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S A N I T A’
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Agenda della mattina
9.30 Il controllo della spesa sanitaria: per un uso innovativo delle tecnologie multimediali e wireless (a cura del
Chairman)
10.30 Progetto w-Hospital: la cartella clinica diventa elettronica. Come si può compilare e aggiornare la
documentazione presso gli stessi pazienti.
Tiziana Quirino, Responsabile Struttura Complessa di Malattie Infettive,
Pietro Zoia, Direttore Generale, Azienda Ospedaliera di Busto Arsizio.
11.00 Coffee Break
11.30 ICAROS: wireless al servizio della telemedicina. Come registrare i dati dal paziente senza limitazioni della sua
mobilità per migliorare la loro gestione cardiologia e psicologica nei casi di scompenso cardiaco
Gabriella Malfatto, Divisione Cardiologica Osp. San luca, Ist. Auxologico It. Irccs di Milano
12.00 PIPS: un assistente virtuale al servizio della persona. Come promuovere scelte più consapevoli, fornendo alla
persona informazioni mirate per migliorare la propria salute e qualità della vita, per tenere sotto controllo e
prevenire le malattie, per garantire la continuità della cura dopo la dimissione dall’ospedale o in pazienti cronici
Daniela Marino, PIPS Pr. Man. eService for Life and Health,
Fondazione San Raffaele del Monte Tabor
12.30 Pocket Salute: la salute in tasca . Come intervenire e cosa fare per affrontare l’evento avverso avendo in tasca
delle pillole di educazione alla salute grazie al web, tv, cellulare, ipod e files mpeg.
Primo premio dell'eContent Award Italy 2006 per il settore e-health.
Mario Pò, Direttore Amministrativo, ULSS di Asolo
13.00 Colazione

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Agenda del pomeriggio
14.30 Come instaurare processi collaborativi nei percorsi assistenziali passando dalla
condivisione dell’informazione, all’accesso, alla formazione on line continua con un
sistema informatico aziendale “integrato”:
. Nuove gestioni dati e comunicazioni elettroniche nelle strutture del Ssn;
. Continuità delle cure tra strutture diverse: dai medici di base a tutti i presidi;
. Ottimizzazione delle risorse dei tempi di attesa e garanzia accesso ai servizi.
Walter Bergamaschi , Dir. Generale del Sist. Informativo, Min. della Salute
15.15 REHAWEB (mac-r): la sperimentazione ASL RMA per la multimedialità “on demand” al
servizio della riabilitazione Per un intervento multidisciplinare sul paziente attraverso una
architettura innovativa dove i vari attori possono interagire in mobilità. Un database
multimediale con filmati dello stato e dei progressi del paziente permette una valutazione
oggettiva dei risultati ed un controllo semplificato degli stessi aumentando la qualità dei
protocolli di trattamento e riducendo i costi diretti ed indiretti.
Andrea Mandalari, Resp. Progetto REHAWEB, Clinical trials ASL RMA, Regione Lazio
15.45 Il CUP online: una modalità di prenotazione semplice e vantaggiosa. Uno sportello
elettronico unico teso a semplificare l’interazione dei cittadini, dei medici di base e dei
farmacisti con le strutture sanitarie, consentendo un accesso strutturato
Camillo Odio, Direzione Sanità, Assessorato alla Sanità Regione Abruzzo
16.15 Dibattito e Chiusura dei lavori

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GOOD POINT
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Il controllo della spesa sanitaria: per un
uso innovativo delle tecnologie
multimediali e wireless
Ing. Francesco Marinuzzi, Ph.D.
23 Marzo 2007
Un seminario organizzato da
Business International

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Chi siamo – www.marinuzzi.it

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Indice
1. Il contesto tecnologico: opportunità e fattori di successo:
– le reti wireless;
– i terminali e i nuovi cellulari;
– i servizi di condivisione e gestione dei dati.
2. L’approccio metodologico ed organizzativo:
– quali progetti effettuare;
– come selezionare i fornitori;
– come controllare e garantire i risultati.
3. La spesa sanitaria:
– le componenti principali;
– le dinamiche in atto.
4. Alcune soluzioni:
– l’assistenza delocalizzata multimediale e wireless;
– l’ archivio multimediale centrale delle cure dei cittadini.

