More Related Content
What's hot (20)
Similar to Asuhan kebidanan pada ibu nifas (20)
More from Operator Warnet Vast Raha (20)
Recently uploaded (17)
Asuhan kebidanan pada ibu nifas
- 1. ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS PATOLOGI Ny. X UMUR 21 TAHUN P1 A0 Ah1 DENGAN MASTITIS HARI KE 7 Di BPS RIZQY No. Register : 01XX Masuk tgl/jam : 4 Agustus 2012 / 09.00WIB Ruang : R.Nifas Oleh : Bidan Baiq SUBYEKTIF Identitas Istri Suami Nama : Ny. X Tn. R Umur : 21 tahun 25 tahun Agama : Islam Islam Pendidikan : SMA SMA Pekerjaan : IRT Karyawan Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia Alamat : Serangan Serangan Telp : 085728xxx 085725xxx 1. Alasan masuk ruang nifas Ibu mengatakan ingin memeriksakan keadaannya dan bayinya. 2. Keluhan Utama Ibu mengatakan pada luka jahitan terasa nyeri. 3. Riwayat Perkawinan Status Perkawinan : Perkawinan yang pertama, syah Menikah sejak umur : ibu 18 tahun suami 22 tahun Lama perkawinan : 3 tahun 4. Riwayat Menstruasi HPHT : 22 November 2011 HPL : 29 Agustus 2012 Menarche : 14 tahun Lama Menstruasi : 7 hari Teratur/tidak : Teratur Siklus : 28 hari Banyaknya : 3x ganti pembalut pada hari pertama dan 2x ganti pembalut pada hari kedua Keluhan : Tidak ada 5. Riwayat obstetri P1 A0 .Ah1
- 2. 6. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu Persalinan Nifas Hamil ke- lahir UK Jenis Persalinan Penolong Tempat L/P BB Lahir Komplikasi Laktasi Komplikasi 1 18/12 /2011 40 mgg spontan bidan BPS p 3100 gram Tidak ada Tidak lancar Bengkak pd payudra 7. Riwayat persalinan ini Tanggal persalinan : 29 Agustus 2012, jam 10.00 WIB Tempat persalinan : BPS RIZQY Jenis persalinan : Spontan Penolong : Bidan 8. Keadaan Bayi Baru Lahir Lahir tanggal : 29 Agustus 2012, jam 10.00 WIB BB/PB lahir : 3100 gram/50cm Jenis kelamin : perempuan Pola tidur : 12 jam/hari Pola nutrisi Frekuensi menyusu : 9 kali/hari Durasi : 20 menit Masalah Pada Ibu dan Bayi : tidak ada Pola eliminasi BAK : 7-8 kali/hari Konsistensi : cair Warna : khas urin Bau : khas urin BAB : 3 kali/hari Konsistensi : lembek Warna : khas feses Bau : khas feses 9. Riwayat Post partum Pola kebutuhan sehari-hari Nutrisi Porsimakan sehari : 1 porsi habis Jenis : nasi, sayur, lauk, buah Makanan pantang : tidak ada makanan pantangan Pola minum : 7-8 gelas/hari Jenis : Air putih, teh, susu Keluhan : Tidak ada Eliminasi a. BAK Frekuensi : 6-7x/ hari Jumlah : 1200 cc
- 3. Warna : kuning jernih Keluhan : tidak ada b. BAB Frekuensi : 1x/hari Jumlah : - Warna : kuning Keluhan : tidak ada Istirahat Tidur siang : 遜 jam Tidur malam : 4 jam, keluhan sering merasa gelisah Pola Aktivitas Mobilisasi : sudah bisa jalan, dan merawat diri dan belajar merawat bayinya Pekerjaan : merawat diri dan bayinya masih dibantu keluarga a /senam nifas : melakukan senam nifas sesuai dengan yang diajarkan bidan, yaitu senam kegle setiap pagi : tidak ada Pengalaman menyusui : ibu mengatakan tidak memiliki pengalaman menyusui Kebiasaan Menyusui Posisi : tiduran dan duduk Perawatan Payudara : jarang membersihkan putting sebelim menyusui Masalah : bayi jarang menyusui karena payudara terasa nyeri Personal higiene : mandi 2 kali/hari gosok gigi 2 kali/hari keramas 3 kali/minggu ganti pakaian dalam 2 kali/hari ganti pakaian luar 2 kali/hari Pola seksual : Selama nifas ibu belum melakukan hubungan seksual dengan suami, Keluhan : tidak ada 10. Riwayat KB Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi jenis apapun 11. Riwayat Kesehatan - Ibu mengatakan tidak sedang atau pernah menderita penyakit sistemik seperti hipertensi, asma, diabetes militus, TBC, dan HIV - Ibu mengatakan bahwa keluarganya tidak sedang atau pernah menderita penyakit sistemik seperti hipertensi, asma, diabetes militus, TBC, dan HIV - Ibu mengatakan bahwa tidak memiliki keturunan kembar 12. Riwayat Psikososial Spiritual ibu mengatakan suami dan keluarganya selalu mendukung dia untuk merawat bayinya dan hubungannya baik. Ibu mengatakan ia dan keluarganya mengerti tentang keadan masa nifas Ibu mengatakan Pengambil keputusan di keluarga adalah suami dan ia Ibu mengatakan taat beribadah dan sering mengikuti pengajian Ibu mengatakan tinggal bersama suami
