More Related Content
Similar to 2_ LỰA CHỌN ICSLABA TRONG QUẢN LÝ HEN TỪ GÓC NHÌN KINH TẾ Y TẾ_ BS CKII_ Nguyễn Đức Minh(1).pdf (20)
More from Cong Duy (12)
2_ LỰA CHỌN ICSLABA TRONG QUẢN LÝ HEN TỪ GÓC NHÌN KINH TẾ Y TẾ_ BS CKII_ Nguyễn Đức Minh(1).pdf
- 1. LỰA CHỌN ICS/LABA TRONG QUẢN LÝ HEN TỪ GÓC NHÌN KINH TẾ BS CKII. Nguyễn Đức Minh Trưởng Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp Bệnh Viện Quận Tân Phú
- 2. BỆNH HEN & GÁNH NẶNG ĐỢT KỊCH PHÁT
- 3. 176 triệuđợt kịch phát hen xảy ra mỗi năm trên thế giới1 • 1. AstraZeneca Pharmaceuticals. Data on file. Budesonide/formoterol: Annual Rate of Exacerbations Globally (ID:SD-3010-ALL-0017); 2. Sastre J et al. World Allergy Organ J. 2016;9:13; 3. Global Initiative for Asthma. Updated 2018. www.ginasthma.org. Accessed March 2019; 4. Asthma UK. www.asthma.org.uk/get-involved/campaigns/data-visualisations/. Accessed March 2019. Cơn kịch phát Hen đang đe dọa sức khỏe và tác động lớn đến cuộc sống của bệnh nhân Năm 2015, chỉ riêng tại Anh có:4 70,888 ca nhập viên do hen 1428 ca tử vong do hen 1/3 bệnh nhân nghĩ rằng cơn kịch phát nặng đến mức đe dọa tính mạng họ2 Thế giới có 339 triệu bệnh nhân hen 1,3
- 4. Đợt cấp Hen và COPD Giảm CLCS Tăng tử vong Đẩy nhanh tiến trình bệnh Tăng nhập viện Tăng viêm Tăng nguy cơ tái đợt cấp Adapted from Wedzicha JA and Seemungal TA. Lancet 2007;370:786-796 and Donaldson GC and Wedzicha JA. Thorax 2006;61:164-168. Gánh nặng Gánh nặng lâm sàng từ đợt cấp Hen & COPD
- 5. Nguy cơ đợt kịch phát vẫn hiện hữu dù BN tuân thủ điều trị hay kiểm soát a Acute exacerbations were defined as patients requiring oral GCS use for worsening asthma in the previous 12 months.. 1. Adapted from Papi A et al, J Allergy Clin Immunol 2018:6:1989-1998; 2. Price D et al. NPJ Prim Care Respir Med. 2014;24:14009. http://dx.doi.org/10.1038/npjpcrm.2014.9. Accessed June 11, 2018. Khoảng 4 BN “kiểm soát hen” thì vẫn có ~1 BN có đợt kịch phát hen2 18.5 15.1 7.7 6.3 0 5 10 15 20 25 30 Adherent (>80%) Non-adherent (<80%) 1 severe exac rate (%) >=2 severe exac rate (%) % BN (bậc 3,4) có đợt kịch phát hen nặng b Toàn bộ 26.2% Toàn bộ 21.4% Nguy cơ đợt kịch phát theo mức độ tuân thủ điều trị 1 ≥ 2 ĐKP nặng (%) 1 ĐKP nặng (%) Tuân thủ kém (<80%) Tuân thủ (>80%) ~24% ~31% 63% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% controlled (n=1604) partially controlled (n=2785) uncontrolled (n=3611) % BN có đợt kịch phát trong 12 tháng trước Kiểm soát (n=1604) Kiểm soát một phần (n=2785) Không kiểm soát (n=3611)
- 6. Điều trị hiệu quả-kinh tế các bệnh mạn tính là điều trị hướng tới phòng tránh, giảm tần suất và mức độ nặng các đợt cấp, nhất là các đợt cấp cần nhập viện.1 1. Thomas L. Croxton et al. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 1142-1149, 2003 2. Eur Respir J 2006; 27: 188–207 Phần lớn gánh nặng chi phí từ Hen đến từ ĐỢT KỊCH PHÁT2
