tvangsmedisinering.pdf
0 likes78 views
Er tvangsmedisinering ulovlig? Er tvangsmedisinering tortur?
![Fremmer tvangsmedisinering helse?
FN sin rapporteur for rett til helse:
Urgent Appeal to Norway to discontinue forced treatment
immediately 30. January 2017
束The concept of medical necessity behind non-
consensual placement and treatment falls short of
scientific evidence and sound criteria.損 10 October 2015
束World needs revolution in mental health care損. failures
of a system that relies too heavily on ...excessive use of
psychotropic medicines損
Ot.prp. nr. 11 (1998 1999), 束[b]ehandlingstiltak som har
usikker virkning () skal ikke kunne brukes som
tvangsbehandlingstiltak損.](https://image.slidesharecdn.com/tvangsmedisinering-220526181230-18817863/85/tvangsmedisinering-pdf-26-320.jpg)
More Related Content
Similar to tvangsmedisinering.pdf (20)
tvangsmedisinering.pdf
- 1. W. Keim: Sp淡rsm奪l til alle: Er tvangsmedisinering ulovlig? Ja/Nei Er tvangsmedisinering tortur? Ja/Nei PS: Alle f奪r kort kommentere eget svar
- 2. Hvem er Walter Keim? Jeg hadde foreldre som l脱rde meg at pasienten bestemmer: FN sine krav om forbud av tvang er overbevisende Transparens overalt: i psykiatri, offentlig forvaltning dvs. offentlighetsloven, oppfordret legeforening 奪 avslutte streiken mot offentlighetsloven Interesse for vitenskap objektivitet: Hobby var 奪 studere. 3 og 1/4 akademiske titler, 22 semester Bruker ytringsfrihet, p奪 tross av janteloven og at det kan f淡re til upopularitet
- 3. Dette f淡rte konkret til: Rettspolitisk h淡stseminar p奪 Geilo om tvang i psykiatri og barnevern 2015: Aslak Syse str淡k i menneskerettigheter. Hans skriverier som forsvarer tradisjonen er utdatert 束Rettssikkerhetsgarantier i psykisk helsevern損 av Sivilombudsmannens forebyggingsenhet mot tortur: Jeg hadde 束no problems損 奪 nedstemme overleger Tafatte hjelpel淡se kontrollkommisjonsledere Foreslo at SOM gj淡r egene unders淡kelser Uttalelse 2017/3156: Tvangsmedisinering ulovlig
- 4. Reaksjoner p奪 erfaringer helse- og sosialvesen Neddopete demente kom seg etter antipsykotika ble kuttet ut: Skifte av lege Klager til helse- og sosial gjorde folk lykkelig men: Fylkesmann kan ikke overpr淡ve skj淡nn Fylkeslegen behandlet ikke klager: Hvis dere ikke behandler klager, orker jeg ikke lengre 奪 skrive dem. Men Fylkeslegen m奪 g奪 til overordnet myndighet for 奪 p奪legge svar Kontrollkommisjon informerte ikke om min dissens: reserverte meg mot underskrift, ba Fylkesmann 奪 l淡se meg fra vervet.
- 5. L淡sninger framfor klager Ingen informert samtykke i psykiatrien: Kvalitetsl淡ft: Fjern feilinformasjon ... for 奪 gj淡re samvalgsverkt淡y nyttig og samtykke gyldig Rettelse: D淡delighet og manglende bruk av antipsykotiske legemidler Reduksjon av tvang mislyktes i 2 奪rtier: Erfaringer med forbud av tvangsbehandling i Tyskland: tvangsmedisinering kan og m奪 forbys Sensasjon: Overlege har sluttet med tvangs- medisinering og krever slutt av tvang i psykiatrien
- 6. Paradigmeskifte i psykiatrien? Hva er det vitenskapelige grunnlag av psykiatrisk praksis? Hvilken evidens bygger behandlingen p奪? Bidrar behandlingen til at pasientene blir frisk (recovery)? Blir menneskerettighetene respektert? Hva kan gj淡res?
- 7. Sivilombud etterlyser at ulovlig tvangsmedisinering slutter NOU 2019-14 oppf淡lging: Dersom departementet mener at dagens praksis ved f淡rstegangsmedisinering i realiteten er ulovlig, b淡r departementet snarest iverksette de tiltak som er n淡dvendige for 奪 sikre at den ulovlige praksisen opph淡rer og blir brakt i overensstemmelse med nasjonal rett og menneskerettslige krav. B奪de LDO og NIM p奪peker at kunnskaps- grunnlaget er svak og uklart derfor er det ikke tilstrekkelig 奪 henvise til et p奪g奪ende arbeid
- 8. Innhold Phlv. stor sannsynlighet, helbredelse eller vesentlig bedring Ot. Prp. Nr. 11 (1998-1999): krav om 束stor sannsynlighet損 for at tvangsbehandlingen, EMK artikkel 3損 (forbud mot tortur) Sivilombudsmann: vedtakene om tvangsmedisinering ulovlige 束Antipsykotisk損 medisin: Nye forskningsresultater Internasjonal: 5 FN komiteer, Europar奪d, MDAC Nasjonal: LDO, HD, FFO og Erfaringskonferanse Konklusjon: tvang burde if淡lge FNs torturtilsyn forbys Hva gj淡r akt淡rene og hvorfor gj淡r de det?
- 9. Opptrappingsplanens m奪l og verdigrunnlag Et varmere og mer menneskelig samfunn bygger p奪 mennesker som viser medmenneskelighet, har omsorg for de svakeste, tar ansvar for hverandre, for milj淡et og for kommende generasjoner. Dette er ... det politiske grunnlaget Regjeringen framhever at mennesket skal st奪 i sentrum ... Utgangspunktet er at mennesker kan og vil v脱re aktive deltakere i samfunnet, som borgere, ikke bare som kunder og klienter. Regjeringen 淡nsker en samfunnsutvikling med st淡rre vekt p奪 de kulturelle og menneskelige verdier, desentralisering bygd p奪 mindre enheter som familie og n脱rmilj淡, og en mer rettferdig.
