�ݺ�ߣ

Editor's Notes

• #8: Diarrhoeal diseases are the second most common cause of death in infants under 5 years old, second only to lower respiratory infections.2 Globally, rotaviruses are the most common cause of severe diarrhoea, responsible for one third of cases of severe diarrhoea globally each year1 with a similar incidence of disease in both industrialised and developing countries.3 In developing countries, rotavirus infection is estimated to cause 440,000 deaths each year, equivalent to approximately one death in 293 children.4 In industrialised countries, morbidity associated with rotavirus disease is more of an issue than mortality. The landmark review of the global prevalence of rotavirus disease published by De Zoysa and Feachem (1985)5 indicated that in developing countries, rotavirus accounted for 6% of diarrhea episodes and 20% of deaths among children less than 5 years old.4 Despite improving trends in mortality rates and relatively stable diarrhoea morbidity over the past three decades, current estimates of the global burden of disease suggest diarrhea is still responsible for a median of 21% of all deaths among children aged under 5 years.6,7 The similar incidence of rotavirus disease between industrialised and developing countries suggests that improvements in water supply, hygiene and sanitation will not impact the control of the disease.3 This conclusion, along with the dramatic disease burden associated with rotavirus, underscores the urgent need for intervention measures such as vaccination, particularly to prevent childhood deaths in developing nations.4 Rotavirus disease is not only a disease of the developing world, but also causes a significant public health burden in the industrialized regions such as the EU.8 1Parashar et al, Emerg Infect Dis 1998;4(4):561–570 2World Health Report, 2005 3Linhares and Bresee, Pan Am J Public Health 2000;8(5):305-331 4Parashar et al, Emerg Infect Dis 2003;9(5):565–572 5De Zoysa and Feachem, Bull WHO 1985;63:569–583 6Kosek et al, Bull WHO 2003;81(3):197–204 7Parashar et al, Bull WHO 2003;81(4):236 8 Soriano-Gabarro M et al. Pediatr infect Dis J ; 2006;25(1):Suppl S7-S11
• #9: ВГО, NICE и ESPGHAN гайдлайны не рекомендуют рутинного назначения АБ, кроме особенных случаев, приведенных на слайде REFERENCES: 1. World gastroenterology organisation practice guideline: Acute diarrhoea. WGO Web site. http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/en/pdf/guidelines/01_acute_diarrhoea.pdf. Accessed March 3, 2012. 2. Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis: diagnosis assessment and management in children younger than 5 years. NICE Web site. http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG84FullGuideline.pdf. Accessed March 20, 2012. 3. Guarino A, Albano F, Ashkenazi S, et al. European society for paediatric gastroenterology, hepatology, and nutrition/European society for paediatric infectious diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008;46 (2):S81-S122.
• #11: Пробиотики: Заболевание/клинический синдром, при котором доказан эффект пробиотиков: ОРВИ;[3] антибиотико-ассоциированная диарея.[4] По мнению Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), в настоящее время еще не имеется достаточного количества научных данных в отношении того, какой конкретно пробиотик целесообразно использовать для улучшения определенных состояний или при лечении конкретных болезней.[1] Согласно позиции AGA, в настоящее время пробиотики наиболее часто используют при лечении следующих заболеваний и состояний:[1] синдром раздражённого кишечника��— пробиотические штаммы молочнокислых бактерий Bifidobacterium infantis и Lactobacillus plantarum и грибки Sacchromyces boulardii, а также комбинация пробиотиков могут помочь с налаживанием дефекации; инфекционная диарея, вызванная ротавирусной инфекцией, в том числе у младенцев и маленьких детей��— штаммы лактобактерий видов Lactobacillus rhamnosus и Lactobacillus casei; антибиотико-ассоциированная диарея��— Saccharomyces boulardii могут предотвратить рецидивы наиболее опасных и наиболее часто встречающихся антибиотико-ассоциированных диарей, вызываемых Clostridium difficile. В то же время, AGA считает, что в настоящее время отсутствуют доказательства эффективности применения пробиотиков при диарее путешественников. Делается акцент на том, что в США – пробиотики-лишь БАД, не признанные FDA, как ЛС Антиэметики – не доказана безопасность в целом. В мире не поддерживают их назначение
