More Related Content
Similar to Xuat huyet giam tieu cau mien dich . Pdf (20)
More from DucDaoDac (11)
Xuat huyet giam tieu cau mien dich . Pdf
- 1. 1 PHI畉U TM T畉T THNG TIN I畛U TR畛 B畛NH XU畉T HUY畉T GI畉M TI畛U C畉U MI畛N D畛CH B畛nh XHGTC l b畛nh g狸? Ti畛u c畉u: l m畛t lo畉i t畉 bo m叩u gi炭p 担ng c畉m m叩u khi c董 th畛 c坦 v畉t th動董ng, ngn c畉n s畛 ch畉y m叩u. B狸nh th動畛ng khi c董 th畛 b畛 v畉t l畉 x但m nh畉p, v鱈 d畛 nh動 vi tr湛ng, vi r炭t, k箪 sinh tr湛ng, t畉 bo b畉ch c畉u s畉 t畉o ra m畛t ch畉t g畛i l kh叩ng th畛 畛 ch畛ng l畉i c叩c v畉t l畉 ny. Khi m畉c b畛nh t畛 mi畛n, c董 th畛 nh畉n di畛n l畉m m畛t c董 quan, b畛 ph畉n no 坦 trong c董 th畛 m狸nh l v畉t l畉 v t畛 sinh ra kh叩ng th畛 畛 ch畛ng l畉i c董 quan, b畛 ph畉n 坦. Trong tr動畛ng h畛p ny c董 th畛 ng動畛i b畛nh t畛 sinh ra kh叩ng th畛 ch畛ng l畉i ti畛u c畉u . C叩c kh叩ng th畛 ny g畉n vo ti畛u c畉u v lm ti畛u c畉u b畛 ph叩 h畛y 畛 l叩ch, h畉u qu畉 l gi畉m s畛 l動畛ng ti畛u c畉u trong m叩u, c董 th畛 s畉 d畛 b畛 ch畉y m叩u v畛i m畛t t叩c 畛ng nh畉. Ch畉n o叩n Xu畉t huy畉t gi畉m ti畛u c畉u khi s畛 l動畛ng ti畛u c畉u < 100 x 109 /L kh担ng gi畉i th鱈ch 動畛c b畉ng nguy棚n nh但n kh叩c. B畛nh nguy hi畛m kh担ng? B畛nh c坦 th畛 g但y nguy hi畛m 畉n t鱈nh m畉ng ng動畛i b畛nh. Khi s畛 l動畛ng ti畛u c畉u qu叩 th畉p (< 20 x109 /L), c董 th畛 ng動畛i b畛nh s畉 c坦 th畛 b畛 xu畉t huy畉t t畛 nhi棚n ho畉c xu畉t huy畉t khi va ch畉m r畉t nh畉 m kh担ng c畉m m叩u 動畛c. D畉u hi畛u nguy hi畛m Di畛n ti畉n b畛nh Ti畉n tr狸nh i畛u tr畛 C畉p t鱈nh: 3 th叩ng 畉u t畛 l炭c ch畉n o叩n Dai d畉ng: 3-12 th叩ng k畛 t畛 l炭c ch畉n o叩n M畉n t鱈nh: k辿o di h董n 12 th叩ng Kh畛i b畛nh T叩i ph叩t C畉p t鱈nh i畛u tr畛 c畉p c畛u Corticoids li畛u chu畉n 叩p 畛ng Gi畉m li畛u -ng動ng thu畛c Theo d探i T叩i ph叩t L畉p l畉i Corticoids li畛u chu畉n Kh叩ng Corticoids ho畉c m畉n t鱈nh i畛u tr畛 b動畛c 2 D畉u hi畛u xu畉t huy畉t ti棚u h坦a: 坦i ra m叩u, i ti棚u ph但n en, i ti棚u ph但n m叩u D畉u hi畛u xu畉t huy畉t 動畛ng ni畛u: i ti畛u ra m叩u D畉u hi畛u xu畉t huy畉t n達o: Nh畛c 畉u d畛 d畛i, l董 m董, r畛i lo畉n tri gi叩c B畛 ch畉n th動董ng ho畉c c畉n can thi畛p ph畉u thu畉t kh畉n c畉p 70% tr畉 em s畉 h畛i ph畛c t畛 nhi棚n sau 3 th叩ng, 20% - 30% s畉 chuy畛n thnh d畉ng m畉n t鱈nh. Ng動畛c l畉i 畛 ng動畛i l畛n, b畛nh th動畛ng di畛n ti畉n thnh m畉n t鱈nh v hay t叩i ph叩t nhi畛u l畉n. M畛c ti棚u: Gi畛 s畛 l動畛ng ti畛u c畉u 畛 m畛c an ton, kh担ng xu畉t huy畉t v kh担ng c坦 qu叩 nhi畛u t叩c d畛ng ph畛 c畛a thu畛c i畛u tr畛