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GOOD POINT
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GOOD POINT
Parte 1: il contesto tecnologico
Le reti, i terminali e i nuovi servizi

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Crescita delle utenze cellulari

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Crescita del WIFI

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Utenti Business Potenziali
Hot Spot Italia (in migliaia)

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Situazione del WI-MAX
 WI-MAX: Entro giugno 2007 le prime licenze
 I Ministri della Difesa Arturo Parisi e delle
Comunicazioni Paolo Gentiloni hanno raggiunto
un’intesa per l’avvio in Italia delle nuove tecnologie
di telecomunicazioni wireless, approvando il
percorso per l’introduzione del Wi-Max in Italia.

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I trend mondiali

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I trend applicativi

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Il principio di fondo della
crescita del mercato TLC
 Da vari anni, vale la legge di Gilder che prevede per la
banda di comunicazione la possibilità tecnologica di
“triplicazione annuale” per i prossimi 25 anni
sostanzialmente a parità di costi.
 Esempi: dai noti 9.600 bit/sec del GSM all’UMTS con
384.000 bit/sec fino al WiFI con 54.000.000 bit/sec e il
prossimo Wi-Max che promette 80.000.000 bit/sec.

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Esempi di nuovi terminali
 T911 di Toshiba con risoluzione
WXGA (800 x 480 pixel)

fotocamera da 3,2 Megapixel,
supporto per reti 3G e 1 Gigabyte
di memoria integrata.
N93i UMTSpermette
filmati con qualità DVD e ha una
fotocamera da 3.15 megapixel con
zoom Carl Zeiss con ingrandimento
ottico 3x
iPAQ 514 Voice Messenger La nuova offerta HP

S A N I T A’
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Nuovi cellulari e apparecchiature mediche:
compatibilità?
Cellulari: nessun problema con le apparecchiature mediche
12 Marzo 2007
Fonte Mayo Clinic USA: i cellulari non sono controindicati con le
apparecchiature mediche. La ricerca è durata cinque mesi e sono stati
effettuati più di trecento differenti test con differenti operatori senza che si
sia verificato alcun problema. con le apparecchiature di rianimazione o
supporto vitale.
Secondo i ricercatori, gli ospedali dovrebbero cambiare quindi la loro
policy riguardo ai telefoni cellulari, almeno per quanto riguarda il
personale. Se da un lato consentire a pazienti e visitatori di utilizzare
liberamente gli apparecchi creerebbe sicuramente dei problemi di
disturbo, per i medici i cellulari sarebbero enormemente più utili dei
cercapersone (ancora molto utilizzati oltreoceano).

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Il principio di fondo dei nuovi cellulari
 PC -> cellulare come client dei nuovi sistemi
informativi.
 Porta di rete -> cellulare come punto di scambio
con la rete dati internet.
 Stazione multimediale -> cellulare (filmati, audio,
testo).
 ->> Nuovi sistemi informativi multimediali
distribuiti.

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I vantaggi dell’hosting e dell’outsourcing
Sito InternetPosta tradizionale

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Realizzazione in azienda
Tratto da Sesa – Marco Sestini
Server Dedicato? Condiviso? Rackable?
Sistema Operativo Linux ? Microsoft ? Aix ? ..
Applicazione Mail Domino? Sendmail? Qmail? ..
Applicazione Web Websphere? Apache? IIS? ..
Data Base My SQL? SQL Server? DB2? Oracle? ..
Firewall Hardware? Dedicato? Software? ...
Router Modulare? Ridondato? …..
Linea Comunicazione ADSL? HDSL? CDN? SDSL? …..
Linea Comunic. di Backup ISDN? PSTN? ADSL? ….
Gruppo di Continuità Armoniche? Dedicato o Condiviso? Watt?
Gruppo Elettrogeno Autonomia? Serbatoio? Watt? …..
Condizionamento Frigorie? Centralizzato? Ridondato? ….
Accesso fisico Vigilanza? Rilevazione Accessi? Allarmi?
Manutenzione Hardware Tempi di intervento? OnSite o Telefonico?
Assistenza Software Tempi di intervento? Aggiornamenti? ...
Sistema di monitoraggio Quale architettura? Chi avverte? Quando?
Mi accettano la chiamata via SMS?
Personale Risorse interne? Skill? Formazione?

