![Ảnh hưởng của sự lão hóa lên điều hòa
glucose máu
Bài tiết insulin đáp ứng với nồng độ glucose máu
Chang et al. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 3303 – 3309
ISR: insulin secretion rate
NGT: normal glucose tolerance
IGT: impaired glucose tolerance
p= 0,0002
[glucose] và đề kháng
insulin: tương tự 3 nhóm.
9/24/2019 12](https://image.slidesharecdn.com/2019-241115075350-6de10a8a/85/2019-09-TS-TAN-Sinh-ly-d-ng-huy-t-NCT-pdf-12-320.jpg)
More Related Content
Similar to 2019.09 TS.TÂN - Sinh lý đường huyết NCT.pdf (20)
More from DucDaoDac (11)
2019.09 TS.TÂN - Sinh lý đường huyết NCT.pdf
- 1. THAY ĐỔI SINH LÝ ĐIỀU HÒA ĐƯỜNG HUYẾT Ở NGƯỜI CAO TUỔI TS. BS. Nguyễn Văn Tân BM Lão khoa, ĐHYD TP Hồ Chí Minh 9/24/2019 1
- 2. 9/24/2019 2
- 3. Tần suất ĐTĐ ở Hoa Kỳ 2012 9/24/2019 3
- 4. Tần suất ĐTĐ được chẩn đoán ở Canada, 1998-2008 9/24/2019 4
- 5. 9/24/2019 5
- 6. ĐTĐ ở Việt Nam World Health Organization – Diabetes country profiles, 2016 9/24/2019 6
- 7. Liên quan giữa tuổi và hạn chế chức năng của NCT đái tháo đường ***P < 0.001 Geriatr Gerontol Int 2009; 9: 105–114 9/24/2019 7
- 8. 9/24/2019 8
- 9. Thay đổi sinh lý trên chuyển hóa glucose máu • NCT có khuynh hướng không dung nạp glucose ---> có nguy cơ cao bị ĐTĐ. • FPG tăng 1-2 mg% và 2 giờ sau ăn tăng trung bình 8-20 mg% mỗi thập niên sau tuổi 30-40. • Thay đổi dung nạp glucose có thể do: – Khiếm khuyết liên quan tới tuổi – Khiếm khuyết liên quan đến thụ thể của insulin, vận chuyển glucose, giảm chuyển hóa glucose trong tế bào. www.tdctoolkit.org/algorithms_and_guidelines.asp FPG: Fasting Plasma Glucose 9/24/2019 9
- 10. Ảnh hưởng của sự lão hóa lên điều hòa glucose máu Suy giảm bài tiết insulin, đề kháng insulin. Am J Physiol Endocrinol Metab 2003 ; 284 : E7 – E12 9/24/2019 10
- 11. Ảnh hưởng của sự lão hóa lên điều hòa glucose máu • Số lượng tế bào beta: giảm ở mức độ trung bình, giảm nặng (hiếm gặp). • Chức năng của tế bào beta: giảm. J Clin Invest 1997;99:2883 –2889 9/24/2019 11
- 12. Ảnh hưởng của sự lão hóa lên điều hòa glucose máu Bài tiết insulin đáp ứng với nồng độ glucose máu Chang et al. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 3303 – 3309 ISR: insulin secretion rate NGT: normal glucose tolerance IGT: impaired glucose tolerance p= 0,0002 [glucose] và đề kháng insulin: tương tự 3 nhóm. 9/24/2019 12
- 13. Động học insulin- glucose trên NCT suy yếu Kalyani RR, et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2012 December;67(12):1300–1306 Động học insulin-glucose khi thực hiện test OGT theo tình trạng suy yếu 9/24/2019 13
- 14. Ảnh hưởng của sự lão hóa lên điều hòa glucose máu J Clin Endocrinol Metab 60: 13, 1985 9/24/2019 14
- 15. Ảnh hưởng của sự lão hóa lên điều hòa glucose máu • Xác định các yếu tố ảnh hưởng lên rối loạn dung nạp glucose theo tuổi bằng cách đo các thông số: độ nhạy insulin và chức năng tế bào tuyến tụy trên 10 BN trẻ tuổi (18-36 tuổi) và 10 BN cao tuổi (57-82 tuổi) nam giới có cân nặng bình thường. • Kết quả: khả năng bài tiết của tế bào beta giảm 50% ở BN cao tuổi so với BN trẻ tuổi khi được kích thích bởi truyền arginine. J Clin Endocrinol Metab 1985, 60: 13. 9/24/2019 15
- 16. Ảnh hưởng của sự lão hóa lên điều hòa glucose máu • Giảm sự thích nghi của tế bào beta với tình trạng đề kháng insulin: –Yếu tố góp phần quan trọng cho rối loạn dung nạp glucose liên quan đến tuổi và –Nguy cơ mắc ĐTĐ. Diabetes Care 2017;4 0: 444 – 452 9/24/2019 16
- 17. Ảnh hưởng của sự lão hóa lên điều hòa glucose máu European Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR) Ele Ferrannini and et al. Diabetes 1996 (45):947-953 9/24/2019 17
