Palermo unawareness of deficits in alzheimers disease role of the cingulate ...Sara Palermo
油
Unawareness of deficits is a symptom of Alzheimer's disease that can be observed even in the early stages of the disease. The frontal hypoperfusion associated with reduced awareness of deficits has led to suggestions of the existence of a hypofunctioning prefrontal pathway involving the right dorsolateral prefrontal cortex, inferior parietal lobe, anterior cingulate gyri and limbic structures. Since this network plays an important role in response inhibition competence and patients with Alzheimer's disease who are unaware of their deficits exhibit impaired performance in response inhibition tasks, we predicted a relationship between unawareness of deficits and cingulate hypofunctionality. We tested this hypothesis in a sample of 29 patients with Alzheimer's disease (15 aware and 14 unaware of their disturbances), rating unawareness according to the Awareness of Deficit Questionnaire-Dementia scale. The cognitive domain was investigated by means of a wide battery including tests on executive functioning, memory and language. Neuropsychiatric aspects were investigated using batteries on behavioural mood changes, such as apathy and disinhibition. Cingulate functionality was assessed with functional magnetic resonance imaging, while patients performed a go/no-go task. In accordance with our hypotheses, unaware patients showed reduced task-sensitive activity in the right anterior cingulate area (Brodmann area 24) and in the rostral prefrontal cortex (Brodmann area 10). Unaware patients also showed reduced activity in the right post-central gyrus (Brodmann area 2), in the associative cortical areas such as the right parietotemporal-occipital junction (Brodmann area 39) and the left temporal gyrus (Brodmann areas 21 and 38), in the striatum and in the cerebellum. These findings suggest that the unawareness of deficits in early Alzheimer's disease is associated with reduced functional recruitment of the cingulofrontal and parietotemporal regions. Furthermore, in line with previous findings, we also found apathy and disinhibition to be prominent features of the first behavioural changes in unaware patients.
Et evolutiva
- Disturbi dello sviluppo intellettivo e relazionale in et evolutiva
- Diagnosi differenziale, intervento precoce e problematiche della transizione
(Dr. Boschetto)
Palermo unawareness of deficits in alzheimers disease role of the cingulate ...Sara Palermo
油
Unawareness of deficits is a symptom of Alzheimer's disease that can be observed even in the early stages of the disease. The frontal hypoperfusion associated with reduced awareness of deficits has led to suggestions of the existence of a hypofunctioning prefrontal pathway involving the right dorsolateral prefrontal cortex, inferior parietal lobe, anterior cingulate gyri and limbic structures. Since this network plays an important role in response inhibition competence and patients with Alzheimer's disease who are unaware of their deficits exhibit impaired performance in response inhibition tasks, we predicted a relationship between unawareness of deficits and cingulate hypofunctionality. We tested this hypothesis in a sample of 29 patients with Alzheimer's disease (15 aware and 14 unaware of their disturbances), rating unawareness according to the Awareness of Deficit Questionnaire-Dementia scale. The cognitive domain was investigated by means of a wide battery including tests on executive functioning, memory and language. Neuropsychiatric aspects were investigated using batteries on behavioural mood changes, such as apathy and disinhibition. Cingulate functionality was assessed with functional magnetic resonance imaging, while patients performed a go/no-go task. In accordance with our hypotheses, unaware patients showed reduced task-sensitive activity in the right anterior cingulate area (Brodmann area 24) and in the rostral prefrontal cortex (Brodmann area 10). Unaware patients also showed reduced activity in the right post-central gyrus (Brodmann area 2), in the associative cortical areas such as the right parietotemporal-occipital junction (Brodmann area 39) and the left temporal gyrus (Brodmann areas 21 and 38), in the striatum and in the cerebellum. These findings suggest that the unawareness of deficits in early Alzheimer's disease is associated with reduced functional recruitment of the cingulofrontal and parietotemporal regions. Furthermore, in line with previous findings, we also found apathy and disinhibition to be prominent features of the first behavioural changes in unaware patients.