- 10. Lov om psykisk helsevern Lov om psykisk helsevern 則 4-4.Vilk奪r for vedtak ...uten eget samtykke: 束Behandlingstiltak kan bare igangsettes og gjennomf淡res n奪r de med stor sannsynlighet kan f淡re til helbredelse eller vesentlig bedring av pasientens tilstand, eller at pasienten unng奪r en vesentlig forverring av sykdommen.損 Tvil om symptomlette f淡rer til 束vesentlig bedring損 bl. a. pga. bivirkninger 束Minimal respons損 dvs. 20% symptomlette ikke nok
- 11. Forarbeider Ot. Prp. Nr. 11 (1998-1999) kapittel 8.4.6 var 束Departementet (...) av den oppfatning at et strengt faglig forsvarlighetskriterium, krav om grundige forunders淡kelser og et krav om 束stor sannsynlighet損 for at tvangsbehandlingen ville ha en positiv effekt, ville sikre mot overtredelse av EMK artikkel 3損 (forbud mot tortur) 束I forbindelse med det p奪g奪ende lovarbeidet har en pasient skrevet til departementet at han f淡ler tvangsbehandlingen med nevroleptika som en psykisk tortur som invalidiserer ham.損
- 12. Effektene kilde symptomreduksjon effektst淡rrelse % fra til effektst淡rrelse NNT fra til Paulsrud utvalg 2011 10-40% 10-20% NNT=5 NNT=10 Leucht et al. 2009 束minimal respons損 20%-30% for 2/3 17% NNT=6 Leucht et al. 2017 akutt 束god respons損 50% 9% NNT=11 Leucht et al. 2017 akutt 束minimal respons損 20% 21% NNT=5 Retningslinjene 2013 (studiene fra 90-tallet) 30-42,5% NNT=2,2 NNT=3,3 Bighelli et al., 2018, kognitiv terapi 束minimal respons損 20% 44,5%
- 13. Retningslinjene 8.13.3.1 Oppstart av behandling for f淡rste gang: 束Pasienter med f淡rstegangspsykose har vanligvis god behandlingsrespons p奪 antipsykotiske legemidler. Ved adekvat legemiddelbehandling blir over halvparten upsykotiske i l淡pet av tre m奪neder.損 Retningslinjene gir ingen kilder for st淡rrelsen eller forklaring hva 束upsykotiske損 betyr konkret og derfor er kravet om 束betydelig bedring損 ikke dokumentert og oppfylt. En naturlig forst奪else er at psykosen er over. Antipsykotika f淡rer bare til symptomlette ikke helbredelse av psykosen.B奪de tidsrommet 3 m奪neder og virkningen 束upsykotisk損 er urelistisk og virklighetsfjern.
- 14. Sivilombudsmannen 21.1.19 "Ettersom Fylkesmannen har lagt til grunn en uriktig forst奪else av kravet til stor sannsynlighet og dermed en uriktig rettsanvendelse, er vedtakene om tvangsmedisinering ulovlige. Hvis det stemmer som Fylkesmannen skriver, at 束dersom (det) skal legge til grunn stor sannsynlighet (...) vil dette kunne inneb脱re betydelige endringer i behandlingspraksis損 Dersom dette stemmer, gir en slik ulovlig praksis grunn til alvorlig bekymring. Ombudsmannen ber dessuten Fylkesmannen vurdere hvordan det kan b淡tes p奪 den urett som er beg奪tt overfor klageren."
- 15. Helsedirektoratets sabotasje av tvangsmedisineringsreduksjon Tvangsreduksjon p奪lagt siden 2000 og med i form奪let til psykisk helsevernloven Arbeidsgruppe 束Retningslinje om forebygging, reduksjon og riktig bruk.av tvang損 i 2015 ble ikke gjennomf淡rt og skulle inng奪 i arbeidet med pakkeforl淡pene. Men pakkeforl淡p egnet seg ikke. Tvangsbehandling deriblant tvangsmedisinering inng奪r ikke i faglige r奪d 2019 束Tvang i psykisk helsevern for voksne forebygging og riktig bruk av tvang損. 束Dette begrunnes med at slike anbefalinger inng奪r i ulike nasjonale faglige retningslinjer og pakkeforl淡p損.
- 16. Oppsummering tvangsmedisinering Phvl 則 4-4: 束kan bare igangsettes ... stor sannsynlighet kan f淡re til helbredelse eller vesentlig bedring損 Ot. Prp. Nr. 11 (98-99) 束strengt faglig forsvarlighets- kriterium損, krav om 束stor sannsynlighet損 (EMK art.3) SOM (2017/3156) "positiv effekt: uriktig forst奪else av kravet til stor sannsynlighet ...vedtakene om tvangsmedisinering ulovlige... hvordan kan (det) b淡tes p奪 den urett som er beg奪tt overfor klageren." Urgent Appeal to Norway to discontinue forced treatment immediately by UN Working Group on Arbitrary Detention, the UN Special Rapporteur on CRPD and the UN Special Rapporteur on the right to health datet 30. January 2017
- 17. Flammer 2019: Coercive Measures Baden-W端rttemberg Methods based on 108,863 treated cases. Results 10.7% of admissions involuntary. 7,321 (6.7%) cases affected by freedom-restrictive measures (5.3% mechanical restraint, 4.5% seclusion). 674 cases (0.6%) forced medication Population 11,1 million 105 of 100 000 under involuntary admission 66 of 100 000 freedom-restrictive measures 6,1 of 100 000 forced medicated Norway: 44 of 100 000 forced medicated ( Helsedirektoratet: Kontroll av tvangsbruk 2018)
- 18. Melle, Johnsen, Johannesen: Kunnskapsoppsummering Det har v脱rt oppfattet som uetisk 奪 gj淡re sammenliknende studier mot placebo. Akutt studier tidligere NNT p奪 2-3, nyere studier lavere effektst淡rrelser, med NNT opp mot 6 Zhu et al, 2017: 50% av pasientene har en 50% symptomreduksjon mens 80% har 20% bedring. Men ingen placebogruppe og 20% reduksjon er nesten ikke klinisk observerbar: Ikke stor sannsynlighet kan f淡re til helbredelse eller vesentlig bedring Ot. Prp. Nr. 11 (1998-1999)
- 19. Zhu et al. 2017 Despite their efforts to collect rigorous randomized controlled trials (RCTs) on antipsychotics, this study did not identify a single placebo-controlled trial in individuals with FEP. (FHI ville ekskludert) The investigators relied on studies that reported response rates for patients randomized to different antipsychotic drugs. As studies in chronic patients revealed substantial placebo effects in recent trials, it would be useful to know how much such effects accounted for the high response rates in our trials,
- 20. Heidenheim Klinik f端r Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
- 22. Alternativer til tvangsmedisinering Heidenheim Klinik f端r Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik praktiserer f淡lgende: 束Pasienter som nekter medisinering for sin mentale sykdom under opphold i v奪r klinikk forblir ikke "ubehandlet", men har tilgang til hele terapeutisk program inkludert peer-to- peer-r奪dgivning. Denne kan ogs奪 gjennomf淡res sammen med de p奪r淡rende.損
- 23. FN spesialrapport淡r p奪 rett til helse: Dr. Dainius P笛ras: 束Revolusjon損 i psykiske helsefeltet n淡dvendig Radikale endringar i behandlinga i psykisk helsefeltet biomedisinsk tenking og overdriven bruk av psykofarmaka Dei tre st淡rste hindera for reform er: den dominerande biomedisinske tiln脱rminga, maktubalansar; legen bestemmer einsidig kva behandling som er best for mennesket som s淡ker hjelp feil og manglar, b奪de i kunnskapsgrunnlag og forsking, med tette band til legemiddelindustrien.
