Karacigerde kitle-yapan-lezyonlar
•Download as PPT, PDF•
2 likes•27,771 views
More Related Content
What's hot (20)
Similar to Karacigerde kitle-yapan-lezyonlar (20)
More from www.tipfakultesi. org (20)
Karacigerde kitle-yapan-lezyonlar
- 1. °´¡¸é´¡°äÄ°Äž·¡¸éDE KÄ°TLE YAPAN LEZYONLAR
- 2. °´¡¸é´¡°äÄ°Äž·¡¸éDE KÄ°TLE YAPAN LEZYONLAR ï‚ KaraciÄŸerin Kistik Lezyonları ï‚ Tümöral oluÅŸumları ï‚ KaraciÄŸer abseleri ï‚ KaraciÄŸerin diffüz büyümeleri
- 3. °´¡¸é´¡°äÄ°Äž·¡¸éÄ°N KÄ°STÄ°K LEZYONLARI ï‚ NON PARAZÄ°TÄ°K KÄ°STLER – Kan kisti veya dejeneratif kistler – Dermoid kistler – Lenfatik kistler – Endotelial kistler – Retansiyon kistleri – Soliter retansiyon kistleri – Multiple retansiyon kistleri (Polikistik hst)
- 4. PROLÄ°FERATÄ°F KÄ°STLER (Kistadenomlar) ï‚ Kadınlarda daha sık ï‚ Soliterler KC saÄŸ lobda ï‚ Ä°Ã§erik berrak ve basınç düşük ï‚ Multipl kistler polikistik hastalıkta – Polikistik KC de % 51.6 da böbrekte de PKH var – PK böbreÄŸi olanda ise % 19 da KC de de – PHT, safra duktus atrezisi, kolanjit ve hemanjioma neden olur
- 5. PROLÄ°FERATÄ°F KÄ°STLER ï‚ Travmatik kistler daha cok soliter ve saÄŸ lobda ï‚ Kistadenomlar düz, kapsülsüz ve lobülerdir içeriÄŸi mukoid karakterdedir. ï‚ Proliferatif kolumnar epitelle döşelidir.
- 6. NONPARASÄ°TÄ°K KÄ°STLERDE KLÄ°NÄ°K ï‚ Asemptomatiktir ï‚ SaÄŸ üst kadranda aÄŸrısız kitle yapar ï‚ Torsiyon, kanama ve rüptürde akut batın semptomları ï‚ Sarılık meydana gelmez ï‚ KCFT normal ï‚ USG, CT, Sintigrafi tanı koydurucudur
- 7. NONPARASÄ°TÄ°K KÄ°STLERDE TEDAVÄ° ï‚ Takip ï‚ Komplikasyon geliÅŸmiÅŸse ve çok büyük kistlerde operasyon ï‚ Radyolojik boÅŸaltma nüksü yüksek ï‚ Polikistik hastalıkta böbreÄŸin hastalığa iÅŸtiraki önemlidir.
- 9. °´¡¸é´¡°äÄ°Äž·¡¸é KÄ°ST HÄ°DATİĞİ PATOJEN Echinococcus granulosus 266 mm 344 halka Son halkada yüzlerce yumurta (heksakant – embrio)
- 10. °´¡¸é´¡°äÄ°Äž·¡¸é KÄ°ST HÄ°DATİĞİ ï‚ Ana konak: – Köpek, kurt ve çakal barsağı ï‚ Ara Konak: – Insan FEKAL – ORAL bulaÅŸ Hayvanlar arası evrim
- 11. °´¡¸é´¡°äÄ°Äž·¡¸é KÄ°ST HÄ°DATİĞİ Hayvancılıkla uÄŸraÅŸan geliÅŸmekte olan ülkelerde yaygın Özellikle Akdeniz Ãœlkelerinde yaygın
- 13. °´¡¸é´¡°äÄ°Äž·¡¸é KÄ°ST HÄ°DATİĞİ FÄ°ZYOPATOLOJÄ° ï‚ Parazit yerleÅŸtiÄŸi organlarda interstisiyel mesafeden sıvı çekerek kistik hal alır ï‚ Kist büyüdükce karaciÄŸer dokusuna baskı yaparak fibröz bir kapsül oluÅŸturur (perikist veya adventisya) ï‚ Laminer membran ï‚ Germinatif membran – Kız veziküller – Torun veziküller
- 14. °´¡¸é´¡°äÄ°Äž·¡¸é KÄ°ST HÄ°DATİĞİ Kistin ÖzelliÄŸi Kaya suyu içerir: Renksiz, kokusuz, berrak Basınc:yakl. 300 ml su Alkalen özellikte ve elektrolit özelliÄŸinden dolayıvücutta ürtiker ve eosinofili ile anaflaktik reaksiyone yol açabilir
