![[Type Counterargument Here]
HR > 100
QRS ≤ 120ms
QRS ≥
120ms
Đều Không đều
Có P
không P
- AF
- Focal AT, AFL
dẫn truyền ko đều
- MAT
RP < PR
RP ≤ 90ms
RP < PR
RP > 90ms
RP ≥ PR
AVNRT
- AVNRT
- JET
- Focal AT
- AFL
- AVRT
- AVNRT
- Focal AT
- ST
- AT](https://image.slidesharecdn.com/rilonnhpnhanh-250101132012-af0166d6/85/TRINH-CHUYEN-D-R-I-LO-N-NH-P-NHANH-pptx-8-320.jpg)
![[YhocData.com] Bản Dịch 11 Bước Đọc ECG](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/yhocdata-190727164643-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
More Related Content
Similar to TRÌNH CHUYÊN ĐỀ RỐI LOẠN NHỊP NHANH.pptx (20)
More from Cong Duy (12)
TRÌNH CHUYÊN ĐỀ RỐI LOẠN NHỊP NHANH.pptx
- 1. RỐI LOẠN NHỊP NHANH
- 2. BỆNH HỌC 🞆2 Cơ chế chủ yếu hình thành rối loạn nhịp 🞆Rối loạn dẫn truyền: hiện tượng vòng vào lại (reentry) chiếm đa số (AF, AFL, AVNRT, AVRT, VT, VF) 🞆Rối loạn hình thành: tăng tính tự động, hiệu ứng lẫy cò
- 3. BỆNH HỌC Hiện tượng vòng vào lại Dẫn truyền bình thường Reentry
- 4. BỆNH HỌC Hiện tượng vòng vào lại
- 5. ECG
- 6. ECG
- 7. NHỊP NHANH PHỨC BỘ QRS HẸP ( ≤ 120 ms)
- 8. [Type Counterargument Here] HR > 100 QRS ≤ 120ms QRS ≥ 120ms Đều Không đều Có P không P - AF - Focal AT, AFL dẫn truyền ko đều - MAT RP < PR RP ≤ 90ms RP < PR RP > 90ms RP ≥ PR AVNRT - AVNRT - JET - Focal AT - AFL - AVRT - AVNRT - Focal AT - ST - AT
- 9. Sinus Tachycardia (ST) - Nhịp: đều - Sóng P: bình thường - QRS: hẹp - PR: bình thường
- 10. Focal Atrial Tachycardia (FAT) - Nhịp: đều - Sóng P: bình thường nhưng khác P xoang - QRS: hẹp - PR: bình thường
- 11. Multifocal Atrial Tachycardia (MAT) - Nhịp: không đều - Sóng P: nhiều hình dạng sóng P - QRS: hẹp - PR: thay đổi
- 12. Atrial Flutter (AFL) - Nhịp: đều, đáp ứng thất 2:1/3:1/4:1 - Sóng P: hình răng cưa, rõ ở DII DIII aVF V1 - QRS: hẹp - PR: thay đổi
- 13. Atrial Flutter (AFL) 🞆 AFL điển hình là hiện tượng vòng vào lại khu trú ở nhĩ phải do bất thường về giải phẫu (xơ hóa) định khu ở nền của nhĩ phải trong khu vực giữa tĩnh mạch chủ dưới và vòng van 3 lá). 🞆 2 type: 🞆 Type 1 (điển hình): tần số nhĩ 240 - 330 l/p. Đáp ứng thất 150 l/p. Do bất thường giải phẫu 🞆 Type 2: Tần số nhĩ 320 - 440 l/p. Do bất thường chức năng 🞆 Trong AFL điển hình, tần số nhĩ trung bình khoảng 300 l/p, đáp ứng thất 150 l/p -> block AV chức năng 2:1 🞆 Trong trường hợp BN có sử dụng các thuốc block nút AV (BB, Digoxin, nonDHP-CCB), block AV cao hơn có thể xuất hiện (3:1/4:1)
- 14. Atrial Fibrillation (AF) - Nhịp: nhĩ không đều, đáp ứng thất thay đổi. - Sóng P: không - QRS: hẹp - PR: không