- 24. WHO 2021: Mental Health Services: Promoting Person-Centred and Rights-Based Approaches. Dr. Dainius P笛ras called for a revolution in mental health, this WHO document calls for wholesale change rethinking mental health services: need to adopt a human rights approach as a governing principle, adopt person-centered conceptions of recovery, and embrace services that provide environmental and psychosocial supports for people Model programs: Open dialogue, basal exposure therapy (BET), Heidenheim Hospital in Germany; Soteria Berne
- 25. Urgent Appeal to Norway to discontinue forced treatment and hospitalization basert p奪 den internasjonale konvensjonen om sivile og politiske rettigheter (SP), konvensjonen mot tortur (KT), den internasjonale konvensjonen om 淡konomiske, sosiale og kulturelle rettigheter (SK) og konvensjonen om rettigheter til funksjonshemmede (CRPD) by the UN Working Group on Arbitrary Detention, the UN Special Rapporteur on the Rights of Persons with Disabilities and the UN Special Rapporteur on the right to Health datet 30. January 2017
- 26. Fremmer tvangsmedisinering helse? FN sin rapporteur for rett til helse: Urgent Appeal to Norway to discontinue forced treatment immediately 30. January 2017 束The concept of medical necessity behind non- consensual placement and treatment falls short of scientific evidence and sound criteria.損 10 October 2015 束World needs revolution in mental health care損. failures of a system that relies too heavily on ...excessive use of psychotropic medicines損 Ot.prp. nr. 11 (1998 1999), 束[b]ehandlingstiltak som har usikker virkning () skal ikke kunne brukes som tvangsbehandlingstiltak損.
- 27. 60 奪r psykofarmaka Psykofarmaka ble ansett som revolusjon for psykosebehandling p奪 linje med penicillin, insulin For 束det store flertallet bidrar medisiner til symptomlette, funksjonsbedring og h淡yere selvrapportert livskvalitet損 13. 3.2017 Tidsskr Nor Legeforen 2017 Er schizofreni en uhelbredelig sykdom som krever medisinering livet ut? Bruk av psykofarmaka stiger (epidemi), men det blir stadig flere uf淡re: Er dette paradigme mislykket? Mennesker med schizofreni ca. 20 奪r kortere enn andre og bare ca. en femtedel blir frisk (recovery)
- 28. Knowledge will forever govern ignorance, and a people who mean to be their own governors, must arm themselves with the power knowledge gives. James Madison Empowerment: Slik avsl淡res feilinformasjon i psykiatrien 束Antipsychotics are effective損 Opplyses at virkningen av 束antipsykotika損 er symptomreduksjon ikke helbredelse av psykosen? Opplyses om st淡rrelsen av symptom reduksjonen? Er placebo-effekten regnet med i effekten? Opplyses at antipsykotikanaive studier mangler?
- 29. Bruk av nevroleptika 9% har god akutt symptomlette (Leucht et al. 2917) 94% opplever bivirkninger 束opp til 93%損 slutter med 奪 ta nevroleptika Uopplyste behandlere som ikke tar hensyn til bivirkningene feiltolker det som at 束dette er en vanskelig pasientgruppe 奪 behandle ... p奪 grunn av sykdommen er mange ofte mistenksomme og skeptiske til behandlingen.損 Mer enn halvparten av pasientene 淡nsker medisinfri Tvangsmedisinering st淡tter opp om overmedisinering
- 30. Systematic violations of patients rights and safety: Forced medication of a cohort of 30 patients GTZSCHE et al. 2020: We assessed the records for 30 consecutive patients who had appealed decisions about forced medication with antipsychotics to the Psychiatric Appeals Board in Denmark The power imbalance was extreme, the patients felt misunderstood and ignored, their legal protection was a sham, and the harm done was immense. The violation of patient rights is a global problem. We suggest that forced medication be abandoned.
- 34. Pasienters reaksjon I CATIE studien sluttet 72 % pga. bivirkninger og manglende positiv virkning Kunnskapssenteret Rapport 82009: opp til 93% frafall 束Pasientene og personalet har ulikt syn p奪 om medisiner er n淡dvendig. Som regel mener personalet at en pasient m奪 bruke nevroleptika, mens pasienten selv ikke 淡nsker det.損 (Erfaringskompetanse.no 2012:3. Tvang i psykisk helsevern. Ansatte og misforn淡yde brukeres ulike oppfatninger). 束Brukerne p奪peker at de trenger omsorg og aktiviteter fremfor medisiner.損 (束BRUKER SPR BRUKER損 Delrapport I til sluttrapport for Prosjekt Kvalitetsforbedring gjennom brukererfaring)
- 35. Behandlernes reaksjon Effekt av antipsykotika ved schizofreni hos voksne. FHI Rapport 82009 side 76: St淡rrelsen p奪 frafall er rapportert opptil 93 % i de inkluderte studiene. Det er et problem at pasienter som trenger et legemiddel slutter 奪 ta dette. De h淡ye frafall som rapporteres for pasienter p奪 antipsykotikabehandling illustrerer at dette er en vanskelig pasientgruppe 奪 behandle. P奪 grunn av sykdommen er mange ofte mistenksomme og skeptiske til behandlingen. Pasientene f奪r skylden og ansees som problemet. Dokumentert lav effekt og mange bivirkninger ignoreres.
