�ݺ�ߣ

TERAPIJA ASTME I NJENOG POGORŠANJA U TRUDNOĆIdr Dejan Žujović Gradski zavod za plućne bolesti i tuberkulozu Beograd

8.4%trudnoća se komplikuje astmom[1]loše kontrolisana astma: smrt fetusa, mala porođajna težina, pre-eklampsija, ante- i postpartalna krvarenja, potreba za carskim rezom…[2] [3]

NAEPP – National Asthma Education and Prevention Program GINA

Bezbednije je lečenje gravidnihastmatičarki nego tretiranje njihovihsimptoma i pogoršanja astme Neadekvatno kontrolisana astma je veći rizik za fetus od lekova za terapijuastme

FIZIOLOŠKE PROMENE TOKOM TRUDNOĆEporast koncentracije hormona:[4] estradiol kortizol progesteron – porast minutne ventilacije smanjenje pl. vaskularnih otpora odzivnost β2-adrenoreceptora inflamacija disajnih puteva

FIZIOLOŠKE PROMENE TOKOM TRUDNOĆEpromene u plućnoj funkciji:[5] redukcija FRC, RV, porast IC FEV1 i VC očuvani porast MV za 20-40% PaO2 13.3-14.0 kPa PaCO2 4.26-4.52 kPa

FIZIOLOŠKE PROMENE TOKOM TRUDNOĆEfiziološka dispneja: treći trimestar – povećan disajni rad nazalna opstrukcija usled hiperemije i edema

EFEKTI TRUDNOĆE NA ASTMUtrećina poboljšanje, trećina pogoršanje simptoma, trećina nepromenjena[6-8]pogoršanja - 12.6% sa blagom, 25.7% sa srednje teškom, 51.9% sa vrlo teškom astmom[9]hormonska teorija – progesteron početak trećeg trimestra – najčešća pogoršanja promene u kontrolisanosti astme se vraćaju na polazne vrednosti 3 meseca nakon porođaja[10]

EFEKTI ASTME NA MAJKU I FETUSEFEKTI NA MAJKU 7.9% trudnih astmatičarki razvija trudnoćom izazvanu hipertenziju 4.5% trudnih astmatičarki pre-eklampsiju kontrolna grupa – 3.9% i 2.1%[11]Trudnice sa dobro kontrolisanom astmom imaju incidencu koja se ne razlikuje od kontrolne grupe

EFEKTI ASTME NA MAJKU I FETUSEFEKTI NA PLOD PaO2 fetalne krvi 3.86 – 4.92 kPa Nekontrolisana astma dovodi do pov. rizika za perinatalnom smrtnošću, malom por. težinom, prevremenim porođajem i neonatalnom hipoksijom[12]

TERAPIJA ASTME TOKOM TRUDNOĆECiljevi terapije su: kontrola dnevnih i noćnih simptoma ostvarivanje normalne ili najbolje lične pl. funkcije ostvarivanje normalne dnevne aktivnosti sprečavanje akutnih pogoršanja sprečavanje neželjenih efekata lekova ROĐENJE ZDRAVE BEBE!!!

TERAPIJA ASTME TOKOM TRUDNOĆEPosebanznačaj edukacije pacijenata Oko 40% pacijentkinja prekida upotrebu propisane terapije upotreba SABAs opada za 52% upotreba ICS opada za 36% broj javljanja bolnicama zbog pogoršanja astme u ovoj grupi je bio za 21% viši nego ranije

TERAPIJA ASTME TOKOM TRUDNOĆERazlike u pristupu: mesečni monitorning simptoma učestaliji UZ pregledi od 32. nedelje moguće alergije ispitivati samo in vitro – RAST

TERAPIJA ASTME TOKOM TRUDNOĆERedovni postupci: izbegavanje okidača i alergena prestanak pušenja nastavak imunoterapije, bez povećanja doza, moguće je i njihovo smanjivanje ne preporučuje se započinjanje IT tokom trudnoće

A No risk in adequate and well-controlled human studiesB No risk in animal reproductive studies OR Sufficient clinical safety data in pregnant women (risk in animal studies)C Small risk in animal reproductive studies or no animal studies and no adequate, well-controlled studies in pregnant womenD Strong evidence of risk for the human fetusX Very high risk for the human fetus; not to be used in pregnancyOverview of FDA Pregnancy Categories

TERAPIJA ASTME TOKOM TRUDNOĆELEKOVI U TERAPIJI TRUDNOĆE FDA klasifikovanje lekova za astmu u trudnoći

TERAPIJA ASTME TOKOM TRUDNOĆEβ-adrenergički agonisti salbutamol najčešće upotrebljavan – preporuka NAEPP[13]podaci o dugodelujućim oskudni, bez podataka o štetnosti[14]teški oblici astme – fiksne kombinacije, kombinovanaterapija ne preporučuju se: adrenalin, oralni oblici!

TERAPIJA ASTME TOKOM TRUDNOĆEkortikosteroidiInhalacioni oblici su preporučeni tokom trudnoće[14]Većina inhalacionih steroida su u grupi C Jedini inhalacioni steroid u grupi B je budesonidBudesonid je potpunobezbedanpremamnogimstudijama[15][16]Budesonid je preporučen NAEPP vodičima Bez povećanog rizika od kongenitalnih malformacija(studija iz 1999. 2014 beba)[17]

TERAPIJA ASTME TOKOM TRUDNOĆEoralni kortikosteroidi ne treba prezati od korišćenja kada postoje indikacije! promptno uključivaje u adekvatnim dozama[18]respule?

