Künt Batın travması (fazlası için www.tipfakultesi.org )
•
1 like•4,655 views
More Related Content
What's hot (20)
Similar to Künt Batın travması (fazlası için www.tipfakultesi.org ) (20)
More from www.tipfakultesi. org (20)
Künt Batın travması (fazlası için www.tipfakultesi.org )
- 1. KÃœNT ABDOMÄ°NAL TRAVMALAR DR.GÃœLÅžAH YAVUZ GÃœTF ACÄ°L TIP AD
- 2.  Travma merkezlerine başvuran hastaların yaklaşık %7-10 ‘u abdominal travmalı hastalardır  Abdominal travma 45 yaş altı popülasyonda travmaya bağlı ölümlerin %10’unu oluşturur.  Abdominal travmalar oluş mekanizmasına göre 2’e ayrılır: künt ve penetran travma  Künt travmaya bağlı ölümler daha sık görülür: tanıda yaşanan güçlükler ve tedavide ortaya çıkan gecikmelerdir
- 3. Sınıflandırma Künt travmalar Penetran travmalar  Araç kazaları  Yüksekten düşmeler  Yayalara araç çarpması  Motorsiklet kazaları  Kesici alet yaralanmaları  Ateşli silah yaralanmalar Miks travmalar
- 4. Künt Travma Yaralanma mekanizması En sık  Basınç etkisiyle  Ezici etkiyle  Yırtıcı etkiyle  Fikse organlarda ani deselerasyon ile  Dalak  Karaciğer  İnce barsaklar
- 5. Solid Organ Yaralanmaları:  Kanamaya bağlı semptomlar  Vital bulgu değişiklikleri ve hızlı hipotansiyon gelişimi.  Progresif kan kaybı sonucu taşikardi,cilt değişiklikleri, mental konfüzyon.  Bu belirtiler nonspesifiktir  Genç hastalarda kan volümünün %60-70 ‘ini kaybetmesine rağmen asemptomatik olabilir  Abdominal hassasiyet, distansiyon ve/veya timpanizm karın içi ciddi hasarla birliktedir çok sonra ortaya çıkabilir
- 6. GİS Yaralanması  İçi boş organ yaralanmaları kan kaybı ve peritoneal kontaminasyonla kendini gösterir  Gastrik yaralanmalarda asidik sıvının abdominal boşluğa yayılmasıyla kimyasal irritasyon bulguları meydana gelebilir  İnce barsak ve kolon yaralanmalarında bakteriyel içerikten dolayı suppüratif peritoniti gösteren semptomlar yaralanmadan 6-8 saat sonra görülebilir
- 7. Retroperitoneal Yaralanmalar  Semptomların yokluğu teşhisi zorlaştırır  Duodenal yaralanmalarda bulantı, kusma, karın ağrısı ve ateş olabilir  Duedonal rüptür genellikle retroperitoneum içinde sınırlıdır  Pankreatik yaralanma teşhisi zordur amilaz artışı nonspesifik, BT başlangıçta normal olabilir
- 8. Diafragma Yaralanmaları  Direk toraks grafisinde batın organlarının toraksta görülmesi  DPL sonrası filmde yeni oluşmuş plevral effüzyon olarak fark edilebilir veya verilen mayinin toraks tüpünden gelmesi diagnostiktir  Helikal BT ve MRI, ayrıca torakoskopi, laparoskopi diğer tanı metotları
- 9. Kimleri İleri Değerlendirmeye Alalım?  Karın ağrısı, hassasiyet ve distansiyon varlığı  Alt göğüs ve pelvik travma  Yüksek hızda kazalar ve araçlarda ciddi hasar olması  Ölümlü kaza/ciddi yaralılarla aynı kazayı geçirmesi
