More Related Content
What's hot (20)
Similar to Asuhan kebidanan ibu hamil (20)
More from neng elis (10)
Asuhan kebidanan ibu hamil
- 1. ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS TRIMESTER III DI PUSKESMAS KUIN RAYA BANJARMASIN PENGKAJIAN Hari/tanggal : selasa, 26 juli 2011 Jam : 10.00 wita No. RMK : 396 A. DATA SUBJEKTIF 1. Identitas Keterangan Ibu Ayah a. Nama Ny. S Tn. S b. Umur 30 Tahun 35 Tahun c. Suku / Bangsa Banjar / Indonesia Banjar / Indonesia d. Agama Islam Islam e. Pendidikan SMP SMP f. Pekerjaan IRT Swasta g. Alamat Jl. Tunas baru RT. 08 NO. 22 Jl. Tunas baru RT. 08 NO. 22 h. Status Perkawinan Ibu kawin pertama pada usia 20 tahun lamanya perkawinan 10 tahun. 2. Keluhan utama Ibu datang ingin memeriksakan kehamilannya yang kedua dengan umur kehamilan 6 bulan 3. Riwayat obstetri dan ginekologi a. Riwayat obstetri 1) Riwayat haid a) Menarche : 13 tahun
- 2. b) Siklus : 28 hari c) Lamanya : 7 hari d) Banyaknya : 2 kali ganti pembalut e) Dismenorhoe: tidak f) HPHT : 7- 2 2011 g) TP :14-11-2011 2) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu Kehamilan Persalinan N Nifas tahun Umur penyuli Anak o tempat Cara Penolong kehamilan t JK BB ket 2,7 1 2003 aterm - RS Spt bk bidan hidup normal kg 2 2011 - - - - - - - - - 3) Riwayat kehamilan sekarang a) Trimester I Tidak pernah periksa b) Trimester II (1) ANC sebanyak 2 kali di puskesmas dengan keluhan mual-mual (2) Penanganan yang di dapat makan porsi kecil tapi sering, mengkonsumsi makanan ringan seperti biskuit dan buah-buahan (3) Pengobatan yang di dapat B6, B complex, B12, vit.c, dan kalk c) Trimester III (1) ANC sebanyak 1 kali di puskesmas (2) Penanganan yang di dapat banyak istirahat, mengkonsumsi makanan bergizi (3) Pengobatan yang di dapat B6, imunisasi TT, kalk b. Riwayat ginekologi Ibu tidak pernah menderita penyakit yang berhubungan dengan alat kandungannya seperti kista, mola, kanker, dan mioma,. Ibu juga tidak pernah menjalani operasi yang berhubungan dengan alat kandungannya. 4. Riwayat keluarga berencana Ibu pernah menggunakan alat kontrasepsi berupa pil selama 2 tahun 5. Riwayat kesehatan a. Riwayat kesehatan ibu Ibu tidak pernah menderita penyakit asma, jantung, hipertensi, dan diabetes melitus b. Riwayat kesehatan keluarga
- 3. Suami dan keluarga tidak ada yang menderita penyakit asma, jantung, hipertensi, dan diabetes melitus 6. Data biologis a. Pola nutrisi 1) Jenis makanan : bervariasi 2) Frekuensi makan : 3 kali sehari dengan porsi sedang b. Personal hygiene 1) Frekuensi mandi : 2 kali sehari 2) Frekuensi gosok gigi : 2-3 kali sehari 3) Frekuensi ganti pakaian : 2 kali sehari 4) Kebersihan vulva : ibu selalu membersihkan vulva setiap mandi, BAK, dan BAB c. Pola eliminasi 1) BAB a) Frekuensi : teratur, 1 kali sehari b) Warna : kuning 2) BAK a) Frekuensi : 5-6 kali sehari b) Warna : kuning jernih c) Bau : amoniak d. Pola aktivitas Selama hamil ibu dapat mengerjakan pekerjaan rumah seperti biasa e. Pola tidur dan istirahat 1) Siang hari : 賊 1 jam 2) Malam hari : 6- 7 jam 7. Data psikologis Ibu mengharapkan kehamilannya dan kelahiran bayinya akan berjalan dengan lancar dan selamat 8. Data psikososial Suami dan keluarga mendukung kehamilan ibu dan menjaga kesehatan ibu dan janinnya. Ibu berencana melahirkan di bidan praktek swasta 9. Data spiritual Ibu masih bisa melakukan sholat dan membaca al-quran tiap malam
- 4. B. DATA OBJEKTIF 1. Pemeriksaan umum a. Keadaan umum : baik b. Kesadaran : composmentis c. Berat badan 1) Sebelum hamil : 40 kg 2) Sesudah hamil : 45,5 kg d. Tinggi badan : 145 cm e. LILA : 24 cm f. Tanda vital 1) Tekanan darah : 120/80 mmHg 2) Nadi : 74 kali/menit 3) Suhu : 37属C 4) Pernafasan : 24 kali/menit 2. Pemeriksaan khusus a. Inspeksi 1) Rambut : bersih dan tidak rontok 2) Muka : tidak odem, tidak pucat dan ada cloasma gravidarum 3) Mata : konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik 4) Hidung : bersih dan tidak ada secret 5) Mulut : bibir tidak pucat, mukosa lembab, gigi tidak caries, gusi tidak berdarah 6) Telinga : bersih, tidak mengeluarkan cairan 7) Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, dan tidak ada bendungan vena jugularis 8) Dada/mammae : bentuk simetris dan puting susu menonjol 9) Abdomen : tidak ada linea nigra dan striae gravidarum, tidak ada luka bekas operasi 10) Tungkai : tidak ada odem dan tidak ada varises b. Palpasi 1) Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan bendungan vena jugularis 2) Dada/mammae : tidak ada benjolan yang abnormal 3) Abdomen Leopold I : pada bagian fundus teraba lunak,bundar dan tidak melenting (bokong). Tinggi fundus uteri sepusat. Umur kehamilan 25 minggu Leopold II : bagian kanan ibu teraba rata, sedangkan bagian kiri teraba bagian bagian kecil janin (punggung kanan) Leopold III : bagian bawah perut ibu teraba bagian keras (presentasi kepala) Leopold IV : kepala belum masuk PAP V