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Esempio di outsourcing
Unico interlocutore
Infrastruttura di qualità
Alta affidabilità
Personale competente
Assistenza in H24
Down Time < 1%
COSTO ?

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La crescita delle memorie
 Dagli anni ‘60
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002
Anno
RammediaperPC(MByte)
2007: SanDisk ha presentato una
nuova linea di schede microSD per
cellulari in tagli da 1 e 2 Gigabyte e
destinate a telefoni cellulari di fascia
alta con tecnologia 'Trusted Flash‘:
34 euro.

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Verificate la
diffusione sul
mercato della
soluzione e fate
attenzione agli
standard “teorici”.
attaccante
attaccat
o
La dinamica delle soluzioni

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Data la gerarchia dei livelli del sistema il
monopolio di fatto di un livello crea la
competitività dei livelli contigui.
Il monopolio tende a spostarsi da livelli di
sistema a livelli più vicini all’utente.
La teoria dei livelli di
monopolio e di mercato

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Liv. k+1
Liv. k
Liv. k-1
Concorrenza
Concorrenza
Monopolio
.........
.........
I rapporti fra i livelli del sistema

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Data una soluzione tecnologica sul libero
mercato si ha la seguente legge:
“La qualità della soluzione di un livello
concorrente implica un basso costo”.
La sua Qualità e’ funzione della sua diffusione e
questa determina il suo Prezzo (Costo per
l’utente).
Il paradosso dei nuovi prodotti hw e sw
del libero mercato

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Raccomandazioni
 Ricercare l’economia di scala dei componenti della
soluzione.
 Adottare soltanto soluzioni associate a standard
“de facto” tecnologici.
 Fissare dei componenti “proprietari” per usufruire
della concorrenza degli elementi contigui.
 Massimizzare il riuso delle soluzioni fra
pubbliche amministrazioni.

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GOOD POINT
GOOD POINT
GOOD POINT
Parte 2: l’approccio
metodologico ed organizzativo:
 quali progetti effettuare;
 come selezionare i fornitori;
 come controllare e garantire i
risultati;

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27
Approccio Organizzativo
 La convergenza dei servizi IT con quelli di
telecomunicazione sta aumentando
velocemente la complessità dei sistemi e il loro
tasso di cambiamento.
 La soluzione ottimale è esternalizzare in modo
selettivo parte dei servizi ICT:
– non significa sopprimere la funzione IT interna ma
modificarla profondamente;
– la responsabilità finale del management rimane al
Cliente.

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Strategie di Acquisizione
Fonte Gartner Group
MERCATO
APERTO
MERCATO
CHIUSO
FARE IN CASA ACQUISIRE SUL MERCATO

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Comparazione tra
Forme di Outsourcing

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Strategia di Selective Outsourcing

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Struttura Funzione IT con
Outsourcing selettivo

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Approccio ottimale
 Evitare progetti pluriennali.
 Effettuare prototipi e progetti pilota di 6 o 9 mesi
con sessioni di tracciamento dei requisiti utente
uniti a momenti formativi.
 Puntare su sistemi e soluzioni collaborative e di
condivisione dell’informazione che capitalizzino
il software già disponibile.
 Effettuare adeguati “Studi di vantaggiosità” da
parte di soggetti distinti dai fornitori chiamati ad
effettuare la loro realizzazione.

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GOOD POINT
GOOD POINT
GOOD POINT
Parte 3: La spesa sanitaria:
 le componenti principali;
 le dinamiche in atto.