- 10. Kimleri İleri Değerlendirmeye Alalım?  Korunmasız kazalar(motosiklet kazaları)  Tanı gecikmesini tolere edemeyecek hastalar (yaşlı, önemli komorbit hastalığı olanlar)  Eşlik eden ciddi yaralanması olanlar  Bilinç düzeyinde azalma /değişmiş bilinç düzeyi  Ağrıyı baskılayabilecek ilaç alımı (opiat/alkol)
- 11. Laboratuardan Ne İsteyelim?  Kan grubu ve cross-match  Tam kan sayımı  Gebelik testi  Amilaz düzeyi  Tam idrar tahlili (yalnız çocuklarda)  Kan alkol ve madde düzeyi  İlaç ve toksin düzeyi (digoksin vs)  Karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri
- 12. Tanısal Yöntemler  Fizik muayene  X Ray  DPL  FAST  BT
- 13. Fizik Muayene  Karın herhangi bir yaralanma bulgusu açısından incelenmelidir.  Fizik muayene çok duyarlı değildir.  Özellikle çoklu travmalı ve bilinçsiz hastalarda güvenilir değil.  Seri fizik muayene çok önemlidir.  En az 16-24 saat zaman periyoduna yayılmalıdır  İlk 4 saatte 30 dakikada bir, sonraki 4-6 saat arası saatte bir ve 24 saatin geriye kalan kısmında 2-4 saatte bir fizik muayene yapılmalıdır
- 14. Fizik Bakı: İnspeksiyon – Abrazyon, Laserasyon • altındaki dokularda yaralanma araştırılmalı – Distansiyon • Barsak tıkanıklığı ya da aortik/venöz kanama belirtisi olabilir – Eski insizyon/op skarı – Kitle ya da şişlikler • kütük çevirme ile sırtına bakılmalıdır
- 15. Oskültasyon  Dört kadran da dinlenmelidir. –Sessizlik: intraperitoneal kanama veya yaralanma sonucu ileus –Timpanik sesler: barsak tıkanıklığı. –Göğüste barsak sesleri: diyafragma rüptürü
- 16. Perküsyon  dört kadran perküte edilir –Timpanik ses: ileus –Matite: intraabdominal kanama ya da sıvı
- 17. Palpasyon --Duyarlılık, defans, kitle, krepitasyon araştır – 11-12. kot duyarlılığını batın hassasiyetinden ayırt et – Pelvik kanatlarda duyarlılık? krepitasyon?
- 18. Genital Bakı:  Travmalı tüm hastalarda mutlaka yapılmalıdır. – İnspeksiyon  Üretra mea’sında kan  Perineal ya da skrotal hematom – Vaginal (dijital) muayene yapılmalı  kanama/mukozal hasar şüphesinde spekulum bakısı  vajinal kanamaların acil tampone edilmesi gerekebilir.
- 19. Rektal bakı-tuşe  Tüm hastalara mutlaka uygulanmalıdır.  foley kateter takılmadan önce yapılmalıdır  Bakılması gerekenler: • Sfinkter kas tonusu • Hassasiyet • Yüksekte yerleşen Prostat: üretra yaralanması • Yer değiştiren Prostat: üretra yaralanması
- 20. Kimlerde rad/lab inceleme yapalım?  Karın muayenesi şüpheli hastalarda (alt kaburga kırıkları, pelvik/ lomber fraktürler, hafif hassasiyet, v.s.)  Karında fizik bulgularının gelişemeyeceği hastalarda (bilinç kaybı ve parapleji, ağır kafa travması , zehirlenme, alkol, v.s.)
- 21. X Ray  Tanıda yararı çok sınırlıdır.  Hemoperitoneum teşhisinde yetersizdir  Pelvik grafiler çoklu travmalı hastalarda rutindir.  Diafram rüptürü (akciğer grafisi)  Organ perforasyonunda serbest hava görülebilir.
- 25. Ayakta direk batın grafisinde sağ böbrek etrafını saran retroperitoneal hava (sabun köpüğü görüntüsü). Duodenum perforasyonu bu patolojik görünümden sorumlu.