- 36. Paulsrud utvalg, langtidseffekt Paulsrud utvalget 2011 som viser at antipsykotika har litt bedre effekt enn placebo. Ved akutte psykoser er effekten (symptomdemping) 1020 prosent bedre, ved langtidsbehandling (hindre tilbakefall) 2 奪r 25 prosent bedre損 Det finnes ingen evidens for vedlikeholds- behandling ut over 3 奪r (FHI, Leucht et al 2012). Bjornestad, Larsen et al. 2017 束Due to the lacking long-term evidence base (Sohler et al., 2016)...損 skrevet av 10 ledende norske forskere innen psykiatri.
- 37. Basis av n奪v脱rende praksis Nevroleptika revolusjon i 50 奪rene i behandlingen 束Hos det store flertallet bidrar medisiner til symptomlette, funksjonsbedring og h淡yere selvrapportert livskvalitet損 (Legetidsskrift, 12.05.17) Alle f奪r tilbud. Svedberg et al. 2001 rapporterer 93%, Waterreus et al., 2012 sier 90% i Australia I alle vedtak om tvangsmedisinering blir 束stor sannsynlighet損 for positiv effekt p奪st奪tt
- 38. Er nevroleptika gift? P奪 1950-tallet, da "antipsykotika" f淡rst kom i bruk, inns奪 psykiaterne at de var giftige stoffer (Joanna Moncrieff, 13. august 2013. Deniker P. Compr Psychiatry 1960 Apr; 1: 92-102.) Dette ble fortiet, men Rappaport et al. 1978 fant en tredjedel mindre reinnleggelser for umedisinerte Clare Parish 2011束Antipsychotic deflates the brain損 Flere studier viser at medisinfri behandling er bedre f. eks. Morrison et al 2014, Grant et al 2017, Klingberg et al. 2012, Hutton P, Taylor PJ 2014
- 39. Kritikk antipsykotika Fortied at nevroleptika er gift (Deniker P. 1960) Clare Parish 2011 束Antipsychotic deflates the brain損 Ingen evidens for bruk etter 3 奪r (Leucht et al. 2012) Nesten alle studier er seponeringsstudier (Bola et al. 2011), ikke ekte placebo Resultat er at Open dialogue med 83% medisinfri langtids realiserer recovery slik at schizofreni per 奪r reduseres til en tiendedel, sykdom/uf淡retrygd reduseres til en tredjedel og recovery mer enn firedobler. Sammenliknet har standardbehandling 8,1 til 20% recovery med ca. 70% langtidsmedisinering
- 40. FHI om effekt av langtidsbehandling med antipsykotika 4.1.18: Vi har ikke funnet dokumentasjon om effekten av s奪 langvarig behandling eller for 奪 sette en grense ved fem 奪r Fagfeller: helt upubliserbar i sin n奪v脱rende form Jan Ivar R淡ssberg klager 束at leseren aldri f奪r se損 hans innvendinger (joda klikk her for 奪 se dem) 束Kunnskapssenteret har tydeligvis en politikk med 奪 levere ut epostutvekslingen損 FHI direkt淡r: Vi hevder for 淡vrig ikke i rapporten v奪r at antipsykotika er effektivt p奪 kort sikt pga. at studiene ikke gjennomf淡rt med antipsykotikanaive pasienter...de kan bare unders淡ke effekten av 奪 slutte etter 奪 ha brukt dem.
- 41. Mangel av antipsykotikanaive studier 束(D)e f淡rste antipsykotika ble utviklet for omtrent 60 奪r siden. Troen p奪 disse legemidlene var da s奪 stor at det ikke ble utf淡rt en eneste randomisert studie der en gruppe pasienter ikke brukte antipsykotika. Det finnes fremdeles ingen slike studier...Hvis man slutter br奪tt med antipsykotika, er faren for tilbakefall stor. Det er vanskelig 奪 fastsl奪 for den enkelte pasient hvorvidt tilbakefallet skyldes abstinens og hva som skyldes bortfall av en mulig beskyttende effekt av antipsykotika.損 FHI Smedslund, Stoltenberg. Tidsskr Nor Legeforen 2018 doi: 10.4045/tidsskr.18.0729
- 42. Ingen evidens for langtidseffekt Leucht et al. 2012: .nothing is known about the effects of antipsychotic drugs compared to placebo after three years FHI 2015: I (RTC-)studiene som ble inkludert var oppf淡lgingstiden p奪 inntil tre 奪r. Det er behov for en systematisk oversikt over ... for eksempel kontrollerte kohortestudier med lang oppf淡lgingstid Bjornestad et al. 2017 innr淡mmer at evidens for vedlikeholdsmedisinering mangler: 束Due to the lacking long- term evidence base (Sohler et al., 2016) FHI rapporten 2019 ISBN 978-82-8082-948-1 om effekt av langtidsbehandling med antipsykotika: 束Sp淡rsm奪let om virkninger og bivirkninger av langtidsbehandling (lenger enn to 奪r) med antipsykotika er vanskelig 奪 besvare...損
- 43. Psykiatri og medisinering Rosenhahn eksperimentet viser at diagnoser ikke er valid og reliabel Medisinering med antipsykotika st淡tter seg p奪 evidens at korttidsstudier viser symptomdemping Er psykotiske symptomer etter seponering tilbakefall av sykdommen eller abstinens? Her antar psykoseveileder at det er tilbakefall og ignorerer abstinesproblematikken The Council for Evidence-based Psychiatry ser p奪 束recovery損 og inkluderer langtidsstudier
- 44. Effekt 束antipsykotika損 Leucht et al 2009 41%-24% placebo=18% av pasientene f奪r symptomlindring, typisk 3 m奪neder Paulsrud utvalg kap. 9.2.2 vedlikeholdsbehandling: 25% f奪r mindre tilbakefall Ketil Lund: Tvangsmedisinering er ulovlig, da krav til sannsynlighet (EMK Art. 3) ikke m淡tt Sivilombudsmannen uttalelse 21.1.2019 (2017/3156) Bola et al. Cochrane.org 2011 fant bare 5 studier som var reelle placebo studier, andre er seponering. Deriblant Rappaport et al 1978 35% f脱rre innleggelser uten antipsykotika, 3 奪r follow-up
