ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

DEA.2011

•
•
Montse Juvany
Montse Juvany
1 of 20
Download to read offline
Proteïna C-reactiva com a marcador biològic de dehiscència d’anastomosi Presentació del Diploma d’Estudis Avançat Autor: Dra. Montserrat Juvany Co-directors: Dr. Xavier Guirao, Dr. Josep Maria Badia Director: Prof. Antonio Sitges-Serra Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
Complicacions de la cirurgia colo-rectal  Infeccions espai quirúrgic:  Ferida (superficial, profunda)  Òrgan-espai  S’associa a elevada mortalitat (2-33%)  La principal causa és la dehiscència de l’anastomosi (4-20%)  El seu diagnòstic i tractament precoços milloren els resultats Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
Utilitat PCR  Molècula intermitja en la cascada inflamatòria  Proteïna depenent IL-6, síntesi hepàtica  En cirurgia de colon, pic a les 48 hores 400 CRP 300 (mg/L) 200 100 0 Preop 24h 48h 120h 240h Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
Objectiu principal Avaluar els nivells de la PCR que millor prediuen l’aparició de complicacions infeccioses majors en la cirurgia colo- rectal electiva Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
Objectius secundaris 1) Avaluar el VPN de la caiguda dels nivells de PCR entre els dies 2 i 5 del postoperatori 2) Avaluar el VPP del manteniment dels nivells 3) Avaluar la utilitat de la PCR en comparació amb el recompte leucocitari 4) Avaluar la fiabilitat de la PCR en relació de la resta de paràmetres de SIRS Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
Material i mètodes  Prospectiu  Criteri inclusió: pacients intervinguts de forma electiva de cirurgia de còlon i recte  Criteris exclusió:  Colostomies (Hartmann, Miles)  Neoplàsia infectada o perforada  Recollida de dades:  Paràmetres analítics al 2n i 5è dia  Paràmetres clínics diaris durant els 8 primers dies  Estadística:  Dades: mitja±DE  tests:t-Student, corba ROC (Receiver Operating Characteristics) Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
Material i mètodes •Variables de l’estudi: oIndependents: Principal: proteïna C- reactiva (PCR) Secundàries: Paràmetres de classificació de SIRS (recompte leucocitari, freq cardíaca, freq respiratòria i temperatura) P. arterial Classificació ASA Via abordatge quirúrgic Estadiatge tumoral (TNM) oDepenents: Principal: complicacions postoperatòries majors (infecció òrgan-espai i infecció profunda de ferida) Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
Resultats Durada 37 mesos (Gen 07- Set 09) Edat (a) 68.3 ± 11.4 Sexe (%) M: 61 F: 39 ASA (%) - I: 4 - III: 33 n=208 - II: 59 - IV: 4 Diagn (%) M. benigna: 10 M. maligna: 90 IQ (%) - Hemi D: 34 - Hemi E: 9 - Sigmoid: 27 - 2n t Hartmann: 6 - RAR: 22 - Colect subt: 2 Accés (%) Obert: 50 LPS: 50 TNM (%) - E0: 4 - EIII : 38 - EI: 18 - EIV: 7 - EII: 33 Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
Resultats n=208 n=95 n=113 COMPLICACIONS NO NO INFECCIOSES COMPLICACIONS (n=16) Majors: ICR (exclusión=5) INFECCIOSES (n=81) No relacionades espai- quirúrgic (n=21) Relacionades espai- Majors: Neum,sepsia (exclusión=3) quirúrgic (n=60) Majors (n=48): Menors (n=12) 38 organ-espai (18%) superficials ferida 10 profunda ferida (5%) (6%) Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
Resultats  Vam dividir els pacients amb complicacions majors de l’espai quirúrgic (n=48) en funció dia del diagnòstic, perquè s’aturava la recollida de dades després.  Precoces (n=10).  Diagnosticades abans del 5è dia (no valor PCR 5è dia)  Determinació : PCR dia 2  Tardanes (n=38).  Diagnosticades després o al 5è dia  Determinació: PCR dia 2, PCR dia 5, diferència de PCR entre els dies 2 i 5 en percentatge Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
PCR al 2n dia Complicacions No precoces complicacions (n=10) (n=151) PCR al 2n dia 241  109 156  76 p<0.005 (mg/L) Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
Nivells de la PCR dies 2 i 5 Complicacions No p tardanes (n=38) complicacions (n=151) PCR 2n dia (mg/L) 215±92 156±76 < 0.05 PCR 5è dia (mg/L) 222±85 57±48 < 0.0001 % D PCR 2-5 (%) 8±52 - 63±24 < 0.0001 Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
Nivells de la PCR dies 2 i 5 350 300 250 PCR (mg/L) 200 150 100 50 0 D0 D2 D5 Day of test Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
Valors corba ROC de la PCR Paràmetre PCR dia 2 (mg/L) PCR dia 5 (mg/L) D % PCR (dies Complis precoces Complis 2-5) (%) tardanes Complis tardanes Punt de tall > 238 > 123 > -39 AUC 0.72 0.95 0.94 Sensibilitat 0.51 0.86 0.89 Especificitat 0.86 0.92 0.88 VPP 0.45 0.71 0.63 VPN 0.89 0.97 0.97 Un 97% dels pacients que presenten una caiguda de la PCR entre els dies 2 i 5 de més del 39%, NO presentaran complicacions. Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
Recompte leucocitari Complis Complis No precoces tardanes complis (n=10) (n=38) (n=151) Puntuació DIA 2 20% 29% 13% paràmetre SIRS leucocitosi > DIA 5 N.R. 12% 8% 12000 l/mm3 leucopènia < 4000 l/mm3 Valor absolut DIA 2 9650±3198 9711±2783 8921±2699 (l/mm3) DIA 5 N.R. 7631± 3179 6388±1939 Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
Paràmetres SIRS DIA 2. Valors absoluts de la resta de paràmetres de SIRS Complicacions No complicacions p precoces (n=10) (n=151) Freq cardíaca (BPM) 100±19 81±14 < 0.05 Freq respiratòria (RPM) 22±8 20±3 <0.05 Temperatura (ºC) 36.9±0.5 36.7±0.5 N.S. Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
Paràmetres SIRS DIA 5. Proporció de pacients que puntuen com a paràmetre de SIRS Complicacions No complicacions p tardanes (n=38) (n=10) Freq cardíaca 46% 22% < 0.05 (taquicàrdia > 90BPM) Freq respiratòria 44% 28% <0.05 (taquipnea > 20 RPM) Temperatura 21% 5% <0.05 (hipotèrmia < 35ºC o febre >38ºC) Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
Conclusions 1) Una disminució de més del 39% de les concentracions de la PCR entre el segon i el cinquè dia exclou l’aparició de complicacions majors de l’espai quirúrgic en un 97% dels pacients 2) Davant el manteniment dels nivells de la PCR cal excloure complicacions infeccioses tant majors com menors 3) El decrement dels nivells de la PCR és un paràmetre més útil que la determinació puntual Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
Conclusions 4) La PCR és més útil que el recompte leucocitari i que la resta de paràmetres de SIRS en la detecció de complicacions d’espai quirúrgic 5) La monitorització dels nivells de PCR en el postoperatori immediat hauria de ser una mesura a tenir en compte en un protocol de fast-track Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011

