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[ 概念 ] 凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物，称为泻下药。

[ 性能功效 ] 本类药为沉降之品。主归大肠经。主要具有泻下通便作用，以排除胃肠积滞和燥屎等。

[ 作用 ] 1. 泻下通便，以排除胃肠积滞，燥屎等 2. 清热泻火 3. 逐水退肿

[ 适应证 ] 主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内盛及水肿停饮等里实证。

[ 分类 1 ] 1. 攻下药本类药物大多苦寒沉降。主入胃，大肠经。既有较强的攻下通便作用，又有清热泻火之效。主要适用于大便秘结，燥屎坚结，及实热积滞之证。 2. 润下药本类药物多为植物种子和种仁，富含油脂，味甘质润。多入脾，大肠经。能润滑大肠，促使排便而不致峻泻。

[ 分类 2 ] 3. 峻下逐水药本类药物大多苦寒有毒，药力峻猛，服药后能引起剧烈腹泻。有的兼能利尿，能使体内潴留的水饮通过二便排出体外，消除肿胀。

[ 使用注意 ] 1. 里实兼有表邪者，当兼解表而后攻里。

[ 使用注意 ] 2. 必要时攻下药与解表药同用，以免表邪陷里。

[ 使用注意 ] 3. 里实而正虚者，应攻补兼施，使攻下而不伤正。

[ 使用注意 ] 4. 此类药作用峻者，宜伤正气，久病体弱，妇女胎前产后，及月经期应慎用或忌用。

[ 使用注意 ] 5. 易伤胃气，奏效即止，切勿过量。

[ 药物分类 ] 了解熟悉掌握京大戟、芫花、商陸、牽牛子甘遂、巴豆峻下逐水药火麻仁、郁李仁、松子仁润下药番泻叶、芦荟大黃、芒硝攻下药

[ 性能特点 ] 味苦寒，性沉降，入胃、大肠经。

[ 作用及适应证 ] 攻下积滞——大便秘结，实热积滞，燥屎坚结。

[ 药物来源 ] 为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根和根茎。

[ 性味归经 ] 苦、寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。

[ 功效 ] 泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀。

[ 应用 ] 1 ．大便秘结，胃肠积滞本品泻下力强，善于荡涤肠胃有形积滞。热结便秘——大承气汤寒积便秘——温脾汤热结便秘兼气虚血亏、阴伤——黄龙汤宿食停滞——木香槟榔丸

[ 应用 ] 2. 血热妄行之吐血、衄血，及心火上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症 —— 泻心汤、十灰散 —— 牛黄解毒汤

[ 应用 ] 3. 热毒疮疡及烧烫伤本品清热泻火解毒。 —— 配双花、公英等 —— 大黄牡丹汤

[ 应用 ] 4. 瘀血证。如妇女瘀血经闭，产后恶露不下及跌打损伤等产后瘀滞腹痛——下瘀血汤血瘀经闭——大黄庶虫丸跌打损伤 —— 复元活血汤

[ 应用 ] 5. 亦适用于湿热泻痢、黄疸、淋证、水肿、癫痫等证 —— 芍药汤 —— 茵陈蒿汤 —— 八正散 —— 己椒苈黄丸 —— 礞石滚痰丸

[ 用量用法 ] 煎服， 5 ～ 10g ，生大黄泻下力较强，入汤剂后下，久煎则泻下力减弱。酒制大黄活血力较强，且善清上焦热。

[ 特点 ] 1. 苦寒沉降，为治疗积滞便秘的要药； 2. 为治疗瘀血证的常用药； 3. 既清气分之热，又清血分之热。

[ 药物来源 ] 为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体。

[ 性味归经 ] 咸、苦，寒。归胃、大肠经。

[ 功效 ] 泻下，软坚，清热。

[ 应用 ] 1. 实热积滞，大便燥结本品泻热通便，润燥软坚。 —— 大承气汤 —— 调胃承气汤

[ 应用 ] 2. 痈肿疮毒，咽肿、口疮本品清热散肿。 —— 单用化水外敷 —— 冰硼散

[ 用量用法 ] 内服， 10 ～ 1 5g 。冲入药汁内或开水溶化后服。外用适量。

[ 使用注意 ] 孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。

[ 特点 ] 1. 药性苦寒又具咸味，故清热泻下之中又能软坚，善除燥屎。 2. 外用又清热消肿。

番泻叶《饮片新参》

[ 药物来源 ] 为豆科草本状小灌木植物狭叶番泻和尖叶番泻的叶。

[ 性味归经 ] 甘、苦，寒。归大肠经。

[ 应用 ] 1. 热结便秘，习惯性便秘及老年便秘本品小量缓下，大量峻下。 —— 单味泡服 —— 配伍枳实、厚朴等

[ 应用 ] 2. 水肿，腹水鼓胀本品行水消胀。 —— 配牵牛子、大腹皮等

[ 用量用法 ] 温开水泡服， 1·5 ～ 3g ；煎服 5 ～ 9g ，宜后下。

[ 使用注意 ] 妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。剂量过大，有恶心、呕吐、腹痛等副作用。

