More Related Content
What's hot (20)
Viewers also liked (8)
Similar to Asuhan kebidanan bayi baru lahir (20)
Recently uploaded (20)
Asuhan kebidanan bayi baru lahir
- 1. ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR DENGAN CEPHAL HEMATOMA DI RS KIA AYUNDA MALANG No Register : 0190911 Dirawat di Ruang : Pemeriksaan Tanggal : 19 November 2014 Jam : 08.00 WIB Oleh : Bidan Rini I. DATA SUBYEKTIF 1. Biodata a. Identitas Bayi Nama : Bayi Ny. R Tanggal Lahir, Jam : 19 November 2014, Jam 24.30 WIB Jenis Kelamin : Laki-laki Anak ke : I (Pertama) b. Identitas Orang Tua IBU AYAH Nama : Ny. R Tn. A Umur : 25 Tahun 29 Tahun Agama : Islam Islam Suku /Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia Pendidikan : SMA SMA Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pegawai Swasta Alamat : Jl. Kumis Kucing No. 88, Malang No Telepon : 085738045860 2. Alasan Ibu mengatakan 7 jam yang lalu melahirkan bayi laki-laki 3. Keluhan utama Ibu mengatakan setelah bayinya lahir 7 jam yang lalu terdapat benjolan pada kepala bayinya. Ibu mengatakan ia merasa cemas dengan adanya benjolan tersebut. 4. Riwayat Antenatal a. Kehamilan ke : I (pertama)
- 2. b. Tempat ANC : RS KIA AYUNDA oleh Bidan c. Frekuensi ANC : TM I : Ibu mengatakan periksa di bidan 2 kali/bulan dengan keluhan mual muntah. Ibu mendapatkan imunisasi TT1 dan mendapatkan penyuluhan tentang nutrisi masa hamil dan istirahat selama hamil. TM II : Ibu mengatakan periksa di bidan 2 kali/bulan tanpa keluhan, ibu mengatakan merasakan gerakan janin pertama kali pada umur kehamilan 5 bulan (tanggalnya), ibu mengatakan mendapatkan tablet besi serta suntik TT2. TM III : Ibu mengatakan periksa di bidan 3 kali/bulan tanpa keluhan, dan mendapatkan tablet besi. Ibu mengatakan mendapatkan penyuluhan tentang tanda-tanda persalinan. d. Imunisasi TT : - TT1 : 26-1-2014 - TT2 : 24-2-2014 e. Kenaikan Berat Badan : 12 kg f. Riwayat Penyakit Kehamilan : Ibu mengatakan ia tidak pernah menderita penyakit pada saat hamil. g. Kebiasaan Waktu Hamil : Ibu mengatakan tidak merokok, tidak minum jamu, tidak minum minuman beralkohol, tidak mengkonsumsi obat-obatan. 5. Riwayat Natal Lahir tanggal : 19 November 2014 Jam : 24.30 WIB Tempat Persalinan : RS KIA Ayunda Penolong : Dokter Sp.OG Jenis Persalinan : Tindakan (Vakum ekstraksi) Usia Kehamilan : 37 minggu Presentasi : Kepala Nilai APGAR : 9 BB : 3200 gram PB : 50 cm Lama persalinan : Kala I
- 3. Berlangsung 16 jam, kemajuan persalinan lama, ibu tampak lemah, ketuban pecah berwarna jernih saat pembukaan servik 10 cm. Kala II Berlangsung 65 menit, ibu mengejan lemah, bayi lahir dengan ekstraksi vakum, bayi lahir pukul 24.30 WIB tidak ada lilitan tali pusat. Kala III Berlangsung 10 menit, plasenta keluar pukul 24.40 WIB, kontraksi uterus baik, TFU 2 jari di bawah pusat, perdarahan 100 cc. Kala IV Berlangsung 2 jam, perdarahan 160 cc 7. Riwayat Penyakit Keluarga a. Penyakit yang pernah / sedang diderita keluarga (menahun, menurun, menahun) Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu maupun keluarga suami tidak sedang menderita penyakit menular seperti (PMS, TBC, HIV/AIDS, Hepatitis), Penyakit menurun (DM, ASMA, Hipertensi), penyakit menahun seperti (Jantung). 8. Pola Kebutuhan Dasar Bayi a. Nutrisi : Bayi diberikan ASI saja b. Eliminasi : BAB 1 kali, keluar mekonium BAK 2 kali c. Istirahat : Bayi tidur 5 jam d. Kebersihan Diri : Bayi sudah dimandikan pukul 07.00 WIB II. DATA OBYEKTIF A. Keadaan umum : Baik B. Tanda- tanda vital a. Respirasi : 50 x/menit b. Denyut jantung : 146 x/menit c. Suhu : 37 尊C C. Pemeriksaan Fisik 1. Kepala Ubun-ubun kecil : Normal, tidak ada cekungan dan cembungan Ubun-ubun besar : Cembung
- 4. Sutura/ Molase : Bersesuaian, Tidak ada penumpukan. Caput succedaneum : Tidak ada Cephal Hematoma : Ada benjolan keras (P: 2cm, L: 1cm, diameter: 3 cm), tidak dapat berpindah, berbatas jelas, berwarna kebiruan. Ukuran lingkar kepala : 33 cm 2. Mata Bentuk : Simetris Sekret : Tidak ada Konjungtiva : Merah muda Sklera : Putih 3. Hidung Lubang hidung : Ada 2 lubang hidung Pernapasan cuping hidung : Tidak ada Secret : Tidak ada 4. Bibir Warna : Kemerahan Palatum : Tidak ada celah Lidah : Bersih, tidak ada kelainan Gusi : Tidak ada kelainan Refleks sucking : Positif Refleks rooting : Positif Refleks swallowing : Positif 5. Telinga Bentuk : Simetris Letak telinga terhadap mata : Sejajar 6. Leher Pembengkakan : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, pembesaran getah bening, bendungan vena jugularis Pergerakan : Normal Tonik Neck : Positif 7. Dada Bentuk dada : Simetris
