Konsep anc
Download as DOC, PDF4 likes8,765 views
Dokumen tersebut membahas konsep dan pelaksanaan antenatal care (ANC), termasuk pengertian, tujuan, pelaksana, lokasi, frekuensi kunjungan, dan standar pelayanan minimum yang meliputi penimbangan, pengukuran tekanan darah, tinggi fundus uteri, imunisasi TT, dan pemberian tablet zat besi. Dokumen ini menjelaskan pentingnya ANC untuk menjaga kesehatan ibu hamil dan janin selama kehamilan."
More Related Content
What's hot (20)
Viewers also liked (20)
Similar to Konsep anc (20)
Konsep anc
- 1. KONSEP ANC Pelaksanaan Antenatal Care 2.1.1 Pengertian Antenatal care adalah : Pelayanan kesehatan atau perawatan kepada ibu selama masa kehamilan (DepKes RI, 1997 : 26). Menurut Prawiroharjo S. (1994 : 72) antenatal care adalah : pengawasan terhadap ibu hamil dengan mempersiapkan sebaik-baiknya fisik dan mental ibu dalam kehamilan, persalinan dan nifas sehingga selalu dalam keadaan sehat dan normal. 2.1.2 Tujuan Antenatal Care bertujuan untuk menjaga agar ibu hamil dapat melalui masa kehamilan, persalinan dan nifas dengan baik dan selamat serta menghasilkan bayi yang sehat. (Dep Kes RI, 1997 : 48). Menurut Reeder S.J. (1997 : 111) tujuan antenatal care adalah melindungi dan menjaga kesehatan serta kehidupan ibu dan janin selama kehamilan dengan mempertimbangkan sosio kultural keluarga (meliputi status ekonomi, tingkat pendidikan dan support system). Sedangkan tujuan utama pelayanan antenatal care di Indonesia adalah : 1) Mengenal dan menangani sedini mungkin penyulit yang terdapat saat kehamilan, persalinan dan nifas. 2) Mengenal dan menangani penyakit yang menyerati kehamilan, persalinan dan nifas. 3) Memberikan nasehat dan petunjuk yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan, laktasi dan keluarga berencana. 4) Menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan perinatal. 2.1.3 Pelaksana Sebagai pelaksana pelayanan antenatal care terdiri atas : Tenaga medis meliputi dokter umum dan dokter spesialis Obstretik Gineokologi. Tenaga perawat meliputi bidan/perawat yang telah mendapatkan pelatihan antenatal care. (Dep Kes RI, 1994 : 16). 2.1.4 Lokasi Pelayanan Menurut Dep Kes RI (1994 : 16), tempat pemberian pelayanan antenatal care dapat bersifat statis dan aktif meliputi : 1. Puskesmas/ puskesmas pembantu 2. Pondok bersalin desa. 3. Posyandu. 4. Rumah Penduduk (pada kunjungan rumah. 5. Rumah sakit pemerintah/ swasta 6. Rumah sakit bersalin 7. Tempat praktek swasta (bidan dan dokter). 2.2.1 Pelaksanaan Pelayanan Pelayanan antenatal care selengkapnya mencakup anemnesis, pemeriksaan fisik (umum dan kebidanan), pemeriksaan laboratorium atas indikasi dasar dan intervensi khusus sesuai dengan tingkat resiko. Dengan penerapan operasionalnya