TERAPIJA ASTME TOKOM TRUDNOĆEmetilksantini theophyllin i aminophyllin su bezbedni, ali se ne preporučuju tokom trudnoće[19] moguća inhibicija kontraktilnosti uterusa, tahikardija i iritabilnost fetusa inferiorni prema inhalacionim kortikosteroidima ukoliko se uključuju – nivo u plazmi 5-12 µg/mL

TERAPIJA ASTME TOKOM TRUDNOĆEantiholinergicinisu prva linija terapijskog izbora u astmi malo podataka o korišćenju u trudnoći ukoliko se uključuju – ipratropium bezbedan, klasifikovan u FDA grupu B[20]

TERAPIJA ASTME TOKOM TRUDNOĆEleukotrienski antagonisti vrlo oskudni podaci, bez podataka o štetnosti u trudnoći, klasifikovani u grupu B BTS – kod pacijentkinja koje su već na njima i sa dokazanom korisnošću u kontroli astme GINA – inhalacioni kortikosteroidi Moguća kombinovana terapija sa ICS

TERAPIJA ASTME TOKOM TRUDNOĆEantihistaminiciu terapiji gornjih disajnih puteva loratadin i cetirizin – preporuka NAEPP dekongestivne lekove – izbegavati! (oxymetazolin, pseudoefedrin, phenylpropranolamine)preporuka: lokalni antihistaminici i nazalni steroidi

TERAPIJA ASTME TOKOM TRUDNOĆEZAKLJUČAK Inhalacioni kortikosteroidi – BUDESONID β2-agonisti – SALBUTAMOL U teškim oblicima astme – fiksne kombinacije ilikombinovana terapija

TERAPIJA ASTME TOKOM TRUDNOĆENAEPPniska doza BUD <600 mcg srednja doza BUD 600-1200 mcg visoka doza BUD >1200 mcg Canadian Medical Associationniska doza BUD <400 mcg srednja doza BUD 400-800 mcg visoka doza BUD >800 mcg

NAEPP preporuke lečenja astme u trudnoći

L.S., 1988. god 04.11.2009.Bolovi u leđima, otežano disanje, subfebrilna 37.2C Fizički nalaz: diff wheezing, DF: FVC 78%, FEV1 59% (1.85), PEF 57.5%, Tiffenau 65.5%. sO2 92-93% EKG: sin. ritam, levogram, fr. 165/min DG: Status asthmaticusGraviditas ml VIII Sinus tachycardiaTH: O2 3L/min Spalmotil sol. 3ml u 50 ml 0.9% sol. NaCl – kontinuirana inhalacija 1h Pronison tbl. 1x40 mgr pet dana Pulmicort Turbuhaler 2x200 mcg Ecosal Easi-Breathe p.p. 05.11.2009. Subjektivno mnogo bolje. Fizički nalaz: nad plućima normalan disajni šum. DF: FVC 102.6%, FEV1 101.3% (3.18), PEF 102.4%, Tiffenau86.2% sO2 97% EKG: sin. ritam, levogram, fr. 65/min TH: Pulmicort Turbuhaler 2x200 mcg Ecosal Easi-Breathe p.p.

NAEPP preporuke doza β2-agonista i sistemskih kortikosteroida u pogoršanju astme u trudnoći

TERAPIJA ASTME TOKOM POROĐAJAregularna upotreba redovne terapije, β2-agonisti?nedavna upotreba sistemskih kortikosteroida – hydrocortisone 100 mg/8h 24h teška astma – kontinuirani monitorning srčane aktivnosti fetusa Indukcija porođaja: oksitocin, prostaglandin E2 gel, izbegavati prostaglandin F2-αNarkotičke analgetike izbegavati – oslobađanje histamina (morphin i meperidine), fentanyl lek izbora 10%

TERAPIJA ASTME TOKOM POROĐAJAepiduralna anestezija izbor – manje od 2% bronhospazama ukoliko je opšta anestezija neophodna – najpre atropin i glycopyrrolat, obezbeđuju bronhodilataciju. Indukcija anestezije ketaminom, halogeni anestetici preporučeni postpartalna krvarenja: oxytocin lek izbora, ukoliko su neophodni methylergometrin i ergometrin, obavezno prethodno uključivanje methylprednisolona ukoliko su prostaglandini neophodni – 20 mg prostaglandina E2 u supozitoriji rektalno

TERAPIJA ASTME NAKON TRUDNOĆEUpotreba svih inhalacionih preparata, oralnih kortikosteroida i metilksantina je moguća i bezbedna tokom DOJENJA.

EDUKACIJA AKTIVAN PRISTUP KONZERVATIVNOM I MEDIKAMENTOZNOM LEČENJU PRAĆENJE I KONTROLE DOBRA SARADNJA SA GINEKOLOGOM ADEKVATNO REŠAVANJE POGORŠANJA

�ݺ�ߣ

Terapija astme i njenog pogorsanja u trudnoci

Recommended

More Related Content

What's hot (20)

Viewers also liked (14)

Similar to Terapija astme i njenog pogorsanja u trudnoci (6)

Terapija astme i njenog pogorsanja u trudnoci

Editor's Notes