More Related Content
Similar to HỘI CHỨNG LỚN BUỒNG TIM LỚP ĐIỆN TÂM ĐỒ.pdf (20)
More from Cong Duy (12)
HỘI CHỨNG LỚN BUỒNG TIM LỚP ĐIỆN TÂM ĐỒ.pdf
- 1. HỘI CHỨNG LỚN CÁC BUỒNG TIM TRÊN ECG TS. LÊ CÔNG TẤN BM NỘI – ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH CHƢƠNG 2 THÁNG 7 - 2014
- 2. KHÁI NIỆM Hội chứng lớn các buồng tim bao gồm các tình trạng: + Dày (Hypertrophy) lớp cơ tim. + Hoặc giãn (Enlargement) các buồng tim. Khi các buồng tim làm việc quá sức (tăng gánh) thì thƣờng vừa bị dày vừa bị giãn -Nếu tăng gánh tâm thu: thƣờng bị dày trƣớc, giãn sau. -Nếu tăng gánh tâm trƣơng: thƣờng bị giãn trƣớc, dày sau. A. Volume overload (diastolic overload) B. Pressure overload (systolic overload)
- 3. Điện tâm đồ giúp chẩn đoán lớn các buồng tim, nhƣng không phải khi nào cũng phù hợp với thực tế, mà có nhiều trƣờng hợp dƣơng tính giả hoặc âm tính giả. Do đó, bao giờ cũng phải kết hợp thêm với siêu âm tim, X quang tim phổi … Khi lớn buồng tim, trên điện tâm đồ: - Có sự gia tăng về điện thế. - Thời gian khử cực dài hơn. - Có sự dịch chuyển vector khử cực. KHÁI NIỆM
- 4. Xung động từ nút xoang phát ra sẽ khử cực nhĩ phải trƣớc nhĩ trái khoảng 0,04s. Sự kết thúc quá trình khử cực nhĩ trái là kết thúc quá trình khử cực nhĩ. → Nhĩ phải lớn: tăng biên độ sóng P, nhƣng không kéo dài thời gian sóng P. → Nhĩ trái lớn: tiêu chuẩn chính là thời gian sóng P kéo dài. 1. HỘI CHỨNG LỚN NHĨ
- 5. 1.1. HỘI CHỨNG LỚN NHĨ PHẢI
- 6. TIÊU CHUẨN: - P cao >0,25 mV, nhọn, đối xứng, thƣờng ở các chuyển đạo DII, DIII, aVF. - Ở V1, sóng P 2 pha +/-, với pha dƣơng >0,03s. - Trục của sóng P hơi lệch sang phải (trong khoảng +75˚ đến +90˚), làm cho sóng P có thể không ƣu thế ở DII mà là ở DIII và aVF. - Thời gian của sóng P không kéo dài. Thường gặp trong: -Tâm phế mạn (P phế) -Bệnh tim bẩm sinh: bệnh Fallot, hẹp động mạch phổi, thông liên nhĩ và hẹp hay hở van ba lá. 1.1. HỘI CHỨNG LỚN NHĨ PHẢI
- 7. 1.1. HỘI CHỨNG LỚN NHĨ PHẢI DII: sóng P cao 4 mm V1: P 2 pha, pha dƣơng > pha âm.
- 8. 1.2. HỘI CHỨNG LỚN NHĨ TRÁI
- 9. Tiêu chuẩn: - Sóng P >0,12s - Sóng P 2 đỉnh, khoảng cách giữa 2 đỉnh >0,04s, xuất hiện rõ ở DI, DII, aVL. - Ở V1, sóng P 2 pha +/-, với pha âm >0,04s. - Trục sóng P lệch trái, trong khoảng -30˚ đến -90˚. Thường gặp trong: – Hẹp hai lá (P hai lá), hở hai lá. – Hở động mạch chủ. – Tăng huyết áp. 1.2. HỘI CHỨNG LỚN NHĨ TRÁI
- 10. 1.2. HỘI CHỨNG LỚN NHĨ TRÁI DII: sóng P rộng > 0,16 sec V1: P 2 pha, pha âm > pha dƣơng.
- 11. 1.2. HỘI CHỨNG LỚN NHĨ TRÁI DII: sóng P rộng > 0,14 sec V1: P 2 pha, pha âm > pha dƣơng.