- 2. dikenal standar minimal 5T untuk pelayanan antenatal yang terdiri atas : 1. Timbang berat badan 2. Ukuran tekanan darah, diukur setiap kunjungan 3. Ukur tinggi fundus uteri, dilakukan setiap kunjungan dimana fundus uteri mulai teraba setelah usia kehamilan > 12 minggu. 4. Pemberian imunisasi Tetanus Toxoid atau TT lengkap, mulai diberikan usia kehamilan 16 minggu dengan interval pemberian selanjutnya 4 minggu. 5. Pemberian tablet zat besi minimal 90 tablet selama hamil, mulai diberikan pada usia kehamilan 20 minggu diminum 1 hari 1 tablet. Dengan demikian maka secara operasional pelayanan antenatal yang tidak memenuhi standar minimal 5T tersebut belum dianggap suatu pelayanan antenatal care (Dep Kes RI, 1995 : 18). 2.3 Frekuensi Kunjungan Antenatal Care Kunjungan ibu hamil adalah kontak antara ibu hamil dan petugas kesehatan yang memberi pelayanan antenatal untuk mendapatkan pemeriksaan kehamilan. Istilah kunjungan tidak mengandung arti bahwa selalu ibu hamil yang datang ke fasilitas pelayanan tetapi dapat juga sebaliknya yaitu ibu hamil yang dikunjungi petugas kesehatan dirumahnya. Selama kehamilan keadaan ibu dan janin harus selalu dipantau jika terjadi penyimpangan dari keadaan normal dapat dideteksi secara dini dan diberikan penanganan yang tepat. Oleh karena itu ibu hamil diharuskan memeriksakan diri secara berkala selama kehamilannya. Menurut Manuaba (2000 : 129), berdasarkan standar pemeriksaan kehamilan dilakukan berulang dengan ketentuan sebagai berikut : - Pemeriksaan pertama dilakukan segera setelah diketahui terlambat haid. - Satu kali dalam sebulan sampai umur kehamilan 7 bulan. - Dua kali sebulan sampai umur kehamilan 8 bulan. - Setiap minggu sejak umur kehamilan 8 bulan sampai dengan bersalin. Dalam pelaksanaan ANC terdapat kesepakatan adanya standar minimal yaitu dengan pemeriksaan ANC 4 kali selama kehamilan dengan distribusi sebagai berikut : - Minimal satu kali pada trimester I - Minimal satu kali pada trimester II - Minimal dua kali pada trimester III (Dep Kes RI, 1994 : 24) Menurut Jumiarni (1995 : 34), frekuensi ANC diharapkan paling kurang 8 kali (7 9 kali) sehingga pengawasan ibu dan janin dapat dilaksanakan dengan optimal. Pemeriksaan kehamilan tersebut dilaksanakan dengan jadwal dan kegiatan sebagai berikut : 2.3.1 Kunjungan 1 (0-12 minggu) kunjungan II 12-24 minggu Pada kunjungan ini dilakukan: 1. Anamnesis lengkap, termasuk mengenai riwayat obstertric dan ginekologi. 2. Pemeriksaan fisik ; Tekanan darah, nadi, pernafasan, suhu tubuh, bunyi jantung, bunyi pernafasan, reflek patella, edema dan lain-lain.
- 3. 3. Pemeriksaan obstetric : Usia kehamilan, tinggi fundus uteri, DJJ (kehamilan lebih dari 12 minggu), pengukuran panggul luar. 4. Pemeriksaan laboratorium : urine lengkap, darah (Haemoglobin, leukosit, Diff, Golongan darah, Rhesus, sitologi, dan gula darah). 5. Penilaian status gizi, dilihat dari keseimbangan antara berat badan (BB) dan tinggi badan (TB). 6. Penilaian resiko kehamilan. 7. KIE pada ibu hamil tentang keberhasilan diri dan gizi ibu hamil. 8. Pemberian imunisasi TT 1. 