- 45. Bruk av nevroleptika 9% har god akutt symptomlette (Leucht et al. 2017) 94% opplever bivirkninger 束opp til 93%損 slutter med 奪 ta nevroleptika hvis de kan Behandlere som ikke tar hensyn til bivirkningene feiltolker det som at 束dette er en vanskelig pasientgruppe 奪 behandle ... p奪 grunn av sykdommen er mange ofte mistenksomme og skeptiske til behandlingen.損 Mer enn halvparten av pasientene 淡nsker medisinfri Tvangsmedisinering st淡tter opp om overmedisinering
- 46. NORMENTs feil framstilling Antipsykotiske medisiner er effektive medikamenter ved schizofreni, og har de senere 奪r ogs奪 blitt tatt i bruk ved bipolar lidelse. Medisinene virker ikke like godt hos alle pasienter og har begrenset effekt p奪 de prim脱re symptomene hos rundt 20 prosent av de som behandles. Nasjonal retningslinje 8.13.3.8 束2030 % av pasientene har ikke positiv respons p奪 behandling損 Conley RR, 97 Standardbehandling oppn奪r 8,1 til 20% recovery med ca. 70% langtidsmedisinering. Open dialogue med 83% medisinfri langtids realiserer recovery slik at schizofreni per 奪r reduseres til en tiendedel, sykdom/uf淡retrygd reduseres til en tredjedel, recovery mer enn firedobler.
- 47. Kritikk effekt Leucht et al 2012 omhandler vedlikehold. Studiene omfatter mellom 7 og 12 m奪neder. Videre forskning 束"focus on outcomes of social participation and clarify the long-term morbidity and mortality.. nothing is known about the effects of antipsychotic drugs compared to placebo after three years損 Leucht et al 2017 23% minus 14% placebo dvs. 9% (akutt) NNT (Number Needed to Treat)=11 Sohler et al. 2016, FHI: ISBN 978-82-8121-958-8 ingen evidens for langtidsbehandling med antipsykotika 60 奪rs bruk var eksperimentell sjansespill og uetisk
- 48. FHI om antipsykotika (D)e f淡rste antipsykotika ble utviklet for omtrent 60 奪r siden. Troen p奪 disse legemidlene var da s奪 stor at det ikke ble utf淡rt en eneste randomisert studie der en gruppe pasienter ikke brukte antipsykotika. Det finnes fremdeles ingen slike studier...Hvis man slutter br奪tt med antipsykotika, er faren for tilbakefall stor. Det er vanskelig 奪 fastsl奪 for den enkelte pasient hvorvidt tilbakefallet skyldes abstinens og hva som skyldes bortfall av en mulig beskyttende effekt av antipsykotika Smedslund, Stoltenberg. Tidsskr Nor Legeforen 2018 doi: 10.4045/tidsskr.18.0729
- 49. Lov om psykisk helsevern Ketil Lund: Tvangsmedisinering er ulovlig, da krav til sannsynlighet (EMK Art. 3) ikke m淡tt Ketil Lund skriver i PSYKISK HELSE nr. 3 2017: Tvang: Ny lovendring ikke nok: 束Det er forstemmende at gjeldende tvangsmedisinerings-praksis, som et offentlig utvalg for snart seks 奪r siden fastslo er ulovlig, bare fortsetter.... Fylkeslegen er n脱rmest et latterlig klageorgan損. Erfaringene fra andre land viser det er mulig 奪 forby tvangsmedisinering (Legetidsskift 21.02.2017). 束Martin Zinkler. Germany without Coercive Treatment in PsychiatryA 15 Month Real World Experience損
- 51. 束Antipsykotisk損 medisin bivirkninger sl淡vhet, skjelving, overvekt, psykisk syke har 15 til 20 奪r redusert levealder Council for Evidence-based Psychiatry: Ser p奪 recovery Martin Harrows langtidsfors淡k 2008: medisinfri behandling: 50% i arbeid, antipsykotisk med. 5 % Clare Parish 2011 束Antipsychotic deflates the brain損 Peter C. GTZSCHE 2015: 束(S)amlet set er psykofarmaka den tredjehyppigste d淡ds奪rsag i vestlige lande, efter hjerte-kar-sygdomme og kr脱ft損. 束vi kan reducere vort nuv脱rende forbrug af psykofarmaka med 98 % og samtidig forbedre folks mentale sundhed og overlevelse.損 Robert Whitaker: Anatomy of an Epidemic: 淡kende bruk for奪rsaker 淡kt uf淡retrygd
- 52. WHO study 1992 束in the developing countries, only 15.9% of patients were continuously maintained on neuroleptics, compared to 61% of patients in the U.S. and other developed countries.損 束63.7% of the patients in the poor countries were doing fairly well at the end of two years. In contrast, only 36.9% of the patients in the U.S. and six other developed countries were doing fairly well at the end of two years.損 Mange flere slike studier 1950-2014
- 53. Hjernesvinn er avhengig av dosen Veijola et al 2014. Changes in total brain volume in schizophrenia
- 54. D淡dsfall avhengig av dosen
- 55. Erfaringsdata recovery Harrow, M. & Jobe, T.H. (2017) konkluderer i A 20-Year multi-followup longitudinal study: Negative evidence on the long-term efficacy of antipsychotics have emerged from our own longitudinal studies and the longitudinal studies of Wunderink, of Moilanen, J辰辰skel辰inena using data from the Northern Finland Birth Cohort Study, by data from the Danish OPUS trials (Wils et al 2017) the study of Lincoln and Jung in Germany, and the studies of Bland in Canada, (Bland R. C. and Orn H. (1978): 14- year outcome in early schizophrenia.
