More Related Content
Similar to Механическая травма и типы и последствия .pptx. (20)
Механическая травма и типы и последствия .pptx.
- 2. К закрытым повреждениям мягких тканей относят сотрясение, ушиб, разрыв Сотрясением (commotio) называют механическое воздействие на ткани, приводящее к нарушению функционального их состояния без макроскопически видимых анатомических нарушений. Патологические дегенеративные изменения, возникающие при воздействии сотрясения на мышцы, кости, суставы и нервы, имеющие место при длительной работе с вибрирующими инструментами, получили название вибрационной болезни
- 3. Механизм возникновения Ушиб чаще всего является следствием падения с небольшой высоты или удара, нанесённого тупым предметом, обладающим малой кинетической энергией. Тяжесть ушиба определяется как характером травмирующего предмета (его массой, скоростью, точкой приложения и направлением действия силы), так и видом тканей, на которые пришлось воздействие (кожа, подкожная клетчатка, мышечная ткань, паренхима внутренних органов), а также их функциональным состоянием (кровенаполнение, сокращение, тонус и пр.)
- 4. Диагностика Основные клинические проявления ушиба - боль, припухлость, гематома и нарушение функций поврежденного органа. Боль возникает сразу в момент получения травмы и может быть весьма значительной, что связано с повреждением большого количества болевых рецепторов в зоне поражения. Практически сразу становится заметной припухлость, болезненная при пальпации, без чётких границ переходящая в неповреждённые ткани. Припухлость нарастает в течение нескольких часов (до конца первых суток), что связано с развитием травматического отёка и воспалительных изменений
- 5. Время проявления гематомы зависит от её локализации и объёма. При ушибе кожи и подкожной клетчатки гематома образуется практически сразу, чаще всего за счёт пропитывания кровью тканей. При повреждении более крупных сосудов кровь может скапливаться в подкожной клетчатке, ушибленных мышцах, межмышечных и межфасциальных пространствах. При более глубоком расположении гематома может проявиться снаружи в виде кровоподтека лишь на 2-3-и сутки. Цвет кровоподтёка подвергается изменениям во времени в связи с распадом гемоглобина. Нарушение функций при ушибе происходит обычно не сразу, а по мере нарастания гематомы и отёка. При этом возникает ограничение активных движений, что связано с выраженным болевым синдромом. Пассивные движения чаще всего сохранены, хотя тоже весьма болезненны
- 6. Разрывом (ruptura) называют закрытое повреждение тканей или внутренних органов с нарушением их анатомической целостности. Механизм возникновения разрывов связан с внезапным сильным движением или сокращением мышц превосходящем барьер их эластичности, что приводит к нарушению их целостности
- 7. Разрыв связок Разрыв связок может быть как самостоятельным повреждением, так и сопровождать более серьёзные повреждения (вывих или перелом). При первой степени происходит разрыв отдельных волокон, при второй - частичный разрыв связки, при третьей - полный разрыв или отрыв связки у места её прикрепления, а иногда и с участком кости. Разрывы связок наиболее часто происходят в области голеностопных суставов. При этом возникают боль, отёк и гематома, а также ограничение функций сустава. Разрывы связок коленного сустава часто сопровождаются развитием гемартроза (особенно при повреждении внутрисуставных крестообразных связок). Наличие крови в суставе выявляют с помощью симптома баллотирования надколенника. На рентгенограммах коленного сустава может отмечаться расширение межсуставной щели. Первая помощь при разрыве связок в течение первых суток заключается в охлаждении и обеспечении покоя.
- 8. Разрыв мышц При повреждении пострадавший ощущает сильнейшую мгновенную боль, после чего появляются припухлость и гематома в зоне разрыва, а также практически полностью утрачиваются функции мышцы. Наиболее часто возникают разрывы четырёхглавой мышца бедра, икроножной мышцы, двуглавой мышцы плеча. Различают полные и неполные разрывы мышц. При неполном разрыве возникают гематома и выраженная болезненность в зоне повреждения. Первая помощь состоит в местном охлаждении зоны повреждения и наложение гипсовой лонгеты в положении расслабления мышцы.
- 9. Разрыв сухожилий Разрыв сухожилия обычно наступает либо в месте его прикрепления к кости (отрыв), либо при переходе мышцы в сухожилие. Наиболее часто возникает разрыв сухожилий разгибателей пальцев кисти, ахиллова сухожилия, длинной головки двуглавой мышцы плеча. При разрыве сухожилия больные жалуются на умеренную боль, при осмотре выявляют локальную болезненность и припухлость в области повреждённого сухожилия, характерно выпадение функций соответствующих мышц (сгибание или разгибание) при сохранении пассивных движений.
