気分障害?うつ　ハ?ート1　鑑别诊断へのアフ?ローチ

Jan 31, 2022Download as PPTX, PDF0 likes436 views

＜NEURAL GP Networkとは＞島根県初?総合診療医育成プロジェクト地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造診療医療の育成は現場においてのみ可能である。しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。だから、わたしたちは今、島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。 NEURAL GP Network WEBサイト: https://shimanegp.com/

気分障害とは
?主にうつ病や双極性障害を包括した概念（DSM-Ⅳ）
?本項ではうつ病について考える
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical manual of Mental Disorders, Fifth Edition(DSM-5), American
Psychiatric Association, Arlington 2013.

症例呈示
45歳女性「家事ができない」
夫に連れられて受診。
鑑別にあげるべき疾患は？

うつ病の診断基準 ―抑うつ症状とは？―
1. ほぼ1日中の落ち込んだ気分
2. ほぼ1日中の興味?喜びの著しい減退
3. ほぼ毎日の不眠／過眠
4. 体重減少／増加（±5%/1か月）、食欲低下／亢進
5. ほぼ毎日の焦燥、精神運動制止
6. ほぼ毎日の倦怠感、やる気の低下
7. ほぼ毎日の無価値観、過剰／不適切な罪責感
8. 思考力?集中力の低下、決断困難
9. 死についての反復思考、自殺念慮、自殺企図、自殺の計画
日本うつ病学会治療ガイドライン Ⅱ.うつ病（DSM-5）/ 大うつ病性障害 2016．
A) 1. 2.を少なくとも一つ含む5つ以上の症状が、2週間以上存在する

診療で気を付けること
? 抑うつ症状が現れるその他の疾患に注意！
? 自殺の危険性に注意！

うつ病以外に抑うつ症状をきたす疾患
? 甲状腺機能低下症
? 薬剤性（アルコールなど）
? 認知症
? うつ病以外の精神疾患
双極性障害、精神病性うつ病
? 脳血管障害
Jeffrey M Lyness. Unipolar depression in adults: Assessment and diagnosis. In: UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on
February 21, 2021.)
より一部改変
まずはこの5つを挙げる！

分野別に鑑別を網羅する
疾患
神経疾患
脳血管障害、認知症、低活動型せん妄、Parkinson病、脳腫瘍、多発性硬化症、
ハンチントン病など
内分泌?代謝疾患
甲状腺機能低下症、Addison病、Cushing症候群、副甲状腺疾患、ACTH欠損症、
ビタミンB12欠乏症、電解質異常
循環器疾患虚血性心疾患、低血圧、睡眠時無呼吸症候群
自己免疫疾患全身性エリテマトーデス、橋本病、関節リウマチなど
薬剤性（離脱含む）
アルコール、ステロイド、インターフェロン、定型抗精神病薬、抗癌剤、ピル、降圧薬、
ベンゾジアゼピン系
感染症 HIV感染症、結核、梅毒、ウイルス性肝炎、脳炎
消化器疾患膵疾患、過敏性腸症候群、炎症性腸疾患など
呼吸器疾患慢性閉塞性肺疾患など
精神疾患
統合失調症、双極性障害、不安障害、パーソナリティ障害、適応障害、身体表現性障害、
自閉スペクトラム症など
その他正常範囲の悲哀反応、月経前症候群
Jeffrey M Lyness. Unipolar depression in adults: Assessment and diagnosis. In: UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 21, 2021.)

気分障害は自殺に注意！
? 希死念慮や行動の存在＝緊急性が高い！
?「死にたい」「消えたい」「ずっと眠りたい」などの訴え
? 具体的な手段や計画、遺書の準備など
? これまでの自殺未遂の既往
? 防御因子（キーパーソンや趣味、ペット、社会的サポート）
? 多弁、活動性増加、注意散漫などの躁病エピソード
? 共感的に傾聴し気持ちを和らげ、自殺しないことを約束する
Jeffrey M Lyness. Unipolar depression in adults: Assessment and diagnosis. In: UpToDate, Waltham, MA.
(Accessed on February 21, 2021.)