- 5. Lingkar dada : 34 cm Tulang rusuk sternum : Tidak ada kelainan 8. Abdomen - Keadaan tali pusat : Baik, tidak ada perdarahan, tidak ada infeksi Bentuk : Simetris, tidak ada massa 9. Kulit Vernix Caseosa : Ada Tanda lahir : Tidak ada Warna kulit : Merah muda 10. Genetalia laki-laki Lubang uretra : Ada Testis : Ada 2, sudah turun Penis : Normal Lubang penis : Ada, diujung tengah Kelainan : Tidak ada 11. Punggung Spina bifida : Tidak ada Kelainan : Tidak ada 12. Anus Lubang : Ada 13. Ekstremitas atas Gerakan : Aktif Reflek grasp : Positif Refleks moro : Positif Jari-jari tangan : Lengkap dan normal 14. Ekstremitas bawah Gerakan : Aktif Jari-jari kaki : Lengkap dan normal Refleks Babinski : Positif D. Pemeriksaan Penunjang Tidak ada
- 6. III. ASSESSMENT A. Diagnosa aktual Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 7 jam dengan cephal hematoma. Diagnosa DS DO Ket. Neonatus cukup bulan HPHT Usia kehamilan Dalam rekam medik ditemukan: Berat badan lahir : Panjang badan: Usia kehamilan : Profil biofisik (cukup bulan, kurang bulan, lebih bulan) Neonatus sesuai masa kehamilan HPHT Usia kehamilan Berat badan lahir (tabel persentil) kurva Usia 7 jam Ibu mengatakan baru bersalin 7 jam yang lalu Rekam medik (waktu lahir) Cephal hematoma Ibu/Bidan/Keluarga/Petugas kesehatan mengatakan ada benjolan di kepala bayi (kanan/kiri) Hasil pemfis: Adanya benjolan di kepala bayi Bentuknya (P, L, diameter) Warnanya Konsistensi Berbatas tegas B. Masalah : Ibu merasa cemas dengan benjolan yang ada di kepala bayinya. C. Kebutuhan : Konseling mengenai cephal hematoma. D. Diagnosa potensial : -
- 7. Kebutuhan tindakan segera IV. PENATALAKSANAAN Tanggal : 19 November 2014 Jam : 09.20 WIB Oleh : Bidan Rini 1. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital (S=37尊C, R= 50x/menit, Nadi=146x/menit), pemeriksaan fisik (BB=3200 gram, TB=50 cm, kepala = ada cephal hematoma). E/: Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan bayinya 2. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang kondisi bayi saat ini dan memberikan dukungan psikologis kepada ibu. Keadaan benjolan pada kepala bayi merupakan hal yang normal dan akan menghilang 2-8 minggu sehingga ibu dan keluarga tidak perlu cemas. E/: Ibu sudah mengetahui kondisi bayinya saat ini dan ibu merasa lebih tenang karena keadaan bayinya dalam keadaan normal. 3. Menganjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya, yaitu minimal setiap 2 jam atau jika bayi ingin menyusu, tapi dengan meminimalisir pergerakan bayi dengan tidak mengangkat kepala bayi. Menyusui dapat diberikan dengan cup feeding atau dengan posisi side lying. Pada saat menyusui areola mammae bagian bawah sebagian besar harus masuk kedalam mulut bayi. E/: Ibu bersedia untuk tetap memberikan ASI pada bayinya, dan ibu bersedia mengikuti anjuran bidan cara menyusui yang benar 4. Melakukan perawatan benjolan pada kepala. Perawatan ini dilakukan setiap hari oleh perawat/bidan yang bertugas, atau oleh keluarga dengan memperhatikan kebersihan daerah benjolan. Perawatan dilakukan untuk mencegah terjadinya infeksi. E/: Ibu mengerti dan bisa mengulangi apa yang bidan contohkan. 5. Melakukan perawatan tali pusat secara steril dan mengajarkan pada keluarga mengenai cara perawatan tali pusat secara steril. Biarkan tali pusat terbuka, jangan menambahkan apapun pada tali pusat, jika tali pusat terkena air kencing, keringkan dengan kasa kering steril. E/: Ibu dapat mengulangi penjelasan bidan dan bersedia melakukan perawatan tali pusat pada bayinya.
- 8. 6. Memberitahu ibu dan keluarga bila terdapat tanda-tanda bahaya pada bayi dan meminta ibu melaporkan segera pada petugas. Dengan tanda-tanda sebagai berikut : a. Suhu tubuh diatas 37,50C atau dibawah 350C b. Pernapasan di atas 60 x/menit atau kurang dari 40 x/menit c. Bayi mengalami ikterus atau warna kulit bayi berwarna kekuningan E/: Ibu mengerti tentang tanda bahaya bayi baru lahir dan ibu bersedia melaporkan ke petugas kesehatan jika menemukan gejala tanda bahaya. Malang, 19 November 2014 (Bidan Rini)