More Related Content
What's hot (20)
Similar to Testi̇s tm. (20)
More from Adnan Dizboyu (19)
Testi̇s tm.
- 2. TESTİS TÜMÖRLERİ       Erişkin tm.lerin %1’i Ürolojik tm.lerin %5’i 3-6 / 100 000 / yıl, yeni olgu 15-35 yaşlar arasında en sık görülen solid tm. Yaşam boyunca testis tm. gelişme olasılığı %02 %1-2’si bilateral
- 3. Testis tm.- Sınıflama GERM HÜCRELİ TÜMÖRLER(%95)  NON-GERMHÜCRELİ TÜMÖRLER(%5) Seminomlar* (%35)   Non-seminomatöz tm.ler*  Embriyonal karsinom(%20) Yolk sac tümör  Teratom(%5)  Koryokarsinom(%1)  Miks hücreli tm.ler(%40) ○ Teratokarsinom   Leydig hücreli tm.ler Sertoli hücreli tm.ler Gonadoblastomlar SEKONDER TÜMÖRLERİ  Lenfoma  Lökemik infiltrasyon  Metastatik tümörleri
- 4. Testis tm.- Risk faktörleri  Kriptorşidizm ○ 4-6 kat daha fazla ○ Abdominal testislerde daha fazla ○ Orşiopeksi malignite potansiyelini ½ oranında azaltıyor ○ Aynı zamanda;palpe edilebilmesini sağlıyor   Aile öyküsü Karşı taraf tümör varlığı
- 5. Testis tm.- Yayılım  LENFATİK YAYILIM ○ Koryokarsinom*  Retroperitoneal lenf nodları  Sağdan sola geçiş olur ancak, soldan sağa olmaz Eksternal iliak ve obturator lenf nodları  ○ Epididim veya spermatik kord invazyonu  İnguinal lenf nodları ○ Skrotal bulaşma veya tunika albuginea invazyonu  HEMATOJEN YAYILIM
- 6. TESTİS TM. YAYILIMI   Lenfatik Hematojen ○ Koryokarsinom*  Uzak metastaz Akciğer Karaciğer Beyin Kemik Böbrek
- 7. Testis tm.- Evreleme Evre I: tm. testiste lokalize Evre IM:orşiyektomi sonrası marker yüksekliği Evre II: retroperitoneal lenf nodu tutulumu  Evre IIA: LAP çapı <2cm  Evre IIB: LAP çapı 2-5 cm  Evre IIC: LAP çapı >5cm Evre III: supradiyafragmatik lenfadenopati Evre IV: hematojen yayılım
- 8. Testis tm.- Evreleme TNM sistemi  Tis, T1, T2, T3, T4  N0, N1, N2, N3  M0, M1 S- Serum tümör markırları  S0: normal sınırlarda  S1: AFP< 1000, hCG< 5000, LDH< 1,5 X normal  S2: AFP 1000-10 000, hCG 5000-50 000, LDH 1,5-10 X normal  S3: AFP> 10 000, hCG >50 000, LDH >10 X normal
- 9. Testis tm.- Klinik Bulgular SEMPTOMLAR  Ağrısız testis büyümesi  %10 olguda ağrı ○ İntratestiküler kanama veya infarkt  Metastatik hastalığa ait semptomlar (%10)  Sırt ağrısı (retroperitoneal met.)  Öksürük, dispne (akciğer met)  Anoreksi, bulantı, kusma (retroduodenal met.)  Kemik ağrısı (kemik met.)  Alt ekstremite ödemi (vena cava obs.)
- 10. Testis tm.- Klinik Bulgular BULGULAR  Testiste kitle palpasyonu  Hidrosel (%10 olguda) ○ Kitle palpasyonunu kamufle eder ○ Transilluminasyon*   Abdomende kitle Jinekomasti ○ Özellikle sertoli ve leydig hücreli tm.lerde  Hemoptizi
- 11. Testis tm.- Klinik Bulgular TÜMÖR BELİRLEYİCİLERİ  Alfa-feto protein (AFP) ○ NSGCT’lerde artar, seminomda görülmez  Human koryonik gonadotropin (HCG)  Beta-HCG ○ NSGCT’ler ve seminomda artar  Laktik asit dehidrogenaz (LDH) ○ NSGCT’lerde tm. hacmini yansıtır, seminomda da artabilir  Testis tm.lerinin %51’inde yükselirler* ○ NSGCT’lerin %90’ında,AFP ve/veya HCG ○ Seminomların %30’unda, HCG   YÜKSEK OLMALARI TANI KOYDURUCUDUR NORMAL OLMALARI TM. TANISINI EKARTE ETTİRMEZ
- 12. Testis tm.- Klinik Bulgular LABORATUVAR BULGULARI  Metastatik hastalıklarda görülür  Anemi  Karaciğer fonk. bozukluğu  Renal fonk. Bozukluğu GÖRÜNTÜLEME  Skrotal USG     Akciğer grafisi (iki yönlü) Abdomino-pelvik BT Toraks BT ? Lenfanjiografi ???