- 15. Atrial Flutter vs Atrial Fibrillation - Khởi đầu bằng 1 PAC, vòng vào lại trong nhĩ phải - Con đường vòng vào lại ổn định -> Nhịp đều -> Sóng F đồng dạng hình răng cưa (sawtooth) - Nhiều vòng vào lại không ổn định trong tâm nhĩ - Con đường vòng vào lại ko ổn định -> Nhịp ko đều -> Sóng f lăn tăn thay đổi về cường độ, biên độ, tần số
- 16. Junctional Ectopic Tachycardia (JET) - Nhịp: đều - Sóng P: không có, đảo ngược, ẩn giấu hoặc đảo chiều. - QRS: hẹp - PR: thay đổi
- 17. Junctional Ectopic Tachycardia (JET) Inverted Absent/Buried Retrograde
- 18. Atrioventricular nodal reentry tachycardia (AVNRT) 🞆 AVNRT: hiện tượng vòng vào lại nhĩ thất trong nút nhĩ thất, là cơ chế rối loạn nhịp thường gặp nhất của nhịp nhanh kịch phát trên thất. 🞆 3 điều kiện cần để xảy ra hiện tượng vào lại (re-entry): 1. Xung động điện được dẫn truyền theo 2 nhánh khác nhau, cả 2 nhánh đều có khả năng dẫn truyền xuôi và ngược. 2. Một nhánh bị block dẫn truyền 1 chiều. 3. Thời gian trơ có hiệu quả của vùng vào lại ngắn hơn thời gian truyền qua vòng. 🞆 2 loại AVNRT: typical (slow-fast) chiếm 90%, atypical (fast-slow) chiếm 10%
- 19. Atrioventricular nodal reentry tachycardia (AVNRT)
- 20. Atrioventricular nodal reentry tachycardia (AVNRT)
- 21. Typical AVNRT 🞆 Sóng P: xuất hiện ngay sau QRS vừa kết thúc 🞆 Đa số trường hợp bị ẩn trong phức bộ QRS 🞆 Sóng r’ giả ở V1 🞆 Sóng s giả ở DII, DIII, aVF
- 22. Typical AVNRT V1 DII DIII aVF
- 23. Atypical AVNRT 🞆 Sóng P: xuất hiện xa sau QRS. 🞆 Sóng P xuất hiện sau QRS và trước T 🞆 ECG dạng QRS - P - T
- 24. Atypical AVNRT DI DII DIII aVF aVR V2 V3
- 25. Atrioventricular reentry tachycardia (AVRT) 🞆 AVRT: hiện tượng vòng vào lại nhĩ thất qua nút nhĩ thất và 1 đường dẫn truyền phụ. 🞆 2 loại AVRT: orthodromic và antidromic.
- 27. Orthodromic AVRT 🞆 Tần số cao: thường 150 - 220 l/p 🞆 Sóng P: retrograde xuất hiện xa sau QRS 🞆 QRS: hẹp (<120 ms) 🞆 Không có sóng Delta
- 30. Antidromic AVRT 🞆 Tần số cao: thường 200 - 300 l/p 🞆 Sóng P: hiếm thấy, nếu có thì xuất hiện trước QRS 🞆 QRS dãn (>120ms) 🞆 Có sóng Delta (hội chứng tiền kích thích - Preexcitation syndrome)
- 31. Antidromic AVRT
- 32. AVNRT vs AVRT
- 33. Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) 🞆 Có đường dẫn truyền phụ ngoài nút nhĩ thất 🞆 Nguyên nhân hình thành đường dẫn truyền phụ do rối loạn phân bào trong quá trình phát triển phôi -> tiền căn gia đình có thể có người cũng bị hội chứng WPW 🞆 Đường dẫn truyền phụ ngoài nút nhĩ thất không bị delay -> tâm thất bị khử cực sớm hơn bình thường (Preexcitation syndrome) 🞆 Đường dẫn truyền qua nút AV vẫn hoạt động bình thường ► hình thái QRS trên ECG là kết quả đáp ứng thất của 2 đường dẫn truyền kết hợp lại
