�ݺ�ߣ

Tekanan Intra Kranial (TIK)
KSM BEDAH SARAF
RSUP FATMAWATI
JAKARTA
2018
dr.Moch. Evodia S.R, Sp.BS
dr.Aris Rahmanda

Pendahuluan
 Tekanan Intra Kranial  tekanan yang terdapat pada rongga kranium
 Nilai normal TIK  5 s/d 15 mmHg
 Tulang tengkorak  struktur yang kaku.
 kecuali pada bayi, peningkatan tekanan intrakranial  pelebaran sutura
 makrosefal
 Isi tulang tengkorak terdiri dari 3 komponen utama:
 Jaringan Otak (78%)
 Darah (12%)
 Cairan Serebrospinal (10%)

Monro-Kellie Doctrine
 Total volume intrakranial harus tetap konstan, karena tengkorak bersifat
kaku dan tidak dapat mengembang.
 Saat volume intrakranial melebihi dari normal maka terjadi peningkatan
tekanan intrakranial  darah vena dan cairan serebrospinal dikompresi
keluar untuk menyangga tekanan

Kenneth W Lindsay, Ian Bone, Geraint Fuller. Neurology and Neurosurgery Illustrated 5th Edition. Elsevier. 2010

Faktor yang Mempengaruhi Vasokonstriksi/ Vasodilatasi
Serebral
Kenneth W Lindsay, Ian Bone, Geraint Fuller. Neurology and Neurosurgery
Illustrated 5th Edition. Elsevier. 2010

Faktor yang
Mempengaruhi
Peningkatan TIK

Cairan Serebrospinal
 Disekreksi 500ml / hari, 0,35 ml/menit
 Pada kondisi normal, CSS mengalir ke ruang subarakhnoid dan
diserap masuk ke sistem vena melalui vili arakhnoid.
 Jika aliran CSS mengalami obstruksi akan terbentuk hidrosefalus 
menyebabkan peningkatan TIK karena CSS diproduksi terus secara
konstan.

Edema Serebri
 Edema serebral atau bengkak jaringan otak
 Berkembang di sekitar lesi intrinsik pada jaringan otak, seperti tumor,
abses, kerusakan otak akibat iskemik atau traumatik
 Beberapa bentuk edema serebri:
 Vasogenik
 Sitotoksik
 Interstisial

Gejala Klinis Peningkatan TIK
 Penurunan Kesadaran
 Muntah proyektil
 Nyeri Kepala
 Penurunan visus /tajam penglihatan
 Kejang

Patofisiologi
Peningkatan
TIK

Tipe-tipe
Herniasi
Serebri

Gejala Klinis
Herniasi Otak

Dalam keadaan normal per 100 gram jaringan otak:
 White matter, diberikan aliran darah 18-25 ml/menit
 Grey matter, diberikan aliran darah 67-80 ml/menit
Gejala Klinis
Herniasi Otak
Arteri perforata
Mark S. Greenberg. Handbook of Neurosurgery 8th Edition. Thieme. 2016

Kondisi Normal
Q = Debit/Cerebral Blood Flow (CBF) Rate
A = Luas penampang pembuluh darah
V = Kecepatan fluida (darah)
Q = A x V
A = r2 ; setelah stretching jari-jari arteri perforata
R2 = ½ R1
A1 = (R1)2
A2 = (R2)2 = (1/2 R1)2
= ¼ (R1)2 = ¼ A1
Saat Stretching
Akibat Herniasi Otak
Arteri Perforata
Q2 = A2 x V
= ¼ A1 x V = ¼ Q1
Misal: CBF Rate Gray Matter = Q1 adalah 80ml/menit
Maka setelah stretching didapatkan:
CBF Rate:
Q2 = ¼ Q1
= ¼ x 80 ml/menit
= 20 ml/menit
R
1
½ R
2

Pemeriksaan Fisik pada Peningkatan TIK
 Penurunan Kesadaran ( GCS Menurun)
 Pupil  anisokor / tanda-tanda lateralisasi
 Tanda-tanda vital  trias cushing (Bradikardi,
Hipertensi, Pernafasan Iregular)
 Pemeriksaan motorik

Trias Cushing
 Hipertensi
 CPP = MAP - ICP
 Bradikardia
 Terjadi karena tekanan intrakranial yang tinggi  herniasi dan
menekan inti Nervus Vagus (CN X)
 Pernapasan Ireguler
 Terjadi karena tekanan intrakranial tinggi  herniasi dan menekan
medula oblongata sebagai pusat pernapasan

CPP = MAP - ICP
 CPP : Cerebral Perfusion Pressure
 MAP : Mean Arterial Pressure
(S + 2D) / 3
 ICP : Intracranial Pressure
0 - 10 cmH2O
0 - 8 mmHg