Et evolutiva
- Disturbi dello sviluppo intellettivo e relazionale in et evolutiva
- Diagnosi differenziale, intervento precoce e problematiche della transizione
(Dr. Boschetto)
In questa presentazione sono descritti i principi della neuroplasticit e del potenziamento cognitivo e il possibile ruolo delle nuove tecnologie nel supportare questi processi
2. AttenzioneAttenzione
Il sistema di elaborazione delle attivit
cognitive delluomo ha dei limiti, spaziali
e temporali
Lattenzione regola lattivit dei processi
mentali, filtrando ed organizzando le
informazioni ambientali ed endogene,
per consentire una risposta, un
comportamento adeguato
3. Diversi tipi di attenzioneDiversi tipi di attenzione
Arousal: livello di preparazione fisiologica a
ricevere stimolazioni esterne-interne che
permette di rispondere pi湛 o meno
adeguatamente e velocemente
Vigilanza o attenzione sostenuta: capacit di
mantenere un buon livello di attenzione per un
periodo di tempo prolungato
Attenzione selettiva: selezionare linformazione
presente in un canale in presenza
dinformazione irrilevante
4. Attenzione selettiva spazialeAttenzione selettiva spaziale
endogenaendogena
Fissazione al centro
Ignorare tutti gli stimoli periferici
Usare gli indizi informativi per orientare
l'attenzione endogena (volontaria)
Rispondere il pi湛 velocemente ed
accuratamente possibile agli stimoli
target (Posner, 80, 84)
7. Attenzione endogena o volontaria
Detezione pi湛 veloce ed accurata di stimoli
nella posizione pre-indicata (pre-cued)
Dimostra che 竪 possibile controllare
volontariamente locchio della mente
Viene osservata solo la facilitazione con
lattenzione volontaria mentre non si manifesta
IOR Inibizione di Ritorno
8. Attenzione basata suloggetto vs. sulloAttenzione basata suloggetto vs. sullo
spaziospazio
Si pone lattenzione su un posto o su un
oggetto?
Modifica del paradigma endogeno
spaziale (Egly et al.1994)
Il confronto cruciale 竪 tra posizioni
cued, indicate come probabili, che
siano allinterno di un oggetto o che
appartenga a due oggetti diversi
11. Attenzione basata suloggetto vs. sulloAttenzione basata suloggetto vs. sullo
spaziospazio
Dimostra entrambe le ipotesi di
distribuzione dellattenzione
Suggerisce che si verifica un
raggruppamento (grouping)
dellinformazione visiva prima che
venga posta attenzione
12. Inattentional BlindnessInattentional Blindness
Mack & Rock (1998). Incapacit di
percepire informazione visiva senza
attenzione
Suggerisce che linformazione
venga selezionata precocemente
Tuttavia, alcune informazioni sono
pi湛 facili da percepire di altre
15. Cos竪 la coscienza?Cos竪 la coscienza?
??? Risposta molto speculativa ???
Esistono definizioni multiple
E laspetto meno compreso della
psicologia cognitiva
Filosofia: dualismo vs. materialismo
Freud Attivit mentale inconscia
16. Cos竪 la coscienza?Cos竪 la coscienza?
Consapevolezza degli eventi ambientali e
cognitivi come i ricordi, i pensieri, i
sentimenti, e le sensazioni corporee
Il concetto di capacit limitata vale anche
per la coscienza - possiamo essere
consapevoli di una cosa per volta
Molto legata al concetto di attenzione, ma
non si identifica con essa, non sono la
stessa cosa
18. Elaborazione senza coscienzaElaborazione senza coscienza
Linformazione pu嘆 essere elaborata in
assenza di consapevolezza
Chiamata elaborazione od
apprendimento implicito
E in favore di una selezione
relativamente tardiva dellinformazione
19. Cosa pu嘆 essere elaborato senzaCosa pu嘆 essere elaborato senza
coscienza?coscienza?
Informazione percettiva
Azioni Guidare, lavarsi i denti, etc
Pensiero e Problem Solving Cosa
succede nella fase di incubazione?
Decision making Non c竪 un accesso
privilegiato dellinformazione cosciente
20. Masking - MascheramentoMasking - Mascheramento
Un breve stimolo pu嘆 essere mascherato
da un pattern immediatamente successivo
A certi intervalli temporali, lo stimolo non
entra nella conscious awareness, non
diventa cosciente e non viene percepito
Marcel (1983) ha dimostrato che uno
stimolo inconscio o mascherato pu嘆 essere
elaborato fino ad estrarne il suo significato
21. Priming - FacilitazionePriming - Facilitazione
Risposte migliori ad uno stimolo se
preceduto da uno stimolo simile
Frutta Arancia vs. Bicicletta Arancia
veloce lento
Un modo efficace per sondare
lelaborazione e la memoria implicita
23. Blindsight - Visione CiecaBlindsight - Visione Cieca
Capacit di rispondere non casualmente
(above chance) ad informazione visiva
presentata nel campo cieco
Avviene incosapevolmente; i pazienti
negano di vedere
Dovuta ad una parte del cervello che
risponde allinformazione ma non la rende
consapevole (via retino-collicolo-
extrastriata)
26. Neglect - Negligenza spazialeNeglect - Negligenza spaziale
I Pazienti non riescono a percepire, esplorare e/o
rispondere a stimoli nello spazio controlesionale
(sinistro). Lesione lobulo parietale inferiore destro
Estinzione Omissione dellinformazione
controlesionale quando presentata
contemporaneamente con quella ipsilesionale.
Lesioni destre, ma anche sinistre
A che livello, nel caso, viene elaborata
linformazione negletta?
