Alcoholic liver disease by dr. sundar karkiDr. Sundar KarkiChronic excessive alcohol consumption can lead to three major forms of alcoholic liver disease: fatty liver, alcoholic hepatitis, and cirrhosis. Fatty liver affects over 90% of heavy drinkers. Some heavy drinkers may progress to alcoholic hepatitis, which is thought to be a precursor to cirrhosis. The risk factors for developing alcoholic liver disease include quantity and duration of alcohol intake, with higher amounts and longer durations increasing risk. Additional risk factors such as gender, hepatitis C infection, and genetics can also influence progression of alcoholic liver disease once fatty liver has developed.
Akciğer Kist Hidatiği ve Cerrahisi (Dr. Burak Geyik)BurakGeyik2Akciğer Kist Hidatiği ve Cerrahisi (Asist. Dr. Burak Geyik) Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Göğüs Cerrahisi ABD
Nöroradyolojik lokasyon paternleri, arka fossa tümörleriUludag University, School of Medicine, Neurosurgery DepartmentPosterior Fossa Tümörleri
James G. Smirniotopoulos, M.D.
Radiology, Neurology, Biomedical Informatics
Uniformed Services University
Bethesda, Maryland
5. Karaciğerin mikroanatomik yapısı
• Karaciğerdeki morfolojik değişikliklerin anlaşılması
için, mikroanatomik yapının anımsanması gerekir.
• Lobül modeli
• Asinus modeli
Portal alan
Santral ven
Lobül modeli
8. İnflamasyon ve Hücre ölümü
(apoptoz)
Periportal hepatositler ile inflamasyonlu
portal alan arasında (interface hepatiti)
Normal portal alan ve çevresi İnterface hepatiti
16. Parankimde rejenere olan hepatositlerden oluşan nodüller
ve bunları çevreleyen fibrotik bantlarla karakterli siroz
17. HBV hepatiti
Hepatit B core antijeni
HBcAg
Hepatit B yüzey antijeni
HBsAg
Buzlu cam hücreleri
18. safra yolu epitelinde
inflamasyon
HCV hepatiti
makroveziküler yağlı
değişiklik
portal alanlarda lenfosit
kümeleri veya lenfoid
folliküllerin bulunması
20. Karaciğerde portal alanlarda eozinofillerden zengin bir
yangısal hücre infiltrasyonu, daha sonra yumurtaların
etrafında eozinofilden zengin granülomlar görülür.
Karaciğer Şistozomiyazisi
22. Karaciğer amibiazisi
• Entamoeba hystolitica’ya bağlı amip absesi
KC sağ lobu daha çok portal ven kanı aldığı için daha çok tutulur
Genellikle multipldir
23. Etrafında fibröz doku halkası bulunmayan, ortası sıvı
kıvamında soluk nekrotik karaciğer dokusu nodülleri olarak
izlenir
Karaciğer amibiazisi
25. E. granulosis’in kistleri tipik olarak tek, üniloküler ve
sferiktir. Çapları 35 cm’ye kadar ulaşabilir ve sağ lobu
tercih ederler. Kist içindeki veziküller tipiktir (ok)
E. granulosis
26. Canlı kistler mikroskopik olarak ince germinal membran,
kütiküler tabaka ve onların içindeki skolekslerden oluşur.
Skoleksler erişkin parazitin erken dönemdeki kafasını
temsil eder ve diagnostiktir..
E. granulosis
Skoleks
27. E. multilocularis’in kistleri daha farklı büyür ve gelişir.
Germinal membran çevre dokuları invaze eden ve uzak bölgelere
yayılan küçük veziküller oluşturur ve multiloküler fibrotik bir
kitle yapar . Bu büyüme paterni yanlışlıkla malign bir tümör
izlenimi verebilir.
Germinal membran
34. Özellikle periportal hepatositlerde, periodik asit-Schiff (PAS)
boyası ile kırmızı boyanan ve boyanması diastaz enzimi ile
giderilemeyen (glikojen olmayan) globüller birikir.