- 7. Chi phí theo bậc điều trị hen ở 71.987 bệnh nhân có BHYT tại Việt Nam 2020 Bậc 1 Bậc 2 Bậc 3-4 Bậc 5 Số bn 15.852 4.434 19.259 32.442 Trung bình 1.166.757 3.222.625 4.671.554 9.229.319 ĐLC 3.122.558 4.356.406 4.199.060 9.367.551 Tổng 18.495.429.696 14.289.120.027 89.969.453.332 299.417.580.280 BHYT trả 17.205.699.596 12.811.559.214 80.766.006.989 266.528.888.295 BN tự trả 962.801.340 778.895.247 8.732.862.952 30.394.322.216 Tổng chi phí y tế trực tiếp: 422,171,583,335 đồng Phạm Huy Tuấn Kiệt và cs. Tạp chí Y học Việt Nam 2021; 503: 169–72
- 8. GIẢI PHÁP: LỰA CHỌN ĐIỀU TRỊ GIÚP GIẢM NGUY CƠ ĐỢT KỊCH PHÁT?
- 9. Track 1: THUỐC KIỂM SOÁT và CẮT CƠ ƯU TIÊN Sử dụng ICS/Formoterol là thuốc cắt cơn giúp giảm nguy cơ đợt kịch phát tốt hơn so với SABA và là phác đồ đơn giản hơn Triệu chứng ít hơn 4-5 ngày/tuần THUỐC CẮT CƠ: liều thấp ICS/Formoterol khi cần (*) Bậc 1 – 2 Liều thấp khi cần ICS-formoterol(*) Bậc 3 Liều thấp ICS- formoterol duy trì Bậc 4 Liều trung bình ICS-formoterol duy trì Bậc 5 Thêm LAMA Chuyển đánh giá kiểu hình ± liệu pháp sinh học Cân nhắc liều cao ICS/Formoterol Symptoms most days, or walking with asthma once a week or more Symptoms most days, or walking with asthma once a week or more Daily symptoms, or walking with asthma once a week or more, and low lung function 1 đợt OCS ngắn có thẻ cần cho BN hen không kiểm soát mức độ nặng Symptoms most days, or walking with asthma once a week or more Triệu chứng hang ngày hoặc thức giấc vì hen ≥ 1 lần/tuần và có CNHH thấp Triệu chứng hầu hết các ngày, hoặc thức giấc vì hen ≥ 1 lần/tuần THUỐC CẮT CƠ: SABA khi cần, hoặc ICS-SABA khi cần (*) Bậc 3 Liều thấp ICS/LABA duy trì Bậc 4 Liều trung bình/cao ICS/LABA duy trì Bậc 5 Thêm LAMA Chuyển đánh giá kiểu hình ± liệu pháp sinh học Cân nhắc liều cao ICS/LABA Bậc 2 Liều thấp ICS duy trì Bậc 1 ICS khi dùng SABA Triệu chứng hầu hết các ngày, hoặc thức giấc vì hen ≥ 1 lần/tuần Triệu chứng ít hơn 2 ngày/tháng Triệu chứng nhiều hơn 2 ngày/tháng nhưng < 4-5 ngày/tuần Triệu chứng hang ngày hoặc thức giấc vì hen ≥ 1 lần/tuần và có CNP thấp 1 đợt OCS ngắn có thẻ cần cho BN hen không kiểm soát mức độ nặng Track 2: THUỐC KIỂM SOÁT và CẮT CƠ THAY THẾ Trước khi cân nhắc điều trị với thuốc cắt cơn là SABA cần đánh giá khả năng tuân thủ với điều trị kiểm soát hàng ngày của bệnh nhân (*) Anti-inflammatory relievers (AIR) GINA 2023
- 10. Số cơn kịch phát Gánh nặng cơn kịch phát Lượng corticoids Triệu chứng Giảm nguy cơ tương lai Kiểm soát hiện tại COSMOS 2005 SMILE 2006 AHEAD 2007 COMPASS 2007 EURO SMART 2010 Nghiên cứu gộp 2010 BUDESONIDE/FORMOTEROL (SMART) Y học chứng cứ về hiệu quả kiểm soát hen toàn diện Bộ dữ liệu > 15,000 bệnh nhân