- 16. °´¡¸é´¡°äÄ°Äž·¡¸é KÄ°ST HÄ°DATİĞİ K L Ä° N Ä° K ï‚ Hidatik kist % 60-80 karaciÄŸerde bunların da %85 inde karaciÄŸer saÄŸ lobda yerleÅŸir. ï‚ 1/3 olguda kist tek ï‚ AkciÄŸer, beyin, dalak, safra yolları, meme, adale dokusu ve kemik iliÄŸi gibi yerlere de yerleÅŸebilir. ï‚ Ã‡ogu kez asemptomatiktir ï‚ Bası semptomları verebilir
- 17. °´¡¸é´¡°äÄ°Äž·¡¸é KÄ°ST HÄ°DATİĞİ TANI ï‚ Anamnez, FM ï‚ Laboratuvar: – Periferik yayma – Kompleman fiksasyon (Weinberg) – Indirekt hemaglutinasyon – Letks fiksasyon – ELISA ile Ab tesbiti – Casoni ????? ï‚ Radyoloji – USG – CT – Sintigrafi
- 20. MRI
- 21. °´¡¸é´¡°äÄ°Äž·¡¸é KÄ°ST HÄ°DATİĞİ KOMPLÄ°KASYONLARI ï‚ Tıkanma sarılığı ve kolanjit ï‚ Anaflaksi ve peritonit ï‚ Süpüratif karaciÄŸer absesi ï‚ Plevral efüzyon bronÅŸial fistül ve ampiem ï‚ KomÅŸu organlarda bası semptomları
- 22. °´¡¸é´¡°äÄ°Äž·¡¸é KÄ°ST HÄ°DATİĞİ TEDAVÄ° ï‚ Tedavisi cerrahidir – Kistin aspirasyonu – Kist içeriÄŸinin canlılığının tayini – Skolisidal madde verimi ï‚% 10 luk Hipertonik NaCl ï‚ %0.5 lik gümüş nitrat ï‚ Povidon iodine – Kistin germinatif membranının çıkarılması – Kist boÅŸluÄŸunun tedavisi
- 23. °´¡¸é´¡°äÄ°Äž·¡¸é KÄ°ST HÄ°DATİĞİ Kist boÅŸluÄŸunun tedavisi ï‚ Internal drenaj (kistoenterostomiler) ï‚ Eksternal drenaj – Marsupiyalizasyon – Tüp drenaj ï‚ Kist boÅŸluÄŸunun kapatılması – Kapitonaj – Omentopeksi ï‚ Kist eksizyonları – Parsiyel kistektomi – Total kistektomi – KaraciÄŸer rezeksiyonları
- 24. °´¡¸é´¡°äÄ°Äž·¡¸é KÄ°ST HÄ°DATİĞİ POSTOP. DÖNEM ï‚ Nüksü önlemek amacıyla postop dönemde hastaya 6-8 hafta süreyle ALBENDAZOLE tedavisi verilir 15 mg/kg/gün dozunda
- 25. °´¡¸é´¡°äÄ°Äž·¡¸é KÄ°ST HÄ°DATİĞİ Germinatif membran bütünlüğü bozulmamış içinde kız veziküllerin olmadığı kist hidatik olgularında USG eÅŸliÄŸinde perkütan drenaj yapılabilir.
- 27. °´¡¸é´¡°äÄ°Äž·¡¸é TÃœMÖRLERÄ° ï‚ Benign Tümörler – Hemanjiomlar – KaraciÄŸer hücreli adenoma – Fokal nodüler hiperplazi – Safra yolları adenomu ï‚ Malign Tümörler – Primer hepatosellüler kanser – Metastatik Kanserler
- 28. BENÄ°GN TÃœMÖRLER ±á·¡²Ñ´¡±·´³Ä°°¿²ÑLAR ï‚ Mezankimal kökenli sık rastlanan kc tümörleridir ï‚ Kapiller hemanjiomlar kavernöz hemanjiomlardan daha sık görülür ï‚ Insidental olarak tesbit edilirler ï‚ 30-50 yaÅŸ arası en sık ï‚ Kadınlarda 5 kez daha fazla ï‚ Benign konjenital hamartomlar olarak deÄŸerlendirilirler ï‚ 4 cm den büyük olanlar dev hemanjiom adını alırlar ï‚ Malign transformasyon göstermezler
- 29. ±á·¡²Ñ´¡±·´³Ä°°¿²Ñ ï‚ TANI. – Insidental olarak tesbit edilirler – KCFT normal – USG CT ve MRI en faydalı tetkiklerdir – Anjiografi hem tanı koydurur hem de tedavi modalitesidir (embolizasyon-debulking) ï‚ KLÄ°NÄ°K: – Asemptomatiktir – Müphem karın aÄŸrısı – Dolgunluk hissi – Çabuk yorulma – Bulantı-kusma – AteÅŸ???