- 56. Martin Harrow Journal of Nervous and Mental Disease 195 (2007):406-14: Long-time Recovery Rate of Schizophrenia Patients
- 58. Harrow, M. 2012
- 62. Forskningsbasert bruk Lavere doser til f脱rre pasienter over kortere tid 束A Guide to Minimal Use of Neuroleptics: Why and How by Volkmar Aderhold, MD and Peter Stastny, MD, June 2015損 "Antipsychotics should be used more selectively, for shorter durations and with lowest possible effective dose." (Weinmann et al. 2010). Alvarez-Jimenez, Wunderink et al. 2016 minimal dose for f脱rre pasienter over kortere tid. 束Etter min oppfatning brukes det i dag for mye antipsykotika損 formann i Npf Ulrik Fredrik Malt i Dagens medisin 5.8.16.
- 65. Pasienters reaksjoner p奪 tvang Departementet skriver i Ot. Prp. Nr. 11 (1998-1999): 束I forbindelse med det p奪g奪ende lovarbeidet har en pasient skrevet til departementet at han f淡ler tvangsbehandlingen med nevroleptika som psykisk tortur som invalidiserer ham.損 Sivilombudsmannens forebyggingsenhet mot tortur i S淡rlandet sykehus, Kristiansand 7.-9. september 2015 Pasienter som var tvangsmedisinert hadde imidlertid stort sett negative opplevelser som blant annet ble beskrevet som 束forferdelig損, 束grusomt損, og 束tortur損". 束Dialogseminarene viste at en del pasienter beskriver bruken av tvang med sterkt negative ord som krenkelse, tortur, kommunisme og Nazisme, og det var s脱rlig tvangsbehandling med antipsykotika som ble kritisert slik ( Forskeren forklarer: Slik opplevde pasientene tvang)
- 66. Hjelper tvang? 束(P)asienterfaringer (viser) at bruk av tvang kan oppleves som et sterkt traumatisk overgrep損 (Helsedirektoratet: Kontroll av tvangsbruk i psykisk helsevern i 2015) I Inst. 175 Stortinget (2009-2010) kom det et innspill fra helsedirektoratet at 束det ikke finnes vitenskapelige holdepunkter for at tvang kan begrunnes med at behandlingsresultatet blir bedre損 En literaturgjennomgang avsl淡rer at 束Ut fra den forskningen vi har funnet, er det vanskelig 奪 si at det foreligger evidens som st淡tter at det behandlingsmessige utbyttet er bedre for pasientene som tvangsmedisineres.損 (Tidsskrift for Norsk psykologforening, Vol 54, nummer 2, 2017)
- 67. Eksakt vitenskap There is of no scientific interest how many scientists supporting a theory. A theory is leading as long as it can best explain the relevant observations, and one experiment is enough to disprove the theory. Basic skepticism about the current theories is thus a major driving force in the development of science." - Albert Einstein Karl Popper: Egentlig kan vitenskap bare falsifisere Harrow (2017, 2018): Negative evidence longtime (Bergstr淡m et al, 2018) langtidsmedisinering med antipsykotika svekker recovery og uf淡retrygding, reinnleggelse og pasienter under behandling dobles
- 68. Fra symptombehandling til recovery Antipsychotic treatment: experiences of fully recovered service users (Bj淡rnestad et al. 2017) (b)etween 8,1 and 20% of service FEP users achieve clinical recovery 束Due to the lacking long-term evidence base (Sohler et al., 2016)...損 7 pasienter brukte aldri medisiner. 14 av 20 brukte ikke medisiner p奪 tidspunkt av intervjuet. Psychotherapy in Psychosis (Bj淡rnestad et al. 2018) "(1) Help with the basics, (2) Having a companion when moving through chaotic turf, (3) Creating a common language, (4) Putting psychosis in brackets and cultivate all that is healthy, and (5) Building a bridge from the psychotic state to the outside world."
- 69. Alternativer Alternativer til TAU (Treatment as usual): Open dialogue Recovery-Oriented Cognitive Therapy (CT-R), SOTERIA APPROACH, HEARING VOICES APPROACH, HARM REDUCTION APPROACH (Will Hall), SHARED DECISION MAKING (Deegan, 2007; Deegan & Drake, 2007; Roe & Swarbrick, 2007)
- 70. Open Dialogue 80% recovery langtids effekt Forekomsten av schizofreni ned til 1/10 per 奪r etter 5 奪r 17% p奪 nevroleptika 19 % var syk/uf淡retrygdet Standard behandling: (b)etween 8,1 and 20% achieve clinical recovery (Jaaskelainen et al., 2013) Tradisjonell behandling: Svedberg 2001: 75% p奪 nevroleptika etter 5 奪r 62 % uf淡retrygdet eller syk
- 72. Sammenlikning med standard behandling
- 74. Paradigmeskifte? Fra symptombehandling til recovery: WHO, nasjonal strategi i mange land: Norsk opptrappingsplan Open dialogue mer enn 4-dobler recovery og reduserer schizofreini til 1/10 del per 奪r Standard behandling forsvares med 奪 hevde at schizofreni er kronisk Motstand mot medisinfri behandling et gufs fra fortiden
- 75. Alternativer til nevroleptika P奪 1950-tallet, da "antipsykotika" f淡rst kom i bruk, inns奪 psykiaterne at de var giftige stoffer (Joanna Moncrieff, 13. august 2013. Deniker P. Compr Psychiatry 1960 Apr; 1: 92-102.) Resultat av Open dialogue med 83% medisinfri langtids realiserer recovery er at schizofreni per 奪r reduseres til en tiendedel, sykdom/uf淡retrygd reduseres til en tredjedel og recovery mer enn firedobler. Sammenliknet har standardbehandling 8,1 til 20% recovery med ca. 70% langtidsmedisinering Flere studier viser at medisinfri behandling har bedre effekt f. eks. Morrison et al 2014, Grant et al 2017, Klingberg et al. 2012, Hutton P, Taylor PJ 2014
- 76. Medisinfri har bedre effekt Morrison et al. 2012 konkluderer med NNT=2 syptomreduksjon med hjelp av kognitive terapi, dvs. at bare 2 pasienter som m奪 behandles for at en ekstra pasient skal oppn奪 bedring. Med nevroleptika er det 6 if淡lge Leucht et al. 2009. Effekten av fysisk aktivitet er dokumentert 奪 v脱re bedre (Gorczynski P at al. 2010) sammenliknet med standard behandling med medisiner. Grant et al 2017 viser at 束Recovery-Oriented Cognitive Therapy損 束significant benefits for individuals assigned to CT-R compared with standard treatment損
- 78. Resultat: Psychological interventions... ...to reduce positive symptoms in schizophrenia: systematic review and network meta-analysis "With 40 studies, CBT was the most represented among theincluded treatments. We found significant efficacy for CBT in comparison with treatment as usual in many outcomes (positive, overall and negative symptoms, response to treatment,quality of life and functioning), higher efficacy in comparison with inactive control for positive symptoms and response to treatment, and in comparison with supportive therapy for ad-herence."
