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Relazione medici di base sulla schiuma sclerosante
- 1. Le vene varicose oggi Dr. Maurizio Ronconi
- 2. Epidemiologia malattia varicosa > 6 milioni persone costi superiori a $ 2,5 miliardi 2 milioni di giornate lavorative perse anno anno 1-2% della popolazione costo per NHS 贈 400-600 milioni 3% tot. investito per la salute nel mondo industrializato 1% costo totale per la salute
- 3. Varicose veins today J. L. OHare and J. J. Earnshaw Department of Vascular Surgery, Gloucestershire Royal Hospital, Gloucester GL1 3NN, UK The past few years have witnessed an explosion in types of minimally invasive treatment technique and this has made decisions about varicose vein treatment more difficult . These techniques include thermal ablation in the form of endovenous laser ablation or radiofrequency ablation, and foam sclerotherapy. As it can be concluded already that all of the techniques addressed in this article improve quality of life. British Journal of Surgery 2009; 96: 1229 1230
- 4. Tecniche odierne di cura delle varici Chirurgiche - Safenectomia radicale - Radiofrequenza (RF) - Laserterapia (EVLT) Non chirurgiche approccio mini-invasivo alla crosse e al tronco safenico, senza eseguire la crossectomia - Sclerosi (ECO-endosclerosi con mousse)
- 5. Safenectomia radicale Tecnica stripping lungo, stripping corto,flebectomia Anestesia: generale, peridurale, locale, Incisione inguinale (polite) e sezione della connessione safeno-femorale (safeno-poplitea). Sezione della safena al malleolo (stripping lungo) o al ginocchio (stripping corto) e suo incanulamento mediante stripper. Sezione, legatura delle collaterali e di eventuali perforanti Strippng della safena Outcome Dimissione dallospedale il giorno dopo (o giorno stesso) lintervento. Ripresa normale attivit dopo 7 giorni Complicanze Cicatrice chirurgica Linforrea Lesioni nervose
- 6. Radiofrequenza Tecnica Anestesia locale al ginocchio. Inserimento di un ago che dalla cute entra direttamente nella vena. Attraverso lago viene fatto passare un catetere per radiofrequenza Il catetere trasmette enegia termica fornita dalla radiofrequaenza alla parete della vena facendola collassare e saldare Outcome Dopo la procedura i pazienti vengono bendati, vengono invitati a camminare e generalmente possono riprendere il lavoro entro pochi giorni Complicanze ustioni della cute disestesie/parestesie cutanne da lesioni dei nervi sensitivi superficiali
- 8. Laser Tecnica Anestesia locale al ginocchio. Inserimento di un ago che dalla cute entra direttamente nella vena. Attraverso lago viene fatto passare una piccola fibra laser Il catetere trasmette enegia termica fornita dalla luce pulsata alla parete della vena facendola collassare e saldare Outcome Dopo la procedura i pazienti vengono bendati, vengono invitati a camminare e generalmente possono riprendere il lavoro entro pochi giorni Complicanze ustioni della cute disestesie/parestesie cutanne da lesioni dei nervi sensitivi superficiali
- 9. Laser
- 10. ECO-endosclerosi con mousse Tecnica Visualizzazione della vena da trattare mediante ECO-colordoppler Puntura della vena sotto guida ECO Iniezione di schiuma scelrosante Non necessita di alcuna anestesia Complicanze tromboflebite chimica pigmentazione della cute Outcome Immediata rispresa della deambulazione Ripresa dellattivt lavorativa dal giorno seguente