- 34. Wolff-Parkinson-White ECG 🞆 PR ngắn (< 120ms) do thất bị khử cực sớm hơn bình thường 🞆 QRS dãn (> 120ms) do hoạt động điện của thất là kết hợp của 2 đường dẫn truyền. QRS không dãn nhiều như block nhánh. 🞆 Sóng Delta 🞆 ST, T thay đổi do tái cực bất thường
- 35. Wolff-Parkinson-White ECG WPW Type A WPW Type B Đường dẫn truyền phụ nằm giữa nhĩ T và thất T Sóng Delta làm V1 V2 ưu thế dương. Đường dẫn truyền phụ nằm giữa nhĩ P và thất P Sóng Delta làm V1 V2 âm sâu
- 36. Wolff-Parkinson-White ECG Type A V2 Sóng Delta khiến R ưu thế ở các chuyển đạo V1 V2 kèm T âm -> Giả NMCT V1
- 37. Wolff-Parkinson-White ECG Type B V6 Sóng Delta khiến V1 S âm sâu và V4-6 R rất cao -> giả phì đại thất trái. V1
- 38. Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) 🞆 Đường dẫn truyền phụ có thể: 🞆Dẫn truyền 2 chiều (đa số) 🞆Chỉ dẫn truyền xuôi -> ECG WPW, khi có vòng vào lại -> Antidromic AVRT 🞆Chỉ dẫn truyền ngược -> ECG hoàn toàn bình thường, khi có vòng vào lại -> Orthodromic AVRT
- 39. Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) Chẩn đoán: 🞆BN có ECG hình thái WPW (WPW ECG pattern) 🞆BN có hội chứng WPW (WPW syndrome)
- 40. Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) 🞆 ECG có hình thái WPW tiến triển vào 1 rối loạn nhịp nhanh theo 2 cơ chế: 🞆Cơ chế vòng vào lại: Orthodromic hoặc Antidromic AVRT -> Triệu chứng: hồi hộp, khó thở 🞆Do Antidromic AVRT gây rối loạn nhịp nhĩ (AF, AFL, AT) dẫn truyền theo con đường phụ vốn không có delay dẫn đến đáp ứng thất tần số rất nhanh (>250 l/p) -> rối loạn nhịp thất (VT, Torsades de pointes, VF) -> Triệu chứng: thường nặng nề hơn: rối loạn huyết động, ngất, đột tử.
- 41. BỆNH SỬ 🞆 Triệu chứng nguy hiểm: khó thở, đau ngực, ngất, rối loạn tri giác 🞆 Triệu chứng thường gặp: hồi hộp. 🞆 Xuất hiện và kết thúc đột ngột: gợi ý nhịp nhanh do vòng vào lại 🞆 Chấm dứt cơn nhờ nín thở hoặc dùng nghiệm pháp Valsalva: gợi ý nhịp nhanh nguồn gốc trên thất. 🞆 Tiền căn: khai thác tiền sử bản thân và gia đình mắc bệnh tim mạch: thiếu máu cơ tim, suy tim, van tim, cơ tim phì đại 🞆 Tiền sử sử dụng thuốc, rượu bia, chất kích thích. 🞆 Tuổi: giúp gợi ý nguyên nhân rối loạn nhịp thường gặp 🞆 Trẻ tuổi và không có bệnh tim: AVRNT, AVNT 🞆 Lớn tuổi hoặc có tiền sử bệnh tim: AF, AT.
- 42. KHÁM 🞆 Kiểm tra các dấu chứng rối loạn huyết động: mạch, HA, rối loạn tri giác. 🞆 Kiểm tra các dấu chứng bệnh tim thực thể: phù ngoại biên, TMCN, ran phổi, T3. 🞆 Bắt mạch đồng thời với nghe tim: phương pháp sàng lọc hiệu quả với rối loạn nhịp nhanh, có thể giúp gợi ý nguyên nhân rối loạn nhịp 🞆Loạn nhịp: AF 🞆Nhịp không đều: PVC, PAC 🞆Nhịp nhanh đều với tần số 150 l/p: AFL 🞆Nhịp nhanh đều: các rối loạn nhịp nhanh khác.