- 26. Diagnostik Peritoneal Lavaj  1965’ten bu yana kullanılmaktadır.  Hızlı ,güvenli ,ucuz bir yöntemdir  Hemoperitoneum açısından %100 sensitif ve % 83’e varan oranlarda spesifiktir.  Major komplikasyon oranı; %1.  USG, BT gibi non invazif ve kolay yöntemler varsa DPL’den önce tercih edilmelidir.  Hastanın stabilizasyonu BT ya da USG gibi tetkiklere izin vermiyorsa DPL tercih edilir
- 27. Diagnostik Peritoneal Lavaj Endikasyonları:  İkincil Bakı’nın parçası olarak yapılmalıdır. Önce NG sonda ve foley takılmalıdır. • Künt Travma – Unstabil Hasta-Olası İntraabdominal Kanama – Diafragma Rüptürü Şüphesi – Fizik bakı bulguları ile uyumlu olmayan stabil hasta • Penetran Travmalar
- 28. DPL Kontrendikasyonları:  Acil Laparotomi uygulanacak ogular  Geçirilmiş op.’a ait skar dokusu – Açık teknik kullanılabilir.  İlerlemiş hamilelik – Supraumbrikal yaklaşım
- 29. Perkütan (Kapalı) DPL Uygulaması  İyotla karın cildini sil  Umbilikusun 1-4 cm altından orta hatta, lokal anestezi uygula  11 no’ lu bistüri ile cildi kes  18 no’ lu iğneyi dar açıyla pelvise doğru sok  Posterior rektus kılıfını delerek geçiş sesini hissedinceye kadar iğneyi ilerlet  İğnenin içinden kılavuz teli geçir ve iğneyi geri çek  Kılavuz telin üzerinden kateteri ilerlet, Kılavuz teli çıkart  Kateteri bir enjektörle aspire et  Geriye kan gelmezse serum setini takarak sıvı vermeye başla..
- 32. Açık DPL Uygulaması  İyotla temizlik yap, ve lokal anestezi uygula  Cildi, yağ dokusu ve fasyayı 3-5 cm uzunluğunda kes  Yara ağızlarını ekartör / kanca ile birbirinden uzaklaştır  Peritonu gör, yukarı çek ve kes  Diyaliz kateterini pelvise doğru ilerlet  Enjektörle aspire et  Kan gelmiyorsa serum seti takarak periton içine serum ver
- 35. Açık veya Kapalı DPL’ nin Sonuçları  Eğer enjektöre aspirasyon yapıldığında bol kan geliyorsa işlemi durdur kateteri çek, hastayı laparotomi için ameliyathaneye gönder  Aspirasyonda kan gelmiyorsa;  1 litre SF ya da Ringer Laktat ver (çocuklar için 20 cc/ kg infuse)  İnfuzyondan sonra verilen mayii şişesini hastanın alt seviyesine indirerek mayinin geri gelmesini sağla  Lavaj sıvısında eritrosit ve lökosit ve belki de amilaz, bakteri olup olmadığını veya bulanıp bulanmadığını kontrol et  Kateteri geri çek ve cildi sütüre et
- 36. Pozitif DPL?  >10 ml kan aspirasyonu  RBC> 100.000/mm3 (künt travma)  WBC> 500/mm3  Gaita, yiyecek parçaları yada safra gelmesi  Lavaj sıvısının toraks tüpü, NG, foleyden gelmesi  Lavaj sıvısında amilaz değerinin yüksekliği • Sıvı geri gelmiyor + klinik şüphe durumunda DPL pozitif kabul edilmeli.
- 37. USG  Travma hastalarının başlangıç değerlendirmesinde uygulanmalıdır.  İntraabdominal kanamalarda çok kullanışlı ve hızlıdır. Tekrarlanabilir  İntraabdominal sıvı yada kanamaları tanımlayabilmek için perisplenik,perihepatik, subxifoid ve suprapubik odaklar’dan oluşan 4 pozisyonda prob yardımıyla FAST (Focused Abdominal Sonography for Trauma) kullanılmalıdır.  Künt travmalarda serbest sıvı en sık morison poşunda yani karaciğer ve sağ böbrek arasında saptanır  DPL gereksinimini ortadan kaldırabilir.
- 39. USG Avantajı  Travma hastalarında batın içi kanama tanısında kullanışlı.  Hipotansif, stabil olmayan hastalar için çok kullanışlı.  Tekrarlanan FAST duyarlılığı artırır.  İnvazif değildir.  Hızlı ve kolay uygulanıp iyi bilgi verir.  Solid organ yaralanmalarını belirleyebilir.