More Related Content

DEA.2011

  • 1. Proteïna C-reactiva com a marcador biològic de dehiscència d’anastomosi Presentació del Diploma d’Estudis Avançat Autor: Dra. Montserrat Juvany Co-directors: Dr. Xavier Guirao, Dr. Josep Maria Badia Director: Prof. Antonio Sitges-Serra Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
  • 2. Complicacions de la cirurgia colo-rectal  Infeccions espai quirúrgic:  Ferida (superficial, profunda)  Òrgan-espai  S’associa a elevada mortalitat (2-33%)  La principal causa és la dehiscència de l’anastomosi (4-20%)  El seu diagnòstic i tractament precoços milloren els resultats Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
  • 3. Utilitat PCR  Molècula intermitja en la cascada inflamatòria  Proteïna depenent IL-6, síntesi hepàtica  En cirurgia de colon, pic a les 48 hores 400 CRP 300 (mg/L) 200 100 0 Preop 24h 48h 120h 240h Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
  • 4. Objectiu principal Avaluar els nivells de la PCR que millor prediuen l’aparició de complicacions infeccioses majors en la cirurgia colo- rectal electiva Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
  • 5. Objectius secundaris 1) Avaluar el VPN de la caiguda dels nivells de PCR entre els dies 2 i 5 del postoperatori 2) Avaluar el VPP del manteniment dels nivells 3) Avaluar la utilitat de la PCR en comparació amb el recompte leucocitari 4) Avaluar la fiabilitat de la PCR en relació de la resta de paràmetres de SIRS Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
  • 6. Material i mètodes  Prospectiu  Criteri inclusió: pacients intervinguts de forma electiva de cirurgia de còlon i recte  Criteris exclusió:  Colostomies (Hartmann, Miles)  Neoplàsia infectada o perforada  Recollida de dades:  Paràmetres analítics al 2n i 5è dia  Paràmetres clínics diaris durant els 8 primers dies  Estadística:  Dades: mitja±DE  tests:t-Student, corba ROC (Receiver Operating Characteristics) Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
  • 7. Material i mètodes •Variables de l’estudi: oIndependents: Principal: proteïna C- reactiva (PCR) Secundàries: Paràmetres de classificació de SIRS (recompte leucocitari, freq cardíaca, freq respiratòria i temperatura) P. arterial Classificació ASA Via abordatge quirúrgic Estadiatge tumoral (TNM) oDepenents: Principal: complicacions postoperatòries majors (infecció òrgan-espai i infecció profunda de ferida) Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
  • 8. Resultats Durada 37 mesos (Gen 07- Set 09) Edat (a) 68.3 ± 11.4 Sexe (%) M: 61 F: 39 ASA (%) - I: 4 - III: 33 n=208 - II: 59 - IV: 4 Diagn (%) M. benigna: 10 M. maligna: 90 IQ (%) - Hemi D: 34 - Hemi E: 9 - Sigmoid: 27 - 2n t Hartmann: 6 - RAR: 22 - Colect subt: 2 Accés (%) Obert: 50 LPS: 50 TNM (%) - E0: 4 - EIII : 38 - EI: 18 - EIV: 7 - EII: 33 Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
  • 9. Resultats n=208 n=95 n=113 COMPLICACIONS NO NO INFECCIOSES COMPLICACIONS (n=16) Majors: ICR (exclusión=5) INFECCIOSES (n=81) No relacionades espai- quirúrgic (n=21) Relacionades espai- Majors: Neum,sepsia (exclusión=3) quirúrgic (n=60) Majors (n=48): Menors (n=12) 38 organ-espai (18%) superficials ferida 10 profunda ferida (5%) (6%) Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