- 2. 2 Th担ng tin i畛u tr畛 Ch畉n o叩n/i畛u tr畛 c畉p c畛u Giai o畉n c畉p T叩i ph叩t Kh叩ng corticoids ho畉c ph畛 thu畛c thu畛c ho畉c m畉n t鱈nh X辿t nghi畛m (B畉n c坦 th畛 叩nh X ho畉c g畉ch ch但n d動畛i nh畛ng x辿t nghi畛m 達 th畛c hi畛n 畛 theo d探i ch畛 畛nh c畛a B叩c s挑) Ph但n t鱈ch huy畉t h畛c m畛i ngy T畛y 畛 Sinh h坦a: 動畛ng huy畉t, Ion 畛, AST, ALT, Creatinin, Billirublin, LDH, Canxi X辿t nghi畛m 担ng m叩u: PT, aPTT, Fibrinogen Bilan si棚u vi: HBV, HCV, HIV, HP test Bilan mi畛n d畛ch: ANA, LE cell, AntiDsDNA, ANA 8 profile, ch畛c nng tuy畉n gi叩p C叩c x辿t nghi畛m kh叩c 畛 ch畉n o叩n ph但n bi畛t trong m畛t s畛 tr動畛ng h畛p Ph但n t鱈ch huy畉t h畛c c叩ch ngy ho畉c khi c坦 xu畉t huy畉t X辿t nghi畛m kh叩c: khi c坦 b畉t th動畛ng L畉p l畉i nh畛ng x辿t nghi畛m l炭c ch畉n o叩n N畉u t叩i ph叩t g畉n: kh担ng lm l畉i t畛y 畛 N畉u t叩i ph叩t xa: c畉n lm l畉i t畛y 畛 ki畛m tra Kh叩ng Corticoid: sau 4-6 tu畉n i畛u tr畛 m s畛 l動畛ng ti畛u c畉u kh担ng 畉t 動畛c m畛c an ton Ph畛 thu畛c thu畛c: c畉n ph畉i duy tr狸 li畛u cao c畛a thu畛c i畛u tr畛 畛 gi畛 s畛 l動畛ng ti畛u c畉u 畛 m畛c an ton M畉n t鱈nh: B畛nh k辿o di m畛t nm m s畛 l動畛ng ti畛u c畉u kh担ng h畛i ph畛c. C叩c tr動畛ng h畛p tr棚n c畉n l畉p l畉i c叩c x辿t nghi畛m ch畉n o叩n tr動畛c khi chuy畛n sang i畛u tr畛 b動畛c 2. i畛u tr畛 i畛u tr畛 c畉p c畛u trong tr動畛ng h畛p c坦 c叩c d畉u hi畛u nguy hi畛m (xem trang tr動畛c) ho畉c khi S畛 l動畛ng ti畛u c畉u < 10 x 109 /L. Thu畛c: Gamma IV: 1g/kg/ngy x 2 ngy Ho畉c: Methylprednisone: 1g/ ngy x 3 ngy Thu畛c nh坦m Corticoids: - Prednisone 1mg/kg/ngy cho 畉n khi s畛 l動畛ng ti畛u c畉u h畛i ph畛c th狸 gi畉m li畛u d畉n - Dexamethasone 40mg/ngy x 4 ngy /14 ngy (4 l畉n) C叩c thu畛c ny c坦 th畛 g但y bi畉n ch畛ng Suy th動畛ng th畉n c畉p n棚n tuy畛t 畛i tu但n th畛 i畛u tr畛 L畉p l畉i i畛u tr畛 gi畛ng nh動 giai o畉n c畉p. N畉u c坦 c叩c d畉u hi畛u nguy hi畛m t鱈nh m畉ng: l畉p l畉i i畛u tr畛 c畉p c畛u C叩c ph動董ng 叩n i畛u tr畛 b動畛c 2: C畉t l叩ch: 叩p 畛ng nhanh, t畛 l畛 叩p 畛ng l但u di 60-70% C畉t l叩ch n畛i soi, bi畉n ch畛ng PT 0.2% Nguy c董: d畛 nhi畛m tr湛ng v狸 v畉y c畉n ch鱈ch ng畛a tr動畛c khi c畉t l叩ch v u畛ng Kh叩ng sinh ph嘆ng ng畛a sau c畉t. Rituximab 375mg/m2 da x 4 l畉n 叩p 畛ng ch畉m.D畛 t叩i ph叩t, ph畉i l畉p l畉i i畛u tr畛 Thu畛c Rituximab ch動a 動畛c thanh to叩n BHYT cho b畛nh XHGTC. Thu畛c nh坦m TPO: ch畛 畛nh cho ITP m畉n. C畉n u担ng li棚n t畛c. Gi叩 thnh cao, thu畛c ch動a c坦 畛 th畛 tr動畛ng Vi畛t Nam. Dinh d動畛ng n u畛ng 畛 c叩c nh坦m ch畉t tinh b畛t, 畉m, b辿o, n nhi畛u rau v hoa qu畉 Ch畉 畛 n 鱈t mu畛i, 鱈t 動畛ng v狸 thu畛c c坦 t叩c d畛ng ph畛 tng HA, T. B畛 sung Canxi Ch畉 畛 n 鱈t mu畛i, 鱈t 動畛ng v狸 thu畛c c坦 t叩c d畛ng ph畛 tng HA, T. B畛 sung Canxi Ch畉 畛 n u畛ng 畛 d動畛ng ch畉t, c但n b畉ng. n ch鱈n, u畛ng s担i ph嘆ng ng畛a nhi畛m tr湛ng. V畉n 畛ng Ngh畛 ng董i t畉i gi動畛ng Ngh畛 ng董i t畉i gi動畛ng H畉n ch畉 v畉n 畛ng m畉nh H畉n ch畉 v畉n 畛ng m畉nh L畛i d畉n kh叩c Khai b叩o v畛i b叩c s挑 n畉u ang s畛 d畛ng thu畛c kh叩ng 担ng i畛u tr畛 huy畉t kh畛i Ph畛 n畛 trong th畛i gian i畛u tr畛 n棚n ng畛a thai v狸 c坦 nguy c董 cho c畉 m畉 v thai nhi.