More Related Content
Similar to Benh an noi tiet benh vien thong nhat .pptx (20)
More from DucDaoDac (11)
Benh an noi tiet benh vien thong nhat .pptx
- 1. B畛nh 叩n n畛i khoa Nh坦m 2 L畛p CK1 L達o khoa 2022-2024
- 2. 24/11/2024 1. Hnh ch叩nh H畛 t棚n BN: NGUY畛N TH畛 THU V. Tu畛i: 83 tu畛i Gi畛i: n畛 Ngh畛 nghi畛p: gi 畛a ch畛: qu畉n G嘆 V畉p Ngy nh畉p vi畛n: 16h20 ngy 01/12/2022 Ngy lm b畛nh 叩n: 10h ngy 06/12/2022
- 3. 24/11/2024 2. L箪 do nh畉p vi畛n: Tng 動畛ng huy畉t k竪m ph湛 tay ch但n
- 4. 24/11/2024 3. B畛nh s畛 B畛nh nh但n than 10 ngy nay th畉y m畛t nhi畛u, u畛ng n動畛c nhi畛u, kh叩t nhi畛u, ti畛u nhi畛u l畉n trong ngy, s畛 l動畛ng n動畛c ti畛u ngy cng nhi畛u h董n k竪m s動ng ph湛 tay ch但n, i kh叩m ghi nh畉n 動畛ng huy畉t 17 mmol/l => nh畉p vi畛n Trong qu叩 tr狸nh b畛nh, BN kh担ng s畛t, kh担ng ho, kh担ng au b畛ng, kh担ng au ng畛c, kh担ng n担n 坦i, trung 畉i ti畛n b狸nh th動畛ng, n u畛ng 動畛c
- 5. 24/11/2024 4. Ti畛n s畛 B畉n th但n: Tng huy畉t 叩p 15 nm i畛u tr畛 b畉ng Irbesartan 150mg + amlodipin 10mg 叩i th叩o 動畛ng type 2 20 nm, b畉t 畉u i畛u tr畛 insulin 3 nm mixtard s叩ng 14ui, chi畛u 14ui, 動畛ng huy畉t th動畛ng xuy棚n cao (14-17 mmol/l 坦i, sau n 24 mmol/l) B畛nh th畉n m畉n giai o畉n III 1 nm c坦 ph湛 2 chi d動畛i R畛i lo畉n lipid m叩u, i畛u tr畛 b畉ng rosuvastatin 10mg/ngy Basedow 10 nm ang i畛u tr畛 thiamazole 5mg/ngy Gia 狸nh: m畉 b畛 叩i th叩o 動畛ng type 2, b動畛u c畛 kh担ng r探 i畛u tr畛 Kh担ng ghi nh畉n ti畛n cn d畛 畛ng, ti畛n cn ph畉u thu畉t ngo畉i khoa, kh担ng h炭t thu畛c l叩, kh担ng u畛ng r動畛u bia
- 6. 24/11/2024 T狸nh tr畉ng l炭c nh畉p vi畛n B畛nh nh但n t畛nh, ti畉p x炭c t畛t Ni棚m h畛ng nh畉t, ph湛 nhi畛u 2 chi d動畛i + tay tr叩i, ph湛 m畛m 畉n l探m (+++) Sinh hi畛u: M = 92 l/p ; HA = 160/80 mmHg ; N = 36.8 o C ; NT= 20 l/p Tuy畉n gi叩p b棚n (P) to, k鱈ch th動畛c # 4x2cm, b畛 tr董n l叩ng, kh担ng nh但n h畉ch Nh畛p tim 畛u, T1, T2 r探 Ph畛i trong, kh担ng rales B畛ng m畛m, 畉n kh担ng i畛m au Kh担ng d畉u th畉n kinh 畛nh v畛
- 7. 24/11/2024
- 8. 24/11/2024 5. L動畛c qua c叩c c董 quan T畛ng tr畉ng: Th竪m n, kh叩t nhi畛u, u畛ng nhi畛u, ti畛u nhi畛u, ti畛u 棚m. Tim m畉ch: kh担ng au ng畛c, kh担ng kh坦 th畛 khi g畉ng s畛c, kh担ng kh坦 th畛 v畛 棚m H担 h畉p: Kh担ng ho, th畛 棚m Ti棚u h坦a: n u畛ng 動畛c, kh担ng 坦i ra m叩u, kh担ng i c畉u ph但n en N畛i ti畉t: B動畛u c畛 to 畛 I b棚n (P), kh担ng s畛 n坦ng, kh担ng s畛 l畉nh Ti畉u ni畛u Sinh d畛c: kh担ng ti畛u g畉t, kh担ng ti畛u kh坦, kh担ng ti畛u l畉t nh畉t Th畉n kinh: t棚 nhi畛u 2 bn ch但n t畛 畉u ng坦n ch但n t畛i bn ch但n, kh担ng nh畛c 畉u, kh担ng y畉u li畛t, kh担ng r畛i lo畉n v畉n 畛ng C董 X動董ng Kh畛p: Kh担ng s動ng au kh畛p, kh担ng c畛ng kh畛p bu畛i s叩ng
- 9. 24/11/2024 6. Kh叩m l但m sng Sinh hi畛u: M = 85 l/p ; HA = 180/90 mmHg ; N = 36.6 o C ; NT= 20 l/p Th畛 tr畉ng th畛a c但n, c但n n畉ng 65kg, cao 1.50m => BMI 28.8 Ni棚m h畛ng nh畉t Ph湛 nhi畛u 2 chi d動畛i (T) > (P), ph湛 tay (T), ph湛 m畛m 畉n l探m M畉t kh担ng l畛i, ni棚m m畉c m畉t, k畉t m畉c m畉t kh担ng vng. Tuy畉n gi叩p b棚n (P) to, k鱈ch th動畛c # 4x2cm, b畛 tr董n l叩ng, kh担ng nh但n h畉ch