- 43. CLS 🞆ECG: thực hiện ngay nếu nghi ngờ rối loạn nhịp trên lâm sàng 🞆XN: Điện giải đồ, chức năng tuyến giáp, tìm độc chất trong nước tiểu, nồng độ Digoxin trong máu. 🞆Hình ảnh học: XQ ngực, siêu âm tim.
- 44. ĐIỀU TRỊ
- 46. SINUS TACHYCARDIA (ST) NGUYÊN NHÂN Thực thể tập luyện thể chất, cảm xúc, đau, thai kì. Bệnh sinh sốt, thiếu máu, thiếu dịch, nhiễm trùng, hạ đường huyết, cường giáp, cushing, nhồi máu cơ tim, thuyên tắc phổi, suy tim, shock. Thuốc Epinephrine, norepinephrine, dopamine, dobutamine, atropine, saba/laba,... Chất Amphetamine, cocaine, alcohol, caffeine
- 47. SINUS TACHYCARDIA (ST) 🞆 Điều trị đảo ngược nguyên nhân. 🞆 Nếu không hiệu quả: Ivabradine, Beta-blocker ST Điều trị NN Thất bại Ivabradine ß-blocker Thất bại Thất bại Ivabradine+ ß-blocker
- 48. FOCAL ATRIAL TACHYCARDIA (FOCAL AT) 🞆 Huyết động không ổn định: shock điện chuyển nhịp. 🞆 Adenosine: 6 - 18mg IV 🞆 Beta-blocker: esmolol/metoprolol IV FOCAL AT Amiodarone Flecainide Propafenone Ibutilide ß-blocker Diltiazem Verapamine Thất bại Thất bại Shock điện chuyển nhịp HA tụt HA ổn Adenosine Thất bại
- 49. MULTIFOCAL ATRIAL TACHYCARDIA (MAT) 🞆 Thường có NN kèm theo: bệnh phổi mạn, tăng áp phổi, bệnh mạch vành, bệnh van tim, hạ Mg máu, Theophylline. 🞆 Các thuốc chống rối loạn nhịp (Amiodarone) thường có hiệu quả kém 🞆 Shock điện chống chỉ định trong MAT MAT ß-blocker Diltiazem Verapamine Thất bại Thất bại Điều trị NN Đốt điện nút AV + đặt tạo nhịp
- 50. ATRIAL FLUTTER (AFL) 🞆 Shock điện chuyển nhịp được khuyến cáo đầu tay vì chỉ cần dùng năng lượng thấp (≤100J biphasic), hiệu quả cao. 🞆 Chuyển nhịp bằng thuốc (Ibutilide/Dofetilide) nếu không thể shock điện 🞆 Kiểm soát tần số nếu không thể chuyển nhịp AFL Amiodarone ß-blocker Diltiazem Verapamine Thất bại Shock điện chuyển nhịp HA tụt HA ổn Thất bại Ibutilide Dofetilide Thất bại
- 51. ATRIAL FIBRILLATION (AF) 🞆 Huyết động không ổn định: shock điện chuyển nhịp. 🞆 CCĐ: 🞆BB: suy tim cấp, hen suyễn 🞆Non-DHP-CCB: suy tim EF giảm 🞆Amiodarone: cẩn thận trong bệnh lý tuyến giáp AF Amiodarone ß-blocker Non-DHP-CCB Digoxin Shock điện chuyển nhịp HA tụt HA ổn Kiểm soát nhịp Thất bại
- 52. Atrioventricular nodal reentry tachycardia (AVNRT) 🞆 Huyết động không ổn định: shock điện chuyển nhịp. 🞆 Adenosine: 6 - 18mg IV 🞆 Beta-blocker: esmolol/metoprolol IV 🞆 Amiodarone không còn được nhắc đến vì hiệu quả không cao (khuyến cáo IIb 2015). AVNRT ß-blocker Diltiazem Verapamine Adenosine Thất bại Thất bại Shock điện chuyển nhịp HA tụt HA ổn Thao tác Vagal Thất bại