- 40. USG Dezavantaj  Pozitif olması için 100 ml kanama olması gerekir.  DPL gibi USG ’de sıvının etyolojisini belirlemede yetersizdir  Barsak perforasyonu için uygun değildir.  Retroperiton açısından yetersiz.  Kullanıcı bağımlı.  Açık yaralanması olanlarda teknik zor.  İlk bakıda negatif sonuç alınabilir.  Tek başına abdominal yaralanmayı ekarte etmez
- 42. BT  Stabil travma hastaları için uygun bir yöntemdir.  55 hasta ile yapılan bir çalışmada batın içi yaralanma için sensitivite %95 ve spesifite %97 bulunmuş.  Retroperitoneal organ yaralanmalarında iyidir.  Barsak ve mezenterik yaralanmalarda %94 sensitivite %96 spesifite bulunmuş.  Organ spesifik tarama yapabilir
- 43. BT  Karaciğer ve dalak yaralanmalarında operasyona gidecek hastaları belirleyebilir.  BT karın içi kan varlığını saptamada güvenilir  Üreterden idrar kaçağını gösterebilir  Tek başına barsak, diafram ve pankreas yaralanmalarını tanımayabilir.
- 44. BT  Aşikar batın içi yaralanması olan, stabil olmayan, acil laparotomi ihtiyacı olan hastalar için kullanılmamalıdır.  Pahalı zaman gerektiren bir yöntemdir  3 boyutlu bilgi vermemesi yanılgıya yol açabilir.  Helikal BT daha avantajlı.
- 50.  Kontrastlı CT imkanı yoksa;  Üst gastrointestinal yoldan gastrografin uygulanabilir  IVP;  Şüpheli Genitoüriner Sistem Yaralanmalarını  Anjiografi;  Pelvik Fraktürlerden gelen ya da arteryal yaralanmalardan kaynaklanan kanamaları saptayabilir Diğer Tanısal Yöntemler
- 51. Figür: 3 Doudenum ikinci kısım perforasyonunu gösteren orogastrik tüpten verilen gastrofinin ekstravaze olması
- 52. LAPAROTOMİ  Laparotomi abdominal travmada altın standarttır  Kesin sonuç verir nadiren yaralanma kaçırır  Abdomen ve retroperitoneum tamamen değerlendirilir
- 53. Acil laparotomi endikasyonları  Ayakta, Lateral ya da Yatarak Çekilen Grafilerde – İntraperitoneal – Retroperitoneal Serbest Hava Tespiti – Hava-sıvı seviyeleri (ileus) – Diyafragma Rüptürü Bulguları  Abdominal distansiyon  DPL (+) bulunması  BT’de opere edilebilir yaralanma bulunması  GI ya da GU sistemden kontrast madde kaçağı  Anjiografide arteryal lezyon saptanması
- 54. Tanı ve Tedavide Öncelikler 1.Bütün hastalarda olduğu gibi A,B,C. 2.Batın içi kanamayı ara! 3. Şok ve kanama nedeniyle değişen vital bulguları düzelt 4. Şok kaynağının karın içinde olup olmadığını belirle 5. Acil laparotomi gerekliliğine karar ver 6. Gizli bir karın içi yaralanması olup olmadığını belirlemek için bakı, lab ve radyolojik testleri tamamlayın 7. Hastayı sık tekrarlayan bakılarla izleyin
- 55. Tedavi:  Kan istemi, temini.  Açık yaralanma varsa SF ile yıkanmalı.  Ardından ıslak spançla yaranın üstü kapatılmalı.  Çoklu travma önceliklerine dikkat
- 57. Karın travmasında Nonoperatif Tedavi  Hilusu tutmayan dalak ya da karaciğer yaralanmaları non-op tedavi edilebilir. – hemodinamik olarak stabil olmalı – Yaş< 50 – YB ve cerrahlar her an ulaşılabilir ve uygun olmalı – Yaralanma grade’i düşük olmalı – Kan tx ve op gereksinimleri anında karşılanabilecek düzeyde olmalı – Hematokrit izlemi ve sık fizik bakı
- 58. Antibiyotik-tetanus-analjezi  Penetran travmada antibiyotik her zaman düşünülmelidir – Şüpheli barsak yaralanması varsa endikedir. – Mümkün olduğunca erken verilmelidir.  Tetanus aşısı (ve belki beraberinde anti-tetanus IG) yapılmalıdır.  Hasta stabilize edildikten sonra ağrı varsa IV opiatlar oncelikli olmak üzere analjezik kullanılmalıdır.