- 11. BUD/FORM Turbuhaler SMART kiểm soát triệu chứng hen tương đương LPTT Hen trung bình – nặng
- 12. BUD/FORM Turbuhaler SMART giảm đợt kịch phát nặng tốt hơn LPTT Flu/Sal BID = twice daily; BUD = budesonide; DPI = dry powder inhaler; FLU = fluticasone; FORM = formoterol; ICS = inhaled corticosteroid(s); LABA = long-acting β2-agonist; QD = once daily; SABA = short-acting β2-agonist; SAL = salmeterol. 1. Kuna P, et al. Int J Clin Pract. 2007;61:725-736; 2. Bousquet J, et al. Respir Med. 2007;101:2437-2446. 39% 0 10 20 30 40 50 COMPASS5 Đợt kịch phát nặng/100BN/năm 21% 0 10 20 30 40 50 AHEAD6 Đợt kịch phát nặng/100BN/năm BUD/FORM + SABA as needed FLU/SAL + SABA as needed BUD/FORM anti-inflammatory reliever + maintenance Hen trung bình – nặng
- 13. Với lượng corticosteroid thấp hơn • In both studies, overall ICS treatment load was compared between groups by converting ICS doses to BDP-equivalent doses. Calculations were based on the GINA estimates of equipotence (fluticasone 500 µg = budesonide 800 µg = beclomethasone 1000 µg). BDP = beclomethasone dipropionate; BID = twice daily; BUD = budesonide; FLU = fluticasone; FORM = formoterol; ICS = inhaled corticosteroid(s); SAL = salmeterol 1. Kuna P, et al. Int J Clin Pract. 2007;61:725-736; 2. Bousquet J, et al. Respir Med. 2007;101:2437-2446. 13 0 200 400 600 800 1000 1200 FLU/SAL + SABA khi cần (n=1123) BUD/FORM + SABA khi cần (n=1105) BUD/FORM Turbuhaler cắt cơn + duy trì (n=1107) Liều ICS trung bình hàng ngày (g/day) COMPASS1 1000 (BDP tương đương) 500 (liều thực tế hàng ngày)b 640 (liều thực tế hàng ngày)b 25% 1000 (BDP tương đương) 755 (BDP tương đương) 320 (liều duy trì)b 163 (khi cần)b AHEAD2 0 500 1000 1500 2000 2500 SAL/FLU BUD/FORM Liều ICS trung bình hàng ngày (g/day) 1238 (BDP tương đương) 1000 (liều thực tế hàng ngày) 792 (liều thực tế hàng ngày) 38% 2000 (BDP tương đương) FLU/SAL + SABA khi cần (n=1040) BUD/FORM Turbuhaler cắt cơn + duy trì (n=1056) Hen trung bình – nặng
- 14. SO SÁNH KINH TẾ Y TẾ GIỮA CÁC LIỆU PHÁP ICS/LABA
- 15. 0 40,000 80,000 120,000 Symbicort Bud/Form SMART Flu/Sal Chi phí khám tại nhà khác Chi phí khám khác BS khám tại nhà Khám BS chuyên khoa Khám BS tổng quát Nhập cấp cứu Nhập viện (chăm sóc tổng quát) Nhập viện (chăm sóc tích cực) Quản lý tốt Hen ngoại trú với SMART giúp giảm gánh nặng cơn kịch phát cho bệnh nhân và gánh nặng cho quỹ điều trị nội trú So với Flu/Sal, Bud/Form SMART giúp giảm chi phí liên quan đến nhập cấp cứu và nhập viện1 Chi phí (Canadian $) Tổng: $82,095 Tổng: $121,284 Note: Chi phí được lấy từ nguồn tại Canada năm 2005; dựa vào dữ liệu và kết quả nghiên cứu COSMOS theo mỗi nhánh điều trị của nghiên cứu trong 1 năm. Không có thống kê so sánh chi phí giữa các nhóm. Nghiên cứu được thiết kế theo dạng chuẩn liều trong suốt thời gian điều trị do BS toàn quyền quyết định tùy theo mức kiểm soát Hen của BN n=2,143. 1. Miller E et al. Can Respir J 2007;14(5):269–75 Tỉ lệ giảm với Bud/Form SMART 32% 15