- 5. 4) Tungkai : tidak ada odem c. Auskultasi DJJ (+) terdengar jelas pada kuadran kanan bawah perut ibu secara dengan frekuensi teratur 136 kali/menit d. Perkusi Refleks pattela : +/+ kanan kiri Cek ginjal : -/- kanan kiri e. Pemeriksaan penunjang Hb : 11, 4 gr% Protein urine : negatif (-) Reduksi : negatif (-) C. ASSASMENT GPA hamil 25 minggu janin tunggal hidup intra uterin, punggung kanan, presentasi kepala belum masuk PAP D. PLANNING 1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan umum ibu baik dengan tekanan darah 120/80 mmHg dan Hb 11,4 gr%, umur kehamilan 25 minggu, taksiran persalinan 14 -11- 2011 serta keadaan janin juga baik dengan DJJ 136 kali/menit 2. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi seperti nasi, lauk pauk, sayur, buah-buahan dan susu agar ibu dan janin tercukupi gizinya 3. Menganjurkan ibu untuk melakukan senam hamil sehingga kesehatan ibu dan janinnya terjaga 4. Memberitahukan ibu tentang tanda persalinan seperti rasa sakit pada perut melingkar ke pinggang dan terasa tegang, keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir. Jika mendapatkan salah satu tanda persalinan maka segera memeriksakan diri ke dokter/bidan 5. Menganjurkan ibu untuk melahirkan dengan tenaga kesehatan seperti bidan/dokter SpOG 6. Memberikan obat-obatan : TT, Kalk 1 x 1, Vitamin C 1 x 1 7. Meminta ibu untuk melakukan kunjungan ulang berikutnya tanggal 9 agustus 2011/ jika ada keluhan
- 6. No TINDAKAN RASIONALISASI EVALUASI 1 Memberitahukan hasil Dengan memberitahukan hasil Ibu mengetahui keadaanya pemeriksaan kepada ibu pemeriksaan ibu dapat dan janinnya serta umur bahwa keadaan ibu baik- mengetahui keadaan dirinya kehamilannya dan taksiran baik saja dengan tekanan dan janinnya, serta dapat persalinannya darah 120/80 mmHg dan mengetahui umur kehamilan Hb 11,4 gr%, umur dan taksiran persalinannya kehamilan 25 minggu, (http://bidanku.com) taksiran persalinan 14 - 11- 2011 2 Dengan mengkonsumsi Ibu mengerti dan Menganjurkan ibu untuk makanan bergizi, ibu dan janin memahami bahwa ia harus mengonsumsi makanan akan tercukupi gizinya mengkonsumsi makanan bergizi seperti nasi, lauk (mochtar R. Sinopsis obstetri) bergizi pauk, sayur, buah-buahan dan susu 3 Dengan mengikuti senam hamil Ibu memahami dan Menganjurkan ibu untuk secara teratur dn intensif, ibu menyempatkan waktunya melakukan senam hamil hamil dapat menjaga kesehatan untuk melakukan senam agar dapat melatih tubuh dan janin yang dikandung hamil pernafasan, melatih alat secara optimal. panggul dan vagina agar (http://deltapapa.wordpress.com lentur dan melancarkan /2009/01/14/senam-hamil/) peredaran darah 4 Dengan memberitahukan tanda- Ibu mengerti dan Memberitahukan ibu tanda persalinan ibu akan mengetahui apa saja tentang tanda persalinan mengetahui tanda persalinan tanda-tanda persalinan. seperti rasa sakit pada dan menghubungi tenaga Jika mendapatkan salah perut melingkar ke kesehatan apabila menemui satu tanda persalinan pinggang dan terasa tanda persalinan (asuhan segera memeriksakan diri tegang, keluar persalinan normal, 2008) ke bidan/dokter SpOG lendirbercampur darah dari jalan lahir. Jika mendapatkan salah satu tanda persalinan segera memeriksakan diri ke 5 dokter/bidan Dengan ditolong nakes, Ibu bersedia ditolong oleh komplikasi yang terjadi pada bidan/dokter SpOG Menganjurkan ibu untuk ibu dan janin bisa diatasi melahirkan dengan nakes sehingga mengurangi AKI dan seperti bidan/dokter AKB ( buku panduan SpOG KIA.P4K.2009) 6 Ibu bersedia diberikan TT agar ibu terhindar dari imunisasi TT agar tetanus toxoid terhindar sari tetanus Memberikan obat-obatan Kalk untuk pertumbuhan tulang toxoid dan minum vitamin TT ibu dan janin C serta kalk untuk daya Kalk 1x1 Vitamin C untuk daya tahan ibu tahan tubuh ibu dan Vitamin C 1 x 1 (mochtar R. 1998, sinopsis pertumbuhan ibu dan obstetri hal 48) bayinya
- 7. 7 Dengan ibu sering Ibu bersedia melakukan memeriksakan kehamilannya kunjungan ulang pada Meminta ibu untuk ibu akan terhindar dari tanggal yang telah melakukan kunjungan komplikasi yang terjadi saat ditentukan ulang berikutnya tanggal kehamilan (mochtar R. 1998, 9 agustus 2011/ jika ada sinopsis obstetri . EGC: jakarta keluhan hal 48)