Kondisi Normal
Diketahui:
TD : 120/80 mmHg
ICP : 8 mmHg
Maka:
CPP = MAP - ICP
= (S+2D)/3 - 8
= (120+160)/3 - 8
= 93,3 - 8
= 85 mmHg
Peningkatan TIK
Diketahui:
ICP : 40 mmHg
Maka:
CPP = MAP - ICP
85 = MAP - 40
MAP = 125
125 = (S+2D)/3
375 = S + 2D
Misal D = 90 mmHg
Maka S = 375 - (2x90)
= 195
TD: 195 / 90 mmHg

Peningkatan TIK
Diketahui:
ICP : 60 mmHg
Maka:
CPP = MAP - ICP
85 = MAP - 60
MAP = 145
145 = (S+2D)/3
435 = S + 2D
Misal D = 110 mmHg
Maka S = 435 - (2x110)
= 215
TD: 215 / 110 mmHg

Penurunan Visus pada
Peningkatan TIK
Hukum Paskal
P = Tekanan
F = Gaya
A = Luas Permukaan
Penampang
P = F x A
P1 = P2
𝐹1
𝐴1
=
𝐹2
𝐴2

Pemeriksaan CT-Scan / MRI
 CT-Scan  keuntungan hasil dapat cepat didapat, terutama dalam
setting emergency  lebih superior untuk melihat ada atau tidaknya
perdarahan
 MRI  Lebih superior untuk melihat jaringan lunak / otak, dengan
kontras  baik untuk melihat tumor / SOL intrakranial

Pemeriksaan CT-Scan / MRI
SOL Intrakranial
Hydrocephalus

Dampak Peningkatan TIK Terlalu
Lama
 Iskemia serebral atau stroke
 Cedera jaringan otak ireversibel dan hipoksia serebral
 Defisit neurologis permanen (cth: vegetative state)
 Herniasi otak atau mati batang otak

Tatalaksana pada Peningkatan TIK
 Target penurunan TIK  < 22mmHg
 Dekompresi Surgikal  Craniectomy dekompresi, EVD, VP Shunt dll
 Sedasi  agitasi meningkatkan tekanan arterial sistemik  peningkatan TIK. Cth
terapi: pemberian Propofol
 Optimalisasi CPP  atur tekanan darah, bila MAP >110mmHg turunkan bertahap
 Hiperventilasi  dapat dilakukan pada fase akut peningkatan TIK  target PaCO2
<30mmHg  vasokonstriksi serebral  Penurunan TIK
 Osmoteraphy  pemberian mannitol 20%
 Hipotermia  dapat menurunkan TIK tapi tidak dalam jangka Panjang
 Barbiturat Coma --> efek neuroprotektif

Tatalaksana pada Peningkatan TIK
 Patensi Airway & pertahankan SpO2 ≥ 96% atau PaO2 ≥ 80mmHg
 Anti kejang bila kejang
 Kolaborasi dengan Gizi Klinik  terapi nutrisi
 Cegah demam dan Infeksi
 Cegah nyeri
 Cegah mengedan / batuk  antitussive, laxative
 Dekompresi lambung  pemasangan NGT bila perlu
 Head Up 30o  cegah obstruksi venous return dari kepala  penurunan
TIK

Mannitol 20%
 Diuretik osmotik, bekerja dengan meningkatkan tekanan osmotik pada
intravaskuler.
 Dengan terjadinya perbedaan osmolaritas maka air akan tertarik masuk
ke dalam vaskuler
 Manitol 20%  100 gr / 500ml (Osmolaritas 1098 mOsm/L)
 RL : 275 mOsm/L (in vitro)
 RL : 254 mOsm/L (in vivo)
 NaCl 0,9% : 308 mOsm/L
 Osmolaritas tubuh : 275 - 290 mOsm/L

Pemberian Mannitol 20%
 Bersifat hiperosmol dan diuretik kuat
 Sediaan : 500 ml dan 250ml
 1 ml mannitol 20%  0.2 gram/ ml
 Dosis  0.5 sd 1g/kgBB/kali BOLUS (0,25 - 2 g/kgBB/kali)
 Efek muncul pada 15 menit pemberian. Duration of action dosis 0,5g/kgBB : 4-6 jam. Karena itu
dapat diberikan 4-6 kali per 24 jam. Duration of action dosis 1g/kgBB : 8 jam Karena itu dapat
diberikan 3 kali per 24 jam
 Dapat diberikan sebagai terapi awal pada pasien dengan tanda-tanda herniasi otak dan
penurunan GCS
H Richard Winn, et al. Youmans Neurological Surgery 6th edition. Philladelphia: El Sevier; 2011