- 79. Bighelli et al. December 2018: Psychological interventions Response rates in patients with schizophrenia and positive symptoms receiving cognitive behavioural therapy: systematic review and network meta-analysis "Results We included 33 studies with a total of 1142 participants receiving cognitive behavioural therapy. On average, 44.5 and 13.2% of the patients reached a 20% (minimally improved) and 50% (much improved) reduction of overall symptoms. Similarly, 52.9 and 24.8% of the patients reached a 20%/50% reduction of positive symptoms."
- 80. A Profession in Denial: Psychiatrys 6 head-in-the-sand responses to criticism 1. The critic lacks expertise or objectivity 2. The harm is a result of the underlying illness, not our treatments (Brain Shrinkage) 3. We are on the cusp of a major scientific breakthrough 4. The damage is justified 5. Our treatments save lives 6. We never really believed that (chemical imbalance myth) http://www.talesfromthemadhouse.com/a-profession-in-denial-psychiatrys-6- head-in-the-sand-responses-to-criticism-part-i/
- 81. Nasjonale akt淡rer 2016 Diskrimineringsombudet (LDO): 束Norge bryter menneskerettigheter(2013)損, 束Stopp diskriminering H淡ie (2014)損 og 束Rydd opp n奪 H淡ie (2015)損 Helsedirektoratet anbefalte lovutvalg FFOs skyggerapport: trekk reservasjonene Erfaringkompetanse (Tiltak 2: toppm淡te 2015) st淡tter redusering og fjerning av tvang og krever handling. Sivilombudsmanenns forebyggingsenhet mot tortur UD og JD henviser til Helsedepartementet som tror p奪 legene at tvang er omsorg som staten m奪 gi.
- 82. Sivilombudsmannens forebyggingsenhet mot tortur Norge krenker sine folkerettslige forpliktelser 奪 fjerne tvang i psykiatrien. Sivilombudsmanenns forebyggingsenhet mot tortur tar FN komiteenes tilbakemeldinger p奪 alvor og henviser til FN komiteene. I bes淡ksrapporten av Sivilombudsmannens forebyggingsenhet mot tortur i S淡rlandet sykehus, Kristiansand 7.-9. september 2015 st奪r det: Pasienter som var tvangsmedisinert hadde imidlertid stort sett negative opplevelser som blant annet ble beskrevet som 束forferdelig損, 束grusomt損, og 束tortur損.
- 83. Sivilombud om tvangsmedisinering I Ot. Prp. Nr. 11 (1998) 束et krav om 束stor sannsynlighet損 for at tvangsbehandlingen ville ha en positiv effekt, ville sikre mot overtredelse av EMK artikkel 3損 SOM 21.1.2019 Da Fylkesmannen har lagt til grunn en uriktig forst奪else av kravet til stor sannsynlighet, er vedtakene om tvangsmedisinering ulovlige. SOM: NOU 2019:14: 束senket prognosekrav fremst奪r problematisk ut fra myndighetenes plikt til 奪 forebygge umenneskelig og nedverdigende behandling SOM 5.11.21: Departementet b淡r snarest iverksette de tiltak som er n淡dvendige for 奪 sikre at den ulovlige praksisen opph淡rer og blir brakt i overensstemmelse med nasjonal rett og menneskerettslige krav.
- 84. Utviklingen 2017 VGs innsyn i beltelegging: psykiatri et 束rettssikker- hetsmessig katastrofeomr奪de損 (VG 24.11.16) Stortingsrepresentanter var enig at det var VGs avsl淡ringer som framtvang: Tvangslovsutvalg Prop. 147 L (20152016): "Endringer i psykisk helsevernloven" (basert p奪 Paulsrud utvalg 2012) Legeforeningen streiket mot offentlighetsloven for 奪 framtvinge at pressens innsyn svekkes Blir pasientenes h奪p om slutt p奪 tvang knust?
