Integrazione precoce delle Cure Palliative in Oncoematologia
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Integrazione precoce delle Cure Palliative in Oncoematologia - Claudio Cartoni - Unit Cure Palliative e Domiciliari - UOC Ematologia Policlinico Umberto I, Roma
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Integrazione precoce delle Cure Palliative in Oncoematologia
- 1. Integrazione precoce delle Cure Palliative in Oncoematologia Claudio Cartoni Unit Cure Palliative e Domiciliari - UOC Ematologia. Policlinico Umberto I, Roma
- 2. CURE PALLIATIVE Utilizzano un lavoro di equipe per dare una risposta ai bisogni del malato e della famiglia, incluso il supporto durante il lutto. Vogliono migliorare la qualit della vita, e possono anche influenzare positivamente il decorso della malattia Sono applicabili precocemente nel corso della malattia, insieme ad altre terapie che hanno come obiettivo quello di prolungare la vita, quali la chemioterapia e la radioterapia, e comprendono quelle indagini diagnostiche necessarie a meglio comprendere e trattare le complicanze cliniche causa di sofferenza WHO, 2006
- 3. Simultaneous Care: Definizione e Obiettivi Le cure simultanee nel malato oncologico rappresentano un modello organizzativo mirato a garantire la presa in carico globale attraverso unassistenza continua, integrata e progressiva fra Terapie Oncologiche e Cure Palliative quando loutcome non sia principalmente la sopravvivenza del malato. Le finalit sono: Ottimizzare la qualit della vita in ogni fase della malattia, attraverso una meticolosa attenzione agli innumerevoli bisogni fisici, funzionali, psicologici, spirituali e sociali del malato e della sua famiglia. Agenas, 2012
- 4. Cure integrate precoci migliorano la Qdv e la Sopravvivenza
- 5. Il difficile passaggio di presa in carico dalle Cure Ematologiche alle Cure Palliative Mancanza di uno specifico sistema di fattori prognostici per prevedere la sopravvivenza in fase terminale (es. PaP score). Disponibilit di molte opzioni terapeutiche che prolungano la vita dei pazienti con remissione dei sintomi e impatto sulla QdV (life-prolonging therapies). Elevata chemiosensibilit neoplasie ematologiche Necessit di terapia di supporto intensiva (trasfusionale,anti- infettiva, ventilatoria) per complicanze da CHT intensiva. Elevato livello tecnologico delle procedure diagnostiche e terapeutiche (monitoraggio molecolare della malattia, trapianto cellule staminali, terapie biologiche)
- 6. Cure integrate al paziente ematologico stadiazione Lutto cure attive TERAPIE ANTITUMORALI (2属- 5属 linea) f. terminale CURE PALLIATIVE (Simultaneous Care) (cura dei sintomi , sostegno psico-sociale, riabilitazione, cure domiciliari)
- 7. Per alcune emopatie rapida transizione da una fase di malattia iniziale ad una terminale I pazienti sottoposti a trapianto di cellule staminali o con leucemie acute e linfomi non Hodgkin sono ospedalizzati e trattati con alte dosi CHT . La prognosi per loro 竪 riservata durante il ricovero in quanto una quota di pazienti muore in reparto durante la CHT dinduzione per complicanze del trattamento o della progressione della neoplasia. Durante il ricovero comparsa di sintomi fisici e psicologici che richiedono un approccio palliativo integrato con unequipe intraospedaliera.
- 8. Polmonite ed ARDS in paziente leucemico con sepsi streptococcica
- 10. Symptom burden lungo la traiettoria delle malattie oncoematologiche Death Jaimie et al. ONCOLOGY, 2011
- 11. Nel rapporto costo/beneficio di un programma di CP quale significato assumono i seguenti atti: Limpiego di misure di sostegno vitale (NIV, NPT) Il trattamento intensivo di infezioni? Lesecuzione di frequenti test ematici? La soddisfazione di un elevato fabbisogno trasfusionale? Limpiego di chemioterapia palliativa? La gestione clinica di gravi emorragie?