Alfa-1 Antitripsin Eksikliği
35. Karaciğer içinde azalmış kan akımı
(Kronik venöz konjesyon)
Hindistancevizi
karaciğer:
Parankimin
sentrlobüler
bölgelerindeki
konjesyona
bağlı
hiperemik
görünüm
36. Hepatik venöz akım tıkanması: Hepatik
ven trombozu(= Budd-Chiari sendromu)
Hepatik venlerin
tıkanmasının
yaygınlığına bağlı
değişen derecede
konjesyon
41. Biliyer atrezili bir çocukta gelişmekte olan biliyer siroz :
Safra birikimine bağlı karaciğer yeşil renkte ve yer yer
safra kitleler halinde birikmiş (ok)
42. Primer Sklerozan Kolanjit
Büyük portal alanlarda lenfositik infiltrasyon ve safra kanalları
etrafında konsentrik lameller halinde periduktal fibrozis
45. Fokal Nodüler Hiperplazi
Makroskopi: Keskin sınırlı ama belirgin kapsülü
olmayan bir nodül.
Çevre dokudan daha açık renkli bazen de sarı renkte
Ortasında
krem-
beyaz
renkli
yıldızsı
nedbe
bulunur
48. Mikroskopi: normal hepatosite benzeyen hücrelerden oluşur
Hücre kordonları normal karaciğerden kalındır
Hücre ve nukleus boyutları çeşitlilik gösterir
Normal KC’den farklı olarak portal alan içermez
Malign tümörlerdeki mikroskopik atipi kriterleri yok
Hepatosellüler adenom
49. HEPATOSELLÜLER KARSİNOM
SINIFLAMASI
• Küçük hepatosellüler karsinom: (<2 cm)
– Belli belirsiz nodüler küçük HSK (Erken HSK)
(%31)
– Nodüler tip küçük HSK (%69)
• İleri hepatosellüler karsinom
52. İLERİ HEPATOSELLÜLER KARSİNOM
(>2 CM)
Kesit yüzeyi: sarı-beyaz renkte, bazen safra varlığı nedeniyle
yeşilimsi renkte, kanama yada nekroz alanları içerebilir
Makroskopik Eggel sınıflaması
Nodüler Tip
Ünifokal : tek bir büyük kitle
Multifokal: Farklı büyüklüklerde çok sayıda odak
Masif Tip:
Diffüz İnfiltratif Tip: Tüm karaciğerde veya bir lobun
tamamında çok sayıda küçük nodüllerin diffüz
proliferasyonu
55. Hepatosellüler Karsinom- Nodüler tip
Multifokal nodüler tip: Tüm karaciğerde dağılmış
farklı büyüklüklerde çok sayıda tümör nodülü
56. Hepatosellüler Karsinom- Masif tip
• Tüm bir lobu kaplayan,
sınırları düzensiz tek ve
büyük kitle
• Satellit nodüller olabilir
• Nodüler tip de çok büyür
ve tüm bir lobu kaplarsa
masif tip haline dönüşür.
Nonsirotik karaciğerden
köken alırlar
57. Hepatosellüler Karsinom- Diffüz (infiltratif) tip
• Tüm karaciğerde veya
bir lobun tamamında
çok sayıda küçük
nodüllerin diffüz
proliferasyonu
Sirozla birlikte
görüldüğünden
makroskobik olarak
tanınması güç olabilir
60. Hepatosellüler Karsinom
• Mikroskopi: Hepatositleri taklit eden, diziler
ve kordonlar oluşturan hücreler
• Tümör hücreleri ne kadar çok normal
hepatositlere benzerse o kadar iyi diferansiye
kabul edilir
• Hepatosite benzerliğin bir göstergesi hücreler
arasındaki kanalikül benzeri yapılarda safra
65. Hepatosellüler karsinomun
Fibrolamellar varyantı
Klasik HCC ler gibi siroz
zemininden gelişmez
Genellikle iyi sınırlı
Tam veya tam olmayan
psödokapsül içerir.