- 4. Ibu mengatakan tidak memiliki hewan piaraan di rumah 13. Kebiasaan yang menggaggu kesehatan Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan merokok, minum minuman beralkohol, dan tidak ada pantangan makanan apapun. OBYEKTIF 1. Pemeriksaan Fisik A. Pemeriksaan Fisik Ibu a. Keadaan umum : baik Kesadaran : compos mentis b. Status emosional : gelisah c. Tanda vital : Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 84 x per menit Pernafasan : 24x per menit Suhu : 37,60C d. Antropometri BB : 65 kg PB : 160 cm e. Pemeriksaan Kepala dan Leher Rambut : Rambut Bersih, tidak ada ketombe Wajah : pucat, Tidak ada oedema dan tidak ada cloasma gravidarum, Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih Mulut : bersih, tidak berbau, tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi. Leher : tidak ada pembesaran tyroid, kelenjar limfe, dan vena jugularis. Telinga : Bersih, tidak ada serumen e. Pemeriksaan Payudara Bentuk : tidak simetris, bengkak dan memerah di sekitar payudara kanan, ada nyeri palpasi, Puting susu : menonjol, tidak lecet Areola : hiperpigmentasi, bersih ASI : tidak lancar, tidak ada bendungan ASI f. Abdomen Pembesaran : normal, TFU 2 jari di bawah pusat Benjolan : tidak ada Bekas luka : tidak ada g. Ekstremitas Oedem : tidak ada oedema Varices : tidak ada varises Reflek patella : kiri (+), kanan (+) Kuku : bersih dan pendek, jika ditekan berwarna merah muda h. Genetalia Varices : tidak ada Oedem : tidak ada a : Bekas luka episiotomi dijahit dengan teknik jahitan jelujur secara mediolateral. Keadaan jahitan bagus, sudah kering. Pengeluaran pervaginam : Lokhea serosa
- 5. i. Anus Tidak ada hemoroid. B. Pemeriksaan Fisik Bayi a) Keadaan umum : baik Kesadaran : compo smetis b) Tanda Vital Suhu : 36,60C Pernafasan : 46 kali/menit Nadi : 144 kali/menit c) Antropometri BB : 3100 gram LK : 33 cm PB : 50 cm LILA : 10,5 cm LD : 33 cm d) Kepala : simetris, ukuran normal, tidak ada benjolan abnormal e) Ubun-ubun : datar, tidak cekung f) Wajah : tidak pucat, tidak kuning, dan tidak ada bekas luka g) Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik h) Hidung : simetris, bersih, tidak ada polif i) Mulut : bersih, tidak pucat, tidak ada trush j) Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tirod, limfe dan tidak ada pelebaran vena jugularis. k) Dada : simetris, tidak ada wheezing l) Abdomen : saat bayi tenang perut teraba lembek, tidak ada benjolan dan bekas luka m) Tali Pusat : bersih, tidak ada tanda-tanda infeksi n) Genitalia : labia mayora menutupi labia minora, lubang uretra positif, vagina berlubang. o) Ekstermitas : simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap p) Reflek : moro (+), burning (+), tonicknenck (+), palmar (+), babynski(+), rooting(+), suckling(+), swallowing(+) k. Pemeriksaan Penunjang tidak dilakukan pemeriksaan penunjang. i. Riwayat persalinan terakhir KALA LAMA TINDAKAN PERDARAHAN KET I II III IV 8 jam 1 jam 15 menit 2 jam - Episiotom - Penjahitan laserasi derajat 2 teknik jelujur secara mediolateral dengan benang 20cc 100cc 100cc 100cc normal normal normal normal
