More Related Content
What's hot (20)
Viewers also liked (20)
Similar to диагнтрорт14 (20)
More from cdo_presentation (20)
диагнтрорт14
- 1. ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом ПО КрасГМУ им. проф. Л.Л. Роднянского Курс лекций по травматологии, ортопедии и ВПХ Лектор профессор, д.м.н. Гатиатулин Равиль Рафаилович 2014
- 2. Современная диагностика травм и ортопедических заболеваний
- 3. Диагностировать (классифицировать) - приравнять неизвестное к известному
- 4. «Индуктивный» и «дедуктивный» способы диагностики
- 5. Скрытый и забытый анамнез по Рейнбергу
- 6. Доктор видит то, что знает!
- 7. МКБ 10 Международная классификация болезней 43 Всемирная Ассамблея Здравоохранения болезни КМС - M80 - M99 травмы - S 00 - T98
- 8. Принципиальная этиологическая схема травм и ортопедических заболеваний (Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ КрасГМА, 1975) 1. Группа травм и последствий травм (с выделением микротравм и болезней механической перегрузки органов опоры и движения) 2. Группа инфекционных заболеваний органов опоры и движения и их последствий (с подразделением на неспецифические, специфические и смешанные инфекции)
- 9. Принципиальная этиологическая схема травм и ортопедических заболеваний (продолжение) 3. Группа паразитарных заболеваний (с выделением крупных - видимых и мелких - невидимых на рентгенограммах паразитов) 4. Группа заболеваний диспластического, дегенеративно - дистрофического и неопластического происхождения. Эти заболевания начинаются исподволь на клеточном и молекулярном уровне 5. Группа заболеваний органов опорно - двигательного аппарата, вызванных интерорецептивными и экстерорецептивными рефлексами
- 10. Острая травма - одномоментное повреждающее воздействие внешних факторов на организм человека
- 11. Хроническая травма - многократное или постоянное малоинтенсивное воздействие одного и того же травмирующего агента на организм человека
- 12. Травматическая болезнь - патологические процессы в организме, нарушающие его гомеостаз, после повреждения органов и тканей
- 13. Множественная травма - повреждения в пределах одной системы (опорно-двигательный аппарат)
- 14. Сочетанная травма - повреждения опорно-двигательнного аппарата и других органов
- 15. Комбинированная травма - повреждения от воздействия различных травмирующих факторов (механических, термических и др.)
- 16. Клиническая классификация механических повреждений ЦИТО, 1975 Изолированные Травма одного внутреннего органа Монофокальные травмы Полифокальные травмы Множественные Сочетанные Комбинированные Травма двух и более органов одной полости Травама внутренних органов двух и более полостей Сдоминирующей травмой внутренних органов Двухфакторные Травма одного сегмента опорно-двигательного аппарата Перелом, осложненный травмой нервов и сосудов Травма двух и более сегментов опорно-двигательного аппарата Травма внутренних органов и опорно-двигательного аппарата С доминирующей травмой опорно-двигательного аппарата Трех- и четырехфакторные
- 17. Пять групп переломов (Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ КрасГМА, 1975) 1 2 3 4 5
- 18. Пять групп переломов • Переломы без смещения костных отломков • Переломы с угловым смещением, но без смещения по оси • Переломы диафизов со смещением по длине (с захождением) • Внутрисуставные и околосуставные переломы (с расхождением) • Открытые переломы
- 19. Классификация открытых переломов по А.В. Каплану и О.Н. Марковой Размер раны Характер раны I - Точечные или малые до 1,5 см II – Средние, 2 – 9 см III – Большие, от 10 см и более IV – Особые, на обширном протяжении А. Легкие - ограниченные колотые, резаные раны Б. Средней тяжести – ушибленные, рваные раны В. Тяжелые – размозженные, раздавленные раны I А I Б I В II А II Б II В III А III Б III В С нарушением жизнеспособ- ности конечности, раздроблением кости и раздавливанием мягких тканей, повреждением магистральных сосудов и нервов
- 20. Универсальная Классификация Переломов (AO/ASIF, 1996)
- 21. Биомеханическая классификация переломов И.М. Пичхадзе, 1998 • Монофокальные - перелом длинной кости на одном уровне: 1. Безрычаговые 2.Однорычаговые 3. Двухрычаговае • Полифокальные -переломы длинных костей на двух и более уровнях: I. Монополярные - с линиями излома расположенными с одной из сторон от середины кости - двухрычаговые II. Биполярные - с линиями излома расположенными с обеих сторон от середины кости - безрычаговые, однорычаговые или двухрычаговые
- 22. Схема Колесникова (Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ КрасГМА, 1975) 1. Состояние стресс - нормальное (психическое возбуждение, физических повреждений нет) 2. Состояние стресс - компенсированное (пульс учащен, АД в пределах нормы, травмы мелких сегментов) 3. Состояние тревожное (пульс свыше 100, АД снижено, но не достигает критического уровня, травма крупных сегментов)
- 23. Схема Колесникова (продолжение) 4. Состояние угрожающее (пульс нитевидный, АД достигло критического уровня, тяжелая травма) 5. Состояние критическое (сознание спутано, пульс на периферии не определяется, АД ниже критического уровня, тяжелая политравма) 6. Состояние катастрофическое (клиническая смерть)
- 24. Инструкция по применению стандартизованных схем оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи при механических травмах различной локализации 1987 г.
- 26. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ Клиническое обследование больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата является основой профессиональной деятельности травматолога-ортопеда. Методически правильно проведенное обследование больного позволяет оформить медицинскую документацию (историю болезни) в соответствии с требованиями "Руководства по медицинскому обеспечению в СА и ВМФ" (1991), а также требованиями страховой медицины.