• #12: Пробиотики: Заболевание/клинический синдром, при котором доказан эффект пробиотиков: ОРВИ;[3] антибиотико-ассоциированная диарея.[4] По мнению Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), в настоящее время еще не имеется достаточного количества научных данных в отношении того, какой конкретно пробиотик целесообразно использовать для улучшения определенных состояний или при лечении конкретных болезней.[1] Согласно позиции AGA, в настоящее время пробиотики наиболее часто используют при лечении следующих заболеваний и состояний:[1] синдром раздражённого кишечника��— пробиотические штаммы молочнокислых бактерий Bifidobacterium infantis и Lactobacillus plantarum и грибки Sacchromyces boulardii, а также комбинация пробиотиков могут помочь с налаживанием дефекации; инфекционная диарея, вызванная ротавирусной инфекцией, в том числе у младенцев и маленьких детей��— штаммы лактобактерий видов Lactobacillus rhamnosus и Lactobacillus casei; антибиотико-ассоциированная диарея��— Saccharomyces boulardii могут предотвратить рецидивы наиболее опасных и наиболее часто встречающихся антибиотико-ассоциированных диарей, вызываемых Clostridium difficile. В то же время, AGA считает, что в настоящее время отсутствуют доказательства эффективности применения пробиотиков при диарее путешественников. Делается акцент на том, что в США – пробиотики-лишь БАД, не признанные FDA, как ЛС Антиэметики – не доказана безопасность в целом. В мире не поддерживают их назначение
• #13: Пероральная регидратация помогает достичь значительного снижения, как заболеваемости, так и смертности при диарее. Однако, регидратация не оказывает существенного влияния на объём и частоту стула. Поэтому Всемирная Организация Здравоохранения рекомендовала использовать медикаментозное лечение в дополнение к регидратационной терапии. Согласно критериям эффективности антидиарейных препаратов, разработанных ВОЗ , эффективным можно назвать препарат, если он снижает объем стула на 30%. Этому критерию соответствует рацекадотрил по данным многочисленных исследований. Рацекадотрил не отражен в рекомендациях Возх в связи с тем, что он вышел на рынок позже, чем были переизданы последние рекомендации ВОЗ по ведению пациентов с ОГЭ. According to WHO criteria, any antidiarrhoeal agent should be able to reduce the stool output by a minimum of 30%.8(/p1/para4)(/p2/para1) However WHO rejected to include HIDRASEC in the Model List of Essential Medicines for Children (EMLc) owing to the lack of sufficient clinical data to support the inclusion of racecadotril in this list.56(/p21/para1) Although HIDRASEC is not launched in Canada, it is already in Canadian guidelines for the treatment of diarrhoeal diseases. According to Canadian Guidelines “Racecadotril (acetorphan), an antisecretory drug, is safe and effective and can be used routinely in children for treatment of watery diarrhoea (not yet available in Canada) (evidence level I,B)”.15(/p457/col1/para3;/col2/para1) A report from France indicated and recommended that racecadotril is the only drug that induces a demonstrated and significant decrease in stool output. Racecadotril is recommended in treating acute diarrhoea in infants aged less than 2 years in France.8(/p4/table1)(/p7/para5) References: 8. Cezard JP, Bellaiche M, Viala J, Hugot JP. [Medication in infectious acute diarrhoea in children]. Arch Pediatr. 2007;14 Suppl 3:S169-S175. 56. The selection and use of essential medicines. WHO Website. http://apps.who.int/medicinedocs/index/assoc/s14236e/s14236e.pdf. Accessed March 10, 2012. 15. Position statement. Canadian Paediatric Society. Treatment of diarrhoeal disease. Paediatr Child Health. 2003;8(7):455-466.
• #19: Enkephalinase is a cell membrane enzyme located in various tissues such as epithelium of small intestine. This enzyme is involved in the hydrolysis of exogenous peptides as well as the breakdown of endogenous peptides such as enkephalins. Racecadotril protects endogenous enkephalins that are physiologically active at digestive tract level, prolonging their antisecretory effect.1(p75/col2/para2)(p76/col1/para1) REFERENCE: 1. Schwartz JC. Racecadotril: a new approach to the treatment of diarrhoea. Int J Antimicrob Agents. 2000;14:75-79.