (DEBS) При невправимых вывихах избегайте этого метода !
- 40. ПРИНЦИП №2 Первоначальное положение в суставе- сгибание, достаточное для удержания отломков Не устранено устранено
- 41. Недостаточное сгибание Репозиция – сгибание больше, чем в стандартных условиях “ V” знак
- 42. ПРИНЦИП №3 Зафиксируйте палец в шине с помощью эластичного бинта или пластыря
- 44. Это – самый главный элемент шины
- 45. ПРИНЦИП №4 Начинайте активное сгибание немедленно!
- 46. ПРИНЦИП №5 Уменьшайте угол сгибания шины еженедельно
- 47. Сгибание, достаточное для удержания отломков Разгибайте на 10-15 град еженедельно
- 49. Продолжайте фиксацию в шине в течение 4 недель, после снятия шины – эластическое бинтование в течение 2 недель 3 недели День травмы
- 50. ПРИНЦИП №6 При начальных признаках сгибательной контрактуры после 6 недель, используйте динамическую разгибательную шину для ПМФС Joint-Jack®
- 51. Клиническая иллюстрация 1 год после травмы – полный объем движений 30 –летний пациент
- 52. Тыльная разгибательная блокирующая шина (DEBS) Короткая шина для кисти с выносной планкой для пальца громоздка и неудобна, но зато надежна и безопасна . . . . . . особенно для безответственных пациентов
- 53. ПМФС Застарелый переломовывих (подвывих) Заключение : закрытая репозиция не будет эффективна 3 месяца – без лечения
- 54. Пластика ладонной связки Метод EATON - Статья, обобщающая 10-летний клинический опыт J.Hand Surg., 5:260, 1980
- 55. Пластика ладонной связки Метод EATON Технически сложный . Выполняя операцию, В ТОЧНОСТИ следуйте технологии, описанной EATON!
- 56. Пластика ладонной связки Метод EATON Ожидаемые результаты : Частичное устранение сгибательной контрактуры Почти полное восстановление сгибания Уменьшение болевых ощущений
- 57. 6 ключевых моментов техники № 1 – иссеките коллатеральные связки иссечь , а не рассечь
- 58. 6 ключевых моментов техники № 2 – выверните сустав, «как охотничье ружье» Ладонные фрагменты Углубление здесь
- 59. 6 ключевых моментов техники № 3 – сделайте углубление прямым
- 60. 6 ключевых моментов техники Погрузите край ладонной связки в углубление – закрепите внутрикостно, как якорь, с помощью удаляемого шовного материала ( не проволоки )
- 61. 6 ключевых моментов техники № 4 - интраоперационная рентгенография Нет вправления
- 62. 6 ключевых моментов техники № 5 – удалите спицу через 3 недели после операции и начните активные движения
- 63. 6 ключевых моментов техники № 6 – начните разработку на динамической разгибательной шине через 6 недель после операции Joint-Jack®
- 64. Пластика ладонной связки Обычный результат –ограничение разгибания в ПМФС на 30-45 o при полном сгибании и значительном уменьшении боли
- 65. Перед операцией 7 лет после операции
- 67. «Перелом Пилона»
- 68. «Перелом Пилона» Самый сложный многооскольчатый внутрисуставной перелом ПМФС
- 69. “ Динамическая тракция ” Дистракция, допускающая движения Концепция – Agee (1978) Продолжительность – Schenck (1986)
- 70. “ Динамическая тракция ” Несколько разных методик SCHENCK HOTCHKISS Изучите и используйте один из них INANAMI SLADE SUZUKI
- 71. Метод SUZUKI Простой Недорогой
- 72. Главная проблема- травмирование краями аппарата соседних пальцев
- 73. Клиническая иллюстрация 35 -летний программист
- 75. 3 нед после операции . Жалобы на неудобство от аппарата Аппарат снят ОШИБКА ! Надо было оставить аппарат ! 6 нед после операции .
- 76. Пястно- фаланговый сустав (ПФС) ВЫВИХИ
- 77. ПФС Вывихи Простой ( подвывих ) Сложный ( невправимый ) 2 основных типа
- 78. ПФС Простой вывих Ключевой момент : угол 60-90 o Легко устранить
- 79. ПФС Простой вывих Не тяните! ( не надо применять тракцию ) Надавите на основную фалангу
- 80. ПФС Сложный вывих «Параллельность» Углубление на коже Сесамовидные кости в суставе 3 ключевых момента в диагностике
- 81. Параллельность
- 82. Углубление на коже Углубление ( Сложный ) Нет углубления ( Простой )
- 83. Углубление на коже Сложнее увидеть у 2 пальца ( в ладонной складке )
- 84. Сесамовидные кости в суставе Патогномоничный признак
- 85. Блокирование вправления Норма Интерпозиция – ладонная связка «в ловушке»
- 86. Следите за сосудисто-нервными пучками !
- 87. Головка пястной кости Ладонная связка «в ловушке» Ладонная связка извлечена
- 88. ПФС Вывих в сочетании с переломом головки пястной кости Отличается от картины интерпозициисесамовидных костей в суставе
- 89. ПФС Вывих в сочетании с переломом головки пястной кости Для таких пациентов предпочтитель-нее тыльный доступ
- 90. «Палец егеря»
- 91. «Палец егеря» Оргининальное хроническое дистрофическое поражение локтевой коллатеральной связки ПФС 1 пальца шотландских егерей Campbell, JS JBJS 37B:148 1955
- 92. «Палец горнолыжника» Сейчас чаще встречается как острое повреждение
- 93. Растяжение и разрыв Важно дифференцировать растяжение ( частичный разрыв ) и полный разрыв ПРИЧИНА : при полном разрыве требуется восстановление связки
- 94. Разрыв локтевой коллатеральной связки (КС) Причина : Повреждение Stener Интерпозиция приводящей мышцы Выздоровление невозможно без восстановления связки
- 95. Растяжение и разрыв Стресс -тест Стресс-рентгенограмма Должна производиться после анестезии
- 96. Восстановление локтевой КС при разрыве в свежих случаях Обычно это дистальный отрыв ( ~ 90%) Восстановление в месте прикрепления к кости 3-0 пролен метод Kessler
- 97. Восстановление КС при разрыве в свежих случаях Костный якорь – отличный способ, но очень дорогой Два лучше, чем один
- 98. Застарелый случай «палец егеря» Сухожильная пластика метод Neviaser
- 99. Модифицированный метод NEVAISER Ключевая концепция - использование лоскута из капсулы и связок
- 101. Приводящая мышца Nevaiser – удаляемый шов на приводящей мышце Green – удаляемый шов на лоскуте Приводящая мышца фиксируется поверх лоскута
- 102. Разрыв лучевой коллатеральной связки Встречается реже Часто не диагностируется Типичная клиническая картина
- 104. Разрыв лучевой коллатеральной связки Это –не «зеркальное повреждение» локтевой КС На лучевой стороне нет сухожилия, чтобы получилась картина, как при повреждении Stener . Можно применять иммобилизацию Проблема: редко диагностируется в свежих случаях
- 105. Восстановление лучевой КС Модифициро-ванный метод Nevaiser с использовани-ем сухожилия abductor pollicis brevis Лоскут, прикрепляющийся к кости Реинсерция APB
- 106. The · Hand · Center of · San · Antonio