- 59. Atlanabilecek Yaralanmalar  Retroperitonal yaralanmalar  Pankreas yaralanmaları  Mezenter yaralanmaları  İçi boş organ yaralanmaları  Üriner yaralanmalar
- 60. Özet  Batın travmalı hastanın çoklu travması olabileceğini unutma.  Önce A,B,C. ve erken cerrahi konsültasyon  Hastanın sık aralıklarla vital bulgularını, batın muayenesini ve hematokrit kontrolü yap  Kanama ve şokun asıl kaynağının karın olabileceğini unutma
- 61. özet  Ek tanısal testlere gereksinim olup olmadığına karar ver  Görüntüleme seçerken hastanın stabilizasyonu her zaman önceliklidir.  FAST başlangıç değerlendirmesi için en uygun yöntemdir.  BT stabil hastalar için saklanmalıdır.  Erken tanı/ hızlı laparatomi  Travma Merkezine sevk kararı
- 62. ï‚— Injury. 2007 Sep;38(9):1069-74. Epub 2007 Aug 8. Links ï‚— Blunt abdominal injury: serum ALT-A marker of liver injury and a guide to assessment of its severity. ï‚— Srivastava AR, Kumar S, Agarwal GG, Ranjan P. ï‚— Department of Surgery, King Georges Medical University, Lucknow, India. aseem_ranjan@hotmail.com ï‚— BACKGROUND: Elevated serum alanine aminotransferase (ALT) as a marker for diagnosis, and assessment of severity in patients with blunt hepatic injuries are hitherto un-described or casually mentioned in literature. METHODS: Prospective observational study of all patients admitted with blunt abdominal trauma accrued between May 2002 and December 2003. Upon admission, vital parameters were recorded and blood samples were drawn for haemogram and serum ALT (SGPT) levels. Patients were further evaluated with USG, CT scan or underwent a laparotomy. RESULTS: Of the 122 patients with blunt abdominal injury, 32 had raised ALT, among these 31 had liver injury. No patient with a normal ALT had hepatic injury. Five patients with a significantly raised ALT and negative USG had liver injury. Patients with modestly raised ALT, mostly resolved on non-operative treatment, whereas, patients with more marked rise had more serious hepatic injuries, more complications, greater transfusion requirement, and higher death rates. CONCLUSION: This observational cohort study strongly suggests that raised serum ALT is a sensitive diagnostic marker for blunt liver injury and its levels may assist with prognosis and guide management
- 63. ï‚— Injury. 2009 Sep;40(9):978-83. Epub 2009 Jun 16. Links ï‚— Hepatic enzymes have a role in the diagnosis of hepatic injury after blunt abdominal trauma. ï‚— Tan KK, Bang SL, Vijayan A, Chiu MT. ï‚— TTSH-NNI Trauma Centre, Tan Tock Seng Hospital, Singapore, Singapore. kerkan@gmail.com ï‚— INTRODUCTION: Delayed diagnosis of patients with severe liver injuries is associated with an adverse outcome. As computed tomographic (CT) scan is not always available in the management of blunt abdominal trauma worldwide, the present study was undertaken to determine the accuracy of selected haematological markers in predicting the presence of hepatic injury and its severity after blunt abdominal trauma. METHODS: A retrospective review of all patients with blunt abdominal trauma presented to our institution over a 3-year period was performed. Patients were excluded if they suffered penetrating injuries, died in the emergency department or if the required blood tests were not performed within 24h of the accident. The grading of the hepatic injury was verified using CT scans or surgical