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Divisione di Ortopedia e Traumatologia Azienda Ospedaliera di Cremona

A B C Distal femoral fractures type C Choosing the right strategy and the right implant

La placca a compressione percutanea (PC.C.P.) di Gotfried 猫 un mezzo di sintesi studiato per assicurare un 鈥渋mpattamento controllato鈥� delle fratture pertrocanteriche grazie alle due viti telescopiche prossimali che garantiscono una ottima stabilit脿 rotazionale

Tradizionalmente si ritiene importante per la stabilit脿 delle fratture pertrocanteriche l鈥檌ntegrit脿 della parte mediale della metafisi prossimale del femore

In realt脿 la zona pi霉 importante per la ricostruzione di questo tipo di fratture 猫 il muro laterale contro il quale si impatta il frammento metaepifisario mediale

Se il muro laterale 猫 rotto o viene lesionato durante la sintesi , come spesso accade in fase di applicazione della vite cefalica dei chiodi endomidollari o della vite-placca, andremo incontro al collasso della frattura e ad un conseguente lungo periodo di impotenza funzionale

Con la placca di Gotfried non si 猫 mai riscontrato un danno iatrogeno del muro laterale e nessun collasso della frattura.Ci貌猫 dovuto al fatto che i fori per l鈥檃pplicazione delle due viti prossimali sono di piccolo diametro (9 mm) rispetto ai 16-32 mm necessari per introdurre la vite cefalica di un chiodo endomidollare o di una vite-placca a compressione.

La placca PC.C.P. viene inoltre applicata per via percutanea attraverso due piccole incisioni ottenendo in tal modo un minimo trauma chirurgico ed una perdita di sangue estremamente ridotta in pazienti che per l鈥檈t脿 sono gi脿 in condizioni critiche

Dal Gennaio 2005 ad Agosto 2006 110 placche di Gotfried Et脿 media : 78 anni (range 29-94) Tempo chirurgico: 30 minuti (range 12-45) IMMEDIATA CONCESSIONE DEL CARICO

CONCLUSIONI Perch茅 non mettere un chiodo? Senz鈥檃ltro se il muro laterale 猫 fratturato cos矛 come il punto di introduzione della vite cefalica,perch茅 la tecnica 猫 pi霉 semplice

鈥� ma se il muro laterale 猫 integro , la sintesi con la placca di Gotfried 猫 migliore e se applicata con la necessaria perizia tecnica garantisce ottimi risultati.

POLITRAUMA 鈥� Sindrome che si instaura a seguito di lesioni multiple e si manifesta nella forma di massicce reazioni sistemiche , che possono portare al mal funzionamento e perfino alla compromissione totale di altri organi e sistemi vitali non direttamente coinvolti nel trauma.鈥�

Le fratture , da intendersi come lesioni sia dell鈥檕sso che delle parti molli in grado di provocare dolore ed emorragia, sono una componente molto frequente nel politrauma , soggette a loro volta a diverse complicanze .

First priority : Sopravvivenza del paziente insieme al mantenimento di normali funzioni cognitive RIANIMAZIONE per assicurare una adeguata perfusione ed ossigenazione degli organi vitali

Trattamento rianimatorio RISPOSTA NEGATIVA INTERVENTO CHIRURGICO SALVAVITA

1- DECOMPRESSIONE delle cavit脿

DAMAGE CONTROL Controllo dell鈥檈morragia e delle lesioni contaminate mediante abbondanti lavaggi, packing pelvici , suture provvisorie delle ferite e delle cavit脿 addominali e successivo intervento chirurgico dopo 6 鈥� 12 ore.