- 27. Наиболее типичные жалобы • боль • хромота • ослабление или нарушение функции конечности, позвоночника • припухлость • косметический дефект
- 28. Тщательно и грамотно собранный анамнез вместе с уточненными жалобами больного служит основой дальнейшего лечебно- диагностического поиска
- 29. Изучение анамнеза жизни часто позволяет врачу заострить внимание на некоторых моментах, которые больной может считать не очень важными и не имеющими отношения к заболеванию или травме
- 30. Объективное обследование больного включает изучение общего статуса больного, обследование по системам, а также исследование места повреждения (status localis)
- 31. При исследовании места повреждения врач должен придерживаться определенной схемы, которая включает: • Осмотр • исследование амплитуды активных и пассивных движений • пальпацию • патогномоничные симптомы, характерные для заболеваний и травм определенной локализации • объективизацию или антропометрию полученных данных • оценку состояния кровообращения и иннервации
- 33. Транспортная иммобилизация при огнестрельном переломе бедренной кости (шина Дитерихса)
- 34. Кровоостанавливающий жгут при травматическом отрыве конечности
- 35. Осмотр поврежденной конечности следует производить обязательно в сравнении со здоровой. При этом выявляют особенности положения конечности, наличие деформации, отека, подкожных кровоизлияний, пигментированных участков кожи, варикозно расширенных вен, изменение длины конечности.
- 36. • Ось нижней конечности проходит через переднюю верхнюю ось подвздошной кости, внутренний край надколенника и I палец стопы по прямой линии, соединяющей эти точки • Ось верхней конечности - линия, проведенная через центр головки плечевой кости, центр головчатого возвышения плеча, центры головок лучевой и локтевой костей
- 37. Для правильного измерения длины конечности необходимо проводить сравнительное измерение больной и здоровой конечностей (с помощью сантиметровой ленты). Следует выбирать одинаковые симметричные опознавательные точки - костные выступы (лодыжки, верхние полюса надколенников, большие вертелы и др.).
- 38. Измерение длины верхней конечности • Анатомическую (истинную) длину плеча измеряют от большого бугорка плечевой кости до локтевого отростка, предплечья - от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости • Относительную длину верхней конечности измеряют от акромиального отростка лопатки до кончика III пальца кисти по прямой линии
- 39. Измерение длины нижней конечности • При определении анатомической (истинной) длины бедра измеряют расстояние от вершины большого вертела до суставной щели коленного сустава, при измерении длины голени - от суставной щели коленного сустава до наружной лодыжки • Сумма данных измерения длины бедра и голени составляет анатомическую длину нижней конечности • Относительную длину нижней конечности определяют путем измерения по прямой линии от передней верхней ости подвздошной кости до стопы
- 40. Различают несколько видов укорочения (удлинения) конечности: анатомическое (истинное) и относительное или функциональное • Анатомическое укорочение возникает при неправильно сросшихся переломах со смещением, при преждевременном закрытии ростковых зон • Функциональное укорочение наблюдается при анкилозах, контрактурах сустава, отклонении голени кнутри или кнаружи, при патологических состояниях тазобедренного сустава, сопровождающихся уменьшением длины шейки, размеров головки, шеечно-диафизарного угла, а также при травматических, врожденных и патологических вывихах бедра
- 41. Измерение амплитуды движений в суставах Измерения осуществляют с помощью угломера. При использовании угломера одну браншу устанавливают по оси проксимального, а другую (подвижную) - по оси дистального сегмента конечности. Важным моментом является совпадение шарнира угломера с осью движений в суставе
- 42. Амплитуда движений в плечевом суставе
- 43. Амплитуда движений в тазобедренном суставе
- 44. Исследование амплитуды движений в тазобедренном суставе
- 45. Амплитуда движений в коленном суставе
- 46. Амплитуда движений в голеностопном суставе
- 47. Амплитуда движений в крупных суставах Название сустава Вид движения Значение Плечевой Сгибание Разгибание Отведение Наружная ротация Внутренняя ротация 180 40 180 90 90 Локтевой Сгибание Разгибание Пронация предплечья Супинация предплечья 40 180 180 180 Кистевой Сгибание Разгибание Отведение радиальное Отведение ульнарное 75 65 20 40 Тазобедренный Сгибание Разгибание Отведение Приведение Внутренняя ротация Наружная ротация 75 15 50 30 45 45 Коленный Сгибание Разгибание 40 180 Голеностопный Подошвенное сгибание Тыльное сгибание 130 70
- 48. Ограничение или отсутствие подвижности в суставе носят название контрактуры или анкилоза. Контрактура - ограничение пассивной подвижности в суставе, анкилоз (фиброзный, костный) - полная неподвижность. При анкилозе различают функционально выгодное и функционально невыгодное положение каждого из суставов верхней или нижней конечности.
- 50. Плечевой сустав
- 51. Локтевой сустав
- 52. Соотношения в локтевом суставе Линия и треугольник Гютера Линия надмыщелков Маркса
- 55. Коленный сустав
- 56. Определение симптома переднего выдвижного ящика
- 58. Кистевой сустав
- 61. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ • Рентгенологический метод – Традиционная рентгенография – Электрорентгенография (ксерорадиография), флюорография – Томография – Рентгенотелевизионное просвечивание – Фистулография – Артрография – Ангиография – Рентгеновская компьютерная томография (КТ) • Магнитно-резонансная томография (МРТ) • Ультразвуковая диагностика • Радионуклидная диагностика • Электрофизиологические и лабораторные исследования
- 63. Компьютерная томография тазобедренного сустава
- 67. Таким образом, методически правильно выполненное обследование больного позволяет поставить правильный диагноз и определить лечебную тактику, является основой успешного лечения больных с патологией органов опоры и движения