2.3.2 Kunjungan III, 28 32 Minggu Pemeriksaan terutama untuk menilai resiko kehamilan, laju pertumbuhan janin, kelainan atau cacat bawaan. Kegiatan yang dilakukan adalah : 1. Anemnese meliputi keluhan dan perkembangan yang dirasakan oleh ibu. 2. Pemeriksaan fisik dan obstetric (pengukuran panggul luar tak perlu dilakukan lagi). 3. Pemerksaan dengan USG. Biometri janin (besar dan usia kehamilan), aktifitas janin, kelainan, cairan ketuban dan letak plasenta, serta keadaan plasenta. 4. Penilaian resiko kehamilan. 5. KIE tentang perawatan payudara. 6. Pemberian imunisasi TT 2 dan vitamin bila perlu. 2.3.3 Kunjungan IV kehamilan 34 minggu. Pemeriksaan terutama untuk menilai resiko kehamilan dan pemeriksaan laboratorium ulang. Kegiatannya adalah 1) Anamnese keluhan dan gerakan janin. 2) Pengamatan gerak janin 3) Pemeriksaan fisik dan obstetrik (pemeriksaa panggl dalam bagi kehamilan pertama) 4) Penilaian resiko kehamilan. 5) Pemeriksaan laboratorium ulang : Hb, Ht, dan gula darah. 6) Nasehat senam hamil, perawatan payudara dan gizi. 2.3.4 Kunjungan V (36 minggu), Kunjungan VI (38 minggu), Kunjungan VII (40 minggu) (2 minggu 1 kali) Pemeriksaan terutama untuk menilai resiko kehamilan, aktifitas janin dan pertumbuhan janin secara klinis. Kegiatan yang dilakukan adalah : 1. Anamnese meliputi keluhan, gerakan janin dan keluhan. 2. Pemeriksaan laboratorium ulang (Hb dan gula darah). 3. Pemeriksaan fisik dan obstetrik. 4. Penilaian resiko kehamilan. 5. USG ulang pada kunjungan 4. 6. KIE tentang senam hamil, perawatan payudaran, dan persiapan persalinan.
- 4. 7. Pengawasan penyakit yang menyertai kehamilan dan komplikasi trimester III. 8. Penyuluhan diet 4 sehat 5 sempurna. 2.3.5 Kunjungan VIII 41 minggu, kunjungan IX 42 minggu (1 minggu sekali) Pemeriksaan terutama ditujukan kepada penilaian, kesejahteraan janin dan fungsi plasenta serta persiapan persalinan. Kegiatan yang dilakukan adalah : 1. Anamnese meliputi keluhan dan lain-lain. 2. Pengamatan gerak janin. 3. Pemeriksaan fisik dan obstetric. 4. Pemeriksaan USG yaitu pemeriksaan yang memantau keadaan jantung janin sehubungan dengan timbulnya kontraksi. 5. Memberi nasehat tentang tanda-tanda persalinan, persiapan persalinan dan rencana untuk melahirkan. 6. Sesuai standar kunjungan ibu hamil diatas maka semakin tua umur kehamilan harus semakin sering memeriksakan kehamilannya, resiko kehamilan semakin tinggi, semakin tinggi pula kebutuhan untuk memeriksakan kehamilannya. Berdasarkan uraian diatas berikut ini akan digambarkan jadwal/frekuensi antenatal care sebagai berikut : Tabel 2.3.1. Frekuensi / Jadwal Pemeriksaan Kehamilan Minimal Frek Optimal Frek Ideal Frek Triwulan I 1 - Kehamilan 1 12 1 - Sejak haid terlambat 1 1 minggu bulan - Kehamilan 12 28 2 - Sampai kehamilan 28 5 minggu mg (1 bulan 1x) Triwulan II 1 - Kehamilan 28 32 1 - Kehamilan 28-36 mg 4 minggu (2 mg 1x) Triwulan III 2 - Kehamilan 34 40 3 - Kehamilan 7 / 37 5 minggu (1 mg 1x) - Kehamilan 41 42 2 minggu Total 4 9 15 Sumber : Dep Kes RI, 1994 : 24, Jumiarni, 1995 : 34, Manuaba, 1998 : 130 Dari tabel diatas dapat disampaikan hal hal sebagai berikut : 1. Frekuensi pemeriksaan kehamilan minimal (4 kali,Depkes,l994) Frekuensi pemeriksaan kehamilan dilakukan 4 kali yang terbagi dalam triwulan I,II,III. Frekuensi ini dapat terjadi bila segalanya normal tanpa adanya resiko dan frekuensi lebih sering dilakukan pada triwulan III untuk deteksi dini terhadap kelainan. 