- 13. Testis tm.- TANI    Testiste kitle palpasyonu Skrotal USG Tm. Belirleyicileri Bunlarla hemen tamamına tanı konur. Nadir de olsa Bx gerektiğinde skrotal yoldan YAPILMAZ
- 14. Testis tm.- Ayırıcı Tanı    Epididimit Epididimoorşit Hidrosel ○ Skrotal girişimden kaçınılmalı     Spermatosel Hematosel Granülomatöz orşit Varikosel
- 15. Testis tm. Tedavi Tedavi iki aşamalıdır; Birinci aşama: inguinal orşiektomi ○ ○ ○  Primer tm. çıkartılmış olur Histopatolojik tanı Tm.testiste lokalize ise, küratif tedavi Abdominal BT ve USG ile evre belirlenir İkinci aşama: tümörün evresi ve histopatolojik tanısına göre tedavi planlanır
- 16. Testis tm. Tedavi DÜŞÜK EVRE SEMİNOM (evre I,IIA)  Standart tedavi RADYOTERAPİ  Paraaortik ve iliak alanlara uygulanır ○ Evre I’de 26 GY ○ Evre II’de 36 GY  İzlem  Düşük riskli hastalarda  Radyoterapiye yanıt alınamayan olgularda kemoterapi uygulanır Bu evrede 10 yıllık hastalıksız sağkalım %98-100’dür
- 17. Testis tm. Tedavi DÜŞÜK EVRE NSGCT (evre I)    İzlem Retroperitoneal lenfadenektomi Primer kemoterapi Bu gruptaki hastaların yaşam şansları %98’dir
- 18. Testis tm. Tedavi YÜKSEK EVRE SEMİNOM (>IIB) ve NSGCT (>IIA)  Sistemik kemoterapi BEP protokolü ○ Tam yanıt alınırsa izlenir ○ Tam yanıt alınamaz ise; tm. belirleyicileri normal düzeye indikten sonra kitle(ler) cerrahi olarak çıkarılır ○ Second–line kemoterapi (VIP protokolü)
- 19. NSGCT’de Kötü Prognostik Faktörler     Embriyonal karsinom varlığı Lenfatik invazyonun bulunması Vasküler invazyonun bulunması Yolk-sac komponentinin bulunmaması ○ Faktör 0 ise, relaps: %0 ○ Faktör 1 ise, relaps: %9 ○ Faktör 2 ise, relaps: %25 ○ Faktör 3-4 ise, relaps: %58
- 20. SEMİNOM- Kötü Prognostik Faktörler    Tm. Çapı >3 cm. Vasküler invazyon Rete testis tutulumu ○ Faktör 0; relaps %12 ○ Faktör 1; relaps %19 ○ Faktör 2; relaps %39
- 21. Germ Hücreli Tm- Risk Gruplaması NON-SEMİNOM SEMİNOM İYİ    Testis veya retroperiton AC dışı organ met. Yok S1 tm.belirleyicileri    Herhangi bir yerleşim AC dışı organ met. Yok Herhangi bir düzeyde ORTA    Testis veya retroperiton AC dışı organ met. Yok S2 tm.belirleyicileri    KÖTÜ  Mediastinal AC dışı organ met.  S3 tm. belirleyicileri  Herhangi bir yerleşim AC dışı organ met. Var Herhangi bir düzeyde
- 22. SONUÇ    Etyolojide kriptorşidizm önemli Self testis muayenesi Tanı aşamasında; ○ Kitle palpasyonu ○ Skrotal USG ○ Tümör belirleyicileri (AFP,beta-HCG,LDH)     İki aşamalı tedavi Seminom ve nonseminom ayırımı Tedavi edilebilir kanser olduğu Tedavi sonrası izlem…