Sistem Indexing Dokumen Rekam Medis
3 likes21,553 views
Dokumen tersebut membahas tentang sistem indeks rekam medis, termasuk jenis-jenis indeks yang digunakan seperti indeks pasien, diagnosis, operasi, dokter, dan kematian. Indeks digunakan untuk memudahkan pencarian informasi identitas pasien, diagnosis, dan tindakan medis serta mengelola data pasien dan rumah sakit.
More Related Content
What's hot (20)
Similar to Sistem Indexing Dokumen Rekam Medis (20)
More from Fahmi Hakam (20)
Recently uploaded (19)
Sistem Indexing Dokumen Rekam Medis
- 1. Fahmi Hakam, S.KM. Sistem Indexing Dokumen Rekam Medis
- 2. INDEKS Pengertian umum : Merupakan alat bantu untuk menentukan suatu tempat. Pengertian Perpustakaan : Merupakan katalogisasi untuk identifikasi buku, deskripsi isi, judul, masalah, kode atau nonor klasifikasi untuk menyusun katalog dan untuk menyusun buku pada tempatnya. Pengertian kearsipan : Petunjuk atau tanda pengenal untuk memudahkan menentukan tempat penyimpanan dan penemuan arsip. Indexing, Menurut Pedoman RM : Membuat tabulasi sesuai dengan kode yang sudah dibuat ke dalam indeks- indeks (dapat menggunakan kartu indeks atau komputerisasi.
- 3. THE NUMBER INDEX = Indeks Nomor RM Index nomor rekam medis penting sebagai alat control pemakaian nomor RM. Sangat berguna bagi fasilitas pelayanan kes. yang belum komputerisasi. Mencegah terjadinya loncatan (skipping) nomor RM atau pernberian nomor RM yang sama pada dua pasien. Index nomor RM sebaiknya selalu dimonitor agar terjamin kelengkapan dan keakuratannya.
- 4. JENIS INDEKS: 1. Indeks Utama Pasien 2. Indeks Penyakit (Diagnosis) 3. Indeks Operasi 4. Indeks Dokter 5. Indeks Kematian 6. Indeks Wilayah/alamat 7. Indeks Nomor 8. Indeks Obat Indeks yg sering dilakukan dalam Pelayanan RM
- 5. Indeks Utama Pasien atau disebut Master Patient Index (MPI), yaitu indeks yang berisi data pokok mengenai identitas pasien dan bertujuan untuk mengidentifikasi semua pasien yang pernah berobat. Indeks ini, sering berbentuk kartu indenks utama pasien (KIUP) . KIUP diindeks secara alfabetik (abjad) berdasarkan nama, dengan cara menulis 3 huruf pertama nama pasien pada pojok kanan KIUP. Serta KIUP disimpan di dalam kotak indeks. 1. Indeks Utama Pasien
- 6. Data Identitas Pasien, meliputi: 1. Nomor Rekam Medis 2. Nama Pasien 3. Nama Orang tua/ Wali 4. Jenis Kelamin 5. Tempat, Tanggal Lahir/ Umur 6. Alamat 7. Tanggal Terakhir Berobat
- 7. Manfaat Untuk memudahkan mencari data identitas pasien terutama no. RM. Bila pasien lama yang datang berobat kembali, namun tidak membawa Kartu identitas berobat (KIB). Untuk memudahkan mencari kembali identitas pasien, yang akan digunakan untuk keperluan retensi (penyusutan) DRM. Untuk alat bantu penyusunan laporan kunjungan pasien.
- 8. 8 2. Indeks Penyakit (Diagnosis) Indeks Penyakit disusun berdasarkan sistem klasifikasi (koding) penyakit yang digunakan (ICD-l0). Pada umumnya indeks peyakit dan tindakan dapat memberikan rincian guna melengkapi keperluan LAPORAN MEDIS DAN STATISTIK. Indeks penyakit ada 2 macam: indeks penyakit rawat jalan dan rawat inap.
- 9. 9 Kegunaan Indeks Penyakit 1. Untuk menelaah kasus-kasus terdahulu tentang penyakit, dalam rangka persiapan riset, dll. 2. Untuk menyediakan data penggunaan fasilitas rumah sakit dan menetapkan kebutuhan tasilitas terhadap peralatan baru, IT, dll. 3. Untuk mengevaluasi kualitas pelayanan yang diberikan rumah sakit 4. Untuk mengarahkan studi epidemiogy 5. Untuk mengakumulasikan data manajemen beresiko, seperti insiden komplikasi medis dan bedah. 6. Untuk menyusun data morbiditas. 7. Untuk sumber data dan menyusun statistik RS.