2. Frekuensi pemeriksaankehamilan optimal ( 9 kali, Jumiarni l994) Pemeriksaan kehamilan dilakukan sejak haid terlambat sampai dengan usia kehamilan 12 minggu l kali. Pemeriksaan tiap l bulan sekali dilakukan sampai dengan usia kehamilan 36 minggu, sedangkan pemeriksaan kehamilan 36 40 minggu dilakukan setiap 2 minggu sekali.dan sampai dengan melahirkan pemeriksaan dilakukan l minggu sekali. Dengan frekuensi demikian adanya penyulit kehamilan dapat
- 5. dideteksi dan diatasi sedini mungkin. 3. Frekuensi pemeriksaan kehamilan ideal (Manuaba, 1998). Pemeriksaan kehamilan dilakukan sejak terlambat haid satu bulan sampai dengan usia kehamilan 28 minggu dilakukan satu bulan satu kali. Pada usia kehamilan 28 36 minggu pemeriksaan dilakukan setiap 2 minggu sekali dan usia 37 minggu sampai dengan melahirkan pemeriksaan dilakukan 1 minggu sekali. Pemeriksaan kehamilan ini yang paling ideal sehingga diharapkan dengan frekuensi seperti ini penyulit kehamilan dapat terdeteksi dan diatasi sedini mungkin. Menurut Manuaba (2000 : 130), jadwal melakukan ANC sebaiknya 12 13 kali selama hamil. Dinegara berkembang ANC dilakukan sebanyak 4 kali sudah cukup (tercatat). Menurut Puji Rochyati Penentuan frekuensi ANC antara lain didasarkan atas resiko kehamilan yang dihadapi oleh ibu hamil, adapun resiko itu dapat dilihat pada tabel di bawah ini. Tabel 2.3.2. Screening/ Deteksi Dini Ibu Hamil Resiko Tinggi Kelompok No. A Kehamilan Skor pada Kondisi Ibu Hamil umur/tahun kelompok Skor skore Faktor awal: Resiko Ke < 16 17 - 19 20 34 > 35 1 Terlalu muda, hamil pertama < 16 tahun 4 B 2 a. Terlalu tua hamil pertama > 35 tahun 4 1 b. Terlalu lambat hamil pertama4 4 4 2 I 4 3 Anak terkecil > 10 tahun 4 4 2 Anak terkecil > 2 tahun 4 42 4 5 Terlalu banyak punya anak 4 atau lebih 4 6 3 Terlalu tua, umur > 35 tahun 4 42 4 7 Terlalu pendek < 145 cm 4 4 8 Pernah gagal kehamilan 42 4 9 Pernah melahirkan dengan : 4 >5 a. Tarikan tang/ vakum 4 4 b. Uri rogoh c. Diberi infus/ transfusi 10 Pernah dioperasi 4 11 Penyakit pada ibu hamil : 4 a. Kurang darah. b. Malaria c. Tuberkulosa paru d. Payah jantung e. Kencing manis/ diabetes 12 Bengkak pada muka dan tungkai (tekanan darah II tinggi) 13 a. Letak sungsang 4 b. Letak lintang 14 Hamil kembar 2 atau lebih 4 15 Hamil kembar air (Hydrammon) 4 16 Bayi mati dalam kandungan 4 17 Kehamilan lebih bulan 4
- 6. III 18 Perdarahan waktu hamil ini 8 19 Kejang-kejang hamil > 7 8 Jumlah skor kelompok faktor resiko I, II dan III (B) Jumlah skor awal (A) Jumlah skor (A + B)
