![TRIỆU CHỨNG CỦA SỐC
TC của bê ̣nh nguyên
gây ra sốc (tùy NN)
TC biểu hiện
↓tưới máu mô
TC biểu hiện
phản ứng bù trừ
• ↓ HA (< 90/60 mmHg, hoặc
HTTB < 65 mmHg,
hoặc
↓HATThu > 40 mmHg
so
kích động, lơ
với mức nền)
• RLý thức:
mơ, mê
• Tăng thời gian hồi
phục mao mạch (CRT ≥ 3s)
• Thiểu niệu (< 0.5 mL/kg/h)
• ↑Lactate, Toan CH,...
• ↑ Nhịp tim → shock index
[nhịp tim/HA tâm thu] >
0.8 giúp gợi ý sốc.
• Thở nhanh tăng thông khí
bù trừ cho toan chuyển
hóa.
• Da lạnh, tím tái: do co mạch
ngoại biên ưu tiên tưới
máu tạng quan trọng.
• Da nổi vân đá ở gđ trễ.
• Sốc nhiễm khuẩn:
dấu hiệu của nhiễm
khuẩn
• Sốc tim do nhồi máu cơ
tim cấp: đau ngực, khó
thở
• Sốc phản vệ: da niêm,...
• Sốc giảm thể tích:
mất
máu, mất nước,...](https://image.slidesharecdn.com/trnhchuynsckhihip-250101131842-f41f93ac/85/trinh-chuyen-d-ti-p-c-n-b-nh-han-s-c-pptx-16-320.jpg)
More Related Content
Similar to trình chuyên đề tiếp cận bệnh hân sốc.pptx (20)
More from Cong Duy (12)
trình chuyên đề tiếp cận bệnh hân sốc.pptx
- 1. TIẾP CẬN BỆNH NHÂN SỐC TẠI KHOA CẤP CỨU BS Nguyễn Minh Hiệp BS Nguyễn Hữu Khôi
- 2. MỤC TIÊU - Định nghĩa sốc - Phân loại sốc - Chẩn đoán sốc - Xử trí sốc
- 3. ĐỊNH NGHĨA Sốc là tình trạng suy tuần hoàn, thiếu oxy tế bào và mô do giảm cung cấp oxy, tăng tiêu thụ oxy hoặc sử dụng oxy không đầy đủ Annane D. Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on August 12, 2024) Sốc ban đầu có thể hồi phục được nhưng phải được nhận biết và điều trị ngay lập tức để ngăn ngừa tiến triển thành rối loạn chức năng cơ quan không thể hồi phục, đe dọa tính mạng
- 4. SINH LÝ BỆNH Cung cấp oxy cho mô
- 5. Cán cân cung cầu oxy mô
- 6. Cơ chế sốc * Rối loạn mức độ tế bào : - Rối loạn chức năng bơm ion màng tế bào - Phù nội bào - Rò rỉ các chất nội bào ra khoang ngoại bào - Rối loạn điều hòa pH nội bào Thiếu oxy tế bào : * Tiến triển tới rối loạn mức độ hệ thống : - Toan hóa máu - Rối loạn chức năng nội mạc - Kích thích dòng thác viêm và kháng viêm Kết hợp làm giảm thêm tưới máu mô từ các quá trình dịch thể và vi tuần hoàn phức tạp
- 7. 8 Huyết áp hệ thống (BP) Cung lượng tim (CO) Kháng lực mạch máu hệ thống (SVR) = x Tần số tim (HR) Thể tích nhát bóp (SV) Tiền tải x Sức co bóp cơ tim Hậu tải SV phụ thuộc 3 yếu tố Các yếu tố ảnh hưởng tưới máu mô
- 10. SỐC GIẢM THẾ TÍCH - Mất máu + Mất máu ra ngoài + Mất máu vào trong ( xuất huyết nội) - Mất dịch + Mất dịch tuyệt đối : nôn ói, tiêu chảy, phỏng + Mất dịch tương đối : mất dịch vào xoang bụng ( viêm tuỵ cấp), vào lòng ruột (tắc ruột)
- 11. Phân độ sốc giảm thể tích
- 12. SỐC TIM Nguyên nhân thường gặp : - Nhồi máu cơ tim cấp - Bệnh van tim cấp - Rối loạn nhịp tim
- 13. SỐC TẮC NGHẼN Tắc nghẽn dòng máu lưu thông : Giảm cung lượng tim - Tắc nghẽn dòng máu trở về tim phải : Tràn dịch màng tim, tràn khí màng phổi - Tắc nghẽn dòng máu từ tim phải sang tim trái : Thuyên tắc phổi
- 14. SỐC PHÂN BỐ Cơ chế - Dãn mạch ngoại biên ( động mạch) : giảm sức cản ngoại biên, giảm tưới máu cơ quan - Dãn tĩnh mạch : ứ máu tĩnh mạch, máu về tim giảm Nguyên nhân : - Sốc nhiễm trùng ( thường gặp nhất ) - Sốc phản vệ - Suy thượng thận
- 15. SỐC NHIỄM TRÙNG Nguyên nhân thường gặp nhất trong sốc Nhiễm trùng huyết là một trình trạng rối loạn chức năng đe doạ tính mạng gây ra bởi sự rối loạn điều hoà đáp ứng của chủ thể đối với tình trạng nhiễm trùng Nhiễm trùng huyết thoả 2 tiêu chí - Rối loạn chức năng cơ quan : SOFA >=2 điểm so với nền - Bằng chứng nhiễm trùng Sốc nhiễm trùng : Nhiễm trùng huyết kèm tụt huyết áp cần phải dung thuốc vận mạch để duy trì huyết áp trung bình >= 65 mmHg, lactat máu >2 mmol/l
- 16. TRIỆU CHỨNG CỦA SỐC TC của bê ̣nh nguyên gây ra sốc (tùy NN) TC biểu hiện ↓tưới máu mô TC biểu hiện phản ứng bù trừ • ↓ HA (< 90/60 mmHg, hoặc HTTB < 65 mmHg, hoặc ↓HATThu > 40 mmHg so kích động, lơ với mức nền) • RLý thức: mơ, mê • Tăng thời gian hồi phục mao mạch (CRT ≥ 3s) • Thiểu niệu (< 0.5 mL/kg/h) • ↑Lactate, Toan CH,... • ↑ Nhịp tim → shock index [nhịp tim/HA tâm thu] > 0.8 giúp gợi ý sốc. • Thở nhanh tăng thông khí bù trừ cho toan chuyển hóa. • Da lạnh, tím tái: do co mạch ngoại biên ưu tiên tưới máu tạng quan trọng. • Da nổi vân đá ở gđ trễ. • Sốc nhiễm khuẩn: dấu hiệu của nhiễm khuẩn • Sốc tim do nhồi máu cơ tim cấp: đau ngực, khó thở • Sốc phản vệ: da niêm,... • Sốc giảm thể tích: mất máu, mất nước,...