findings. RESULTS: Ninety-nine patients with blunt abdominal trauma had the required blood tests performed and were included in the study. The median injury severity score was 24 (range 4-75). Fifty-five patients had hepatic injuries, of which 47.3% were minor (Grades I and II) while 52.7% had major hepatic injuries (Grades III-V). There were no patients with Grade VI injuries. A raised ALT was strongly associated with presence of hepatic injuries (OR, 109.8; 95% CI, 25.81- 466.9). This relation was also seen in patients with raised AST>2 times (OR, 21.33; 95% CI, 7.27-62.65). This difference was not seen in both bilirubin and ALP. ALT>2 times normal was associated with major hepatic injuries (OR, 7.15; 95% CI, 1.38-37.14; p=0.012) while patients with simultaneous raised AST>2 times and ALT>2 times had a stronger association for major hepatic injuries (OR, 8.44; 95% CI, 1.64-43.47). CONCLUSION: Abnormal transaminases levels are associated with hepatic injuries after blunt abdominal trauma. Patients with ALT and AST>2 times normal should be assumed to possess major hepatic trauma and managed accordingly. Patients with normal ALT, AST and LDH are unlikely to have major liver injuries.
- 64. ï‚— Saudi Med J. 2002 Nov;23(11):1350-5. Links ï‚— Role of ultrasonography, computed tomography and diagnostic peritoneal lavage in abdominal blunt trauma. ï‚— Al-Salamah SM, Mirza SM, Ahmad SN, Khalid K. ï‚— Department of Surgery, King Saud University, Riyadh, Kingdom of Saudi Arabia. smsalamah@health.net.sa ï‚— OBJECTIVE: To compare the diagnostic accuracy of diagnostic peritoneal lavage (DPL), ultrasonography and computed tomography in the management of blunt abdominal trauma. METHODS: A retrospective review of the charts of 233 patients with blunt abdominal trauma necessitating admission to Riyadh Medical Complex, Riyadh, Kingdom of Saudi Arabia was carried out over a 2 year period (January 2000 to December 2001). The diagnostic yields of DPL, ultrasound and computed tomography were analyzed. The results were compared with findings on subsequent laparotomy or ultimate outcome, which continued in hospital observation and conservative management. RESULTS: Mean age was 23 years and 79% patients were male. Road traffic accident remained the most common cause (70%) and 56% patients had multisystem injuries. The sensitivity for DPL, ultrasound and computed tomography scans was found to be 98%, 96% and 98% with an overall accuracy rate of 92%, 95% and 99%. Diagnostic peritoneal lavage showed false positive results with retroperitoneal injuries and missed one small bowel injury and a pancreatic injury, and resulted in one catheter related bowel injury. Computed tomography scan was able to grade, quantify and localize the injury and helped in devising a successful management plan in 76.5% cases. CONCLUSION: Diagnostic peritoneal lavage is a promising bedside investigation, but is invasive with low accuracy for retroperitoneal injuries and high probability of nontherapeutic laparotomy with false positive results. The high sensitivity and accuracy rates of computed tomography justify its use in quantifying and estimating the grade of injury in order to select the appropriate management of trauma victims. Computed tomography is recommended as the initial investigation of choice in hemodynamically stable patients with blunt abdominal trauma.