- 16. Quản lý tốt Hen ngoại trú với MART giúp giảm số ngày nghỉ việc, giảm gánh nặng của chi phí gián tiếp lên kinh tế xã hội So với Flu/Sal, MART (Bud/Form) giúp giảm chi phí gián tiếp liên quan đến nghỉ việc vì nhập cấp cứu hay nhập viện cho cả người bệnh lẫn người thăm bệnh1 204,952 15,876 259,686 47,295 0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 Bệnh nhân Người thăm bệnh Bud/Form MART (n=1,058) Flu/Sal + SABA (n=1,065) Ngày nghỉ việc/năm do nhập viện 1,538 1,854 0 200 400 600 800 1,000 1,200 1,400 1,600 1,800 2,000 Chi phí trung bình/bệnh nhân/năm Bud/Form MART (n=1,058) Flu/Sal + SABA (n=1,065) Chi phí ($) Note: Chi phí được lấy từ nguồn tại Canada năm 2005; dựa vào dữ liệu và kết quả nghiên cứu COSMOS theo mỗi nhánh điều trị của nghiên cứu trong 1 năm. Nghiên cứu được thiết kế theo dạng chuẩn liều trong suốt thời gian điều trị do BS toàn quyền quyết định tùy theo mức kiểm soát Hen của BN n=2,143. Không có thống kê so sánh chi phí giữa các nhóm. 1. Miller E et al. Can Respir J 2007;14(5):269–75
- 17. Phác đồ Bud/Form duy trì & cắt cơn trong cùng một ống hít (SMART) mang lại HIỆU QUẢ CAO HƠ trong khi CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ THẤP HƠ so vs Flu/Sal 1. Gihan HE, Vu VT, Nguyen TT, Tran TNV, Nhan TP. Phân tích chi phí – hiệu quả việc sử dụng budesonide/formoterol ở người bệnh hen phế quản trung bình đến nặng tại việt nam. Tạp chí Y học Việt Nam, số 1 – tháng 10, 2022 12300 12320 12340 12360 12380 12400 12420 0 200 400 600 800 1,000 1,200 1,400 1,600 Bud/Form SMART Flu/Sal + SABA Tổng chi phí Tổng QALYs 12300 12320 12340 12360 12380 12400 12420 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 Bud/Form SMART Flu/Sal + SABA Tổng chi phí Tổng QALYs SMART vs Flu/Sal 125/25 + SABA SMART vs Flu/Sal 250/25 + SABA Chi Phí (triệu VNĐ) Chi Phí (triệu VNĐ) Tổng QALYs Tổng QALYs
- 18. KẾT LUẬN • Đợt kịch phát hen gây ra nhiều gánh nặng lâm sàng cho bệnh nhân & cũng là nguyên nhân của phần lớn chi phí điều trị hen • Liệu pháp Budesonide/Formoterol SMART giúp giảm nguy cơ đợt kịch phát tốt hơn so với LPTT Flu/Sal + SABA • Budesonide/Formoterol SMART chứng minh được hiệu quả kinh tế y tế tốt hơn so với LPTT Flu/Sal + SABA 1. Kuna P, et al. Int J Clin Pract. 2007;61:725-736; 2. Bousquet J, et al. Respir Med. 2007;101:2437-2446; 3. Thomas L. Croxton et al. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 1142-1149, 2003 , 4. Eur Respir J 2006; 27: 188–207
- 19. CHÂN THÀNH CẢM Ơ