- 12. Prestazioni specialistiche ematologiche ed integrazione tra i servizi Anemia ed emorragie Deve essere garantito lintero processo: valutazione fabbisogno, prelievo, preparazione, esecuzione dellemotrasfusione (anche in urgenza), in collegamento con il Centro Trasfusionale. Infezioni Sono causa di sintomi (dolore, dispnea, diarrea, ecc). La morbilit e la mortalit correlate impongono una stretta sorveglianza clinico-microbiologica (Serv. Infettivologia). Chemioterapia La sua indicazione per scopi palliativi, lesecuzione e la valutazione di efficacia richiede competenze specialistiche ed un collegamento costante con il servizio farmaceutico (UFA).
- 13. DESTINATARI E SETTING DI EROGAZIONE DI CURE PALLIATIVE IN EMATOLOGIA Pazienti nel loro ultimo periodo di vita, per i quali non 竪 possibile o non 竪 vantaggioso continuare i trattamenti specifici (KPS < 50%) per cure di fine vita in hospice o a domicilio. Pazienti con patologie croniche o inguaribili, mielodisplasie, mielomi, leucemie croniche) per simultaneous care in ambulatorio o a domicilio. Pazienti in trattamento antineoplastico, con sintomi causati dalla malattia neoplastica o da tossicit iatrogena per simulatenous care in reparto di degenza, DH e a domicilio.
- 14. I BISOGNI Le persone affette da malattie ematologiche e le loro famiglie presentano bisogni complessi e mutevoli nel tempo in relazione a fattori clinici, sociali, psicologici.
- 15. Unit di Cure Palliative Intra-Ospedaliera con attivit di Simultaneous Care: Progetto co-finanziato SSR-ONP 1. Attivit ambulatoriale integrata e di consulenza di medicina palliativa nella UOC di Ematologia (52 posti letto). 2. Supporto psicologico, sociale e riabilitativo, per pazienti in ospedalizzati, in ambulatorio e a domicilio. 3. Presa in carico totale del paziente a domicilio, con attivit di cure domiciliari di 2属- 3属livello e palliative. 4. Attivit di formazione rivolta agli operatori del Dipartimento sui temi dellapproccio palliativo.
- 17. Costo medio settimanale per paziente nei due modelli assistenziali, totale e per tipologia di malati TOTALE FASE CURATIVA F. TERMINALE ASDOM 1045.4 (*) 974.0 (*) 1127.1 (*) (min 624 max 4351) OSPEDALE 3139.0 3095.3 3340.5 (min 2243 max 6901) Sole 24h Sanit, 2011
- 18. Frequenza delle infezioni nel corso dellassistenza P<0.05
- 19. Unit Cure Palliative e Domiciliari: Dati di attivit Anno 2011 N. Cicli assistenziali domiciliari 220 Visite mediche 2.538 Emotrasfusioni 1.979 Chemioterapie 467 Visite infermieristiche 4.871 Visite fisioterapista 441 Visite psicologo 279 Visite ambulatoriali / Consulenze 654/480
- 20. Universit degli studi di Roma, Sapienza Valutazione di fattibilit ed efficacia di un ambulatorio integrato di cure palliative e terapia dei sintomi (Simultaneneous Care) in pazienti affetti da mieloma multiplo in terapia curativa o in fase avanzata-terminale di malattia Vincenzo Federico Gregorio Brunetti, Ida Carmosino, Elisabetta Meloni, Francesco Piter, Anna Levi, Eleonora Russo, Maria Teresa Petrucci, Valerio Gargiulo, Laura Montalto, Robin Fo, Claudio Cartoni Comunicazione orale - 11 ottobre ore 10, Sala Londra Unit Operativa di Cure Palliative e Domiciliari, Policlinico Umberto I, Sapienza Universit di Roma UOC Ematologia, Policlinico Umberto I, Sapienza Universit di Roma Associazione Italiana contro le Leucemie, Mieloma e Linfoma