- 18. Ảnh hưởng của sự lão hóa lên điều hòa glucose máu • Mặc dù tuổi, tự nó có ít ảnh hưởng trực tiếp lên hoạt động insulin, nhưng nhiều NCT có tình trạng đề kháng insulin là do: – Giảm hoạt động thể lực – Béo phì – Mất đi khối nạc của cơ thể – Mất đi sự phân bố cân đối giữa cơ xương và mô mỡ. Diabetes Care 2017;4 0: 444 – 452 9/24/2019 18
- 19. Ảnh hưởng của sự lão hóa lên điều hòa glucose máu • Đề kháng insulin ở NCT phần lớn là do yếu tố lối sống như chế độ ăn không tốt và giảm hoạt động thể lực: – Béo phì: trung tâm; tích tụ mỡ tạng. – Tiêu thụ thức ăn nhiều năng lượng – Lối sống kém vận động (12% người ≥75 tuổi có hoạt động 30 phút ≥5 lần/tuần, 65% không có hoạt động thể lực). ---> gia tăng hoạt động thể lực ở NCT: giảm đề kháng insulin, giảm nguy cơ bị ĐTĐ và cải thiện được kiểm soát đường huyết ở BN bị ĐTĐ. Diabetes Care 2017;4 0: 444 – 452; J Am Geriatr Soc 2003; 51: 1159 – 1168 9/24/2019 19
- 20. Ảnh hưởng của sự lão hóa lên điều hòa glucose máu European Journal of Clinical Nutrition (2000) 54, Suppl 3, S112-S120 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA 9/24/2019 20
- 21. Diabetes Care 2006 (29):1902–1908 9/24/2019 21
- 22. Nature 2006; 444: 860 – 867 9/24/2019 22
- 23. Viêm và rối loạn chuyển hóa Nature 2006; 444: 860 – 867 9/24/2019 23
- 24. Bệnh đồng mắc và ảnh hưởng của chúng lên sự bài tiết và độ nhạy cảm của insulin • Tăng huyết áp: – Thường gặp ở NCT. – Có liên quan đến giảm độ nhạy cảm của insulin. • Bệnh cấp tính: – Thúc đẩy tăng đường huyết do phóng thích stress hormon ---> đề kháng insulin + catecholamin ---> ức chế bài tiết insulin. N Engl J Med 1987; 317: 35 0 – 357 9/24/2019 24
- 25. Bệnh đồng mắc và ảnh hưởng của chúng lên sự bài tiết và độ nhạy cảm của insulin • Thuốc điều trị bệnh mạn tính có thể gây ra hoặc làm gia tăng tình trạng đề kháng insulin hoặc làm nặng hơn tình trạng tăng đường huyết ở BN bị ĐTĐ. Ví dụ: glucocorticoids – Tăng sinh glucose ở gan – Ly giải protein – Tăng tạo acid béo tự do – Tích tụ mỡ ở gan Trends Endocrinol Metab 2011; 22: 499–506 9/24/2019 25
- 26. Bệnh đồng mắc và ảnh hưởng của chúng lên sự bài tiết và độ nhạy cảm của insulin • Suy giảm điều hòa glucose theo thời gian ---> ĐTĐ ---> biến chứng lên mạch máu lớn và nhỏ. • Biến chứng do ĐTĐ + bệnh đồng mắc khác như viêm khớp, suy giảm nhận thức, trầm cảm ---> giảm hoạt động thể lực và tàn phế. ===> suy giảm điều hòa glucose hơn nữa và ảnh hưởng bất lợi lên điều trị glucose máu. J Clin Epidemiol 1999; 52: 27–37 9/24/2019 26
- 27. Một số ứng dụng trên lâm sàng Kiểm soát glucose và hội chứng lão hóa ở người cao tuổi liên quan đến 9/24/2019 27
- 28. Tăng đường huyết • Hạn chế chức năng • Tiểu không tự chủ do đa niệu • Suy dinh dưỡng do gia tăng dị hóa protein • Suy giảm nhận thức • Dễ bị nhiễm trùng 9/24/2019 28
- 29. Hạ đường huyết • NCT có tần suất hạ đường huyết nặng hoặc tử vong cao hơn so với người trẻ. – Hạ đường huyết không nhận thức • Hormon quan trọng nhất chống lại tình trạng hạ đường huyết là: – Glucagon (quan trọng nhất) – Epinephrine – GH, Cortisol (nếu hạ đường huyết kéo dài). J Gerontol 2001 (56A): M5–13; Diabetes Metab 2005 (31): 5S53–5S57 9/24/2019 29
- 30. Hạ đường huyết Đáp ứng của Glucagon và GH khi hạ đường huyết Diabetes 1994 (43): 403–10 9/24/2019 30
- 31. Hạ đường huyết • Hạ đường huyết ở NCT thường do phối hợp nhiều yếu tố: – Giảm nhận biết và nhận thức về các triệu chứng cảnh báo hạ đường huyết. – Giảm điều hòa bài tiết hormon – Giảm tâm thần vận động trong cơn hạ đường huyết. 9/24/2019 31
- 32. Kết luận • Rối loạn dung nạp glucose thường gặp trên NCT do thay đổi về mặt sinh lý học. • Ảnh hưởng của sự lão hóa lên điều hòa chuyển hóa glucose ở NCT thường theo khuynh hướng bất lợi. • Kiểm soát glucose máu không hiệu quả thường dẫn đến nhiều biến chứng nặng nề cho NCT. 9/24/2019 32
- 33. Thank you for your attention ! 9/24/2019 33