- 53. Atrioventricular reentry tachycardia (AVRT) 🞆 Huyết động không ổn định: shock điện chuyển nhịp. 🞆 Adenosine: 6 - 18mg IV. Adenosine có thể gây AF nên không khuyến cáo dùng cho Antidromic AVRT. 🞆 Beta-blocker: esmolol/metoprolol IV AVNRT ß-blocker Diltiazem Verapamine Adenosine Thất bại Shock điện chuyển nhịp HA tụt HA ổn Thao tác Vagal Ortho dromic Anti dromic Thất bại Ibutilide Procainamide Flecainide Profanenone Thất bại Amiodarone Thất bại
- 54. Pre-excited AF 🞆 Pre-excited AF: Khi AF dẫn truyền qua con đường phụ dẫn đến đáp ứng thất rất nhanh. 🞆 LS thường nặng nề với rối loạn huyết động cần shock điện 🞆 Cần tránh các thuốc chống rối loạn nhịp tác động vào nút nhĩ thất (Adenosine, Verapamine, Diltiazem, BB, Digoxin) vì gây VF. 🞆 Amiodarone chống chỉ định AVNRT Ibutilide Procainamide Thất bại Shock điện chuyển nhịp HA tụt HA ổn Flecainide Propafenone
- 55. THAO TÁC CƯỜNG PHẾ VỊ (VAGAL MANEUVERS) 🞆Bao gồm nghiệm pháp Valsalva và Massage xoang cảnh. 🞆Các nghiệm pháp thay thế khác cũng có tác dụng cường phế vị: ngâm mặt nước lạnh (Diving Reflex), hít thở sâu, ho mạnh, kích thích nôn, ấn nhãn cầu. 🞆Thao tác cường phế vị có thể 🞆Giảm tần số nhịp nhanh: các loại nhịp nhanh trên thất 🞆chấm dứt ngay lập tức các rối loạn nhịp nhanh: AVNRT (20 - 40%), AVRT
- 56. THAO TÁC CƯỜNG PHẾ VỊ (VAGAL MANEUVERS)
- 57. THAO TÁC CƯỜNG PHẾ VỊ (VAGAL MANEUVERS) 🞆 Chỉ định: Phương pháp điều trị đầu tiên với nhịp nhanh trên thất (SVT), có thể phân biệt SVT với VT khi làm chậm dẫn truyền nút xoang/nút nhĩ thất. 🞆 Chống chỉ định: 🞆huyết động không ổn định 🞆Không phải là SVT. 🞆Massage xoang cảnh: không làm ở BN có âm thổi động mạch cảnh (mảng xơ vữa gây hẹp lòng), tiền căn TIA, đột quỵ, tiền căn rối loạn nhịp thất (VT, VF), tiền căn NMCT. Không massage xoang cảnh 2 bên cùng lúc. Không thực hiện ở BN quá già hoặc trẻ em < 10t.
- 58. THAO TÁC CƯỜNG PHẾ VỊ (VAGAL MANEUVERS) 🞆 Thận trọng khi thực hiện các thao tác cường phế vị: 🞆Massage xoang cảnh: có thể gây rung thất ở BN tăng nhạy cảm xoang cảnh 🞆Nghiệm pháp Valsalva: cần sự hợp tác tốt của BN, kích thích/khó thở/thở nhanh làm giảm hiệu quả. 🞆Ngâm mặt nước lạnh: Nguy cơ hít sặc 🞆Không nên lặp lại quá 3 lần nếu thất bại, cần tiến hành phương án tiếp theo (chuyển nhịp bằng thuốc, bằng shock điện) -> Phải sẵn sàng máy shock điện cũng như quy trình ACLS trong trường hợp xảy ra biến chứng.
- 59. Carotid Sinus Massage 🞆 BN nằm ngửa, nghiêng cổ nhẹ về bên massage. 🞆 Xác định xoang cảnh: nằm ở bờ trước cơ ức đòn chũm, bờ trên sụn giáp, gần ổ đập đm cảnh. 🞆 Dùng ngón trỏ + giữa ấn và xoa xoang cảnh trong 5 - 10s 🞆 Nếu không hiệu quả, thực hiện lại sau 1 phút. Nếu vẫn không hiệu quả có thể đổi bên 🞆 Có thể cho BN nâng chân, ấn thượng vị, thực hiện kèm NP Valsalva để tăng hiệu quả.