[ 药物来源 ] 为百合科多年生常绿植物库拉索芦荟及好望角芦荟的叶汁经浓缩后的干燥物。

[ 性味归经 ] 苦，寒。归肝、大肠经。

[ 功效 ] 泻下，清肝，杀虫。

[ 应用 ] 1. 热结便秘本品具有泻下通便作用。 —— 更衣丸（配朱砂）

[ 应用 ] 2. 肝经实火证本品有较好的清肝火作用。 —— 当归龙荟丸

[ 应用 ] 3. 小儿疳积本品既能泻下、清肝，又能杀虫疗疳。 —— 配伍健脾、驱虫药

[ 用量用法 ] 入丸散服，每次 1 ～ 2g 。外用适量。

[ 使用注意 ] 脾胃虚弱、食少便溏及孕妇忌用。

[ 作用及适应证 ] 润下——津亏血虚等肠燥便秘。

火麻仁郁李仁《本经》

[ 药物来源 ] 火麻仁：为桑科草本植物大麻的成熟种子。郁李仁：为蔷薇科落叶灌木欧李、郁李的成熟种子。

[ 功效 ] 火麻仁：润肠通便。郁李仁：润肠通便，利水消肿。

[ 应用 ] ［同］润肠通便——肠燥便秘但：郁李仁较强于火麻仁。

[ 应用 ] ［异］郁李仁利水消肿——水肿，小便不利。

[ 性能特点 ] 味苦寒有毒，泻下作用峻猛，引起剧烈腹泻。

[ 作用及适应证 ] 峻下逐水——水肿、臌胀、胸胁停饮等正气未衰证。

[ 使用注意 ] 1 ．本类药物大多有毒，易损伤正气。 2 ．注意药物炮制、剂量、用法。 3 ．小儿、老年人及孕妇等忌用。

甘遂大戟芫花《本经》

[ 药物来源 ] 甘遂：为甘遂的块根。大戟：为大戟的根。芫花：为芫花的花蕾。

[ 性味归经 ] 甘遂：苦，寒。有毒，归肺、肾、大肠经。大戟：苦、辛，寒。有毒，归肺、肾、大肠经。芫花：辛、苦，温。有毒。归肺、肾、大肠经。

[ 功效 ] 甘遂：泻水逐饮，消肿散结。大戟：泻水逐饮，消肿散结。芫花：泻水逐饮，祛痰止咳，杀虫疗疮。

[ 应用 ] [ 同 ] 1 ．泻水逐饮——水肿，臌胀，胸胁停饮 —— 十枣汤药力：甘遂 > 大戟 > 芫花毒性：甘遂 < 大戟 < 芫花

[ 应用 ] 2 ．消肿散结——痈肿疮毒（甘遂，大戟）大戟还可用治痰核瘰疬。

[ 应用 ] [ 异 ] 1 ．甘遂：逐痰涎——风痰，癫痫

[ 应用 ] [ 异 ] 2 ．芫花：祛痰止咳——水停者兼见咳喘痰多者杀虫疗疮——头疮，白秃、顽癣

[ 用法用量 ] 三者内服均醋制用，以减轻毒性。甘遂 : 入丸散 0.5 ~ 1g ，不入煎剂。京大戟：入煎剂 1.5 ~ 3g ；入丸散， 1g 。芫花：入煎剂， 1.5 ~ 3g ；入丸散， 0.6g

[ 使用注意 ] 1 ．虚弱者及孕妇忌用。 2 ．反甘草。

[ 药物来源 ] 为大戟科乔木植物巴豆的成熟种子。

[ 性味归经 ] 辛，热。有大毒。归胃、大肠、肺经。

[ 功效 ] 峻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，蚀疮。

[ 应用 ] 1. 寒积便秘本品能峻下冷积，开通肠道闭塞。 —— 三物备急丸

[ 应用 ] 2. 小儿食积，痰多惊悸本品具有祛痰、消积作用。 —— 万应保赤散

[ 应用 ] 3. 腹水鼓胀本品有很强的峻下逐水退肿作用。

[ 应用 ] 4. 喉痹，痰涎壅盛本品利咽祛痰以利呼吸。 —— 外用吹喉

[ 应用 ] 5. 疥癣、恶疮以及痈肿脓成未溃本品外用有蚀腐肉、疗疮毒作用。痈肿脓成未溃者——外敷患处；恶疮——单用本品炸油，以油调雄黄、轻粉末，外涂疮面即可

[ 用量用法 ] 入丸散服，每次 0. 1 ～ 0.3g 。大多制成巴豆霜用，以减低毒性。外用适量。

[ 使用注意 ] 1. 孕妇及体弱者忌用。 2. 畏牵牛。

[ 药物来源 ] 为旋花科攀援草本植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的成熟种子。

[ 性味归经 ] 苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。

[ 功效 ] 泻下，逐水，去积，杀虫。

[ 应用 ] 1. 水肿，膨胀本品通利二便而泄水湿。 —— 舟车丸

[ 应用 ] 2 . 痰饮喘咳本品泻肺气，逐痰饮。 —— 牵牛子散（配葶苈子、杏仁等）

[ 应用 ] 3. 肠胃实热积滞，大便秘结本品有泻下，通便，去积作用。湿热积滞——配木香、槟榔大便秘结——配桃仁等

[ 应用 ] 4 . 虫积腹痛本品去积杀虫。 —— 配槟榔、使君子等

[ 用法用量 ] 煎服， 5 ~ 10g 。入丸散，每次 1.5g ~ 3g 。

[ 使用注意 ] 孕妇忌用。不宜与巴豆同用。

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第十章泻下药

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