- 32. ±á·¡²Ñ´¡±·´³Ä°°¿²Ñ MRI
- 33. ±á·¡²Ñ´¡±·´³Ä°°¿²Ñ TEDAVÄ° ï‚ TAKÄ°P ï‚ CERRAHÄ° – Cerrahi tedavi riski kabul edilebilir düzeyde bulunan semptomatik veya devamlı büyüyen hemanjiomalar – Tüm tanı yöntemlerine raÄŸmen natürü hakkında emin olunamayan lezyonlar
- 34. °´¡¸é´¡°äÄ°Äž·¡¸é HÃœCRELÄ° ADENOM HEPATOTOKSÄ°K ADENOM ï‚ Oral kontraseptif kullanımı ile belirgin artış gösterir (%89 vakada) ï‚ Tip I glikojen depo hastalığı ve galaktozemide de görülür ï‚ HCC ye transformasyon bildirilmiÅŸtir
- 35. °´¡¸é´¡°äÄ°Äž·¡¸é HÃœCRELÄ° ADENOM HEPATOTOKSÄ°K ADENOM KLÄ°NÄ°K 1/3 vaka semptomatiktir <30 yaÅŸ ve kadın hasta olması önemli % 52 hastada karın aÄŸrısı 1/3 vakada tümör içi kanama ve akut karın tablosu Anemi geliÅŸme eÄŸilimi fazla KCFT çoÄŸunlukla normal USG ve CT (daha çok) deÄŸerlidir
- 36. °´¡¸é´¡°äÄ°Äž·¡¸é HÃœCRELÄ° ADENOM HEPATOTOKSÄ°K ADENOM TEDAVÄ° ï‚ Akut karın ve kanama varsa Cerrahi tedavi ï‚ Asemptomatiklerde tedavi tartışmalı ï‚ OK kullanımı yoksa tedavi cerrahi ï‚ Insidental olarak tesbit edildiyse cerraha baÄŸlı ï‚ HTA da HCC riski olduÄŸundan rezeksiyon lehine karar verilmeli ï‚ Rezeksiyon mortalitesi % 21 !!!!!
- 37. FOKAL NODULER HÄ°PERPLAZÄ° ï‚ Oral Kontraseptif iliÅŸkisi zayıf ï‚ Nadiren kanar ve HCC ile iliÅŸkisi yoktur KLÄ°NÄ°K: ï‚ Asemptomatik ï‚ % 90 insidental bulunur ï‚ Semptomatik olanlarda da müphem karın aÄŸrısı yapar ï‚ USG ve CT tanıda deÄŸerli CT de ortasında skar bulunması klasik görüntü ancak her zaman olmayabilir
- 38. FOKAL NODULER HİPERPLAZİ Semptomatik vakalarda kanama veya tanı karmaşası varsa ve malignite şüphesi varsa tedavi cerrahidir.
- 40. °´¡¸é´¡°äÄ°Äž·¡¸éÄ°N MALÄ°GN TÃœMÖRLERÄ° ï‚ Metastatik tümörler – Ä°ntestinal sistem – Pankreas kaynaklı ï‚ Primer Malign tümör – Hepatosellüler Karsinom HCC – Kolanjiosellüler karsinom (%7)
- 41. PRÄ°MER HEPATOSELLÃœLER KANSER HCC ï‚ Erkeklerde sık ï‚ HBV en önemli predispozan faktör ï‚ HCV ï‚ Aflatoksinler ï‚ Androjenik steroidler ï‚ Thorium dioksit ï‚ Hemakromatozis ï‚ Alfa-1 antitripsin eksikliÄŸi ï‚ Alkol bağımlılığı ï‚ Akut intermittent porfiria ï‚ Malnutrisyon ï‚ Hepatik venöz çıkışın kronik obstruksiyonu
- 42. PRÄ°MER HEPATOSELLÃœLER KANSER HCC ï‚ Makroskopik olarak 3 tip ÅŸeklinde – Masif – Nodüler – Diffüz ï‚ Masif tümörler genelde karaciÄŸerde yandaÅŸ hastalığın bulunmadığı genç hastalarda ï‚ Nodüler tm ler ise birden çok yerleÅŸim gösterirler ï‚ Diffüz olanlarsa daha çok Siroz zemininde geliÅŸirler ï‚ Genellikle hiperkalsemi ile birlikte seyrederler.