Catatan Penting pemberian Mannitol
 Blood Pressure, Sistolik dijaga tidak kurang dari 100 mmHg
 Vena kateter berukuran besar, contoh: 16G, 18G
 Pasang urine kateter
 Hati-hati pada pasien dengan CKD, CHF, Edema Paru

 Osmolaritas A adalah 4 cube gula /
gelas
Solution adalah Larutan
Solvent adalah Pelarut
Solute adalah zat terlarut
Keseimbangan osmolaritas didapatkan dengan:
1. Menambah solvent pada gelas B
2. Menambah solute pada gelas A
A B
Osmolaritas
 Osmolaritas B adalah 4 cube gula /
½ gelas = 8 cube per gelas

Keseimbangan
Osmolaritas
A B
A B
A B
Penambahan solvent
pada gelas B
Penambahan solute
pada gelas A

Membran Semipermeabel
 Pada tubuh, keseimbangan osmolaritas terjadi melewati
membran semipermeabel, seperti perpindahan nutrisi dan
oksigen dari pembuluh darah ke sel glia / neuron.
 Endotel pembuluh darah dan membran sel glia/ neuron
berfungsi sebagai membran semipermeabel
 Membran semipermeabel akan menahan solute, tetapi
melewatkan solvent

Osmolaritas
VA x OsmA + VB x OsmB = VAB x OsmAB
(300 x 100) + (100 x 300) = 400 x OsmAB
30.000 + 30.000 = 400 x OsmAB
OsmAB = 150 mOsm/L  Keseimbangan
Osmolaritas
VA’= VA x OsmA / OsmAB
= 30.000/150
= 200 L
VB : 100 L
OsmB : 300
mOsm/L
VA : 300 L
OsmA : 100
mOsm/L
Cairan akan berpindah dari
osmolaritas rendah ke
osmolaritas tinggi
VB : 200 L
OsmAB: 150
mOsm/L
VA : 200 L
OsmAB :
150 mOsm/L
A
A
B
B
Membran
Semipermeabel

Contoh Soal
 Pasien cedera kepala, BB: 50 kg. Hasil CT Scan: Mild Cerebral Edema
 Dosis Manitol: 0,5 g/kgBB/kali
Dosis Manitol: 0,5 x 50 kg = 25 gram  125 ml
Osmolaritas tubuh 275 - 290 mOsm
Volume intravaskular : 70ml/kgBB
VM x OsmM + VD x OsmD = VMD x OsmMD
0,125 L x 1098 + 3,5 L x 275 = 3,625 L x OsmMD
137,25 + 962,5 = 3,625 x OsmMP
OsmMD = 303,3 mOsm/L
Perpindahan cairan dari osmolaritas rendah ke osmolaritas tinggi, sehingga volume dari interstisial atau
intraparenkimal otak masuk ke pembuluh darah  volume berkurang maka edema serebral berkurang

Osmolaritas Intraparenkimal Otak = 275
mOsm/L
+
Osmolaritas Intraparenkimal Otak
= 275 mOsm/L
Osmolariras Intravaskular
+ Manitol = 303 mOsm/L
Saat terjadi Edema Serebri
Cairan akan berpindah dari
osmolaritas rendah ke
osmolaritas tinggi
Dalam hal ini, cairan akan
berpindah dari parenkim otak
ke intravaskular  Edema
Serebri berkurang

Kesimpulan
 Peningkatan TIK dapat terjadi akibat berbagai hal , cth: trauma, infeksi, stroke,
tumor
 Penting untuk mengetahui gejala dan tanda peningkatan TIK
 Managemen atau tatalaksana peningkatan TIK yang tepat dapat menolong pasien.

Daftar Pustaka
 Critical Care Services Ontario (2016).Intracranial Pressure (ICP) Causes, Concerns and
Management. retrieved from
https://www.criticalcareontario.ca/EN/Library/Neurosurgical%20Care/Pages/ default.aspx
 Mark S. Greenberg. Handbook of Neurosurgery 8th Edition. Thieme. 2016
 Kenneth W Lindsay, Ian Bone, Geraint Fuller. Neurology and Neurosurgery Illustrated 5th
Edition. Elsevier. 2010
 H Richard Winn, et al. Youmans Neurological Surgery 6th edition. Philladelphia: El Sevier; 2011

�ݺ�ߣ

Tekanan Intrakranial

Recommended

More Related Content

What's hot (20)

Similar to Tekanan Intrakranial (20)

More from Aris Rahmanda (20)

Recently uploaded (19)

Tekanan Intrakranial

Editor's Notes