? 典型的な抑うつのエピソードを押さえる
? 抑うつを呈する疾患を鑑別する
? 自殺の危険があるうつ病に注意する
? 必要な問診や検査は？
【パート２：問診?診断】で実際に症例を診てみよう
パート１：鑑別診断パート
まとめ

by 町立奥出雲病院総合診療科部長遠藤健史 ---- すべきこと３つせん妄の診断基準せん妄の予後への影響 1.不眠対策 2.原因検索 RASS ICDSC* せん妄対策チェックリスト症例1: 狐つき症例2: 夕方から不穏環境調整 8:10 せん妄が起こりにくい部屋環境は？リンクチーム編成まとめ ---- ＜NEURAL GP Networkとは＞島根県初?総合診療医育成プロジェクト地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造診療医療の育成は現場においてのみ可能である。しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。だから、わたしたちは今、島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。 NEURAL GP Network WEBサイト: https://shimanegp.com/

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はじめに：若手医師のための脳神経内科ことはじめ本日の内容上肢の麻痺を見逃さない：Barré徴候の肢位下肢の麻痺を見逃さない：下肢Mingazzini試験腱反射低下を見逃さない：良い打腱器を見つける脳血管障害の急ぐタイミングを見逃さない脳血管障害のmimicsを見逃さない：大動脈解離錐体外路徴候を見逃さない：頚部固縮と頂部硬直 Treatable dementiaを見逃さないおまけ：ぼやき最後に ---- ＜NEURAL GP Networkとは＞島根県発?総合診療医育成プロジェクト地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造診療医療の育成は現場においてのみ可能である。しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。だから、わたしたちは今、島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。 NEURAL GP Network WEBサイト: https://shimanegp.com/

中毒診療ことはし?め【ADVANCED2024】 by よしか病院佐々木弥生NEURALGPNETWORK

中毒診療の実際は急性中毒患者が受診する場面どうやって原因を突き詰めるのか？トキシドローム中毒診療ことはじめ① 急性中毒治療の5大原則全身管理病歴聴取のポイント全身管理＋a 除染排泄の促進拮抗薬中毒診療ことはじめ② 補足 Take Home Message ---- ＜NEURAL GP Networkとは＞島根県発?総合診療医育成プロジェクト地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造診療医療の育成は現場においてのみ可能である。しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。だから、わたしたちは今、島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。 NEURAL GP Network WEBサイト: https://shimanegp.com/

心エコー島根医学生version 【ADVANCED2024】by 島根大学医学部附属病院総合診療医センター町立奥出雲病院総合診療科遠藤健史NEURALGPNETWORK

by 島根大学医学部附属病院総合診療医センター町立奥出雲病院総合診療科遠藤健史 ---- 高度総診*Cコースエコーハンズオン学生同士のNear peer learning 3 Steps 高度総診*Cコース到達目標エコーレポート最低限これだけは最低限ここだけは見よう左房のサイズはHbA1cのよう EF計測最低限ここだけは見よう(まとめ) これができたらすごい当て方の大原則：広くサーチするいいポジションを探る短軸像短軸像で見るもの３つ参考RUSH exam* 左室壁運動左室壁運動の異常左室壁厚（拡張末期）短軸像から心尖部への移動左室壁運動四腔像左心で評価したいこと：MR*の有無、TMF* 僧帽弁逆流：僧帽弁部のカラードプラ法僧帽弁部のPW* これがTMFだ！左室拡張末期圧を調べる 9:58 左室拡張末期圧上昇：3段階のRelaxation pattern 左室拡張末期圧上昇四腔像左心で評価したいこと：MRの有無、TMF コース終了時にはマスター三尖弁逆流（TR）のCW*計測大動脈弁逆流：大動脈弁部のカラードプラ法左室流出路のCW計測下大静脈径（IVC*）高度総診*Cコースのテストこの先は参考文献一覧全体の流れ：受講者が行う心エコー：3分 version ---- ＜NEURAL GP Networkとは＞島根県発?総合診療医育成プロジェクト地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造診療医療の育成は現場においてのみ可能である。しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。だから、わたしたちは今、島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。 NEURAL GP Network WEBサイト: https://shimanegp.com/

