临床心理服务质与量提升策略（二）王伟信
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2012.03.11於台湾临床心理学年会专业工作坊发表。以四个临床实例说明，服务创新八步骤。
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临床心理服务质与量提升策略（二）王伟信
- 1. 临床心理服务提升策略（二） 王偉信臨床心理師 長庚醫療財團法人林口長庚醫院 精神科系
- 2. 案例 1 ： Panic disorder protocol 增加新的衡鑑工具
- 3. 盤整你的關鍵資源 / 流程 ? 工作內容及各自所需時間 ? 心理衡鑑/ 人次： 3+2hrs= 5hrs ? 個別心理治療 / 人次： 1+1hrs= 2hrs ? 其他（團體治療、督導、行政事務）： 8hrs
- 4. 盤整你的關鍵資源 / 流程 ? 健保給付： ? 個別心理治療： 344 ? 智能評鑑（成人）： 687 ? 人格特質評鑑： 859 ? 生理心理功能檢查（成人）： 344 ? 全套心理測驗： 1375
- 5. 以每週工作時數「 40hrs 」 ? 心理衡鑑： 4 人次 ? 心理衡鑑： 6 人次 （ 4*5hrs=20hrs ） （ 6*5hrs=30hrs ） ? 個別心理治療： 6 人 ? 個別心理治療： 1 人 次（ 6*2hrs=12hrs ） 次（ 1*2hrs=2hrs ） ? 其他： 8hrs ? 其他： 8hrs ? 總健保申請點值 / 週： ? 總健保申請點值 / 週： 15124 點 19934 點
- 6. 行動嘗試 ? 盤整及分類 ? 選定特定業務： MDD 、 Panic 、 OCD ? 行動 ? 實驗時間：6 個月 ? 工作安排：接案、資料閱讀 ? 集中同類問題接案策略
- 7. 「四項行動架構 」 「消除—減低—提升—創造」 消除 提升 傳統五大測驗做法 特定問題評估 / 治療策略 治療效果回饋 治療講義 持續治療計畫與追蹤機制 減低 創造 心理治療 in take 報告 模組化治療模式 治療目標 201 2/03/1 1 We i- s h in Wan g 7
- 8. 增加不同階段之恐慌症心理衡鑑工具 衡鑑面向 工具 前 結束 / 追 臨床診斷 醫師臨床判斷 蹤 ν 恐慌發作 恐慌相關經驗問卷 ν 預期性焦慮 ACQ 及 BSQ ν ν 恐慌及其影響 恐慌相關經驗問卷、 MI ν ν 精神官能症狀 BAI 及 BDI-II ν ν 精神官能脆弱因 KMHQ- 神經質量尺 /BIG- ν 子 FIVE
- 9. 完整的恐慌症相关评估 恐慌症相關講義 學習監控自己恐慌症狀 恐慌症治療技術：恐慌因應卡
- 10. 增加个人疗效评估报 告 「治療結束 / 追蹤期」之心理衡鑑結果 5.00 3.67 4.00 2.86 3.00 焦慮程度 2.74 2.00 憂鬱程度 標準 分數 1.45 懼曠/逃避傾向 1.00 0.62 -0.06 0.00 正常範圍0.43 -0.22 -0.34 -1.00 治療前 治療後（8週） 追蹤（24週）
- 11. 創造特定疾病的治療「模組」 ? 生理激發管理技巧 ? 降低恐慌發作時之生理 不適強度 ? 內在感受性暴露 ? 降低對身體感覺的害怕 正常情況下氣體交 換 二氧化 來減少恐慌發作頻率 缺氧 碳 氧氣 缺氧 缺氧 過度換氣時
- 12. 「實徵」及「疾病特定」服務觀念與模式 ? 特定問題之心理衡鑑 與治療 ? Traumatic Brain Injury (TBI) ? Dementia ? Psychosis Potential ? Panic Disorder ? Major Depression ? Social Phobia ? Obsessive Compulsion Disorder ? Emotional Disorders
- 13. 案例 2 ：睡眠評估單一會談介入 创造新的服务模式
- 14. 原先及创新服务方式 5-10mins 醫師瞭解睡眠相關認知、情緒及行為 給予處遇建議 60mins 醫師安排評估 1 s t 評估 2n d 評估及回饋討論 與醫師口頭說明重點 1.Evidence-based assessment for insomnia 2.Psycho-education ：認識失眠本質及 3P 模式 3. 介入策略：刺激控制法及睡眠衛生
- 15. 效果：提高时间单位产 值 $500,000 $400,000 98年 $300,000 99年 $200,000 100年 $100,000 $0 1st衡鑑 2nd衡鑑+回饋討論 ? 服務量：新案： 139 、 158 、 157 位，下一次回 診率八成。 ? 投入時間： 1-2 半天 / 週。
- 16. 案例 3 ：門診開放式放鬆團體 减少、创造、增加的运用
- 17. 增加、創造 ? 放鬆課程模組： ? 認識焦慮及緩慢呼吸 ? 肌肉放鬆 ? 腹式呼吸及自我暗示放 鬆 ? 病人可輕鬆接觸到心 理服務：「帶狀」、 「直到永遠」的課程 設計。
- 18. 減少 ? 病患： ? 降低參加門檻：不同診斷、問題，均可參加！
- 19. 減少 ? 大幅减少转介流程复杂度
- 20. 美夢… ? 6-7 人次 / 每週每時段，每週 3 個時段 72 人次 / 月 一人次多少錢…
- 21. 實際情況是… ? 蜜月期過後，乾枯期到來！ ? 醫師找不到轉介單！忘記這個團體服務！ ? 每個月 e-mail ：放鬆團體最新時間表、轉介小卡 。 ? 病人想知道確切課程日期與內容，門診小 姐需要回答！ ? 提供最新一期放鬆團體時間表（ 2 個月）。
- 22. 效果：讓更多人接觸到心理服務 ? 100 年 8 月開辦，至今共服務 150 人 次， 30 人次 / 月。 ? 投入時間與精力： ? 每週1.5 小時（包含課程討論及病歷上傳） ? 模組化課程內容省力 ? 附帶效果：詢問及提供其他心理服務。
- 23. 案例 4 ：門診心理治療病人回饋模式 提升對效能与服务体验的重视 創造新的回饋模式
- 24. 效能与服务体验的重视
- 25. 效能与服务体验的重视
- 26. 效能与服务体验的重视
- 27. 定期整體治療師回饋 XXX