DEA.2011
- 1. Prote誰na C-reactiva com a marcador biol嘆gic de dehisc竪ncia danastomosi Presentaci坦 del Diploma dEstudis Avan巽at Autor: Dra. Montserrat Juvany Co-directors: Dr. Xavier Guirao, Dr. Josep Maria Badia Director: Prof. Antonio Sitges-Serra Prova de la Sufici竪ncia investigadora 21 doctubre 2011
- 2. Complicacions de la cirurgia colo-rectal Infeccions espai quir炭rgic: Ferida (superficial, profunda) rgan-espai Sassocia a elevada mortalitat (2-33%) La principal causa 辿s la dehisc竪ncia de lanastomosi (4-20%) El seu diagn嘆stic i tractament preco巽os milloren els resultats Prova de la Sufici竪ncia investigadora 21 doctubre 2011
- 3. Utilitat PCR Mol竪cula intermitja en la cascada inflamat嘆ria Prote誰na depenent IL-6, s鱈ntesi heptica En cirurgia de colon, pic a les 48 hores 400 CRP 300 (mg/L) 200 100 0 Preop 24h 48h 120h 240h Prova de la Sufici竪ncia investigadora 21 doctubre 2011
- 4. Objectiu principal Avaluar els nivells de la PCR que millor prediuen laparici坦 de complicacions infeccioses majors en la cirurgia colo- rectal electiva Prova de la Sufici竪ncia investigadora 21 doctubre 2011
- 5. Objectius secundaris 1) Avaluar el VPN de la caiguda dels nivells de PCR entre els dies 2 i 5 del postoperatori 2) Avaluar el VPP del manteniment dels nivells 3) Avaluar la utilitat de la PCR en comparaci坦 amb el recompte leucocitari 4) Avaluar la fiabilitat de la PCR en relaci坦 de la resta de parmetres de SIRS Prova de la Sufici竪ncia investigadora 21 doctubre 2011
- 6. Material i m竪todes Prospectiu Criteri inclusi坦: pacients intervinguts de forma electiva de cirurgia de c嘆lon i recte Criteris exclusi坦: Colostomies (Hartmann, Miles) Neoplsia infectada o perforada Recollida de dades: Parmetres anal鱈tics al 2n i 5竪 dia Parmetres cl鱈nics diaris durant els 8 primers dies Estad鱈stica: Dades: mitja賊DE tests:t-Student, corba ROC (Receiver Operating Characteristics) Prova de la Sufici竪ncia investigadora 21 doctubre 2011
- 7. Material i m竪todes Variables de lestudi: oIndependents: Principal: prote誰na C- reactiva (PCR) Secundries: Parmetres de classificaci坦 de SIRS (recompte leucocitari, freq card鱈aca, freq respirat嘆ria i temperatura) P. arterial Classificaci坦 ASA Via abordatge quir炭rgic Estadiatge tumoral (TNM) oDepenents: Principal: complicacions postoperat嘆ries majors (infecci坦 嘆rgan-espai i infecci坦 profunda de ferida) Prova de la Sufici竪ncia investigadora 21 doctubre 2011
- 8. Resultats Durada 37 mesos (Gen 07- Set 09) Edat (a) 68.3 賊 11.4 Sexe (%) M: 61 F: 39 ASA (%) - I: 4 - III: 33 n=208 - II: 59 - IV: 4 Diagn (%) M. benigna: 10 M. maligna: 90 IQ (%) - Hemi D: 34 - Hemi E: 9 - Sigmoid: 27 - 2n t Hartmann: 6 - RAR: 22 - Colect subt: 2 Acc辿s (%) Obert: 50 LPS: 50 TNM (%) - E0: 4 - EIII : 38 - EI: 18 - EIV: 7 - EII: 33 Prova de la Sufici竪ncia investigadora 21 doctubre 2011
- 9. Resultats n=208 n=95 n=113 COMPLICACIONS NO NO INFECCIOSES COMPLICACIONS (n=16) Majors: ICR (exclusi坦n=5) INFECCIOSES (n=81) No relacionades espai- quir炭rgic (n=21) Relacionades espai- Majors: Neum,sepsia (exclusi坦n=3) quir炭rgic (n=60) Majors (n=48): Menors (n=12) 38 organ-espai (18%) superficials ferida 10 profunda ferida (5%) (6%) Prova de la Sufici竪ncia investigadora 21 doctubre 2011