- 60. Valsalva maneuver 🞆BN nằm ngửa 🞆Yêu cầu BN hít sâu sau đó thở ra mạnh vào bơm tiêm 10ml trong 10 - 15s. 🞆Nghiệm pháp thay thế: Thở ra mạnh nhưng giữ nắp thanh môn đóng, ở trẻ em có thể cho thổi vào ống hút bịt kín, thổi vào ngón cái.
- 61. Diving Reflex 🞆 BN tư thế ngồi. Hít thở sâu. 🞆 Nhiệt độ nước phù hợp là 0 - 10oC 🞆 Giải thích thủ thuật, có thể cho BN nhúng thử để quen cảm giác 🞆 BN hít sâu sau đó nín thở, nhúng toàn bộ mặt vào nước lạnh, thời gian tùy thuộc vào mức độ chịu đựng của BN 🞆 Ở trẻ em hoặc người không có khả năng nín thở: có thể dùng túi nước đá chườm lên mặt BN trong 30s.
- 62. THAO TÁC CƯỜNG PHẾ VỊ TAI BIẾN THỦ THUẬT 🞆Cường phế vị quá mức: chậm xoang, dừng xoang, ngưng xoang, block AV, tụt HA 🞆Rối loạn nhịp mới: AF, VT, VF 🞆Đột quỵ não do bong mảng xơ vữa 🞆XH tai trong do tăng áp suất quá mức. 🞆Diving Reflex: Hít sặc, đuối nước, bỏng lạnh.
- 63. ADENOSINE 🞆 Là chất chủ vận purin, tác dụng ức chế nút xoang, do đó làm chậm dẫn truyền nhĩ thất 🞆 Thời gian bán hủy rất ngắn, tác dụng rất nhanh trong vòng vài giây 🞆 Là thuốc có vai trò vừa chẩn đoán vừa điều trị SVT 🞆Chẩn đoán: làm chậm đi SVT, giúp hỗ trợ chẩn đoán loại SVT trên ECG 🞆Điều trị: Cắt cơn ngay lập tức các nhịp vòng vào lại liên quan nút AV (AVRNT, AVRT) 🞆 Chỉ định: Các cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất có QRS hẹp
- 64. ADENOSINE 🞆 Liều: 🞆 6 mg tiêm mạch nhanh. Nếu chưa đáp ứng lặp lại liều 12 mg sau 1 phút 🞆 Liều bằng 1 nửa nếu dùng qua tĩnh mạch trung tâm 🞆 Cách dùng: 🞆 Ưu tiên tiêm qua tĩnh mạch trung tâm. 🞆 Nếu dùng tĩnh mạch ngoại biên: tiêm nhanh sau đó bolus 20 ml NaCl 0.9% để đẩy thuốc. 🞆 Theo dõi đáp ứng: 🞆 Đáp ứng xảy ra trong vòng vài giây sau tiêm thuốc 🞆 Thuốc hoàn toàn hết tác dụng trong 20 - 30s -> trong vòng 1 phút có thể tiêm lặp lại liều 2 nếu chưa có đáp ứng thỏa đáng
- 65. ADENOSINE 🞆 Tác dụng phụ: Thường ít và không nghiêm trọng do thuốc có thời gian bán hủy rất ngắn 🞆Tác dụng dãn mạch: Đỏ bừng mặt, chóng mặt, đổ mồ hôi, tụt huyết áp 🞆Buồn nôn 🞆Rối loạn nhịp mới: Ngoại tâm thu nhĩ, ngoại tâm thu thất, block AV, dừng xoang kéo dài 🞆 Chống chỉ định: 🞆Dị ứng, quá mẫn với adenosine 🞆Block dẫn truyền 🞆Co thắt phế quản: hen, COPD 🞆SVT có QRS dãn (antidromic AVRT)
- 66. ADENOSINE ĐÁP ỨNG CƠ CHẾ CHẨN ĐOÁN Không đáp ứng - Thuốc ko tác dụng - Rối loạn nhịp không qua AV node - Chưa đủ liều - Tiêm truyền sai cách - VT có QRS hẹp Nhịp chậm dần, sau đó nhanh lại - Nhịp nhanh do tính tự động tự nhiên. - Sinus tachycardia - Focal AT - Junctional ectopic tachycardia Cắt cơn nhịp nhanh đột ngột - Vòng vào lại qua nút AV bị chặn đứng - AVNRT - AVRT Nhịp nhĩ kèm block AV cao độ - Block dẫn truyền QRS, làm lộ hoạt động điện nhĩ. - AT - AFL - AF
- 67. ADENOSINE BN được chẩn đoán là SVT, thất bại với nghiệm pháp Vagal, được dùng adenosine.