- 10. 24/11/2024 6. Kh叩m l但m sng (tt) Nh畛p tim 畛u, T1, T2 r探 Ph畛i trong, kh担ng rales B畛ng m畛m, 畉n kh担ng i畛m au Kh担ng d畉u th畉n kinh 畛nh v畛 T棚 b狸 2 ch但n nhi畛u, c畉m gi叩c v畛 tr鱈 ng坦n c嘆n t畛t, m畉ch mu ch但n, chy sau b畉t 畛u r探. Ph湛 m畛m 畉n l探m (+++) 2 chi d動畛i (T) > (P) + tay (T) Ti畛u 動畛c # 5L/ngy, n動畛c ti畛u vng 畛c
- 11. 24/11/2024 7. T坦m t畉t b畛nh 叩n B畛nh nh但n n畛, 83 tu畛i, nh畉p vi畛n v狸 tng 動畛ng huy畉t + ph湛 tay ch但n, qua thm kh叩m ghi nh畉n c叩c v畉n 畛: TD h畛i ch畛ng th畉n h動 TD bi畉n ch畛ng th畉n kinh do T 叩i th叩o 動畛ng type 2 ki畛m so叩t k辿m Tng huy畉t 叩p B畛nh th畉n m畉n giai o畉n III Basedow ang i畛u tr畛 10 nm R畛i lo畉n lipid m叩u
- 12. 24/11/2024 7.1 Bi畛n lu畉n ch畉n o叩n l但m sng Ph湛 do nguy棚n nh但n g狸? 動畛ng huy畉t cao? Huy畉t 叩p cao? T棚, d畛 c畉m 畛 2 ch但n? Basedow 10 nm ang u畛ng thu畛c?
- 13. 24/11/2024 8. Ch畉n o叩n s董 b畛 Tng 動畛ng huy畉t / T type 2 TD H畛i ch畛ng th畉n h動 TD bi畉n ch畛ng th畉n kinh do T type 2 Tng huy畉t 叩p Basedow R畛i lo畉n lipid m叩u
- 14. 24/11/2024 9.1. 畛 ngh畛 C畉n l但m sng CTM, AST, ALT, Ure m叩u, creatinin m叩u, Glucose m叩u, HbA1c, i畛n gi畉i 畛 m叩u, Bilan m畛 m叩u, Albumin m叩u, Protein ton ph畉n m叩u, TSH, FT3, FT4, TrAb, NT Pro-BNP ECG, ABI T畛ng ph但n t鱈ch n動畛c ti畛u, 畉m ni畛u 24h Xquang tim ph畛i Si棚u 但m b畛ng, si棚u 但m doppler m畉ch m叩u chi d動畛i
- 15. 24/11/2024 9.2. K畉t qu畉 C畉n l但m sng
- 16. 24/11/2024 9.2. K畉t qu畉 C畉n l但m sng
- 17. 24/11/2024 9.2. K畉t qu畉 C畉n l但m sng
- 18. 24/11/2024 9.2. K畉t qu畉 C畉n l但m sng
- 19. 24/11/2024 9.2. K畉t qu畉 C畉n l但m sng
- 20. 24/11/2024 10. Ch畉n o叩n x叩c 畛nh Tng 動畛ng huy畉t / T type 2 a bi畉n ch畛ng (th畉n, th畉n kinh) ki畛m so叩t k辿m Tng huy畉t 叩p 畛 II (ESC 2021) nguy c董 cao Suy th畉n m畉n 畛 IIIb Basedow ki畛m so叩t t畛t H畉 kali m叩u nh畉 kh担ng tri畛u ch畛ng R畛i lo畉n lipid m叩u
- 21. 24/11/2024 11. H動畛ng i畛u tr畛 v i畛u tr畛 c畛 th畛 H動畛ng i畛u tr畛: Ki畛m so叩t 動畛ng huy畉t, huy畉t 叩p Gi畉m ph湛 cho BN T動 v畉n dinh d動畛ng B湛 kali m叩u i畛u tr畛 basedow i畛u tr畛 r畛i lo畉n lipid m叩u i畛u tr畛 ph嘆ng ng畛a bi畉n c畛 tim m畉ch
- 22. 24/11/2024 11. H動畛ng i畛u tr畛 v i畛u tr畛 c畛 th畛 i畛u tr畛 c畛 th畛: Ki畛m so叩t 動畛ng huy畉t b畉ng insulin premixed: tng li畛u insulin Ki畛m so叩t huy畉t 叩p b畉ng ACEI/ARB c坦 b畉ng ch畛ng gi畉m 畉m ni畛u + CCB (amlodipine, nifedipine) Gi畉m ph湛 cho BN: l畛i ti畛u quai (furosemide), kh叩ng aldosterole (Spironolacton) T動 v畉n dinh d動畛ng: Cung c畉p 畛 nng l動畛ng, 畛 m畛c 30 35 kcal/kg c但n n畉ng l箪 t動畛ng/ngy. Gi畉m protein xu畛ng c嘆n 0,6-0,8g/kg c但n n畉ng th畛c/ngy. Gi畉m mu畛i. Theo d探i xu畉t nh畉p 24h B湛 kali m叩u: Kali clorid u畛ng i畛u tr畛 basedow: Thiamazole 5mg/ngy i畛u tr畛 r畛i lo畉n lipid m叩u: Atorvastatin 20mg/ngy i畛u tr畛 ph嘆ng ng畛a bi畉n c畛 tim m畉ch/BN nguy c董 cao: kh叩ng k畉t t畉p ti畛u c畉u (aspirin/clopidogrel)
- 23. 24/11/2024