- 10. Resultats Vam dividir els pacients amb complicacions majors de lespai quir炭rgic (n=48) en funci坦 dia del diagn嘆stic, perqu竪 saturava la recollida de dades despr辿s. Precoces (n=10). Diagnosticades abans del 5竪 dia (no valor PCR 5竪 dia) Determinaci坦 : PCR dia 2 Tardanes (n=38). Diagnosticades despr辿s o al 5竪 dia Determinaci坦: PCR dia 2, PCR dia 5, difer竪ncia de PCR entre els dies 2 i 5 en percentatge Prova de la Sufici竪ncia investigadora 21 doctubre 2011
- 11. PCR al 2n dia Complicacions No precoces complicacions (n=10) (n=151) PCR al 2n dia 241 109 156 76 p<0.005 (mg/L) Prova de la Sufici竪ncia investigadora 21 doctubre 2011
- 12. Nivells de la PCR dies 2 i 5 Complicacions No p tardanes (n=38) complicacions (n=151) PCR 2n dia (mg/L) 215賊92 156賊76 < 0.05 PCR 5竪 dia (mg/L) 222賊85 57賊48 < 0.0001 % D PCR 2-5 (%) 8賊52 - 63賊24 < 0.0001 Prova de la Sufici竪ncia investigadora 21 doctubre 2011
- 13. Nivells de la PCR dies 2 i 5 350 300 250 PCR (mg/L) 200 150 100 50 0 D0 D2 D5 Day of test Prova de la Sufici竪ncia investigadora 21 doctubre 2011
- 14. Valors corba ROC de la PCR Parmetre PCR dia 2 (mg/L) PCR dia 5 (mg/L) D % PCR (dies Complis precoces Complis 2-5) (%) tardanes Complis tardanes Punt de tall > 238 > 123 > -39 AUC 0.72 0.95 0.94 Sensibilitat 0.51 0.86 0.89 Especificitat 0.86 0.92 0.88 VPP 0.45 0.71 0.63 VPN 0.89 0.97 0.97 Un 97% dels pacients que presenten una caiguda de la PCR entre els dies 2 i 5 de m辿s del 39%, NO presentaran complicacions. Prova de la Sufici竪ncia investigadora 21 doctubre 2011
- 15. Recompte leucocitari Complis Complis No precoces tardanes complis (n=10) (n=38) (n=151) Puntuaci坦 DIA 2 20% 29% 13% parmetre SIRS leucocitosi > DIA 5 N.R. 12% 8% 12000 l/mm3 leucop竪nia < 4000 l/mm3 Valor absolut DIA 2 9650賊3198 9711賊2783 8921賊2699 (l/mm3) DIA 5 N.R. 7631賊 3179 6388賊1939 Prova de la Sufici竪ncia investigadora 21 doctubre 2011
- 16. Parmetres SIRS DIA 2. Valors absoluts de la resta de parmetres de SIRS Complicacions No complicacions p precoces (n=10) (n=151) Freq card鱈aca (BPM) 100賊19 81賊14 < 0.05 Freq respirat嘆ria (RPM) 22賊8 20賊3 <0.05 Temperatura (尊C) 36.9賊0.5 36.7賊0.5 N.S. Prova de la Sufici竪ncia investigadora 21 doctubre 2011
- 17. Parmetres SIRS DIA 5. Proporci坦 de pacients que puntuen com a parmetre de SIRS Complicacions No complicacions p tardanes (n=38) (n=10) Freq card鱈aca 46% 22% < 0.05 (taquicrdia > 90BPM) Freq respirat嘆ria 44% 28% <0.05 (taquipnea > 20 RPM) Temperatura 21% 5% <0.05 (hipot竪rmia < 35尊C o febre >38尊C) Prova de la Sufici竪ncia investigadora 21 doctubre 2011
- 18. Conclusions 1) Una disminuci坦 de m辿s del 39% de les concentracions de la PCR entre el segon i el cinqu竪 dia exclou laparici坦 de complicacions majors de lespai quir炭rgic en un 97% dels pacients 2) Davant el manteniment dels nivells de la PCR cal excloure complicacions infeccioses tant majors com menors 3) El decrement dels nivells de la PCR 辿s un parmetre m辿s 炭til que la determinaci坦 puntual Prova de la Sufici竪ncia investigadora 21 doctubre 2011
- 19. Conclusions 4) La PCR 辿s m辿s 炭til que el recompte leucocitari i que la resta de parmetres de SIRS en la detecci坦 de complicacions despai quir炭rgic 5) La monitoritzaci坦 dels nivells de PCR en el postoperatori immediat hauria de ser una mesura a tenir en compte en un protocol de fast-track Prova de la Sufici竪ncia investigadora 21 doctubre 2011
- 20. Prova de la Sufici竪ncia investigadora 21 doctubre 2011