- 12. 1.3. HỘI CHỨNG LỚN HAI NHĨ DII V1
- 13. 1.3. HỘI CHỨNG LỚN HAI NHĨ - DII: P vừa rộng (≥ 0,12s) vừa cao (≥ 2,5mm) - V1: P 2 pha +/- với cả 2 pha đều rộng và dày cộm AAAAA
- 14. 2.1. HỘI CHỨNG LỚN THẤT PHẢI Thƣờng gặp trong: -Hẹp hai lá -Tâm phế mạn - Thứ phát sau suy tim trái -Và nhiều bệnh tim bẩm sinh có tím (Fallot, đảo gốc động mạch, thân động mạch chung) và không tím (hẹp động mạch phổi, thông liên nhĩ, thông liên thất, ống động mạch đã có tăng áp phổi). 2. HỘI CHỨNG LỚN THẤT
- 15. 2.1. HỘI CHỨNG LỚN THẤT PHẢI + Trục phải +V1, V2: R>S – R ≥7mm và có thể bằng S (dạng RS) hay lớn hơn S (dạng Rs) hay mất hẳn S (dạng “R” thƣờng gặp trong Fallot). – Nhánh nội điện tới trên 0,03s hay 0,035s. + DI, V5, V6: S>R sóng S sâu hơn bình thƣờng và lớn hơn sóng R. + Vùng chuyển tiếp: vùng chuyển tiếp dịch sang trái (V5: sóng S ƣu thế). + STT trái hướng với QRS
- 16. 2.1. HỘI CHỨNG LỚN THẤT PHẢI
- 17. 2.1. HỘI CHỨNG LỚN THẤT PHẢI
- 18. 2.2. HỘI CHỨNG LỚN THẤT TRÁI Thƣờng gặp trong: – Tăng huyết áp. – Hở hay hẹp động mạch chủ. – Hẹp eo động mạch chủ. – Hở hai lá – Còn ống động mạch – Phồng động tĩnh mạch – Bệnh mạch vành…
- 19. + Trục trái +V5, V6: – R >25-30mm. – Nhánh nội điện muộn >0,045s. +V1, V2: – S sâu >25 mm. – R bé đi, có khi mất hẳn, → phức bộ QRS có dạng QS. + STT trái hướng với QRS + Vùng chuyển tiếp: dịch sang phải → ở V3 hoặc V3-V2 có sóng R chiếm ƣu thế 2.2. HỘI CHỨNG LỚN THẤT TRÁI + Các chỉ số: – Sokolov – Lyon: R V5 + S V2 ≥ 35mm. – Cornell: * Nữ: R ở aVL + S V3 ≥ 20mm. * Nam: R ở aVL + S V3 ≥ 28mm.
- 20. 2.2. HỘI CHỨNG LỚN THẤT TRÁI
- 21. 2.2. HỘI CHỨNG LỚN THẤT TRÁI + Tăng gánh tâm thu thất trái (dày): Các tiêu chuẩn trên + có thêm các tiêu chuẩn sau: - T âm sâu không đối xứng trên V5, V6 - T dƣơng cao không đối xứng trên V1, V2
- 22. 2.2. HỘI CHỨNG LỚN THẤT TRÁI + Tăng gánh tâm thu thất trái (dày): Các tiêu chuẩn trên + có thêm các tiêu chuẩn sau: - T âm sâu không đối xứng trên V5, V6 - T dƣơng cao không đối xứng trên V1, V2
- 23. 2.2. HỘI CHỨNG LỚN THẤT TRÁI + Tăng gánh tâm trương thất trái (dãn): - ST đẳng điện hoặc chênh xuống ít - T luôn dƣơng, không đối xứng trên V4, V5, V6
- 24. 2.2. HỘI CHỨNG LỚN THẤT TRÁI + Tăng gánh tâm trương thất trái (dãn): - ST đẳng điện hoặc chênh xuống ít - T luôn dƣơng, không đối xứng trên V4, V5, V6
- 25. 2.3. HỘI CHỨNG LỚN HAI THẤT Trong các bệnh có hai tổn thƣơng đồng thời tác động lên hai thất. Ví dụ: - Bệnh hai lá - Bênh động mạch chủ - Tâm phế mạn kèm tăng huyết áp. ECG: Sự lớn hai thất sẽ gây ra những thay đổi điện tâm đồ phức tạp. Ngƣợc lại với tình trạng lớn cả 2 nhĩ, hình ảnh điện tâm đồ chỉ là sự phối hợp đơn giản của cả lớn nhĩ phải và nhĩ trái. Trong trƣờng hợp lớn 2 thất, dấu hiệu của lớn thất này sẽ che dấu hình ảnh của lớn thất kia.
- 26. 2.3. HỘI CHỨNG LỚN HAI THẤT Tiêu chuẩn chẩn đoán lớn 2 thất: •Ở các chuyển đạo V3, V4 phức bộ thất có dạng hai pha RS với biên độ rất cao (khoảng 50 mm). •Tiêu chuẩn điện thế thỏa lớn thất trái trên các chuyển đạo trƣớc tim + trục phải ở các chuyển đạo chi. •Sóng s nhỏ ở V1 + S rất sâu ở V2 •Tiêu chuẩn điện thế thỏa lớn thất trái trên các chuyển đạo trƣớc tim + sóng R cao ở các chuyển đạo trƣớc tim phải (V1, V2) •Dấu hiệu lớn nhĩ trái + bất kỳ tiêu chuẩn nào của lớn thất phải. •Sóng R cao ở tất cả các chuyển đạo trƣớc tim.
- 27. 2.3. HỘI CHỨNG LỚN HAI THẤT
- 28. V1 DI 2.3. HỘI CHỨNG LỚN HAI THẤT