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34
Le sfide della sanità
 33 % dell’incidenza del cancro e il 50 % delle malattie cardivascolari
sono prevenibili con netta riduzione dei costi.
 Le condizioni croniche sono il 46 %.
 L’invecchiamento della popolazione europea richiede trattamenti
sanitari sempre più complessi.
 C’e’una maggiore enfasi per una maggiore qualità della vita.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
No
cancer
Stage
0
Stage
I
Stage
II
Stage
III
Stage
IV
0
20
40
60
80
100
120
140
160
%alive15yearsafter
diagnosis
Treatmentcost($000)
survival
Treatment
cost
Breast cancer (USA)

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Proporzione della popolazione di
ultrasessantenni
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040
More developed
regions
Less developed
regions
Sources: Espicom Medistat, WHO

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Prestazioni ambulatoriali procapite
Età
Prestazioni procapite
0
5
10
15
20
25
30
10 20 30 40 50 60 70 80+
Maschio
Femmina
0

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Grafico 2 - Impatto della spesa sulle
differenti fasce d’età
13%
5%
66%
54%
21%
38%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Popolazione Spesa Ambulatoriale
65 anni e oltre
15-64 anni
0-14 anni

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Project financing
 investimento di circa 120investimento di circa 120
milioni di euro, di cui 31milioni di euro, di cui 31
milioni, ovvero il 25%, copertimilioni, ovvero il 25%, coperti
da contribuzione pubblica inda contribuzione pubblica in
conto capitale;conto capitale;
 coinvolgimento del privato nelcoinvolgimento del privato nel
rischio di mercatorischio di mercato
dell’infrastruttura: i pagamentidell’infrastruttura: i pagamenti
sono in parte legati al fatturatosono in parte legati al fatturato
complessivo dell’ospedale;complessivo dell’ospedale;
 adozione di misure efficaciadozione di misure efficaci
atte a prevenire l’obsolescenzaatte a prevenire l’obsolescenza
tecnica dell’infrastruttura:tecnica dell’infrastruttura:
 istituzione di un fondo per ilistituzione di un fondo per il
rinnovamento delle attrezzaturerinnovamento delle attrezzature
sanitariesanitarie
OSP. DI CASTELFRANCO VEN.OSP. DI CASTELFRANCO VEN. OSPEDALE DI MESTREOSPEDALE DI MESTRE
 Ente Appaltante:Ente Appaltante: Unità SanitariaUnità Sanitaria
Locale 12 VeneziaLocale 12 Venezia
 Promoter:Promoter: ATI (CapofilaATI (Capofila AstaldiAstaldi
SpA)SpA)
 Data della propostaData della proposta: giugno 2001: giugno 2001
 ProceduraProcedura: art. 37: art. 37bis –bis – leggelegge
109/94109/94
 Numero di letti:Numero di letti: 680680
 Investimento totale :Investimento totale : € 180 milioni€ 180 milioni
 Contributo pubblicoContributo pubblico: € 82 milioni: € 82 milioni
(45%)(45%)
 Periodo di concessione:Periodo di concessione: 29 anni29 anni
(incl. 4 anni di costruzione)(incl. 4 anni di costruzione)
 Stato di attuazione:Stato di attuazione:
 Concessione aggiudicata a giugnoConcessione aggiudicata a giugno
2002; in fase di costruzione2002; in fase di costruzione

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GOOD POINT
GOOD POINT
GOOD POINT
Parte 4: alcune soluzioni.
 l’assistenza delocalizzata multimediale e
wireless;
 l’ archivio multimediale centrale delle cure dei
cittadini.

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40
I costi della degenza ospedaliera
 La degenza ospedaliera costituisce uno dei costi
principali della spesa.
 Occorre permettere la delocalizzazione di molti
trattamenti ante e post ricovero e il controllo
oggettivo degli stessi in strutture sempre più
periferiche fino al domicilio del paziente.

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41
Alcune soluzioni tradizionali
 Day hospital.
 Case di “lunga degenza”.
 Centri satellite.
 Assistenza domiciliare.
LIMITI: non permettono sempre la disponibilità
della professionalità medica necessaria nel
luogo e momento effettivo del bisogno.

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42
Il rightsizing dell’ospedale
 Dal punto di vista geografico occorre una nuova
organizzazione del servizio sanitario più vicina al
cittadino, con una competenza medica distribuita e
veicolata nel territorio in centri satelliti e perfino in
mobilità presso gli ambienti vissuti quotidianamente
dai pazienti (case, uffici, strade, ecc…) grazie a
sistemi telematici e informatici pervasivi,
multimediali e distribuiti.

