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运动习惯获得と糖?脂质代谢および体力指标の変化
- 1. 原 著 運動 習慣 獲得 と糖 ?脂質代謝 お よび体力指標 の変化 桑 山 幸久 津下 一代 藤 岡 豊 市原 義雄 安野 尚史 塚本 純久 横井 正史 抄 録 愛 知 県 総 合 保 健 セ ンタ ー で は,細 小 血 管 症 な ど の 合 併 症 を有 さ な い イ ン ス リ ン非 依 存 型 糖 尿 病 (NIDDM)患 者 に対 して糖 尿 病 教 室 を開 講 して い る が,教 室 受 講 者67名(男 性52名,女 性15名) に つ い て,教 室 前 後 で の 検 査 値 ?体 力 指 標 の 変 化,自 己 管 理 状 況 との関 連 につ い て検 討 し た 。 BMI(24.3→23.2kg/m2),体 脂 肪 率(男 性 18.1→17.0,女 性29.6→26.5%),空 腹 時 血 糖 (132→121mg/dl),負 荷 血 糖,イ ン ス リ ン値, HbAlc(6.5→6.1%),1,5-AG(12.0→15.7μg/ ml)な どが,男 女 と も有 意 に改 善 し た。 男 女 と も す べ て の体 力 指 標 で 向 上 が み られ,男 性 で は最 大 酸 素 摂 取 量(26.4→28.5ml/kg/分),女 性 で は閉 眼 片 足 立 ち(16.7→23.9秒),上 体 起 こ し(7.3→ 10.2回/60秒),長 座 位 体 前 屈(10 .7→12.9cm), 全 身 反 応 時 間(448→413ミ リ秒)が 有 意 に 向上 し た 。 また,体 力 指 標 の 向 上 した 者 ほ ど検 査 値 が 改 善 し て い た 。6か 月 間 の 自己 管 理 状 況 を比 較 す る と, 1日 の 平 均 歩 数 だ け で な く,補 強 運 動 ?ス ト レ ッ チ ン グ の 実施 の 有 無 に よ っ て も体 力 指 標 の 向 上 に 差 が み られ る こ とが 明 ら か に な った 。 運 動 療 法 に よ り,体 力 が 向上 し,糖 ?脂 質 代 謝 指 標,イ ンス リン抵 抗 性 の改 善 が み られ た が,体 力 の 向 上 した 者 ほ ど よ り糖 ?脂 質 代 謝 は 改 善 し た。 そ して,よ り体力 を向上 させ るには,有 酸素 運 動の みな らず,補 強運 動 ?ス トレッチ ング も併 せ て行 う ことが必要 だ と考 え られた。 は じめに 社会 ?経済 ?文 化 の発展 に伴 いわが国の糖尿病 患者 は急激 に増加 して い る。1997年 現在で は,患 者数 は推 計で690万 人 にのぼ り,40歳 以 上で み る と10%程 度 を占 め るよ う にな った といわ れ て い る1)。 糖 尿病 の治療 として古 くか ら運 動療法 が提 唱 さ れて いたが2),1983年 に糖尿病 治療研究 会 よ り「糖 尿病 運動療 法のて び き」が発刊 され3),各 病 院の教 育入 院,糖 尿病 教室 な どで運動指 導の指針 とされ てい る。 また,1996年 に は,糖 尿病 は食習慣 ?運 動習慣 と関連 の深 い疾病 として 「生 活習慣病 」の 一つ に位 置づ け られ4),運 動療 法 の重要 性 は広 く 認識 されて いる。 しか し,理 論が先行 し,実 践例 として運 動 の効果 を評価 した研 究 は数 少な い。 愛知 県総 合保健 セ ンターで は,細 小血 管症 な ど の合 併症 を有 さな い イ ンス リン非依 存 型糖 尿 病 (NIDDM)患 者 に対 して糖尿病教 室5)を 開講 して い る(図1)。 そ こで,糖 尿病教室 前後の体力 指標 お よび諸検 査値 につ いて検 討 し,よ り効果 的な運動療法 につ いて考 えてみた。 対象 と方法 1993年6月 か ら1997年2月 にか けて糖 尿 病教 室 を受講 し,そ の前後 に体力検 査(フ ィッ トネス チ ェ ック,以 下FC)を 実施 した男性52名(53.9± Improvement in Glucose and Lipid Metabolism and Physical Fitness after Acquiring Habitual Physical Activity 愛知県総合保健 センター 18 日 健 診 誌JMHTS Vol.26 No.1 1999年