- 7. Pedoman penyuluhan menuju persalinan aman : Jumlah Kelompok Periksa Rujukan Tempat Penolong skor resiko kehamilan kehamilan persalinan 24 Resiko Bidan Tidak Rumah Bidan ringan dirujuk pasien Dukun 68 Resiko Bidan Bidan Rumah Bidan tinggi Polindes > 10 Resiko Dokter Dokter Puskesmas Dokter tinggi Rumah sakit Menurut Dep Kes RI (1992), faktor resiko ibu hamil seperti yang tercantum dalam KMS ibu hamil adalah sebagai berikut : 1. Anemia berat (Hb < 8 gr %) 2. Tekanan darah diastole > 90 mmHg 3. Perdarahan selama kehamilan 4. Kelainan pada persalinan terdahulu 5. Jarak kehamilan terakhir kurang dari 2 tahun 6. Tinggi badan kurang dari 140 cm 7. Umur ibu kurang dari 20 tahun atau lebih 35 tahun 8. Pernah sakit kronis Tabel 2.3.3. Penilaian resiko kehamilan (Depkes RI, 1992 : 85) No. Kriteria Jumlah Nilai 1. Kematian neonatal BB < 40 atau > 70 kg Riwayat preterm Premipara < 20 tahun Riwayat preeklamsi dan > 35 tahun 1 Penyakit paru Multi para > 40 tahun Anemi 8-10 gr% Paritas > 3 Tinggi badan < 145 cm Tanpa antenatal 2. Abortus > 3 Gemelli Riwayat SC Sungsang 2 Placenta previa Partus percobaan Diabetes mellitus Hiperteoridism 3. Riwayat lahir mati Sungsang (premipara) Penyakit ginjal Ketuban pecah > 6 jam Partus 32 36 minggu Mekonium (kepala) 3 Posterum > 42 minggu Partus > 24 jam Penyakit hepar Plasenta previa Preeklamsi berat SC 4. Diabetes mellitus DJJ ireguler < 120 atau Fitiumcordis > 180 kali / menit 4 KMK 5. Eklamsi Incomtabilitas RH Hedramnion Solutio pacenta 5 Infeksi intra partum Letak lintang KPD > 24 jam Prolapsus tali pusat Keterangan :
- 8. 1. Bila jumlah nilai resikonya > 3 ibu hamil perlu dirujuk ke Puskesmas untuk mendapatkan pemriksaan dan penanganan yang lebih teliti dari dokter. 2. Bila jumlah nilai resiko > 5 ibu hamil harus dirujuk ke rumah sakit. Ibu hamil yang boleh ditolong perawat/ bidan hanya pasien dengan resiko rendah dengan nilai < 3. 2.4 Keluhan Pada Masa Kehamilan Keluhan ada masa hamil menurut Dep.Kes.RI. (1994: 84) adalah suatu kondisi bersifat subyektif dimana pada individu yang hamil terjadi proses adaptasi terhadap kehamilannya. Keluhan-keluhan tersebut dapat diuraikan sebagai berikut : 2.4.1 Keluhan pada Triwulan I usia kehamilan 1 3 bulan Pada triwulan ini keluhan yang timbul adalah : 1. Mual dan Muntah Terutama terjadi pada pagi hari dan akan hilang menjelang tengah hari. (Morning Sicknes) 2. Perasaan neg atau mual Hal ini terjadi bila mencium bau yang menyengat penciuman, misalnya : Bawang goreng, minyak rambut. 3. Pusing terutama bila akan bangun dari tidur, hal ini terjadi karena adanya gangguan keseimbangan, perut kosong. 4. Sering kencing Sering kencing terjadi karena tekanan uterus yang membesar dan menekan pada kandung kencing. 5. Keputihan (leukorhoe) Pengaruh peningkatan hormon kehamilan (estrogen dan progesteron) yang mempengaruhi mukosa servix dan vagina. 6. Pengeluaran darah pervaginam Bila terjadi perdarahan, perlu diwaspadai ancaman abortus. 