- 10. Вывихом (luxatio) называют стойкое смещение суставных концов костей с повреждением капсулы и частичной или полной утратой функций сустава Классификация вывихов: 1. Открытые 2. Закрытые Классификация вывихов по времени с момента травмы: 1. Свежие 2. Несвежие 3. Застарелые
- 11. Невправимыми называют вывихи, при которых возникает интерпозиция мягких тканей, а их вправление без хирургического вмешательства оказывается невозможным Привычными называют постоянно повторяющиеся вывихи в одном и том же суставе. Наиболее часто встречается привычный вывих плеча. Обычно возникновение привычного вывиха связано с выраженными повреждениями суставной капсулы при первичном вывихе (иногда имеются врождённые изменения). Привычные вывихи легко вправляются, но потом возникают вновь даже при незначительной нагрузке.
- 12. Механизм травмы Обычно вывихи возникают вследствие непрямой травмы (падение на вытянутую или согнутую конечность, удар по фиксированной конечности), а также из-за чрезмерного сокращения мышц. Вывихнутой принять считать периферическую по отношению к суставу часть конечности. Исключения - вывих акромиального конца ключицы и вывихи позвонков
- 13. Диагностика вывиха основана следующих данных: 1. Характерный механизм травмы в анамнезе 2. Боль в суставе, усиливающаяся при попытке движений 3. Деформация в области сустава и изменение оси конечности (суставной конец кости может пальпироваться или быть виден в необычном для него месте) 4. Вынужденное положение конечности и изменение её длины (чаще укорочение) 5. Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе 6. «Пружинящая фиксация»: попытка пассивного выведения конечности из вынужденного положения сопровождается эластическим пружинящим сопротивлением Обязательный компонент диагностики вывиха - рентгенологическое исследование
- 14. Первая помощь Первая помощь при вывихе состоит из введения анальгетиков при выраженном болевом синдроме, после чего осуществляют транспортную иммобилизацию. Для вправления вывиха пострадавшего как можно быстрее следует доставить в травматологический пункт или приёмное отделение больницы, имеющей дежурную травматологическую службу
- 15. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ Перелом – это нарушение целостности кости, вызванное механическим воздействием или патологическим процессом Классификация переломов: 1. Одиночные и множественные 2. Сочетанные и комбинированные 3. Простые и сложные 4. Со смещением костных отломков и без смещения отломков По происхождению: 1. Приобретенные (травматические и патологические) 2. Врожденные
- 16. По отделам трубчатой кости: 1. Эпифизарные 2. Метафизарные 3. Диафизарные По линии перелома: 1. Поперечные 2. Косые 3. Винтообразные 4. Оскольчатые 5. Вколоченные 6. Компрессионные
- 17. По отношению к слизистым и коже: 1. Открытые 2. Закрытые По характеру повреждения кости 1. Полные 2. Неполные Когда линия перелома проходит через весь поперечник кости, перелом называют полным. Они встречаются чаще Если поверхность излома не затрагивает весь поперечник кости, перелом называют неполным. К неполным переломам относят трещины, поднадкостничные переломы у детей, переломы по типу «зелёной веточки», дырчатые, краевые
- 18. По отсутствию или наличию смещения (dislocatio) костных отломков относительно друг друга различают переломы без смещения и со смещением Смещение костных отломков может быть: 1. По ширине (ad latum) 2. По длине (ad longitudinem) 3. Под углом (ad axin) 4. Ротационное (ad peripherium) 5. Различные комбинации смещения
- 19. В зависимости от развития осложнений выделяют неосложнённые и осложнённые переломы. Возможные осложнения переломов: 1. Кровотечение 2. Массивная кровопотеря 3. Травматический шок 4. Повреждение внутренних органов (лёгкого с образованием гемо- или пневмоторакса при переломе ребра, мозга - при вдавленном переломе черепа и т.д.) 5. Повреждение сосудов (кровотечение, пульсирующая гематома) и нервов 6. Жировая эмболия 7. Раневая инфекция мягких тканей, остеомиелит, сепсис
- 20. Диагностика переломов Абсолютные и относительные признаки перелома Клиническое обследование пострадавшего с переломом проводят по общим принципам. При сборе анамнеза необходимо дополнительно уточнить характер нарушения функций после повреждения (мог ли пациент двигать конечностью и опираться на неё, самостоятельно передвигаться и т.д.). В некоторых случаях в момент получения травмы пострадавший ощущает хруст ломающейся кости, что при адекватном состоянии больного можно считать достоверным признаком перелома. При объективном исследовании определяют характерные для перелома симптомы, которые разделяют на две группы: абсолютные и относительные
- 21. Абсолютные признаки перелома Абсолютными называют симптомы, выявление хотя бы одного из которых достоверно свидетельствует о наличии перелома: 1. Деформация в месте перелома 2. Патологическая подвижность 3. Крепитация костных отломков Следует отметить, что в ряде случаев при переломе может не быть ни одного из абсолютных признаков. Так бывает, например, при вколоченных переломах, переломах плоских костей и т.д.