- 2. 運動習慣獲得 と糖 ?脂質代謝お よび体力指標の変化 図1糖 尿病教室の内容 6.3歳),女 性15名(54.1±4.9歳)を 対象 とした。 対象者 は都市部勤 労者 を主体 とし,デ ス クワー ク に従事 してい るものが多 い。 また,総 合健診後 の 糖負荷 試験 で初 め て糖尿病 と診 断 された罹病 期間 の短 い者 を対 象 としてお り,観 察期 間 中を通 して 経 口血糖 降下 剤 ?イ ンス リン等 の治療 を行 った者 はい なかった。 教室前 にFCを 行 い,最 大酸素摂 取量(全 身持久 力),握 力(筋 力),上 体 起 こし(筋 持久力),長 座 位体前屈(柔 軟性),全 身反応 時間(敏 捷性),閉 眼片足 立 ち(平 衡 性)の6項 目の体 力指標,BMI, 体脂肪 率(肩 甲骨 下部 と上腕 背部 の皮脂厚合計 よ りNagamineの 式 にて推定),75g糖 負荷 試験(血 糖,血 清 イ ンス リン),HbA1c,1,5-AG,総 コレス テ ロール,HDLコ レステ ロール,LDLコ レス テ ロール,ト リグ リセライ ドな どの臨床検査 値 を測 定 した。 呼気ガ ス分析 の結果 か らWassermanら の基 準 に基 づ き6)無酸 素性 作 業 閾値(anaerobic threshold,以 下AT)レ ベ ルの有酸 素運動,筋 力 トレーニ ング(補 強運 動),ス トレ ッチ ングについ て運動 処方 を した。ATレ ベ ルの有 酸素運 動 につ いて はFC後 に トレ ッド ミル上 を歩 かせ,AT心 拍 数で の分速 を測定 し,そ の速 度で15分 以上継 続 して歩 くよう指示 した。補強運動 につ いては脚 ? 体 幹部 を中心 に7種 目,ス トレ ッチ ング は12種 目 を指導 した。そ して以後,1日 の総歩 数,運 動消費 量,意 識 的 に歩 いた時間,補 強運動 ?ス トレ ッチ ング の回 数 につ い て ラ イ フ コ ン トロール ダイ ア リー(LCD)7)に 記 録 を とらせ なが ら非 監視下 で運 動 させ,6か 月後 に再 びFCを 行 い,体 力指 標 と 臨床検 査値 を比 較 した。 また,体 力検 査値 の性 ?年代 に よる差 を標 準化 す る目的 で各検 査 について体力 得点 を設定 し,そ の合計点 で総合的 な体 力 の指標 とした。す なわち, 当 セ ンターFC受 診 者2,189名 を性 ?年代 別(30 歳代以下,40歳 代,50歳 代,60歳 代以上)に 分 け, 各種 目の上位 か ら約20%ず つ5段 階 に分 け,表1 の ように得点化 した。教室 前後で6種 目の総得 点 が4点 以上上昇 した者 を上 昇群19名(52.7±5.4 歳,男 性13名,女 性6名),下 降 した者 を下 降群 15名(55.0±8.9歳,男 性14名,女 性1名)と し た。 そ して,上 昇群 と下降群 で検 査値 の変化 を比 較 した。 さ らに,LCDを 提 出 した男性32名 につい て, LCDか らみた 自己 管理 状況 と体 力 指標 の変 化 に つ いて検 討 した。 なお,最 大酸 素摂取量 お よびAT時 酸素摂取 量 の測 定 には,マ イ ンハー ト社製 オ キシ コンシグマ を使 用 し,自 転 車エ ル ゴメー ター を用 いて3秒 に 1ワ ッ トず つの ランプ負荷 に よる症 候 限界性 の漸 増 運 動 負荷 試 験 を心 電 図 ?血 圧 監視 下 で 実施 し た。歩数 ?運動消費 量の測定 には,ス ズケ ン社製 カロ リーカ ウンターセ レク ト2 を使 用 した。 なお,以 後 の数値 は平均 ±標 準誤差 で示 した。 また,統 計 学的有意差検 定 は,t検 定 お よび平均 の 多重比 較 を用 い,P<0.05を 有意差 あ りと判定 し た。 結 果 1.教 室 前後で の臨床検査 デー タの比較 肥 満 度 はBMIが 男 性 で24.2±0.04kg/m2か ら23.2±0.05kg/m2,女 性 で は24.7±0.30kg/ m2か ら23.3±0.27kg/m2と 有意 に改善 し,体 脂 肪率 は男性が18.1±0.09%か ら17.0±0.08%,女 日 健 診 誌 JMHTS Vol.26 No.1 1999年 19
