More Related Content
Similar to tiếp cận bệnh nhân suy hô hấp -CK115.pptx (20)
More from Cong Duy (12)
tiếp cận bệnh nhân suy hô hấp -CK115.pptx
- 1. TIẾP CẬN SUY HÔ HẤP CẤP 1 HV : NGUYỄN NGỌC QUỲNH DUY LÊ HỒ TÙNG DƯƠNG CK1 HSCC 2023-2025
- 2. MỤC TIÊU 1 . Định nghĩa suy hô hấp – cấu tạo cơ quan hô hấp 2. Phân loại suy hô hấp - Nguyên nhân suy hô hấp 3. Tiếp cận chẩn đoán 4. Nguyên tắc xử trí
- 3. 1. ĐỊNH NGHĨA Suy hô hấp (SHH) là giảm cấp tính chức năng thông khí của bộ máy hô hấp và / hoặc chức năng trao đổi khí của phổi – phải dựa trên khí máu động mạch. Respiratory Distress
- 4. CẤU TẠO CƠ QUAN HÔ HẤP - Bơm hô hấp : Trung tâm hô hấp Hệ thống dẫn truyền thần kinh Cơ hô hấp và khung xương lồng ngực - Đơn vị hô hấp : Phế nang Mao mạch phổi Đường dẫn khí
- 8. CHỨC NĂNG CƠ QUAN HÔ HẤP Trao đổi khí giữa tế bào – môi trường: - Cung cấp oxy - Thải carbonic Thông qua các quá trình : - Quá trình thông khí - Quá trình khuếch tán khí qua màng phế nang – mao mạch - Quá trình vận chuyển khí trong máu
- 9. Máu tĩnh mạch đến phổi: Chênh lệch phân áp oxy giữa phế nang ( PO2 104 mmHg) và máu ( PO2 49mmHg) O2 từ phế nang khuếch tán qua màng hô hấp vào huyết tương dưới dạng hòa tan Tương tự với CO2 Click icon to add picture
- 10. Các dạng O2 được vận chuyển trong máu : Dạng hòa tan Dạng kết hợp với Hemoglobin : Chủ yếu
- 11. Các dạng CO2 được vận chuyển trong máu: Dạng hòa tan : #7% Dạng được hemoglobin vận chuyển : #23% Dạng Bicarbonat : 70% Click icon to add picture
- 12. 2. PHÂN LOẠI 3
- 13. SUY HÔ HẤP TYPE 1 Suy hô h p type 1 c nh ngh a b i tình tr ng h oxy máu kèm theo v i CO2 trong máu bình th ng ấ đượ đị ĩ ở ạ ạ ớ ườ ho c th p ặ ấ G i là h oxy máu m c trung bình c n x trí khi paO2 < 60 mmHg (ho c 8kPa), t ng ng v i ọ ạ ứ độ ầ ử ặ ươ đươ ớ SaO2 < 90% Hậu quả của bất thường trao đổi khí tại phổi: Bất xứng giữa thông khí-tưới máu tại phổi Có nối tắt giữa máu tĩnh mạch và hệ động mạch (shunt phải-trái) Rối loạn khuếch tán qua màng phế nang - mao mạch
- 14. PHÂN LOẠI
- 18. SUY HÔ HẤP TYPE 2 c nh ngh a khi paco2 máu t ng cao > 45mmhg (ho c > 6,1kpa) dù pao2 có th m c bình th ng Đượ đị ĩ ă ặ ể ở ứ ườ hay không. paco2 tăng cao do giảm thông khí phế nang hoặc thông khí không thỏa đáng so với nhu cầu thông khí
- 25. PHÂN LOẠI Nguy k ch ị RL nh p ị thở n ng ặ RL huy t ế ng độ rõ RL ý th c ứ rõ NẶNG Chưa có dấu hiệu nguy kịch Có thể trì hoãn hỗ trợ công thở NGUY KỊCH Rối loạn huyết động Rối loạn tâm thần kinh
- 27. LÂM SÀNG Khó thở Màu da Rale phổi 8 Lưu ý: Các biểu hiện về huyết động và tri giác hỗ trợ đánh giá mức độ nặng của suy hô hấp cấp.