- 18. CHẨN ĐOÁN SỐC
- 19. 17 NGHI NGỜ BỆNH NHÂN CÓ SỐC Cân nhắc các chẩn đoán khác như: tụt HA mạn tính, tụt HA do thuốc, Rối loạn chức năng thần kinh thực vật, ngất phế vị, bệnh lý động mạch ngoại biên. Thỏa 4/6 tiêu chuẩn: RL ý thức mới Mạch > 100 lần/phút Thở > 20 l/ph hoặc PaCO2 < 32 mmHg Lactate > 4 mmol/L hoặc toan CH Vnt < 0.5 mL/kg/h Tụt HA kéo > 30 phút BN có tụt huyết áp rõ BN có đi kèm dấu hiệu giảm tưới máu mô: thiểu niệu, rối loạn ý thức, mạch nhanh, da lạnh ẩm, toan hóa máu, tăng lactate máu,… Vẫn nghi ngờ dù BN không tụt HA? Xác định BN có sốc BN không có dấu hiệu giảm tưới máu mô đi kèm Lưu đồ hướng dẫn chẩn đoán sốc trong thực hành lâm sàng
- 20. CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN SỐC
- 21. SIÊU ÂM POCUS + Dấu phổi trượt + TM chủ dưới (IVC) + Màng ngoài tim + Chức năng thất (P) + Chức năng thất (T), đo cung lượng tim + Các van tim
- 22. XỬ TRÍ SỐC Sốc là một bệnh cảnh nguy hiểm đe dọa tính mạng thường gặp ở khoa cấp cứu nên việc xử trí kịp thời và chính xác là rất cần thiết
- 23. ĐIỀU TRỊ SỐC CÓ 2 KHÍA CẠNH: (1) Tối ưu hóa huyết động để đảm bảo tưới máu mô (2) Tìm nguyên nhân cụ thể để có điều trị đặc hiệu 20 Mục tiêu: MAP ban đầu 65 – 70 mmHg; Sau đó điều chỉnh dựa theo lưu lượng nước tiểu > 0.5 – 1 mL/kg/h và/hoặc cải thiện lactate và tình trạng toan CH Sử dụng kết hợp 3 biện pháp: • Hỗ trợ hô hấp • Tối ưu tiền tải • Thuốc vận mạch và inotrope Hình thành chẩn đoán nhanh Diễn giải hệ thống Biện luận theo Cung lượng tim và kháng lực mạch máu
- 24. Hỗ trợ hô hấp phù hợp Tất cả bệnh nhân sốc nên được hỗ trợ Oxy
- 25. Hầu hết tất cả các loại sốc đều có giảm thể tích tuần hoàn, nhất là những giờ đầu nên bù dịch thường là biện pháp đầu tiên trong ổn định huyết động Mục đích của bù dịch là tối ưu hóa thể tích thất trái cuối tâm trương từ đó tăng thể tích nhát bóp của tim theo định luật Frank-Starling Nên truyền dịch đẳng trương : Lactat Ringer, Normal saline 0.9% Lượng dịch truyền : 500 ml dịch tinh thể/ 30 phút + Sốc giảm thế tích, sốc nhiễm trùng thường đáp ứng tốt với bù dịch 20-30 ml/ kg trong 3 giờ đầu + Sốc tim, sốc tắc nghẽn : Bù dịch phải thận trọng Các nguyên tắc của bù dịch - Bù lượng dịch ít trong thời gian ngắn - Có mục tiêu rõ ràng - Có giới hạn rõ ràng Sử dụng dịch truyền phù hợp
- 26. Thuốc vận mạch Vận mạch : giúp cải thiện huyết áp, cung cấp oxy mô Sử dụng để nâng huyết áp trung bình >65 mmHg khi bù dịch không hiệu quả Chỉ dùng vận mạch khi đã đảm bảo tối ưu tiền tải
- 27. Thuốc tăng co bóp cơ tim
- 28. Truyền máu
- 29. CẢM ƠN SỰ LẮNG NGHE