- 3. 日本総合健診医学会誌 表1体 力得点表 最大酸素摂取量(ml/kg/分) 握 力(kg) 上体起 こし(回/分) 長座位体前屈(cm) 全身反応時間(ミ リ秒) 閉眼片足立 ち(秒) 20 日 健 診 誌JMHTS Vol.26 No.1 1999年
- 4. 運動習慣獲得 と糖 ?脂質代謝および体力指標の変化 (MEAN±SE)***P<0.001 **P<0.01 図2糖 尿病教室受講前後の検査値等の変化 (MEAN±SE)***P<0.001 図3糖 尿病教室受講前後の検査値等の変化 (MEAN±SE)***P<0.001 図4糖 尿病教室受講前後の検査値等の変化 性 で は29.6±0.63%か ら26.5±0.52%と 有 意 に 改 善 した(図2)。 759糖 負 荷 試 験 の 血 糖 値 は す べ て 有 意 に改 善 した 。 血 清 イ ン ス リ ン値 は2時 間 値 が 有 意 に低 下 し,イ ン ス リ ン抵 抗 性 の 改 善 が み られ た(図3)。 HbAlcは6.47±0.01%か ら6.08±0.01%, 1,5-AGは11.97±0.11μg/mlか ら15.71±0.11 μg/mlと,と も に有 意 に改 善 し た(図4)。 脂 質 に つ い て も,総 コ レ ス テ ロ ー ル223.9±0.8 mg/dlか ら213.6±0.8mg/dl,HDLコ レ ス テ ロー ル50.3±0.2mg/dlか ら52.3±0.2mg/dl, LDLコ レ ス テ ロ ー ル142.3±0.8mg/dlか ら 135.2±0.8mg/dl,ト リグ リセ ライ ド159.7±1.6 mg/dlか ら124.7±0.9mg/dlへ とす べ て 有 意 に 改 善 した 。 2.教 室 前 後 で の 体 力 検 査 デ ー タ の比 較 男 性 で はす べ て の 体 力 指 標 の 向上 傾 向 が み られ 特 に最 大 酸 素 摂 取 量 が26.4±0.1m1/kg/分 か ら 28.5±0.1ml/kg/分 と有 意 に 向 上 し た。女 性 に つ い て もす べ て の体 力 指 標 の 向 上 傾 向 が み られ,特 に 上 体 起 こ し7.3±0.5回/60秒 か ら10.2±0.6 回/60秒,長 座 位 体 前 屈10.67±0.48cmか ら 12.86±0.40cm,全 身 反 応 時 間447.7±4.0ミ リ 秒 か ら412.9±4.5ミ リ秒,閉 眼 片 足 立 ち16.7± 1.0秒 か ら23.9±1.4秒 と有 意 に 向上 した(図5)。 日 健 診 誌 JMHTS Vol.26 No.1 1999年 21
- 5. 日本総合健診医学会誌 (MEANtSE)**P<0.01*P<0.05 図5糖 尿病教室受講前後の体力指標の変化 (MEAN±SE)***P<0.001*P<0.05 図6体 力総得点上昇群と下降群の検査値の比較 3.体 力得 点上昇群 と下降群 の比 較 教 室前後 で体 力 の総 得点が4点 以 上上昇 した上 昇群 と低下 した下降群 を比 較す ると,体 脂肪 率で は上昇 群 の み有意 な改善 が み られた。BMIは 両 群 とも有意 に改善 したが,上 昇 群 の改善 が6.0% に対 し下 降群4.3%と,統 計 的 に有 意 な差 はな い が上 昇群 の方 が よ り大 きな改善 を認 めた(図6)。 上 昇群 は75g糖 負荷試験(血 糖,血 清 イ ンス リ ン),HbA1c,1,5-AG,総 コレステロール,HDL コ レス テロール,LDLコ レステ ロール,ト リグ リ セライ ドのすべての糖 ?脂 質代謝指標 の有意 な改 善 がみ られ たが,下 降群 で有意 な改 善が み られた のは総 コレステ ロール のみで あった。 