- 6. cutgut Jumlah 11 jam 15 menit 320cc ANALISA Ny. X umur 21 tahun P1 A0 Ah1 dalam masa nifas hari ke 7 dengan infeksi payudara mastitis. PENATALAKSANAAN Tanggal/jam : 4 Agustus 2012 / 09.10 WIB 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa keadaan ibu bahwa ada pembengkakan pada payudara dan terasa nyeri yang merupakan tanda infeksi pada payudara. Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan bidan dan merasa gelisah 2. Menjelaskan pada ibu supaya ibu segera mendapatkan penanganan yang tepat untuk infeksi payudara yang diderita, yaitu : Payudara dikompres dengan air hangat. Untuk mengurangi rasa sakit dapat diberikan pengobatan analgetika. Untuk mengatasi infeksi diberikan antibiotika. Evaluasi : penanganan telah dilakukan dan ibu mengerti apa yang disampaikan bidan 3. Memberikan KIE kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu dengan membersihkan payudara dulu sebelum menyusui,Membantu ibu tentang teknik menyusui yang benar dengan membantu ibu memperbaiki kenyutan bayi pada payudara, mendorong untuk sering menyusui, sesering dan selama bayi menghendaki, tanpa pembatasan, bila perlu peras ASI dengan tangan atau dengan pompa atau botol panas, sampai menyusui dapat dimulai lagi. Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukannya 4. Memberikan KIE kepada ibu supaya Bayi mulai menyusu dari payudara yang mengalami peradangan dan selalu menyusui bayinya. Fa Evaluasi : ibu mengerti dan akan menyusui bayinya 5. Memberikan Konseling suportif pada ibu tentang mastitis Mastitis merupakan pengalaman yang sangat nyeri dan membuat frustrasi, dan membuat banyak wanita merasa sangat sakit. Selain dengan penanganan yang efektif dan pengendalian nyeri, wanita membutuhkan dukungan emosional. Ibu harus diyakinkan kembali tentang nilai menyusui; yang aman untuk diteruskan; bahwa ASI dari payudara yang terkena tidak akan membahayakan bayinya; dan bahwa payudaranya akan pulih baik bentuk maupun fungsinya. Evaluasi : ibu mengerti penjelasan biadan dan tidak mersa takut lagi menyusui bayinya
- 7. 6. Menjelaskan pada ibu untuk tetap mempertahankan pemenuhan pola nutrisi yang sudah baik dilakukan dengan mengkonsumsi makanan yang mengandung gizi seimbang yaitu karbohidrat (nasi, kentang,roti), protein (tahu, tempe, daging, ikan, telur), vitamin (sayur dan buah). Dan memperbanyak konsumsi makanan yang mengandung protein untuk mempercepat penyembuhan luka. Evaluasi : Ibu bersedia untuk melakukan pola pemenuhan nutrisi yang sehat dan seimbang terutama konsumsiprotein 7. Menjelaskan kepada ibu untuk tetap mendapatkan istirahat yang cukup dan tidak terlalu lelah agar produksi ASI tidak terganggu dan ibu tidak cepat lelah. Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukannya. 8. Bidan menjelaskan pentingnya menjaga kebersihan genetalia dan menganjurkan pada ibu untuk membersihkan alat genetalia dengan sabun sesudah BAK ataupun BAB dari arah atas menuju anus Evaluasi : Ibu mengerti penjelasan bidan dan mampu mengulang penjelasan bidan serta ibu mengatakan akan berusaha melaksanakan anjuran tersebut 9. Bidan menganjurkan pada ibu untuk tidak melakukan hubungan seksualterlebih dahulu selama masa nifas dan menjelaskan faktor resikonya Evaluasi : Ibu mengerti penjelasan bidan dan bersedia untuk tidak melakukan hubungan seksual dengan suaminya selama masa nifas 10. Memberitahu ibu cara untuk merawat bayi sehari-hari Evaluasi :Ibu mengerti dengan anjuran yang diberikan dan berusaha akan melakukannya dirumah 11. Memberikan kIE kepada ibu untuk kunjungan ulang 3 hari lagi untuk memeriksakan perkembangan keadaab ibu. Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukan kunjungan ulang 3 hari lagi