- 28. Cận Lâm sàng KHÍ MÁU Các xét nghiệ m khác Chẩn đoán hình ảnh 9 Lưu ý: Can thiệp cấp cứu dựa theo mức độ trầm trọng của SHHC trên lâm sàng.
- 29. phân bi t suy hô h p type 1 hay type 2, ng i ta th ng tính toán khuynh áp oxy ph nang – ng Để ệ ấ ườ ườ ế độ m ch p(A-a)O2, t c là hi u s áp su t oxy trong ph nang (pAO2) và paO2 (máu ng m ch ạ ứ ệ ố ấ ế độ ạ N u p(A-a)O2 t ng cao cho th y có s b t th ng trao i oxy t ph nang qua màng ph nang – mao ế ă ấ ự ấ ườ đổ ừ ế ế m ch n h tu n hoàn ph i, th ng liên quan n h oxy máu do suy hô h p type 1. ạ đế ệ ầ ổ ườ đế ạ ấ N u p(A-a)O2 trong gi i h n bình th ng th ng liên quan n các nguyên nhân h oxy máu do suy hô ế ớ ạ ườ ườ đế ạ h p type 2. ấ Giá trị bình thường : người trẻ < 15mmHg ; người lớn tuổi < 20mmHg Hoặc : paO2/ pAO2 là 0,75 – 0,9 và t ng ng v i suy hô h p type 2 ươ ứ ớ ấ paO2/ pAO2 < 0,75 cho thấy có rối loạn trao đổi khí tại phổi liên quan đến suy hô hấp type 1
- 31. NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ Xác định mức độ suy hô hấp Đảm bảo đường thở Sửa chữa giảm oxy máu – tăng co2 máu Tìm và điều trị nguyên nhân gây ra nếu có thể
- 32. XÁC ĐỊNH MỨC ĐỘ SHH Nặng : đảm bảo đường thở , sử dụng thuốc,oxy liệu pháp , theo dõi diễn tiến Nguy kịch : Thiết lập đường thở cấp cứu ,thông khí cơ học , xử trí thuốc đồng thời
- 33. ĐẢM BẢO ĐƯỜNG THỞ Đặt bệnh nhân ở tư thế thuận lợi cho hồi sức và lưu thông đường thở Lập đường thở cấp cứu : Nội khí quản , mở khí quản ,mask ,…
- 34. XỬ TRÍ GIẢM OXY MÁU M c tiêu phù h p c ch b nh sinh ụ ợ ơ ế ệ PaO2 > 60mmHg ,SpO2 > 90% L a ch n ph ng pháp ,d ng c phù h p : ự ọ ươ ụ ụ ợ Canula , mask , không xâm l n ấ Thông khi xâm l n ấ
- 35. XỬ TRÍ TĂNG CO2 MÁU Sửa chữa cân bằng cung/cầu thông khí Tăng cung : theo cơ chế bệnh sinh Giảm cầu : Hạ sốt ,kháng sinh,an thần,giảm đau Thông khí không xâm lấn Thông khí xâm lấn khi suy hô hấp mức độ nguy kịch
- 36. SIÊU ÂM PH I Ổ Rocca, Eduardo et al. “Lung Ultrasound in Critical Care and Emergency Medicine: Clinical Review.” Advances in respiratory medicine vol. 91,3 203-223. 17 May. 2023, doi:10.3390/arm91030017
- 37. SIÊU ÂM PH I Ổ Thang i m đ ể LUSS (lung ultrasound score): Giúp ánh đ giá m c ứ độ t n ổ th ng ươ ph i. ổ Và v i ớ LUSS > 18 cho th y ấ tỉ lệ tử vong t ng ă cao và òi đ h i ỏ c n ầ xem xét thở máy xâm nh p. ậ
- 38. SIÊU ÂM PHỔI
- 39. SIÊU ÂM PHỔI
- 40. Đ