- 11. Scleroterapia: definizione Iniezione nel lume vasale di una sostanza estranea allorganismo Agisce provocando un danno endoteliale (endosclerosi) che innesca un processo infiammatorio e quindi la fibrosi del vaso Lo sclerosante ideale 竪 indolore, senza effetti collaterali, specifico per danneggiare la parete venosa M.P. Goldman 2002
- 12. Preliminary experience with a new sclerosing foam in the treatment of varicose veins Lorenzo Tessari, MD, * Attilio Cavezzi, MD, and Alessandro Frullini, MD, FACP * Glauco Bassi Foundation, Trieste, Italy, Vascular Unit, "Stella Maris" Clinic, S. Benedetto del Tronto, Italy, and Studio Flebologico, Incisa Valdarno, Florence, Italy Dermatol Surg 27:1: january 2001
- 13. 2nd European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy - Tegernsee, Germany
- 14. Objectives To revise and update the results of the 1st European Consensus Meeting and to include new, important topics in the development of Foam Sclerotherapy. To provide practical information for less experienced colleagues. Methodology The 29 participants were sent a comprehensive questionnaire in advance covering all the relevant aspects of Foam Sclerotherapy. Until early 2006, 184.000 patients had been treated with Foam Sclerotherapy by the invited experts
- 15. F. X. Breu et al., Supplement 71, February 2008, 3 VASA 2008; S/71: 329
- 16. Results Foam Sclerotherapy has become an established treatment option for varicosis and has undoubtedly im- proved the management of varicose veins. F. X. Breu et al., Supplement 71, February 2008, 3 VASA 2008; S/71: 329
- 17. Chronic venous disease treated by ultrasound guided foam sclerotherapy P. Coleridge Smith UCL Medical School, London, UK GSV 363 318 (88%) 45 GSV > 5 mm dia 160 130 (81%) 30 GSV <村 5 mm dia 203 189 (93%) 15 GSV treated POL 39 33 (80%) 6 GSV treated STD 324 285 (88%) 39 GSV primary 257 220 (86%) 37 GSV recurrent 106 98 (92%) 8 25 14 11 4 21 SSV 141 116 (82%) 48 (77%) 68 (86%) 11 (73%) 105 (84%) Eur J Vasc Endovasc Surg Vol 32, November 2006 SSV > 5 mm dia 62 SSV <村 5 mm dia 79 SSV treated POL 15 SSV treated STD 126 SSV primary 135 24 111 (82%) Totale esaminati Stato della vena a 11 mesi dal trattamento 808 occlusa insufficiente
- 18. Surgery for varicose veins is widely used in the UK but recurrence may be expected in 25-50% of patients at 5 years Surgery leaves scars and may result in damage to adjacent structures including nerves, lymphatics, major arteries and veins. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism occur Conclusions. This technique is useful in the management of chronic venous disease as an alternative to surgery Eur J Vasc Endovasc Surg Vol 32, November 2006
- 19. Outcome of ultrasound-guided sclerotherapy for varicose veins: medium-term results assessed by ultrasound surveillance K.A. Myers,1* D. Jolley,2 A. Clough1 and J. Kirwan1 1Melbourne Vascular Ultrasound, Epworth Hospital, and 2Monash Institute of Health Services Research, Melbourne, Australia 3 percent. successi 100 80 60 40 20 0 1 2 anni dopo la schiuma successo secondario successo primario Eur J Vasc Endovasc Surg, Vol 33 January 2007
- 20. Efficacy and Safety of Great Saphenous Vein Sclerotherapy Using Standardised Polidocanol Foam (ESAF): A Randomised Controlled Multicentre Clinical Trial E. Rabe,1*,a J. Otto,2 D. Schliephake2 and F. Pannier1,a 1Department of Dermatology, University of Bonn, Germany, and 2Chemische Fabrik Kreussler & Co. GmbH, Wiesbaden, Germany Europ J vasc Endovasc Surg: Vol 35, February 2008