- 21. Sopravvivenza nel Mieloma Multiplo 100 S o p r a v v 50 i v e n z a % 0 0 5 10 15 Anni di trattamento
- 22. Mieloma Multiplo Manifestazioni cliniche Fase sintomatica: Fatigue Insufficienza renale Insufficienza midollare Dolore osseo Lesione osteolitica del cranio Sindrome da ipercalcemia Morbilit infettiva Complicanze neurologiche Neuropatia da farmaci Crollo vertebrale
- 23. Ambiti dintervento dellAmbulatorio di Cure Integrate Gestione dei sintomi Dolore Mucositi Fatigue Depressione e ansia Neuropatie Gastrointestinali (anoressia e perdita di peso, nausea e vomito, stipsi) Raccordo con medici referenti / prescrizioni Identificare un piano di assistenza per gli appuntamenti futuri integrandoli con quelli del gruppo di riferimento Facilitare il dialogo con i consulenti (es. infettivologo, neurologo, ortopedico) Assistenza per problemi di compliance/aderenza ai trattamenti farmacologici uso di medicine complementari Il processo decisionale Informazioni sulla malattia e comprensione della prognosi Chiarire gli obiettivi terapeutici Assistenza nella scelta del tipo di approccio assistenziale (passaggio dalla fase curativa a quella palliativa) Counseling/supporto psicologico) Paziente Familiari e caregiver Riabilitazione Motoria, funzionale
- 24. Misurazione dei sintomi e loro impatto sulla QdV
- 25. S R N D 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ST O L AN OR CH E DI EZ ST U Z RB NA A ID US EL EA M SO A NN NC A ST O RI NZ RE C A M O SS A RD D SE NC AR I FI NS A A AZ NZ S I L TO IO A E NE D I CO D A S I S PPE E O T SE N NS NO ITO AZ BO L IN IO CC EN TO NE A Z D SE A R IT C PI CA DI RI M ST EN EZ TO VO ZA AT O TI FO MIT VI RM O T IN IC O G LI EN O RA ER PP A UM LE O RT O O LA RE C O VO N R G LI O CA A L Q M TR U I AL MI IT N A A RE 'D IV IT A Andamento dei sintomi a partire dallavvio delle Cure Integrate GIO RNO 7 GIO RNO 1 GIO RNO 56 GIO RNO 28 Sintomi moderati-severi
- 26. Abilit comunicative: formazione dei professionisti Sanitari La formazione alle abilit comunicative 竪 un presupposto essenziale per stabilire una buona relazione con i pazienti e i caregiver. Il percorso formativo deve avvenire attraverso lacquisizione di strumenti di counseling in sessioni teoriche e pratiche.
- 27. Dare cattive notizie: un progetto di formazione degli operatori Workshops residenziali sul modello di Oncotalk Due -tre giorni e mezzo pi湛 una giornata di follow up Basato su un modello centrato sui bisogni dei partecipanti (learner-centered), didatticamente ancorato e orientato sulla pratica Lezioni forniscono il come si fa I piccoli gruppi sono utilizzati per la pratica ed esercizi riflessivi Attori impersonano il paziente attraverso la traiettoria del cancro (diagnosi, transizione a cure palliative, fine della vita) Costantini A., Baile W. et al, 2009
- 28. Dare Cattive notizie: corsi in Oncoematologia FACULTY: Walter Baile, Anna Costantini, Luigi Grassi
- 29. Conclusioni In Ematologia, in accordo con la definizione del WHO, le cure palliative meritano di essere integrate precocemente con le terapie specifiche. La rapida evolutivit di alcune forme di emopatie richiede una tempestiva applicazione delle cure integrate. Equipe di CP intra-ospedaliere possono aiutare a controllare i sintomi dei pazienti e facilitare soluzioni assistenziali alternative.