More Related Content
Viewers also liked (20)
Similar to antiplatelet (6)
antiplatelet
- 1. 心臓血管外科と抗凝固剤、抗血小板 剤 中頭病院心臓血管外科 本田二郎
- 2. 心臓血管外科医の役割 救急車、緊急 開業医、クリニック、病院 循環器内科 中頭病院 心臓血管外科
- 3. 手術中の抗凝固薬 体外循環（人工心肺） へパリン プロタミ ン
- 4. 出血 血栓塞栓
- 6. 機械弁 人工弁 ウシ心嚢膜弁 生体弁 ブタ大動脈 弁
- 7. 人工弁の选 択 機械弁 生体弁 70 歳以上 △ ○ 60 歳代 ○ ○ 60 歳未満 ◎ △ 血が止まりにくい病気がある × ◎ 長期の慢性心房細動を合併した僧帽弁狭 ◎ × 窄症 出血性胃潰瘍や脳出血の既往がある △ ○ ワーファリンの定期内服が困難 × ◎ ◎ ：推奨される ○：好ましい △：場合によっては選択され うる × ：好ましくない
- 8. ワーファリンの特徴 1. 効果発現まで 2 ～ 4 日を要する 2. 半減期 2 日～ 4 日、つまり中止して から効果消失まで時間がかかる 3. 個体差がある 4. 食事に影響を受ける 5. 他の薬剤に影響を受ける
- 10. ワーファリンと他の薬剤 多くの薬剤に相互作用（増強、減弱）があるとさ れている ※ 併用禁忌 ?抗がん剤カペシタビン（ゼローダ）－作用増強 ?骨粗鬆症治療薬メナテトレノン（グラケー）－ 作用減弱 ?その他抗てんかん薬、鎮痛消炎剤、抗生物質な ど ※ 通常処方されるような降圧薬や胃薬（ PPI ）は 相互作用の報告はありますが特別控えることはし ていません。
- 11. ワーファリンのコントロール （トロンボテスト） ※ プロトロンビン時間 ※INR : (International Normalization Ratio) 試薬による誤差を世界基準で補正した値
- 12. 血液モニタリング（ IN R 測定）の間隔 通常、治療開始の第 1 週は毎日、その後 の 2 ～ 3 週は毎週 1 回、安定期では毎月 1 回程度 （国際血栓止血学会推奨）
- 13. ワーファリンのコントロール（ PT- IN R) 機械弁 生体弁 + 慢性心房細動 + 慢性心房細動 大動脈弁置換 1.6 ? 2.3 - 1.8 ? 2.5 1.8 ? 2.5 僧帽弁置換 1.8 ? 2.5 - 2.0 ? 3.0 2.0 ? 2.7 大動脈弁＋ 2.0 ? 3.0 - 僧帽弁置換 2.0 ? 3.0 2.0 ? 2.7
- 14. ワーファリンのコントロール（ PT- IN R) 国際血栓止血学会推奨 病態 INR 深部静脈血栓症（高リスク外科侵襲を含む） 1.5 ～ 2.5 腰部、大腿骨骨折手術 2.0 ～ 3.0 深部静脈血栓症の治療、肺梗塞、一過性脳虚 2.0 ～ 3.0 血発作 反復性深部静脈血栓症、反復性肺梗塞 2.5 ～ 4.0 心筋梗塞を含む動脈疾患、移植動脈、人工弁 3.0 ～ 4.5 置換術後
- 15. ワーファリン内服中の患者さんは。。 。 出血しやすい
- 17. 出血への対応 2 緊急性を要する出血 ※ 頭蓋内出血： 急性硬膜下血腫、慢性硬膜下血腫、脳出血 ※ 消化管出血： 胃?十二指腸潰瘍、急性胃粘膜病変、大腸憩 室炎 大腸ポリープ
- 18. ワーファリン内服患者さんの日常诊疗 1 ?歯科治療： 虫歯治療、通常の抜歯、歯石除去など INR2.5 未満であればワーファリン継続 （でお願いしたいです） ?皮膚の手術：歯科治療と同様 ?眼科の手術：歯科治療と同様 ?体表面の尖刺検査：歯科治療と同様 ※ 体表面、目で見える部位の治療、検 査は原則ワーファリン継続が好ましい 。
- 19. ワーファリン内服患者さんの日常诊疗 2 ?体腔内の尖刺、内臓尖刺、生検検査ではワーフ ァリンの減量または中止で INR が 1.6 未満になるの を確認するのが好ましい。 ?内視鏡による生検、ポリープ切除も同様 ※ あらかじめ INR の値を測定し、 1.6 ～ 2.5 であれ ば 3 日前から中止。検査当日に測定するのが理想 的か。 2.5 以上であれば 4 ～ 5 日前から中止。
- 20. ワーファリン内服患者さんの日常诊疗 3 ?開腹、開胸、開頭などの大きな手術、内視鏡手 術： 5 日前入院で中止、ヘパリンに置換するのが好まし い。 ※ 最近認可された抗トロンビン剤ダビガトラン （プラザキサ）への置換は経口薬のため、今後検 討されつつある。
- 21. ご静聴ありがとうございまし た。