- 21. Recovery after ultrasound-guided foam sclerotherapy (UGFS) compared with conventional surgery for varicose veins K. A. L. Darvall, G. R. Bate, D. J. Adam and A. W. Bradbury Department of Vascular Surgery, Birmingham University, Heart of England NHS Trust, Birmingham, UK This questionnaire study showed that, when compared with conventional varicose vein surgery, UGFS was associated with significantly less pain and time off work and driving. British Journal of Surgery 2009; 96: 1262 1267
- 22. Recovery after ultrasound-guided foam sclerotherapy (UGFS) compared with conventional surgery for varicose veins K. A. L. Darvall, G. R. Bate, D. J. Adam and A. W. Bradbury Department of Vascular Surgery, Birmingham University, Heart of England NHS Trust, Birmingham, UK dolore nulla poco tanto chirurgia % p a z i e n t i 100 0 5% foam 17% P = 0,001 % p a z i e n t i 100 0 foam chirurgia T trascorso prima ripresa lavoro 2 settimane 1 -2 settimane 2 -7 giorni entro le 24 ore
- 24. La scleromousse: indicazioni Vena Grande safena (GSV), Vena Piccola Safena (SSV), Tributarie (Trib), Vene varicose ricorrenti (RecVV), Vene perforanti (PerfV), Vene reticolari (RetV), Telangiectasie (Tel), Malformazioni vascolari venose (VVM) Altre indicazioni (emorroidi, cisti di Baker, varicocele)
- 25. Nostra esperienza pre-procedura Accurata raccolta anamnestica Esame clinico ed eco-color doppler Consegna e spiegazione consenso informato
- 26. Nostra esperienza Tecnica ecografo 7,5 -10 mhz (trasversale o longitudinale) visualizzazione della crosse puntura della vena a distanza dalla crosse (4-10 cm) eventuale catetere intravenoso concentrazione : TDS 1-3% POL 1-3% quantit: 0,5 1 2 fino ad 8 cc dimensioni vena safena < 12mm
- 27. Nostra esperienza post-trattamento Controllo immediato ECO-colordoppler Calza elastica Mobilizzazione immediata Precise indicazioni di comportamento Terapia domiciliare
- 28. Terapia domiciliare Bioflavonoidi scoperti da Albert Szent-Gyorgyi (premio Nobel nel 1937) effetto sinergico antiossidante con la vitamina C aumentano la resistenza dei capillari e regolano la loro permeabilit proteggono dalle emorragie e dalle rotture dei capillari 450-900 mg/die
- 29. Nostra esperienza Follow-up 7 giorni: esame clinico + eco-colordoppler 30 giorni: eco-colordoppler 6 mesi eco-colordoppler 1 anno esame clinico + eco-colordoppler
- 30. Nostra esperienza Et 30- 84 anni Dimensioni vene trattate da 0,6 a 1,8 cm DTS e POL a concentrazioni 1% o 3% Quantit massima 8 cc (media 4cc) 3 pz in TAO 155 procedure 85 pazienti Casistica
- 31. Nostra esperienza Risultati Obliterazione totale 82% (70 pz) Recidiva parziale 14% (12 pz) Completa ricanalizzaizone 4% (3 pz) Follow-up medio 24 mesi
- 32. Complicanze in Letteratura dolore locale Complicanze ecchimosi maggiori flebite chimica(3,5-17%) disestesie ematoma sede puntura TVP (0,8-2%) EP (0%) Stroke (1 caso) Complicanze minori cefalea scotomi amaurosi teleangectasie iperpigmentazione prurito
- 33. Nostra esperienza: complicanze Dolore locale lungo la vena trattata 28 28 Iperpigmentazione Iperpigmentazione temporanea temporanea 15 15 Eritema da bendaggio elasto adesivo 6 Edema 1 Cefalea 1 Infezioni 0 TVP/ TEP 0 Ematoma sede puntura 0 Disturbi visivi 0
- 34. Novembre 2009
- 36. Febbraio 2010
- 37. 24/10/2007
- 39. 02/03/2010
- 41. Varicose veins today J. L. OHare and J. J. Earnshaw Department of Vascular Surgery, Gloucestershire Royal Hospital, Gloucester GL1 3NN, UK Today, clinicians should be able to offer at least one alternative to conventional surgery British Journal of Surgery 2009; 96: 1229 1230
- 43. Grazie per la cortese attenzione