More Related Content
Similar to Actuele cardiologische topics voor huisartsen (20)
More from guyodent (6)
Recently uploaded (12)
Actuele cardiologische topics voor huisartsen
- 1. Actuele cardiologische topics voor huisartsenDR GUY ODENT DR ROXANA VOIGT VRIJDAG 16/10/2015
- 2. Pathway 2 : spironolactone effective in lowering bloodpressure in resistant hypertension 335 p RAAS blocker, calciumantagonist en thiazide diureticum , maximaal tolereerbare dosis Toevoegen -- spironolactone 25 50 mg per dag -- bisoprolol 5 10 mg per dag -- alpha blocker doxazosin 4 8 mg per dag -- placebo Crossovers studie, periodes 12 weken, bd thuis gemeten Vgl met placebo spironolactone bijkomende daling van 8,7mmhg Vgl met bisoprolol/ doxazosin bijkomend daling 4,25 mmhg
- 3. Spironolactone -- hypertensie Monitoren kalium 6% gynaecomastie
- 9. Hartcatheterisatie Coronarografie Femoraal ( rechts of links ) Radiaal ( rechts of links ) LIMA : femoraal links of rechts of links radiaal LIMA RIMA : femoraal Kleplijden/hartfalen Coronarografie Rechter hartscatheterisatie : veneus rechter atrium rechter ventrikel art pulmonalis wiggedruk : drukken, debieten, bloedgassen (shunt? )
- 11. Femorale access
- 12. Hartcatheterisatie : radiale access
- 13. Radiale access : postprocedure
- 14. Radiale access : problemen spasmen tortuositas
- 15. Radiale access voordelen P. stapt na onderzoek van tafel geen immobilisatie De visu controle of er bloeding is Kan zo nodig onder orale antistolling gebeuren nadelen Leercurve technisch iets moeilijker Kleiner bloedvat meer spasmen trombose/occlusie art radialis
- 16. Femorale procedures Voordelen Vlotte access Groot bloedvat Gewoonte Afsluiten met angioseal Veneuze en art. access nadelen Bedrust Bloeding/hematomen Afsluiten met angioseal doch enkel indien niet thv of distaal van bifurcatie
- 21. Voordelen midcab Op kloppend hart ( doch is bij opcab ook reeds zo ) Geen thoracotomie sneller ontslag minder complicaties Enkel voor ge誰soleerde LAD stenosen ( ofwel hybride interventie waarbij LAD met midcab en eventuele RAC of Cx letsels via stenting behandeld worden ).
- 23. Leadless Pacemakers DR. GUY ODENT DR. ROXANA VOIGT
- 24. Evolution in Pacing Devices 1958 2013
- 26. Pacemaker Complications up to 12.4% in transvenous pacing 4.2% need re-operation pneumo/ haemothorax after veinous puncture pocket haematoma, erosion or infection vein stenosis or occlusion endocarditis, tricuspid valve trauma connection troubles, lead fractures Udo et al. FOLLOWPACE. Heart Rhythm 2012;9:729.
- 27. Complications Pocket Erosion MRCS website Wilkoff et al., www.medscape.com
- 28. Complications Lead Fracture Herring: Learning Radiology 2e, Mosby 2012
- 29. Complications Pneumothorax Granitz et al., www.epos.org
- 31. an old idea from 1970 Potential Solution
- 32. an old idea from 1970 Potential Solution SJM NANOSTIM Medtronic MICRA
- 33. Comparison of Systems Micra TPS Nanostim LCP Size 25,9x6,6 mm 41,4x5,99 mm Outer diameter 23 Fr. 18 Fr. Active fixation mechanism self-expanding nitinol tines screw-in helix Rate control Accelerometer RV blood temperature Pacing modus VVI(R) VVI(R)
- 34. Medtronic model ADRS01 with IS1- bipolar lead Micra TPS Total volume 10,6 cc 0,8cc Mass 21,5grams 2,0 grams Rate Response Subcutaneous Accelerometer Intracardiac Accelerometer Fixation Helical coil or tines Flexible tines MR conditional 1,5 Tesla 1,5 +3,0 Tesla Battery Service life 10,3 years 9,6 year Comparison of Systems
- 36. Who can have one ? all patients with Class I or II indication for a single chamber ventricular pacemaker.
- 37. How is it implanted ? Micra Introducer 56 cm working length 27 french outer diameter Delivery Catheter 105 cm long handle to control deflection and device deployment
- 38. Venous Access comparable to other transvenous implantation systems Melody速 Pulmonary Valve 22 french delivery catheter femoral vein access no need for closure devices commercially available in EU & US MitraClip速 System 24 french delivery catheter femoral vein access closure with manual compression commercially available in EU & US
- 39. Telemetry communication via regular programmer no accessories required
- 40. How to find it ?
- 41. How to find it ?