両群 間で 自己管理 状況 を比較 す る と,1日 の平 均 歩 数 は 上 昇 群11,608±796歩 に対 し下 降 群 10,043±600歩,運 動消費 量 は上昇 群398.7±35.6 kca1に 対 し下 降群351.0±28.8kca1,補 強運 動 の実施 回数 は上 昇群0.52±0.13回 に対 し下降 群 0.27±0.11回,ス トレッチ ングの実施 回数 は上 昇 群0.54±0.15回 に対 し下降群0.34±0.12回 と, 上昇群 の方 が下降群 よ り運動量 が多い こ とが示 さ れ た(図7)。 4.自 己管理状 況 と体 力指標 の変 化 LCD記 載状 況 お よび体 力検 査 デー タ には男 女 差 がみ られ たため,以 下 の 自己管理状 況 と体 力変 化 につ い て はLCDを 提 出 した男 性32名 につ い て検討 した。1日 の平均運動 量 は,歩 数10,425± 421歩,運 動消費量366.4±17.7kca1(体 重 あた り5.67±0.28),補 強運 動0.3±0.06回,ス トレッ チ ング0.4±0.08回 で あった。 最大 酸素摂取 量 につ いて は,1日 の平均 歩数 が 1万 歩以 上群 ?未満群 の いずれ において も,ま た1 日の平 均運動 消費量 が体 重 の5倍 以上 ?5倍 未 満 の いず れ の群 に おい て も有意 な向 上 が観 察 され た。しか し,体 力総得 点 につ いて は,1日 の平均歩 数が1万 歩以上 群,1日 の平均 運動 消費量 が体重 の5倍 以 上群 でのみ有意 に向上が み られ,総 合 的 な体力 は日頃 の運 動量 の多 い者 によ り著 しい向上 が認 め られた(図8)。 また,補 強 運動 とス トレッチ ン グ を実施 しな か った群 で は握力 が有意 に低 下 したの に対 し,補 強運動 とス トレ ッチ ングを実施 した群 で はすべ て 22 日 健 診 誌 JMHTS Vol.26 No.1 1999年
- 6. 運動習慣獲得 と糖 ?脂質代謝および体力指標の変化 図7体 力総得点上昇群 と下降群の自己管理状況の比較 (MEAN±SE)**P<0.01*P<0.05 図8自 己管理状況と体力総得点の変化 (MEAN±SE)**P<0.01*P<0.05 図9補 強運動 ?ス トレッチ ングの実施 と体力指標の変化 の体力 指標が 向上 した ことか ら,補 強運動 とス ト レ ッチ ングの有 用性 が示 唆 された(図9)。 考 察 身体活 動 によ り糖 尿病状 態が改善 す るこ とは よ く知 られて いるが,糖 尿病教 室6か 月後 には肥満 度,糖 ?脂 質代謝指標,イ ンス リン抵抗性 が改善 し,運 動療 法が糖尿病 の治療 に有用 であ るこ とが あ らた めて確認 された。 また,各 個人 の体 力の変化 と検 査値 につい て検 討 した ところ,体 力 指標が 向上 した者 ほ ど検 査値 が改善 していた。 日 健 診 誌 JMHTS Vol.26 No.1 1999年 23
- 7. 日本総合健診医学会誌 LCDに よる 自己 管理状 況 と体 力 指標 の 関連 を み る と,1万 歩以 上群 と体重 の5倍 以上 の運動 消 費量群 で は,体 力 得点 の有意 な向上 がみ られ た。 最大酸素 摂取量 につ いては1万 歩未満群,体 重 の 5倍 未満 の運 動消費 量群 で も有 意 な改善 がみ られ た。佐藤 はイ ンス リン感受性 と最大酸 素摂取量 と の間 には正 の相 関 関係が あ り,1日1万 歩 以下 で はイ ンス リン感受性 が ほ とん ど改善 しない とした が8),今 回の検 討 で は1日7,646±467歩,運 動 に よ る消 費 量 が250.7±15.3kcal(体 重 の3.76± 0.21倍)程 度 の よ り低 い運動 量で も,継 続す る こ とによ り効 果が 出現 す る ことが判明 した。 補強運動 はイ ンス リン感受性 を改善 させ る効果 がす で に認 め られて お り9),基 礎 代謝 量10)を高 め 肥 満 の解 消 をはか るうえで も必 要で あ る。本研究 で は,補 強運 動 お よび ス トレッチ ング実施 者 です べて の体 力指標が 向上 し,な かで も最大 酸素摂取 量,体 力得 点が有意 に向上 したが,未 実施 者 で は 握 力が有意 に低下 す るこ とが示 され た。肥 満者 の 筋力 は非肥 満 者 よ り高 い傾 向 に あ り11),運 動 療 法 ?