- 68. ADENOSINE Khôi phục lại nhịp xoang
- 69. ADENOSINE BN được chẩn đoán là SVT, được chỉ định sử dụng adenosine
- 70. ADENOSINE - ECG sau khi tiêm adenosine: mất QRS do block nút xoang, để lộ ra sóng hình răng cưa --> Chẩn đoán sau dùng adenosine: AFL tỉ lệ 2:1 - Adenosine trong trường hợp này giúp chẩn đoán AFL, nhưng không điều trị được AFL, AFL sẽ khôi phục lại sau vài giây V1 Phân tích kĩ ECG ở V1 vẫn thấy được sóng flutter tỉ lệ 2:1
- 71. ADENOSINE - BN trẻ được chẩn đoán SVT, thất bại nghiệm pháp Vagal, được dùng adenosine - Adenosine gây rung thất sau liều bolus 6mg - Nhịp xoang được khôi phục sau shock điện 150J.
- 72. ADENOSINE - BN trẻ than hồi hộp từng cơn, chưa có tiền căn nhịp nhanh. - ECG đo tại cấp cứu: Sóng delta ở V1 -> nghi ngờ hội chứng tiền kích thích qua đường dẫn truyền phụ (WPW) - Sau tiêm adenosine: block nút AV, điện thế dẫn truyền qua đường dẫn truyền phụ -> QRS dãn.
- 73. ADENOSINE - BN hồi hộp, ecg chẩn đoán SVT, được dùng adenosine - Sau khi dùng adenosine: SVT bị cắt, nhịp xoang được khôi phục với sóng delta. - Chẩn đoán: SVRT
- 74. ADENOSINE - BN hồi hộp, ECG RP > PR, chẩn đoán AT. - Sau tiêm adenosine: Nhịp chậm dần, sau đó nhanh lại, gợi ý AT. - Loại trừ AVNRT và AVRT
- 75. TIẾP CẬN NHỊP NHANH CÓ PHỨC BỘ QRS HẸP HR > 100 QRS ≤ 120ms LS Chẩn đoán được loại SVT Điều trị cụ thể Chưa chẩn đoán được HA tụt Shock điện chuyển nhịp HA ổn Thao tác Vagal Adenosine Thất bại Thất bại Verapamil Diltiazem BB Shock điện chuyển nhịp Thất bại Verapamil/Diltiazem - Nghi ngờ VT - Suy tim EF giảm - Pre-excited AF
- 76. TAKE HOME MESSAGES 1. Vòng vào lại là cơ chế bệnh sinh gây đa số SVT. 2. Shock điện chuyển nhịp là lựa chọn đầu tiên nếu huyết động không ổn định 3. Thao tác Vagal và Adenosine là ưu tiên lựa chọn đầu tiên với đa số SVT huyết động ổn định, vừa có ý nghĩa chẩn đoán và điều trị. 4. WPW biểu hiện có thể từ không triệu chứng trên lâm sàng + ECG đến đột tử.
- 77. NHỊP NHANH PHỨC BỘ QRS RỘNG ( > 120 ms)
- 78. TỔNG QUAN 🞆 Nhịp nhanh QRS dãn có thể là 🞆 VT (80%) 🞆 SVT kèm block nhánh (15%) 🞆 SVT dẫn truyền qua đường phụ (5%): pre-excited SVT, antidromic AVRT 🞆 Khác: do thuốc, do máy tạo nhịp 🞆 Đối với nhịp nhanh có QRS dãn, chẩn đoán VT phải được nghĩ đến đầu tiên trước khi có bằng chứng loại trừ.