- 85. Internasjonal perspektiv FNs menneskerettighetskomit辿 (SP), FNs komit辿 mot tortur (TK), FNs komit辿 for 淡konomiske, sosiale og kulturelle rettigheter (SK), FNs komit辿 for rettighetene til mennesker med nedsatt funksjonsevne (CRPD) og Universal Periodic Review (UPR) Europar奪dets menneskerettskommiss脱r: Respekter forpliktelsene, reduser tvang Mental Disability Advocacy Center (MDAC): Trekk reservasjonene som strider mot CRPD
- 86. Tortur i lov og menneskerettigheter Departement 1998: et krav om 束stor sannsynlighet損 for at tvangsbehandlingen ville ha en positiv effekt, ville sikre mot overtredelse av EMK artikkel 3損 (forbud mot tortur) Norge b淡r s淡rge for at politiet og relevant helsepersonell f奪r oppl脱ring i Torturkonvensjonen. FNs komit辿 mot tortur 2012 CAT/C/NOR/CO/6-7 Special Rapporteur on Torture Juan E M辿ndez 4. Mars 2013: "States should impose an absolute ban on all forced and non-consensual medical interventions against persons with disabilities"
- 87. FN (SP, TK, SK, CRPD) SK 2013: "at bruk av tvangsmidler og neuroleptika og elektrosjokkbehandling (ECT) (...b淡r) forbys ved lov" Tortur 2015: 束Er beltelegging, tvangsmedisinering og elektrosjokk avskaffet med lov?損 SP 2015: The Committee regrets that the State party has not implemented the Committee's recommendation to end the unjustified use of coercive force and restraint of psychiatric patients. CRPD 2015: forced treatment by psychiatric is an infringement of the rights to personal integrity (art. 17); freedom from torture (art. 15)
- 88. FN om tvang Special Rapporteur on Torture Juan E M辿ndez 4. Mars 2013: "States should impose an absolute ban on all forced and non- consensual medical interventions" The CRPD Committee emphasizes the absolute prohibition of involuntary detention based on impairment and the elimination of forced treatment The United Nations Special Rapporteurs Devandas-Aguilar, Dainius P短ras: 10 October 2015 束The concept of medical necessity behind non-consensual placement and treatment falls short of scientific evidence and sound criteria.損 Urgent Appeal to Norway to discontinue forced treatment and hospitalization by the UN (ref. UA Norway 1/2017). Konvensjonene CCPR, CAT, CESCR og CRPD p奪legger en 淡yeblikkelig forpliktelse straks 奪 avslutte praksis med tvang
- 89. Tyskland lovene om tvangspsykiatri opphevet som grunnlovsstridig ( 2 BvR 633/11 og 2 BvR 882/09 , 2 BvR 228/12) skriftlig dokumentasjon av informert samtykket ved st淡rre inngrep gjennom pasientens underskrift tvangsvedtak gj淡res av dommere ikke leger forh奪ndserkl脱ringer om tvang f. eks. reservasjon mot unders淡kelse, diagnose og behandling 束Forbund mot tortur i psykiatrien損 til FN: 束Please condemn Germany as a human rights criminal.損
- 90. Hva burde myndigheten gj淡re? Legemiddelverket oppfordres 奪 slutte 奪 legitimere helseskadelig langtidsmedisinering med antipsykotika: Hverken Felleskatalogen, Pasientsikkerhetsprogrammet, Helsedirektoratet, Folkehelseinstituttet, Kunnskapssenteret reagerer Helsedirektoratet oppfordres 奪 slutte 奪 legitimere umenneskelig, grusom og nedverdigende behandling, som skader pasientene Helsedepartement m奪 styrke tilsynet: tvangsmed. Bekymringsmelding til statsminister: Legitimerer den velmenende formynderstat tortur?
- 91. Hva gj淡r akt淡rene? LDO oppfordrer 2013: Implementer CRPD Helsedirektoratet foresl奪r 2015 utvalg: tvangslov og langtidsmedisinering FFO og Erfaringskonferanse.no for CRPD Sivilombudsmannen uttalelse 21.1.2019 (2017/3156) Regjeringsadvokaten tror p奪 psykiatri Domstolene d淡mmer som regjeringsadvokaten foresl奪r Stortinget snakker og er handlingslammet
- 92. Legenes definisjonsmakt Trumfer vitenskapelig dokumentasjon (psykiatri) Fylkeslegen og helsetilsynet svikter rettighetene Regjeringen overser eller legaliserer ulovlig praksis (f. eks. ransaking) og legenes innspill og svikter menneskerettigheter Kontrollkommisjoner og domstoler tror blind p奪 psykiatriens p奪stander Stortinget snakker bare om menneskerettigheter men er avmektig og handlingslammet Sivilombudsmann svikter sitt lovbestemte oppdrag ang奪ende menneskerettigheter
- 93. Konklusjon om psykiatri Psykiatrisk tvangsbehandling byrde forbys: if淡lge FNs torturtilsyn, CRPD og Sivilombudsmannen 21.1.2019 Langtidsmedisinering med antipsykotika er uten evidens og helseskadelig Hvorfor legitimerer den velmenende formynder-staten tvang bannlyst av torturtilsynet av FN? Sivilombudsmannens forebyggingsenhet mot totur: Pasienter som var tvangsmedisinert hadde imidlertid stort sett negative opplevelser som blant annet ble beskrevet som 束forferdelig損, 束grusomt損, og 束tortur損. Hvordan kan psykiatrien fortsette?
- 94. Hvorfor? Hvorfor snakker Stortinget bare om selvbestemmelse og menneskerettigheter? Borgerne og offentligheten er ikke informert: Hvorfor skriver f奪 journalister om det? Hvorfor blir ingen av mine leserbrev publisert? Hvorfor er Stortinget som skulle 束ha all makt損 en handlingslammet avmakt? Er ingen velgerstemmer 奪 hente? Hvorfor finner offentligheten og mesteparten av pasientene seg i det?
- 95. Min konklusjon Mine kjepphester: studerte (vitenskap), selvbestemmelse (rettigheter) og transparens Psykiatri: uvitenskapelig, krenker selvbestemmelse med tvang, intransparent Reaksjon: reservasjon mot sedering og tvang (unders淡kelse, diagnostisering, behandling) ca. 50 leserbrev, ca. 1000 refusjoner Skyggerapport til FN mot tvang pga. tortur
- 96. Forslag skyggerapport til FN Fjerning av Lov om psykisk helsevern som diskriminerer mennesker med nedsatt psykososial funksjonsevne forh奪ndserkl脱ringer om behandling, f. eks reservasjon mot unders淡kelse, behandling Sannhetskommisjon om psykiatriens overgrep og menneskerettsbruddene Staten beklager menneskerettsbruddene Erstatning for overgrepene, lidelsene og menneskerettsbruddene
- 97. Peter C G淡tzsche konkluderer 2018 Firstly, the effects of psychiatric drugs are not specific. Secondly, the research in support of the paradigm is flawed Thirdly, the widespread use of psychiatric drugs has been harmful for the patients. Fourthly, all attempts at showing that psychiatric disorders cause brain damage that can be seen on brain scans have failed.
- 98. G淡tzsches kritikk og l淡sning: Almost all placebo-controlled trials are flawed due to their cold turkey design The trials are insufficiently blinded Psychiatrists assess the effect using rating scales, the relevance of which for the patients is often uncertain Selective reporting of outcomes is very common and can be very serious Psychiatry needs a revolution. Reforms are not enough. We need to focus on psychotherapy
- 99. Avslutning Sp淡rsm奪l? Kommentarer? Hva har dere l脱rt? Har noen skiftet mening? Takk for meg