7. Perut membesar lebih besar dari usia kehamilan Bila terjadi pembesaran uterus tidak sesuai dengan umur kehamilan diwaspadai kemungkinan terjadi molla hidatidosa. Perasaan gembira dengan penerimaan kehamilan akan mempengaruhi penerimaan ibu terhadap kelainan-kelainan yang timbul. Sebaliknya karena menolak kehamilan, keluhan tersebut menimbulkan rasa tidak nyaman dan menimbulkan antipati terhadap kehamilannya. Pada masa ini sering timbul konflik karena pengalaman baru, sehingga ibu hamil perlu mendapatkan perhatian dan dukungan suami. 2.4.2 Keluhan pada triwulan II, usia 4 6 bulan Pada triwulan ini keluhan yang bersifat subyektif sudah berakhir, sehingga bila ada ibu hamil masih mendapatkan keluhan seperti pada triwulan I yang menyangkut faktor-faktor subyektif, perlu diwaspadai kemungkinan adanya faktor psikologis. Pada triwulan ini sering ditandai adanya adaptasi ibu terhadap kehamilannya, perasaan ibu cenderung lebih stabil, karena keluhan yang terjadi pada triwulan I sudah terlewati. Ibu merasakan pengalaman baru, mulai
- 9. merasakan gerakan bayi, terdengarnya detak jantung janin (DJJ) melalui alat doptone atau melihat gambar/posisi melalui pemeriksaan USG. Triwulan II juga dikatakan fase aman untuk kehamilan, sehingga aktifitas ibu dapat berjalan tanpa gangguan yang berarti. 2.4.3 Pada triwulan III, usia kehamilan 7 9 bulan Pada triwulan ini keluhan yang sering muncul akan mencerminkan prognose kehamilan. Keluhan yang bersifat subyektif perlu mendapatkan perhatian karena hal ini menunjukkan kepada kondisi patologis. Kejadian yang sering timbul antara lain : 1. Pusing disertai pandangan berkunang-kunang Hal ini dapat menunjukkan kemungkinan terjadi anemia dengan HB kurang dari 10 %. 2. Pandangan mata kaburdisertai pusing Hal ini dapat digunakan rujukan kemungkinan adanya hipertensi. 3. Kaki odem Odem pada kaki perlu dicurigai karena sebagai salah satu gejala dari trias klasik ekslamsi, yakni hipertensi, odem pada kaki dan protein uri. Sesak nafas pada triwulan III perlu dicurigai kemungkinan adanya kelainan adanya kelainan letak (sungsang) kelainan posisi bayi. 4. Perdarahan Pada triwulan III bisa terjadi perdarahan pervaginam perlu dicurigai adanya placenta praevia atau solutio plasenta. 5. Keluar cairan di tempat tidur pada siang atau malam hari, cairan jernih bukan pada saat kencing perlu dicurigai adanya ketuban pecah dini (KPD). 6. Sering kencing Pada triwulan III karena kepala bayi akan masuk ke pintu atas panggul (PAP) pada usia kehamilan 36 minggu. Sering kencing disebabkan tekanan kepala bayi pada kandung kemih. Apabila ibu hamil mendapat keluhan diatas, perlu segera periksa ke fasilitas kesehatan, untuk itu penyuluhan pada triwulan III diarahkan kepada hal-halyang berkaitan dengan antisipasi dari keluhan di atas. Selain keluhan di atas pada truwulan III ditandai dengan adanya kegembiraan emosi karena akan lahirnya seorang bayi. Reaksi calon ibu terhadap persalinan secara umum tergantung pada persiapan dan persepsinya terhadap kewjadian ini, untuk itu kerjasama dan komunikasi yang baik selama ANC perlu dibina sehingga ibu dapat melalui masa kehamilan dan persalinan dengan perasaan gembira (Hamiton, 1998: 163).