食 事療 法 に よ る体 重 低 下 に よって,補 強運 動 ?ス トレッチ ング未実施者 は筋力 を維持 で きな か った と考 え られ る。 歩数,運 動消費量 に比べ る と,補 強運 動,ス ト レッチ ングの実施状 況 は不十分 で あ り,意 識 の低 さが うかが える。教 室で は,補 強運動 を7種 目, ス トレッチ ング を12種 目指 導 して い るが,受 講 者の実情 に応 じて,種 目数 ?指導方法 を見直 し, 補 強運動,ス トレ ッチ ングの定着 をはか る必要性 が感 じられた。 以前 の我 々の検討 で は,糖 尿 病患者 は一 般 より も体力 が低 い傾 向がみ られ た12)。これ は,過 去 の 運動習慣 の乏 しさ を反映 してい る もの と考 え られ た。適正 な運動療 法指導 を行 い,LCDの 記入 な ど で運動 を継 続す る ことによ り,中 高年 であ って も 体 力 の向上 を期待 しうる もので ある こと,さ らに, 糖 ?脂質代 謝 の改善 を促す効 果が ある こ とが証 明 された。 糖尿病 の合併症 の増加 を くい とめるに は,総 合 健 診 に よる早期発見 も大切 であ るが,発 見 され た 糖 尿病 ?耐糖能障 害 に対 し早期 に対策 を講 じなけ れ ば早期 発見 の意義 も半減 して しま う。病 識 の乏 しい この時期 の患者 に対 し,糖 尿病 について の正 しい情報 を提供 し,実 践 にむ けて指導 してい くこ と も,わ れわれ総合健 診 にかかわ る者 の責務 で あ る と考 え られた。 ま と め 運動療 法 によ り,体 力が 向上 し,糖 ?脂 質代謝 指標,イ ンス リン抵抗 性の改善 がみ られたが,体 力 の向上 した者 ほ ど改善の度合 い は大 きか った。 そ して,よ り体力 を向上 させ るには,有 酸 素運動 はもちろんの こ と,補 強運動 ?ス トレ ッチ ング も 併 せ て行 うこ とが必 要だ と考 え られた。 文 献 1) 厚生省保健医療局生活習慣対策室:糖 尿病実態調査の 概要(速 報分), 1998. 2) Goodyear, L. J. & Smith, R. J.: Joslin's Diabetes Mellitus, 13: 451-458, 1995. 3) 糖 尿 病 治 療 研 究 会:糖 尿 病 運 動 療 法 の て び き,医 歯 薬 出 版,東 京, 1983. 4) 津 下 一 代,太 田 壽 城:運 動 習 慣 と 糖 尿 病, Diabetes Frontier, 8: 450-454, 1997. 5) 杉 原 孝 子,他:総 合 健 診 受 診 者 に 対 す る糖 尿 病 教 室 に つ い て,愛 知 県 総 合 保 健 セ ン タ ー 年 報 研 究 編, 24: 1-3, 1995. 6) Beaver, W. L., Wasserman, K, et al.: A new method for detecting anaerobic threshold by gas exchange, J. Appl. Physiol., 60: 2020-2027, 1986. 7) 津 下 一 代,他:ラ イ フ コ ン トロ ー ル ダ イ ア リ ー を 作 成 し て,プ ラ ク テ ィ ス, 14: 181-186, 1997. 8) 佐 藤 祐 造:運 動 の 強 さ ?頻 度 と運 動 効 果,プ ラ ク テ ィ ス, 7: 386-390, 1990. 9) 田 中 史 朗,藤 井 暁:イ ン ス リ ン感 受 性 を 高 め 合 併 症 予 防,日 経 ス ポ ー ツ メ デ ィ シ ン'96, 40-45, 1995. 10) 山 岡 誠 一,沼 尻 幸 吉,木 村 み さ か:運 動 と栄 養,杏 林 書 院,東 京, 72-77, 1986. 11) 北 川 薫:身 体 組 成 と ウ エ イ トコ ン ト ロ ー ル,杏 林 書 院,東 京, 75-77, 1991. 12) 岡 田 知 士,他:糖 尿 病 患 者 の 体 力 特 性 と 運 動 処 方,愛 知 県 総 合 保 健 セ ン タ ー 年 報 研 究 編, 26: 15-18, 1997. 24 日 健 診 誌JMHTS Vol.26 No.1 1999年