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Regione 2
Regione 3
Ospedale
Casa
Farmacia
Centro Sanitario
PC mobile
Clients
ISDN
analog
XDSL
LAN Firewall
Server
Internet
Emergenza
Rete sanitaria Nationale/Regionale

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Esempi di progetti
 Progetti:
– Pocket Salute
– PIPS
– ICAROS
– Rehaweb
 Tecnologie usate:
– Reti wireless
– Multimedialità
– Nuovi terminali (cellulari e altro)

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La continuità temporale e territoriale
 Dal punto di vista della continuità serve una nuova
organizzazione del servizio sanitario centrata sul singolo cittadino,
con una competenza medica concentrata delle varie cure e
diagnostiche avute nel tempo ad ogni livello (degenze, controlli,
ecc) grazie ad una gestione elettronica della cartella clinica e di
tutte le cure ed esami fatti ed una infrastruttura di interoperabilità e
condivisione a livello nazionale.
VANTAGGI: riuso degli esami diagnostici, memoria delle cure e
patologie avute, aumento della qualità delle diagnosi mediche.

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• Utilizzare un approccio centrato sul
paziente per una continua gestione del
paziente a casa
• Miglioramento della qualità di vita
dei pazienti
• Comunicazione flessibile e
collaborazione con la squadra sanitaria
• Accesso e gestione flessibili delle
cartelle sanitarie in qualunque
momento e da qualunque luogo
• Offrire audits e statistiche per una
valutazione della prestazione e per un
planning
Per un informazione condivisa e unitaria

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Esempi di progetti
 Progetti:
– W-Hospital: come si può compilare e aggiornare la
base dati presso gli stessi pazienti.
– CUP ONLINE: uno sportello elettronico unico teso
a semplificare l’interazione dei cittadini.
– NHIS: archivio sanitario individuale.
 Tecnologie usate:
– Hosting
– XML, web services
– Interoperabilità
– Archiviazioni digitali e ottiche

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Conclusioni
 La tecnologia sta crescendo in modo esponenziale.
 L’affidamento in outsourcing di adeguati Studi di
vantaggiosità garantiscono il successo dei progetti.
 Le applicazioni wireless e multimediali garantiscono
i maggiori ritorni di investimento.
 Occorre attivare processi di rightsizing e di
continuità temporale e territoriale delle strutture
sanitarie.

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Risorse in rete utili 1/2
Progetto europeo
 eEurope Action Plan
 Commissioner Liikanen's "European Aspects of eHealth"
Best Practice e progetti pilota
 BEPRO abstract or also see http://bepro.vitamib.com
 DIAFOOT abstract
 E-SCOPE abstract
 IHELP abstract
 PRIDEH abstract
 RESHEN abstract or also see http://www.biomed.ntua.gr/reshen
 SCREEN-TRIAL abstract
 SPIRIT abstract or also see http://www.euspirit.org
 STEMNET abstract or also see http://www.europdonor.nl/stemnet/
 WOMAN II abstract
 WRAPIN abstract

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Risorse in rete utili 2/2
Organizzazioni internazionali sulla Sanità
DISCERN http://www.discern.org.uk
Health on the Net Foundation http://www.hon.ch
Internet Health Coalition http://www.ihealthcoalition.org
MedCERTAIN project http://www.medcertain.org
OMNI http://omni.ac.uk
TNO Prevention and Health http://www.health.tno.nl/homepage_pg.html
URAC http://www.urac.org
Direttive, raccomandazioni e informazioni
2001 review of pharmaceutical legislation (EUDRA-pharmacos)
http://pharmacos.eudra.org/F2/review/index.htm
Recommendation 2/2001 on Collection of Data Online
http://ec.europa.eu/internal_market/en/dataprot/wpdocs/wp43en.htm
Directive 2000/31/EC on eCommerce
/eur-lex/en/lif/dat/2000/en_300L0031.html
Directive 97/66/EC on Privacy in Telecommunications
Directive 97/7/EC on Distance Contracting
Directive 95/46/EC on Data Protection
Directive 92/28/EEC on Advertising of Medicinal Products

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52
Grazie dell’attenzione
francesco@marinuzzi.it

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