- 79. PHÂN BIỆT VT VÀ SVT ECG QRS DÃN TIÊU CHUẨN BIỂU HIỆN Bất tương xứng nhĩ thất Tần số thất > nhĩ QRS bất thường QRS hình dạng khác nhịp xoang bình thường QRS > 140 ms kèm RBBB QRS > 160 ms kèm LBBB Chuyển đạo trước ngực QRS âm ở tất cả chuyển đạo trước ngực Chuyển đạo chi Không có RS ở chuyển đạo trước ngực RS > 100ms (thường V1- V6) Trục điện tim -60 -> +120 -90 -> +180 (đặc hiệu hơn) RBBB Block nhánh phải hình thái bất thường LBBB Block nhánh trái hình thái bất thường
- 81. VT QRS Fusion beat Capture beat ventricular beat QRS hình dạng kết hợp giữa điện học nhĩ và thất. QRS nguồn gốc trên thất
- 82. VT Chest lead concordance Antidromic AVRT VT negative VT positive - ECG QRS dãn và âm các chuyển đạo trước ngực: rất đặc hiệu (>90%) để chẩn đoán VT - ECG QRS dãn và dương các chuyển đạo trước ngực: VT hoặc nhịp nhanh có dùng đường dẫn truyền phụ bên trái.
- 83. VT R-S interval - R-S interval: khởi đầu sóng R đến điểm sâu nhất sóng S > 100 m (dấu Brugada)
- 84. VT RBBB and LBBB morphology
- 86. VT VS SVT 🞆 Mặc dù có nhiều tiêu chuẩn phân biệt QRS dãn rộng là VT hay SVT, vẫn có nhiều trường hợp rất khó phân biệt, đặc biệt là phân biệt VT vs antidromic SVT 🞆 Vì tỉ lệ VT chiếm đa số và nhiều thuốc dùng điều trị SVT là chống chỉ định trong VT nên phải luôn xem 1 ECG có QRS dãn rộng là VT trước khi có bằng chứng chẩn đoán khác.
- 87. TIẾP CẬN NHỊP NHANH CÓ PHỨC BỘ QRS DÃN HR > 100 QRS > 120ms LS Chẩn đoán được RL nhịp Điều trị cụ thể Chưa chẩn đoán được HA tụt Shock điện chuyển nhịp HA ổn Thao tác Vagal Adenosine Thất bại Thất bại Shock điện chuyển nhịp Thất bại Procainamide Amiodarone Adenosine Pre-excited
- 88. REVIEW
- 89. AVNRT 180 l/p ECG #1
- 90. MAT ECG #2
- 92. AVNRT ECG #4
- 93. AF ECG #5
- 96. VT ECG #8
- 97. ST + LBBB ECG #9
- 98. VT ECG #10
Editor's Notes
- #1: Be specific and direct in the title. Use the subtitle to give the specific context of the speech. -The goal should be to capture the audience’s attention which can be done with a quote, a startling statistic, or fact. It is not necessary to include this attention getter on the slide.
- #7: Be specific and direct in the title. Use the subtitle to give the specific context of the speech. -The goal should be to capture the audience’s attention which can be done with a quote, a startling statistic, or fact. It is not necessary to include this attention getter on the slide.
- #8: The counterargument should be the most common argument against the topic. The goal for this slide is to address the counterargument in such a way as to actually strengthen the original topic. Be sure to address each piece of evidence against the topic. As you address each piece of evidence elaborate on the text found on the slide. Remember to transition to the final slide, the action step.
- #75: The counterargument should be the most common argument against the topic. The goal for this slide is to address the counterargument in such a way as to actually strengthen the original topic. Be sure to address each piece of evidence against the topic. As you address each piece of evidence elaborate on the text found on the slide. Remember to transition to the final slide, the action step.
- #77: Be specific and direct in the title. Use the subtitle to give the specific context of the speech. -The goal should be to capture the audience’s attention which can be done with a quote, a startling statistic, or fact. It is not necessary to include this attention getter on the slide.
- #87: The counterargument should be the most common argument against the topic. The goal for this slide is to address the counterargument in such a way as to actually strengthen the original topic. Be sure to address each piece of evidence against the topic. As you address each piece of evidence elaborate on the text found on the slide. Remember to transition to the final slide, the action step.