- 43. Ongoing Monitoring Study enrollments completed Early Performance N = 140 (60 pts to 3 months) Primary Objectives N = 700+ (300 pts to 6 months) Long-term Performance N = 700+ (700+ pts to 12 months) *Ritter et al., Europace 2015 MICRA TPS Global Trial:
- 44. Safety Results MICRA MICRA TPS Global Trial: 140/140 successful implantations (100%) serious Adverse Event rate: 5.7% (FOLLOWPACE 12.4% !) 2 patients (1.4%) with prolonged hospitalization No unforeseen events No device telemetry issues No dislodgements, no infections No reoperations, no related deaths Reddy et al., NEJM, doi:10.1056:NEJMoa1507192
- 45. Results NANOSTIM NANOSTIM Leadless II Clinical Trial: 504/526 successful implantations (95,8%) serious Adverse Event rate: 6.7% (FOLLOWPACE 12.4% !) device dislodgement with percutaneous retrieval (1.7%) cardiac perforation (in 1.3%) bad pacing with need for device replacement (in 1.3%). Reddy et al., NEJM, doi:10.1056:NEJMoa1507192
- 46. Take Home Message Leadless Pacemakers enkel 辿enkamersysteem oudere mensen veelbelovende techniek nog geen lange termijn resultaten terugbetaling ... ?
- 47. Where to go to in Belgium ? first Belgian implantation: July 2015, UZ Leuven
- 49. Pcsk 9 werkingsmechanisme Pcsk 9 bindt aan LDL receptor, wordt samen opgenomen in hepatocyt en wordt afgebroken , zodat LDL recepter niet terug naar oppervlakte hepatocyt kan . Mutaties -- gain of function , sterke stijging van LDL, vroegtijdige atheromatose -- loss of function , daling van LDL , verlaagde kans op atheromatose Verschillende monoclonale antistoffen tegen PCSK9 daling van 50 70% van LDL Phase 2/3 studies goede tolerantie, geen majeure toxiciteit 4 phase studies > 70,000 p.
- 52. Niet peroraal, sc toediening
- 53. Na injectie van hoge dosis : vrij PSCK9 onmeetbaar voor 2 weken, terug naar baseline na > 6 weken
- 56. Fase twee studies Significante LDL daling, onafgezien of p. geen , lage of hoge dosis statine , ezetimibe of heterozygote fam hypercholesterolemie had Consistent tussen verschillende groepen ( geslacht, DM, cardiovasculair risico ) Langere termijn ( 12 maand ) persisterende daling van LDL Ook significante daling van apolipoprot B, totaal chol, TG, lp ( a ) HDL en apolipoproteine A stijgen beperkt Geen duidelijke toxiciteit
- 57. Fase 3 studies
- 61. Theoretische safety problemen Verhoogd risico op virale infecties ( omdat sommige LDL-R ook functioneren als viral entry receptors ) Insuline resistentie en glucose intolerantie Verhoogd visceraal vet
- 63. Bekomen reductie in cardiovasc events lijkt overeen te komen met de verwachte reductie in functie bekomen LDL reductie
- 64. nevenwerkingen Odyssey long term Reacties op inspuitingsplaats 5,9% versus 4,2 Myalgia 5,4% versus 2,9% Neurocognitieve events 1,2% versus 0,5% Opthalmologische events 2,9% versus 1,9%
- 65. Lange termijnsbehandeling 4 grote langetermijn fase 3 studies lopende >70,000 p Einddatum studie 2017
- 67. FDA bekijkt momenteel evolocumab en alirocumab op basis van huidige fase 2 en 3 studies Evolocumab ( Repatha ) is EMA approved Alirocuman ( Praluent ) Kostprijs Repatha 14 15,000 US dollar Europa 6 8.000 euro per jaa
- 68. Klinische implicaties voor individuele pati谷nt Belangrijk lager LDL kan bereikt worden Veel meer p. bereiken streefwaarde van 70 mg per dl LDL reductie behouden voor 2 8 weken na injectie Vooral p. met familiale hypercholesterolemie zullen belangrijke benefit hebben P. met interolantie voor hoge dosissen statine of die een minder grote LDL daling op statines doen Daling van lipoproteine ( a )
- 69. PCSK9 inhibitie : take home message Zeer aantrekkelijk Veiligheid en tolerantie lijken goed Majeure vasc. Events zouden met 40 - 50 % kunnen verminderd worden Wordt waarschijnlijk majeure doorbraak in cardiovasculair therapeutisch arsenaal Nog te beantwoorden vragen Tolerantie en therapietrouw in sc produkten? Effecten op lange termijn? Kostprijs?
- 71. Werking van aed Volledig automatische Semiautomatisch : op knop drukken op schock af te geven Geven enkel stroomstoot af bij ventrikelfibrillatie , sommige ook bij vt ---- vervangt dus reanimatie niet !!!!!! Hoe sneller defibrillatie, hoe hoger kans op succes
- 72. Ead FRED EASY
- 73. EAD FRED EASY
- 76. vkf Nieuwe diagnose Ecg nodig Kliniek van p. en klinisch onderzoek ( bloeddruk ) , onderliggend hartlijden? Ventriculair antwoord ? Antistolling? Recente bloedname ( nierfunctie : dosis LMWH dosis NOAC ) Korte termijn : ventr. Antwoord vertragen/reconversie/antistolling Lange termijn : rate controle rhythm control