- 22. Деформация в месте перелома - характерное изменение конфигурации повреждённого сегмента или конечности (штыкообразная деформация, изменение по оси, ротация в области перелома), иногда при этом визуально определяют костные отломки Патологическая подвижность - наличие движений вне зоны сустава. Её определяют следующим образом: проксимальную часть конечности фиксируют рукой, а дистальную часть, осторожно, не вызывая боли, пытаются пошевелить лёгкими качательными движениями. Симптом считают положительным в случае ощущения подвижности периферической части конечности.
- 23. Крепитация костных отломков - характерный хруст или соответствующие пальпаторные ощущения, возникающие при касании между собой костных отломков. Её можно ощутить при попытках пострадавшего двигать конечностью, а также в момент наложения либо снятия повязки или транспортной шины. Специально вызывать костную крепитацию не следует из- за усиления боли, а также возможного повреждения мягких тканей, сосудов, нервов вследствие смещения костных отломков
- 24. Относительные симптомы перелома Болевой синдром всегда сопутствует переломам костей. Боль носит интенсивный характер, усиливается при движении. Особенно важно выявление локальной болезненности и боли в области перелома при нагрузке по оси конечности. Так, весьма достоверным признаком перелома ребра является появление локальной боли при одновременном надавливании на позвоночник и грудину. В области перелома, как правило, имеется гематома, которая при переломе крупных костей, например, при переломе бедра, может достигать довольно больших размеров - до 1500 мл, а в случае множественных переломов костей таза - 2500 мл и более. Для перелома весьма характерно укорочение и вынужденное положение конечности. Следует помнить, что эти же признаки могут появляться и при вывихе
- 25. Нарушение функций конечности при переломе весьма существенно: пациент не может встать с опорой на конечность, оторвать конечность от поверхности (симптом «прилипшей пятки» при переломе лонных костей, вертлужной впадины, шейки бедра), конечность не может удерживать собственный вес и т.д. Относительные симптомы чаще всего свидетельствует о возможности перелома и позволяют клинически его заподозрить даже при отсутствии абсолютных признаков. Подтверждать диагноз (перелом) во всех случаях необходимо с помощью рентгенологического исследования
- 26. Травматический шок Травматический шок - синдром острых расстройств кровообращения (гипоциркуляция), являющихся следствием сочетанного воздействия непосредственных проявлений тяжёлых травм и ранений: массивной кровопотери, нервно-болевых влияний, эндотоксикоза, наиболее тяжело проявляющих себя на фоне прямого повреждения сердца, ЦНС, лёгких. Травматический шок является по своей природе полиэтиологичным синдромом. Среди основных факторов, имеющих наибольшее значение в развитии шока при травме, выделяют болевую импульсацию, кровопотерю, эндотоксикоз. В каждом конкретном случае может быть преобладание одного или нескольких из перечисленных факторов, что во многом определяется характером повреждений
- 27. Клиническая картина В клиническом течении травматического шока различают две фазы: эректильную и торпидную. Эректильная фаза очень короткая, она наступает непосредственно после травмы и характеризуется напряжением симпатоадреналовой системы. Её наблюдают не чаще, чем в 15% случаев. Эта фаза проявляется прежде всего тем, что кожные покровы и видимые слизистые оболочки становятся бледными, пульс частым, АД при этом нормальное или несколько повышено, больной сильно возбуждён. Резкое моторное или двигательное возбуждение выражается в громких бессвязных криках, немотивированных движениях, пациент вскакивает с места, при этом наносит себе иногда непоправимый вред, не ощущает боли, лицо красное, напряжено, зрачки расширены. Состояние несколько напоминает состояние алкогольного опьянения
- 28. Торпидная фаза наступает позже и выявляется в подавляющем большинстве случаев. Она проявляется общей заторможённостью, снижением реакции на раздражители, вялостью, апатией, понижением рефлексов, угнетением функций ЦНС при сохранении сознания. Отмечается резкое ухудшение деятельности сердечно-сосудистой системы: бледность, частый и малый пульс, глухость сердечных тонов и прогрессирующее снижение АД, что является ведущим симптомом шока. Понижается температура тела. Снижаются венозное давление и скорость кровотока. Наступает сгущение крови. Нарушаются функции всех органов и систем, изменяется обмен веществ. Недостаточность функций почек проявляется олиго или анурией. На фоне нарушения микроциркуляции нарастают гипоксемия и гипоксия тканей
- 29. Первая помощь Наиболее важные мероприятия первой помощи при травматическом шоке: 1. Устранение асфиксии и налаживание адекватного дыхания 2. Временная остановка продолжающегося наружного кровотечения 3. Наложение асептической повязки 4. Транспортная иммобилизация 5. Быстрая и щадящая транспортировка в лечебное учреждение При нарушении дыхания следует очистить полость рта и верхние дыхательные пути. В случае отсутствия адекватного самостоятельного дыхания у пострадавшего необходимо проводить вспомогательное или искусственное дыхание, включая введение воздуховода
- 30. При наличии продолжающегося наружного кровотечения – остановка временными способами. После наложения на рану асептической повязки осуществляют транспортную иммобилизацию повреждённых сегментов, причём все эти мероприятия можно производить по ходу транспортировки пострадавшего в стационар