  • 10. Resultats  Vam dividir els pacients amb complicacions majors de l’espai quirúrgic (n=48) en funció dia del diagnòstic, perquè s’aturava la recollida de dades després.  Precoces (n=10).  Diagnosticades abans del 5è dia (no valor PCR 5è dia)  Determinació : PCR dia 2  Tardanes (n=38).  Diagnosticades després o al 5è dia  Determinació: PCR dia 2, PCR dia 5, diferència de PCR entre els dies 2 i 5 en percentatge Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
  • 11. PCR al 2n dia Complicacions No precoces complicacions (n=10) (n=151) PCR al 2n dia 241  109 156  76 p<0.005 (mg/L) Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
  • 12. Nivells de la PCR dies 2 i 5 Complicacions No p tardanes (n=38) complicacions (n=151) PCR 2n dia (mg/L) 215±92 156±76 < 0.05 PCR 5è dia (mg/L) 222±85 57±48 < 0.0001 % D PCR 2-5 (%) 8±52 - 63±24 < 0.0001 Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
  • 13. Nivells de la PCR dies 2 i 5 350 300 250 PCR (mg/L) 200 150 100 50 0 D0 D2 D5 Day of test Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
  • 14. Valors corba ROC de la PCR Paràmetre PCR dia 2 (mg/L) PCR dia 5 (mg/L) D % PCR (dies Complis precoces Complis 2-5) (%) tardanes Complis tardanes Punt de tall > 238 > 123 > -39 AUC 0.72 0.95 0.94 Sensibilitat 0.51 0.86 0.89 Especificitat 0.86 0.92 0.88 VPP 0.45 0.71 0.63 VPN 0.89 0.97 0.97 Un 97% dels pacients que presenten una caiguda de la PCR entre els dies 2 i 5 de més del 39%, NO presentaran complicacions. Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
  • 15. Recompte leucocitari Complis Complis No precoces tardanes complis (n=10) (n=38) (n=151) Puntuació DIA 2 20% 29% 13% paràmetre SIRS leucocitosi > DIA 5 N.R. 12% 8% 12000 l/mm3 leucopènia < 4000 l/mm3 Valor absolut DIA 2 9650±3198 9711±2783 8921±2699 (l/mm3) DIA 5 N.R. 7631± 3179 6388±1939 Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
  • 16. Paràmetres SIRS DIA 2. Valors absoluts de la resta de paràmetres de SIRS Complicacions No complicacions p precoces (n=10) (n=151) Freq cardíaca (BPM) 100±19 81±14 < 0.05 Freq respiratòria (RPM) 22±8 20±3 <0.05 Temperatura (ºC) 36.9±0.5 36.7±0.5 N.S. Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
  • 17. Paràmetres SIRS DIA 5. Proporció de pacients que puntuen com a paràmetre de SIRS Complicacions No complicacions p tardanes (n=38) (n=10) Freq cardíaca 46% 22% < 0.05 (taquicàrdia > 90BPM) Freq respiratòria 44% 28% <0.05 (taquipnea > 20 RPM) Temperatura 21% 5% <0.05 (hipotèrmia < 35ºC o febre >38ºC) Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
  • 18. Conclusions 1) Una disminució de més del 39% de les concentracions de la PCR entre el segon i el cinquè dia exclou l’aparició de complicacions majors de l’espai quirúrgic en un 97% dels pacients 2) Davant el manteniment dels nivells de la PCR cal excloure complicacions infeccioses tant majors com menors 3) El decrement dels nivells de la PCR és un paràmetre més útil que la determinació puntual Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
  • 19. Conclusions 4) La PCR és més útil que el recompte leucocitari i que la resta de paràmetres de SIRS en la detecció de complicacions d’espai quirúrgic 5) La monitorització dels nivells de PCR en el postoperatori immediat hauria de ser una mesura a tenir en compte en un protocol de fast-track Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011
  • 20. Prova de la Suficiència investigadora 21 d’octubre 2011