- 43. PRİMER HEPATOSELLÜLER KANSER HCC KLİNİK Nonspesifiktir Künt ağrı Dolgunluk USG ve CT tanıda önemli Özellikle intraoperatif USG 99m Tc işaretli sülfür kolloid ile sintigrafi KC lezyonlarında % 94-96 sensitif Gallium sintigrafi özellikle HCC nin sekonder tümörlerden veya abse formasyonundan ayırımında diğer kolloidlerden daha değerlidir
- 45. PRİMER HEPATOSELLÜLER KANSER HCC KLİNİK AFP e karşı oluşturulmuş monoklonal Ab ların radyoaktif olarak işaretlenmesi ile yapılan immünosintigrafi % 97 lere varan sensitivitesi ile özellikle tanıda oldukca geçerli bir yöntemdir. Anjiografi Dinamik CT Diagnostik Laparoskopi
- 46. AFP ï‚ Fetusta vitellus kesesi ve karaciÄŸer hücresi tarafından üretilen gen spesifik üründür ï‚ Yapısal olarak albuminle iliÅŸkili olan sialik aside baÄŸlı bir proteindir ï‚ Tümörü olmayan, rejenerasyon fazında olmayan ve hepatit geçirmeyen kiÅŸilerde bulunmaz
- 47. AFP ï‚ En sık hepatosellüler ca da ï‚ Yolk sac tümöründe ï‚ Ayrıca melanoma, ve nöral tüp defektlerinde de yüksek olabilir ï‚ Hepatosellüler karsinomlu hastaların % 12- % 50 sinde serumda bulunabilir
- 48. PRİMER HEPATOSELLÜLER KANSER HCC TEDAVİ Metastaz yapmamış primer KC tümörlerinde tedavi cerrahidir Rezeksiyon hastalığın evresine, tümörün yerleşim yerine, hastanın kondüsyonuna ve KC rezervinin durumuna göre segmenter karaciğer rezeksiyonundan total hepatektomi ve ortotopik karaciğer transplantasyonuna kadar geniş yelpazede ele alınır
- 49. PRİMER HEPATOSELLÜLER KANSER HCC Tümör diferansiyasyonunun iyi olması, rezeksiyona uygun lokalizasyon, tümörde kapsülün bulunması, vasküler invazyon olmaması, ve fibrolamellar yapının bulunması ile eşlik eden kronik karaciğer hastalığının bulunmaması HCC li hastalarda tedavi sonuçlarını iyi yönde etkileyen faktörler olarak tesbit edilmiştir.
- 50. PRÄ°MER HEPATOSELLÃœLER KANSER HCC ï‚ Kemoterapi – Tek başına – Kombine – Lökorejionel (hepatik arter veya vena porta yoluyla) – Transarteriel kemoembolizasyon – Hipertermi eÅŸliÄŸinde izole karaciÄŸer perfüzyonu
- 54. °´¡¸é´¡°äÄ°Äž·¡¸é ABSELERÄ° ï‚ PÄ°YOJENÄ°K °´¡¸é´¡°äÄ°Äž·¡¸é ABSELERÄ° ï‚ AMEBÄ°K °´¡¸é´¡°äÄ°Äž·¡¸é ABSELERÄ°
- 55. PÄ°YOJENÄ°K KC ABSELERÄ° ï‚ KaraciÄŸer abselerinin % 80 piyojeniktir ï‚ Mikroorganizmalar karaciÄŸere 5 yolla ulaşır: – Portal sistem – Bilier sistem – Septisemilerde hematojen – Subhepatik veya subdiyafragmatik – Travma
- 56. PÄ°YOJENÄ°K KC ABSELERÄ° PATOGENEZ ï‚ Nekrotik doku ï‚ KaraciÄŸer yaralanması ï‚ Malign tümör varlığı ï‚ Mikroemboli ï‚ Kötü perfüzyon ï‚ Konjenital veya kazanılmışbilier veya vasküler obstruksiyon ï‚ Kemoterapi alan hastalar ï‚ Kolon Ca ï‚ DM ï‚ Kardiyopulmoner hastalıklar