- 10. 10 Data rutin yang dimasukkan dalam Indeks Penyakit, meliputi: 1. No. Rekam Medis 2. Jenis kelamin 3. Umur 4. Suku 5. Nama dokter yang merawat 6. Kelas perawatan 7. Hasil perawatan {pulang, meninggal (autopsy, tidak)} 8. Tanggal masuk dan keluar 9. Length of stay (LOS) 10. Biaya perawatan 11. Kode penyakit dan tindakan
- 11. 3. Indeks Operasi Merupakan indeks tindakan/ prosedur medis yang telah dilakukan oleh dokter. Indeks operasi dibagi menjadi 2, yaitu operasi RJ dan RI. Setiap jenis operasi menggunakan kartu yang sama (1 kartu untuk 1 jenis operasi). Setiap nama operasi diikuti dengan penulisan kode ICOPIM (International Classification Of Procedures In Medicine) Berguna untuk menyusun laporan jenis operasi, dokter yg menangani dan pelayanan yg diberikan. Untuk laporan pada komite medik.
- 12. Penyimpanan Indeks Penyakit dan Indeks Operasi Penyimpanan secara sederhana: yaitu penyimpanan berdasarkan kode jenis tindakan utama dengan berpatokan pada pengurutan abjad/ kodenya. Contoh: Diagnosis utama Typhoid Abdominalis, meskipun ada komplikasi Perforasi Usus. Indeks yg disimpan hanyalah Typhoid Abdominalis. Penyimpanan secara silang: pada kartu utamanya diberikan catatan yg menunjuk pada diagnosis ke 2 dan komplikasi/ operasi lainnya pada pasien yg sama. Contoh: Pada indeks Typhoid Abdominalis, diberikan catatan pada kolom diagnosis komplikasi, ada komplikasi Perforasi Usus. Kemudian diagnosis Perforasi Usus dicatat pada Indeks dan diberikan catatan sebagai komplikasi Typhoid Abdominalis. *Dengan demikian dalam 1 pasien, dapat memiliki lebih dari 1 indeks, apabila dijumpai beberapa diagnosis.
- 13. 4. Indeks Dokter - Indeks dokter menyediakan catatan tentang pasien yang telah ditangani. - Indeks dokter merupakan catatan yang bersifat rahasia (confidential record). - Informasi pada indeks dokter tersedia hanya bagi the governing board, chief executive officer dan committees of the medical staff yang ditugaskan untuk menelaah kerja dokter. - Kadang-kadang informasi pada Indeks dokter dapat digunakan pada kasus-kasus malpraktek atau investigasi pajak penghasilan. - Indeks dokter dibuat dengan KODE DOKTER, Kode dokter sebaiknya dibedakan antara dokter yang satu dengan yang lainnya.
- 14. Ketentuan Penulisan Indeks Dokter 1. Setiap nama dokter, menggunakan kartu yang sama (1 kartu untuk 1 jenis operasi). 2. Setiap nama dokter diikuti dengan penulisan kode dokter yang ditetapkan oleh institusi pelayanan kesehatan yang bersangkutan. Penyimpanan Indeks Dokter Penyimpanan indeks dokter didasarkan pada nama dokter dan nomor kodenya diurutkan secara alfabetik.
- 15. Data yang perlu ada pada Indeks Dokter adalah: 1. Nama Pasien 2. Nomor Rekam Medis 3. length of stay (LOS) 4. Biaya Pengobatan dan perawatan 5. Hasil perawatan (pulang, meninggal) yang diperlukan
- 16. 5. Indeks Kematian KEGUNAAN : - Untuk audit kematian - Untuk menyusun laporan sebab kematian (mortalitas) DATA DALAM INDEKS KEMATIAN : - Nama Pasien - No. RM - Jenis Kelamin - Alamat - Umur - Kematian (< 48 jam atau > 48 jam - Lama Dirawat - Penyebab Kematian - Dokter yang merawat
- 17. Ketentuan penulisan indeks kematian 1. Setiap sebab kematian, diikuti dengan penulisan kode yang dirujuk pada ICD 10. 2. Penyimpanan bekas kematian didasarkan pada nama sebab kematian dan diurutkan secara alfabetik.
- 22. SELESAI