27. Bisecare una linea: un semplice test di percezione spaziale,
che viene eseguito male da un paziente con neglect
28. Il test di Albert, barrage (cancellazione) di linee
30. Prestazione tipica di
un paziente con
neglect in un
compito di copia:
a sinistra i modelli
da riprodurre, a
destra la copia
effettuata da un
paziente
33. Neglect rappresentazionaleNeglect rappresentazionale
I Pazienti non riescono ad esplorare
nemmeno le immagini visive mentali
La rappresentazione evocata dalla memoria
di unimmagine o di un luogo noto subisce
unamputazione sinistra simile a quella che
si manifesta nello spazio visivo esterno
(Bisiach & Luzzatti, 1978)
35. La Mappa della
Francia
Se si chiede ai
pazienti con neglect
(di nazionalit
francese) di pensare
alla mappa del loro
paese e elencarne le
citt, alcuni pazienti
omettono le citt
collocate a sinistra
Rode & Perenin, 1994
36. Anche le grandezze numeriche hanno una
rappresentazione spaziale: la bisezione di una serie
numerica viene eseguita male da un paziente con neglect,
in modo simile a quanto avviene per la bisezione di linee
1 10 14 19
Zorzi et al., 2002
37. Bisecare una linea, indicare il punto medio di una barra di
uguale lunghezza, o raggiungere per afferrare e sollevare
la barra: variazioni del neglect lungo la dimensione
percezione-azione
Robertson et al, 1995; 1997
38. A sinistra di cosa?
Diversi sistemi di
riferimento per la
codifica delle
posizioni relative
degli stimoli.
In A il paziente
copia loggetto nero
In B copia loggetto
bianco
39. Il neglect pu嘆 interessare materiale verbale:
La dislessia da neglect (Ellis, Flude & Young, 1987)
Prestazione ad alta voce di un paziente:
carro, macero
Omissione-carro, sostituzione-ero
Parole da leggere:
Autocarro, Cappero
40. La dislessia da neglect si pu嘆 manifestare anche
quando le parole sono proiettate interamente nel nel
campo visivo ipsilesionale
(Kinsbourne & Warrington, 1962)
A
u
t
o
c
a
r
r
o
o nel caso in cui le parole siano stampate con
orientamento verticale
(Caramaza & Hillis, 1990)
41. Il neglect non presenta solo manifestazioni patologiche
(sintomi) negative, ma anche produttive:
Rifiuto dellappartenenza degli arti controlesionali -
Somatoparafrenia (Gerstmann, 1942)
Ripugnanza e persecuzione nei confronti degli arti
controlesionali - Misoplegia (Critchley, 1953)
Ripetizione inadeguata di comportamenti motori -
Perseverazione (Rusconi et al., 2002)
42. Volpe, LeDeoux e Gazzaniga (1979)Volpe, LeDeoux e Gazzaniga (1979)
Il neglect impedisce la denominazione di
stimoli presentati nel campo visivo sinistro
Tuttavia, se si chiede ai pazienti di
giudicare se due oggetti sono uguali o
diversi, alcuni di essi lo possono fare
Suggerisce unelaborazione implicita,
inconscia dellinformazione negletta
44. Lo stimolo negletto, ignorato, viene elaborato
almeno fino a livello dellestrazione della sua
categoria di appartenenza, ed 竪 pertanto in grado
di influenzare il comportamento
45. Trattamento della negligenza spaziale sinistra:
tecnica delladattamento ad una deviazione destra
del campo visivo indotta da lenti prismatiche
50. Lefficacia del trattamento prismatico nel neglect
Prima del trattamento
Dopo 1 trattamento
Dopo ripetizione del
trattamento
51. EstinzioneEstinzione
Incapacit di percepire informazione
controlesionale in presenza
simultanea di informazione
ipsilesionale
Riguarda diverse modalit sensoriali
(visione, udito, tatto, olfatto; dubbia
quella gustativa)
52. Compito: Fissare la croce centrale, rispondere ad
ogni stimolo visivo
Destra
Sinistra
Nulla
Destra
53. A sinistra di cosa?
Diversi sistemi di
riferimento per la codifica
delle posizioni relative degli
stimoli
In A il paziente estingue lo
stimolo in basso, cio竪 lo
stimolo sinistro prima della
rotazione in senso orario del
Prof. Bob Rafal
In B il paziente estingue lo
stimolo in alto, cio竪 lo
stimolo sinistro prima della
rotazione antioraria
54. EstinzioneEstinzione
Pu嘆 manifestarsi anche TRA
modalit sensoriali diverse:
estinzione cross-modale
Nel qual caso 竪 prevalente nello
spazio peripersonale,
immediatamente circostante il corpo
del paziente, rispetto allo spazio
esterno pi湛 lontano