- 57. PÄ°YOJENÄ°K KC ABSELERÄ° ï‚ Her türlü tetkike raÄŸmen sebep bilinemiyorsa -ki bu oran % 13-35 dir- buna kriptojenik abse adı verilir ï‚ Portal flebitis: – Portal venin enfeksiyonu olup genelde portal vende radyolojik olarak hava görülmesi ile tanı konulur. (Pylephylebitis) ï‚ Bilier obst. BaÄŸlı kolanjit ve abse (kolesistit, koledokolitiazis, malign ve benign striktürler) (%30-50)
- 58. PÄ°YOJENÄ°K KC ABSELERÄ° ï‚ % 75 i saÄŸ lobda olur ï‚ % 10 hastada her iki lobda da abse vardır ï‚ Sarı renklidir. Abse poÅŸu pus ile doludur ï‚ KaraciÄŸer sıklıkla komÅŸu dokulara yapışıktır ï‚ Patojen m.org.lar: – E.coli % 33 – K.pneumonia % 24 – Bacteroides sp. % 24 – Streptococcus sp. %37 – Mikroaerofilik Strp. % 12 – Ya da multiorg. ï‚ Antibiyotik almayan hastaların yarısında etken kandan da izole edilebilir
- 59. °´¡¸é´¡°äÄ°Äž·¡¸é AMÄ°P ABSESÄ° ï‚ Etken Entamoeba histolytica ï‚ Ä°ntestinal enfestasyon ile açık bir karaciÄŸer tutulması arasında 3-5 haftalık latent period vardır ï‚ Ulaşım yolu portal vendir ï‚ KC dokusu içinde nekroz ve likefaksiyon yapar. ï‚ Ã‡ikolata renginde kokusuz ve sterildir ï‚ %75-90 saÄŸ lobda yerleÅŸimli ï‚ Sol lobun tutulumu ve bilobar tutulum hastalığın ilerlemiÅŸ olduÄŸunu gösterir
- 60. °´¡¸é´¡°äÄ°Äž·¡¸é AMÄ°P ABSESÄ° ï‚ SaÄŸ lob abseleri sıklıkla karın içine rüptüre olurken sol lob abseleri ise daha çok plevra ve perikarda rüptüre olur ï‚ KaraciÄŸerdeki etraf dokulara yapışıklık fazla deÄŸildir ï‚ Immun sistemin deprese olduÄŸu durumlara eÅŸlik edebilir ï‚ Splenektomize ÅŸahıslarda da risk fazladır (BCG)
- 61. TANI ï‚ Erken tanınmazsa her ikisi de öldürücüdür. ï‚ Piyojenik abselerde altta yatan patoloji de tanınmalıdır ï‚ USG ve CT % 95 tanı koydurur
- 63. TANI ï‚ AteÅŸ ï‚ Halsizlik ï‚ Titreme ï‚ Ä°ÅŸtahsızlık ï‚ Kilo kaybı ï‚ Karın aÄŸrısı ï‚ Bulantı ï‚ Diare (amip abselerinde) ï‚ Nadiren generalize peritonit, ÅŸok ve karaciÄŸer yetmezliÄŸi ile gelebilir
- 64. TANI ï‚ Fizik Muayene: – SaÄŸ üst kadran hassasiyeti – Solunum seslerinde kabalaÅŸma alınamama – Perkusyonda plevral kabalaÅŸma – AteÅŸ – Hepatomegali – Sarılık tesbit edilir ï‚ KCFT yüksl. BK yüksekl. ï‚ Akc gr de saÄŸ efüzyon, pnömoni... ï‚ Nadiren diyafragma altında hava-sıvı seviyesi de görülebilir
- 65. TANI ï‚ USG (%85-95) ï‚ BT (%95-100) ï‚ Radyonuklid scan (Tc99m sulfur kolloid) 2 cm altındaki lezyonları göstermez ï‚ Hepatik arteriografi ï‚ MRI ???
- 66. AYIRICI TANI
- 67. TEDAVÄ° ï‚ Piyojenik – Tdv edilmezse % 95-100 öldürür – Tedaviye raÄŸmen mortalitesi % 20 – Drenaj ve Uygun antibiyotik tedavisi ï‚ Amip absesi: – Metranidazol 3 x 750 mg 7-14 gün – Emetin – Dihidroemetin (kardiyotoksik) – 48 saatlik tedavi ile düzelme yoksa kompl düşün