地域での療養生活の支え療養生活を支える制度 ③地域医療情報連携?まめネット【ADVANCED2024】NEURALGPNETWORK

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地域での療養生活の支え療養生活を支える制度 ②障害者手帳の取得【ADVANCED2023】NEURALGPNETWORK

by 島根大学医学部環境保健医学講座　名越　究この動画の目的　福祉各法の領域での「障害者」の守備範囲　各種手帳制度について（概念的な整理）障害者手帳の取得　障害者手帳保有者へのサービス島根県の福祉医療費助成制度について　障害者雇用率制度　障害年金　代表的な行政相談窓口(島根県）①　代表的な行政相談窓口(島根県）②　まとめ　 ---- ＜NEURAL GP Networkとは＞島根県発?総合診療医育成プロジェクト地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造診療医療の育成は現場においてのみ可能である。しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。だから、わたしたちは今、島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。 NEURAL GP Network WEBサイト: https://shimanegp.com/

3分て?攻略カ?イト?！ FASTとFOCUS 【ADVANCED 2023】NEURALGPNETWORK

目次 FAST は医学生でもできる　私たちの手技にいくらの価値がある？　外傷診療 FAST 実臨床で活かす　実臨床で活かすFAST　詳しいあて方に関してはURLでチェック　 FoCUS（Focus Cardiac Ultrasound）　世界標準の問題解決型のプロトコール Basic FoCUSの評価項目 Advanced FoCUSの評価項目　 FoCUSのあて方に関してはこちらを　シナリオ含めた解説はこちら　 FASTとFoCUSを活かした次のStepRUSHexamに関してはURLでチェック 3分でFAST/FOCUS攻略デモ動画！ ---- ＜NEURAL GP Networkとは＞島根県発?総合診療医育成プロジェクト地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造診療医療の育成は現場においてのみ可能である。しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。だから、わたしたちは今、島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。 NEURAL GP Network WEBサイト: https://shimanegp.com/

ヘ?ニシリン系抗菌薬【础顿痴础狈颁贰顿2022】NEURALGPNETWORK

by 藤原辰也 ---- ＜NEURAL GP Networkとは＞島根県発?総合診療医育成プロジェクト地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造診療医療の育成は現場においてのみ可能である。しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。だから、わたしたちは今、島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。 NEURAL GP Network WEBサイト: https://shimanegp.com/

医学教育学後編【ADVANCED2022】NEURALGPNETWORK

by 出雲市民病院外来医長上村祐介 ---- ＜NEURAL GP Networkとは＞島根県発?総合診療医育成プロジェクト地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造診療医療の育成は現場においてのみ可能である。しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。だから、わたしたちは今、島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。 NEURAL GP Network WEBサイト: https://shimanegp.com/

UpToDate Why and How 【ADVANCED2020】NEURALGPNETWORK

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by 隠岐病院助永親彦 ---- ＜NEURAL GP Networkとは＞島根県発?総合診療医育成プロジェクト地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造診療医療の育成は現場においてのみ可能である。しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。だから、わたしたちは今、島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。 NEURAL GP Network WEBサイト: https://shimanegp.com/

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by 松江生協病院鈴木健太郎 ---- 心不全へのアプローチ ? うっ血性心不全の診断 ? AHF work up ?病型?病態の分類　クリニカルシナリオ（CS） ?病型?病態の分類　うっ血と低灌流 ? 急性期管理～うっ血と低灌流の是正心不全の症例①　うっ血性心不全（CS4+CS3）心不全の症例②　うっ血性心不全（CS2）心不全の症例③　うっ血性心不全（CS2） ? 心不全の原因病態への治療介入まとめ ---- ＜NEURAL GP Networkとは＞島根県初?総合診療医育成プロジェクト地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造診療医療の育成は現場においてのみ可能である。しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。だから、わたしたちは今、島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。 NEURAL GP Network WEBサイト: https://shimanegp.com/

非専门医に求められる経胸壁心エコー评価について【础顿痴础狈颁贰顿】NEURALGPNETWORK

by 松江生協病院鈴木健太郎 ---- ５つのstepで判読する胸壁心エコー評価 ① 収縮能?壁運動 ②心腔径（拡大），③壁厚（肥大） ④弁機能 ⑤圧の評価 ⑤圧の評価（実演） 5 stepでレポートを評価する①～③ 5 stepでレポートを評価する④ 5 stepでレポートを評価する⑤ 5 stepでレポートを評価する（①～⑤要約）まとめ ---- ＜NEURAL GP Networkとは＞島根県初?総合診療医育成プロジェクト地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造診療医療の育成は現場においてのみ可能である。しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。だから、わたしたちは今、島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。 NEURAL GP Network WEBサイト: https://shimanegp.com/