Trattamento rianimatorio RISPOSTA POSITIVA Trattamento chirurgico primario differito

APPARATO LOCOMOTORE Hanno priorit脿 assoluta : Fratture esposte Fratture con lesioni vascolari e nervose Fasciotomie Fratture multiple delle ossa lunghe Fratture della colonna vertebrale

Fratture multiple delle ossa lunghe

Fratture della colonna vetebrale

Timing chirurgico 1掳 GIORNO :- intervento salvavita - 鈥淒amage control鈥� - trattamento chirurgico primario differito 2掳-3掳 GIORNO : soltanto un 鈥渟econd look鈥�

5掳-10掳 GIORNO : 鈥渨indow of opportunity鈥� per un intervento definitivo 10掳- 20掳 GIORNO : NESSUN TRATTAMENTO CHIRURGICO Dal 21掳 GIORNO : intervento chirurgico secondario - ricostruttivo

Precoce stabilizzazione delle fratture DRASTICO CALO DEL TASSO DI MORTALITA鈥�

Le fratture hanno un impatto fondamentale sulla severit脿 delle reazioni sistemiche post traumatiche

Contaminazione della frattura esposta

Interferenza con le cure intensive

STABILIZZAZIONE DELLE FRATTURE

Evitare rigidi protocolli relativi al timing ed alle scelte del mezzo di sintesi, accordando la preferenza alla personalizzazione del trattamento in base al tipo di trauma , alle condizioni del paziente ed all鈥� esperienza del chirurgo.

La lesione dell鈥檃pparato muscolo scheletrico che richiede in ogni caso un trattamento chirurgico con priorit脿 assoluta 猫 la rottura dell鈥檃nello pelvico , che comporta una emorragia severa nel retro peritoneo e nella cavit脿 peritoneale.

Immediata riduzione e fissazione del bacino

Se la risposta emodinamica a questo trattamento 猫 buona il paziente verr脿 monitorato e potr脿 essere programmato un successivo intervento di osteosintesi definitiva

Angiografia e/o packing pelvico Se il paziente rimane instabile

Un鈥檃ltra situazione di emergenza ortopedica 猫 rappresentata dalle fratture delle ossa lunghe in pazienti con gravi traumi cranici e toracici

A.Luzzati Reward:up to $ 50 million

Il trattamento delle fratture distali di femore con la placca NCB a stabilit脿 angolare poliassiale A.Luzzati , F.Feraboli ( Divisione di Ortopedia 鈥� Azienda Ospitaliera di Cremona Responsabile : Dott. Alessandro Luzzati )

Dal Gennaio 2000 al Febbraio 2006 abbiamo trattato 167 fratture chiuse con placca percutanea in 164 pazienti : 27 lesioni diafisarie di gamba, 12 piloni tibiali , 11 fratture prossimali di tibia, 36 fratture sovracondiloidee di femore, 17 fratture diafisarie di femore, 43 fratture metaepifisarie prossimali di omero, 21 diafisarie d鈥檕mero. 156 guarigioni 8 fallimenti

Dal Giugno 2002 al Dicembre 2004 abbiamo trattato 5 fratture esposte: 3 di tibia e 2 di ulna 5 guarigioni

I buoni risultati ottenuti dipendono da 5 punti fondamentali: una accurata riduzione percutanea della frattura precise vie di accesso l鈥檜tilizzo della placca che consenta il pi霉 lungo braccio di leva possibile il pretensionamento della placca una sintesi con un ridotto numero di viti

Accurata riduzione percutanea della frattura

Placche lunghe e pretensionate

Placche lunghe e pretensionate Sintesi con un ridotto numero di viti

Dal Gennaio 2000 al Dicembre 2005 27 placche LISS di femore

Stabilit脿 tramite attrito placca 飪� osso

Osso porotico Stabilit脿 con viti autobloccate

INDICAZIONI COMUNI Fratture sovracondiloidee Fratture intercondiliodee Fratture diafisarie distali PARTICOLARI Fratture con grave osteoporosi Fratture periprotesiche

VANTAGGI CHIRURGIA MININVASIVA Mini Open Inserimento della placca sottocutaneo per scivolamento Viti percutanee Preservazione dei tessuti molli Ridotto danno vascolare Rapida ripresa funzionale

Conclusioni Riduzione anatomica Minimo trauma chirurgico Corretto equilibrio fra elasticit脿 e stabilit脿 Precoce mobilizzazione

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