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頚部の肿瘤の鑑别诊断
- 3. 頚部のしこりの原因 ? リンパ節 ? 血液内科など ? 甲状腺 ? 内分泌 ? 顎下腺 ? 耳鼻咽喉科 ? 皮膚にできる腫瘍（頚部だけでなく全身にで きる）? 皮膚科?形成外科など
- 4. 診断の流れ ? 視診?触診?問診 ? 可動性：周囲と癒着していれば癌の可能性あり ? 圧痛の有無：炎症があると押すと痛い ? 硬さ?表面の滑らかさ どの器官由来の腫瘍かあたりをつけてから、血液検査、頚部 エコーなどに進む
- 5. リンパ节の位置
- 6. リンパ節の腫れの原因 ? 生理的腫脹 ? 1cm以上?数が多い?周囲との癒着?原因不明な場合は症候として 扱う ? 全身性の感染に対する免疫反応 ? 細菌感染?ウイルス感染（猫引っかき病?急性肝炎?伝染性単核球 症（kissing disease）） ? リンパ節自体の感染 ? 化膿性細菌?結核菌
- 7. ? 腫瘍性病変 ? 悪性リンパ腫?リンパ性白血病 ? 非リンパ性白血病?癌のリンパ節転移 ? 膠原病など ? 自己免疫性疾患 ? 全身性エリトマトーデス?慢性関節リウマチ ? アレルギー性疾患 ? 内分泌疾患 ? 脂質代謝異常
- 8. 問診のポイント ? リンパ節腫脹に気づいた時期?大きさ? 痛や熱感の 有無 ? 大きさ?病変部位の時間的変化 ? 発熱?盗汗?体重減少の有無（悪性リンパ腫の病期診 断） ? 腫脹しているリンパ節に向かってリンパが還流する臓 器や部位に関する問診
- 9. 診断のポイント ? 全身に柔らかいリンパ節腫脹 ウイルス感染 ? 頚部?顎下部に限局した有痛性リンパ節腫脹?口腔?歯の 感染 ? 発熱?咽頭痛?リンパ節腫脹 伝染性単核症 ? 頚部から発生?弾性のある硬さ?進行性 悪性リンパ腫を 疑う ? 悪性リンパ腫の疑い?原因不明 リンパ節生検
- 15. 顎下腺の腫れ?しこり ? 発育?形態異常 ? 外傷?異物：唾液瘻?気腫?唾石症 ? 炎症性疾患：唾液腺炎?おたふく風邪（流行性耳下腺炎）? シェーグレン症候群? ? 嚢胞性疾患：粘液嚢腫?ガマ腫?大唾液腺嚢胞 ? 良性腫瘍 ? 悪性腫瘍
- 16. 診断のポイント ? 食事時の急激な唾液腺の腫脹 唾石症 ? 顎下腺のガマ腫はリンパ腫?血管腫?脂肪腫との鑑別を ? 唾石あり?顔面神経麻痺なし?癒着なし?軟性?WBCやCRP 上昇 炎症所見 ? 急速な増大傾向?顔面神経麻痺?癒着あり?弾性硬?SCCや CEA(腺癌)上昇 悪性腫瘍所見 ? 口腔乾燥?抗体検査陽性：シェーグレン症候群?Mikulicz病
- 17. 粉瘤 ? 皮膚が陥入してできたあかの袋 ? 基本的には美容や違和感の問題であり、切除は本人次第 ? 上の皮膚とは一体?下の組織からは独立（炎症がなければ） ? 目玉のような触感 ? 悪性腫瘍が疑わしい場合は病理検査 黒い点に注目！ http://www.himawari-hifuka.com/ explanation/syuyou/funryu http://www.hifu- ss.com/2010/12/02/ たかが粉瘤、され ど粉瘤-final-stage/ http:// www.shimuraskinclin ic.jp/atheroma.html
- 18. 脂肪腫 ? 柔らかくゴム状、基本的に可動性の良性腫瘍 ? 美容の問題や本人の違和感の問題。切除は本人次第 ? 高分化型脂肪腫を疑う場合には全切除?病理診断 http://www.aino-hospital.com/cgi-bin/aino- hospital-tumor-treatment/sitemaker.cgi? mode=page&page=page4&category=0 http://www.tenjin-keiseigeka.jp/sinryo01/benign- tumor/benign-tumor04.html
- 19. 血管腫? 苺状血管腫、単純性血管腫、海綿状血管腫などなど ? 腫瘍 or 奇形 ? 治療法は血管腫の種類による ? 稀だが血管腫を伴う疾患も 単純性血管腫 苺状血管腫 http://www.fukuzumi.jp/ menu_laser/vbeam.html http://ameblo.jp/moka-hero/ entry-10700407871.html