- 65. 1: Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med. 2004;59(2):328-34. Links Imaging diagnostics of renal trauma. Pasławski M, Kołtyś W, Złomaniec J, Szafranek J. 2nd Department of Radiology, Skubiszewski Medical University of Lublin. The aim of the study is presenting the diagnostic value of different imaging modalities in the evaluation of patients with renal injury. The material comprises a group of 16 patients with blunt abdominal trauma. Six of them were treated surgically. Plain abdominal radiography was performed in 9 patients, urography in 7, US examination in 16 patients and CT in 12 cases. The renal injuries in US were found in 16 cases, 7 of them were isolated and in 9 patients multi-organ injuries were found, with liver injury in 2 of them. The minor injuries were found in 8 cases. In other 8 cases severe renal injuries were found. The perirenal haematomas were visible as non-enhancing areas adjacent to kidney. The parenchymal laceration appeared as linear non-enhancing areas in the renal parenchyma. In the group of minor renal lesion in 3 cases the renal contusion was found and small parenchymal and subcapsular haematomas in 2 cases appearing as hyperdense subcapsular areas, without evident contrast enhancement. In 2 cases CT revealed perirenal extravasations of blood, appearing as perirenal masses (density of 50 HU), and not revealing contrast enhancement. In 2 cases in CT retroperitoneal haematomas were found. The absence of excretion was found in 2 cases, representing severe injury of the renal pedicle. In 3 cases the injury of ureteropelvic system with extravasations of the contrasted urine into perinephric area was found in CT and in urography. That was the most frequent urographic sign of renal laceration. In 3 cases axial sections revealed injuries of renal collecting system, with subtle extravasation of contrasted urine. In 2 other cases of extensive parenchymal injuries US examination revealed irregular areas of inhomogeneous reflectivity. Radiological evaluation of kidney in patients which sustained abdominal trauma is generally indicated in patients with hypotension < 90 mm Hg and hematuria. CT is preferred image method, enabling evaluation of the injury category. CT is essential in qualifying of patients for conservative or surgical management. USG is also useful in initial diagnosis, but usually precise renal evaluation requires additional CT examination.
- 66.  Travma Acil Cerrahi Derg. Yıl: 2008 Cilt: 14 Sayı: 3 205-210 Künt karın travması: Tanı yöntemlerinin değerlendirilmesi ve cerrahi sonuçlar Ahmet Karamercan1, Utku Yılmaz1, Mehmet Akif Karamercan2, Bülent Aytaç1 1Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Ankara 2Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı, Ankara  AMAÇ: Bu çalışmada künt karın travması (KKT) ile başvuran hastalarda uygulanan tanısal testlerin ortaya konulması ve bunların cerrahın kararları üzerine olan etkilerinin incelenmesi amaçlanmıştır. GEREÇ-YÖNTEM: GÜTF'ne Mayıs 2003-Mayıs 2005 tarihleri arasında KKT nedeniyle başvuran 144 hasta retrospektif olarak incelendi.Hastalar yaş, cinsiyet, yaralanma mekanizması, Glasgow koma skalası,revise edilmiş travma skoru,izlem periodu, uygulanan tanısal testler ve tedavi yöntemleri açısından değerlendirildi. BULGULAR: Hastaların 98’i erkek ve 46’sı kadın olup ortalama yaşları 36yaş(17-84yaş) olarak bulundu. Travma nedeni 126(% 87.5)hastada trafik kazası,14(%9.7) hastada yüksekten düşme,4(%2.8) hastada ise darp olarak tesbit edildi.Hastaların 21’inde izole karın travması, 123’ünde ise çoklu sistem travması mevcuttu.Hastaların 139’una(%97) abdominal ultrasonografi ve 73’üne(%51) abdominal tomografi uygulandı. Diagnostik peritoneal lavaj (DPL) 41(%28.4) hastaya yapıldı ve 15’inde(%37) pozitif olarak değerlendirildi. 19 hastaya(%13.2) acil laparatomi yapılırken;abdominal ultrasonogrofi ve tomografide serbest sıvı bulunan ve hemodinamik olarak stabil olan 21 hasta takibe alındı.Bu hastalardan 2’sine takip esnasında laparatomi kararı alındı ve operasyonda intestinal perforasyon saptandı. Genel mortalite %16,cerrahi uygulanan vakalarda ise mortalite %14.3 olarak bulundu. SONUÇ: Ultrasonografi,abdominal tomografi ve DPL birbirinin alternatifi olan tetkikler olarak görülmemelidir.Bu tetkikler bir bütünün tamamlayıcıları olarak kullanıldığında, künt karın travmasına sekonder solid organ yaralanması olan bir çok hasta opere edilmeksizin izlenebilecektir. Böylece gereksiz laparotomiler ve bunların neden olacağı mortalite ve morbiditeler önlenmiş olacaktır.