Kesit yüzü , çevre dokudan
daha kabarıktır, fokal olarak
safra ile boyanmış alanlar ve
bazen FNH yi anımsatan
yıldızsı santral skar dokusu
içerir.
69. HEPATOBLASTOM
• Çocukluk çağının malign hepatosellüler
tümörü
• Embryoner ve fetal karaciğer hücrelerini taklit
etmeye çalışır
• Hem epitelyal hem de mezankimal (bağ
dokusu,kemik, kıkırdak) komponentleri
olabilir
• Tipleri: Epitelyal (fetal, embryoner)
Mezankimal
Mikst
70. Çevre karaciğer dokusunu kenara iten büyüme paterni
Kesit yüzeyi hem kahverenkte KC dokusuna benzer alanlar içeriyor
hemde fibrozis, ten-sarı renkli nekroz alanları ve hemoraji odakları
içeriyor
HEPATOBLASTOM
72. HEPATOBLASTOM
Tamamen epitelyal olan bu hepatoblastomda hücreler embryoner
ve fetal karaciğerdeki hücreleri benzer dizilim özellikleri
gösteriyor ve hücresel atipi kriterleri gösteriyor
78. Safra kanalı adenomu
(peribiliyer gland hamartomu)
• Küçük, (<2 cm),
tıkız, iyi sınırlı kitle
• Subkapsüler, gri-
beyaz renkli
• Reaktif veya
peribiliyer gland
hamartomu??
• Genellikle insidental
ODZE Pathology of GIT and Liver
79. Safra kanalı adenomu
(peribiliyer gland hamartomu)
• Tek sıralı kübik veya
kolumnar epitelle döşeli
tubulus ve asinus yapıları
• Sitolojik atipi yok
• Duktuslar eşit büyüklükte,
dilatasyon göstermez
• İçinde veya kenarında
portal alan kalıntıları
izlenebilir
ODZE Pathology of GIT and Liver
81. KOLANJİYO KARSİNOM
• Biliyer sistem hücreleri kökenli malign tümör
• Makroskopik olarak yerleşimine göre üç tipe
ayrılır:
1. İntrahepatik veya periferik kolanjiokarsinom(KK)
2. Hiler Adenokarsinom (Klatskin tümörü)
3. Ekstrahepatik Safra Yollarının Karsinomu
83. KOLANJİYOKARSİNOM- Makroskopi
• İntrahepatik veya periferik kolanjiokarsinom:
• Tipik olarak soluk renkli (çünkü biliyer epitel
bilirübin pigmenti salgılamaz)
• Gri-beyaz renktedir.
• Tıkız yada sert kıvamda soliter bir kitle veya
multinodüler
90. Zen Y, et al. Hepatology 2006
BİLİYER İNTRADUKTAL PAPİLLER
NEOPLAZİ (B-IPN)
Dilate safra
kanalları içinde
makroskopik
olarak
görülebilen ,
intraduktal
papiller
proliferasyonlar
92. Ekstrahepatik Safra Yollarının Karsinomu
• Hepatik ve sistik kanallar ve ampulla vateri
arasındaki bölgeden köken alir
%50 ana hepatik, sistik ve
üst ana safra yolları
%25 orta bölüm
%10 alt ana safra yolları
Geri kalanı multipl veya diffüz
tümörlerdir.
93. KOLANJİYOKARSİNOM
Mikroskopik olarak safra duktuslarını taklit etmeye
çalışan adenokarsinom morfolojisine sahiptir. Malign
tümörlerin karakteristik atipi kriterlerini taşır
94. KOLANJİYOKARSİNOM- Mikroskopi
• Anatomik lokalizasyonu
ne olursa olsun
adenokarsinom
morfolojisindedir
• Malign epitelyal hücreler:
tübüller veya adenoid
yapılar, bazen de küme,
solid kordonlar veya
papiller yapılar oluşturur
• Tipik fibröz (desmoplastik)
bir stroma
• **Mukus yapımı biliyer
diferansiasyonun
göstergesi tanı için
gerekli
