ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Gjor-samtykke-gyldig.pdf

•
•
Walter Keim
Walter Keim

Gjør samtykke gyldig. Selvbestemmelse phvl § 2.1, SP art. 1, CRPD art. 25 forutsetter informasjon om behandlingen

1 of 28
Download to read offline
Gjør samtykke gyldig. Spørsmål: Burde pasienter informeres om antipsykotik (AP): ● Førstepsykose effekt med AP usikker ingen evidens evidens for langtidsmedisinering ● God symptomreduksjon effekt for akutt psykose er for 9%, dvs. 11 må behandles for å hjelpe 1 ● Kognitiv terapi har samme evidens som AP ● WHO går inn for tvangsfrihet og recovery Ja/Nei Se også http://gjor-samtykke-gyldig.ml/
Hvem er Walter Keim? Jeg hadde foreldre som lærde meg at pasienten bestemmer: FN sine krav om selvbestemmelse og forbud av tvang er overbevisende Transparens overalt: i psykiatri, offentlig forvaltning dvs. offentlighetsloven, oppfordret legeforening å avslutte streiken mot offentlighetsloven Interesse for vitenskap objektivitet: Hobby var å studere. 3 og 1/4 akademiske titler, 22 semester Bruker ytringsfrihet, på tross av janteloven og at det kan føre til upopularitet
Kvalitet: Løsninger framfor klager Ingen informert samtykke i psykiatrien: Kvalitetsløft: Fjern feilinformasjon ... for å gjøre samvalgsverktøy nyttig og samtykke gyldig Rettelse: Dødelighet pga. nesten alle brukte antipsykotiske legemidler: abstinens effekt Reduksjon av tvang mislyktes i 2 årtier: Erfaringer med forbud av tvangsbehandling i Tyskland: tvangsmedisinering kan og må forbys Sensasjon: Overlege har sluttet med tvangs- medisinering og krever slutt av tvang i psykiatrien
Nevroleptika: Effekt, bivirkninger og bruk God akutt symptomreduksjon for 9%: Leucht 2017 Bivirkninger for 94% av pasientene Opp til 93% av pasientene slutter Hvordan manipulerer psykiatrien forskning slik at behandlere påstår: Det er nødvendig at piller tas Psykiatriens myter legitimerer overforbruk Empowerment: Hvordan avsløre mytene? Alternativer: Paradigmeskifte fra symptomfiksering til recovery (bli frisk), WHO, FN rapporteur helse
Recovery: Mål med behandlingen Hva betyr det å bli frisk? Recovery: grasrot pasientbevegelse 60-årene: pasientens veivalg og mål (empowerment) Statlig politikk. Opptrappingsplan i Norge, USA, Canada, Australia, New Zealand: Tilbakeføring til jobb, familie og sosial liv Psykiatri tar begrepet i bruk: Rehabilitering, klinisk recovery med vekt på symptomdemping Det finnes ingen evidens for at antipsykotika fremmer «psychosocial functioning, vocational functioning, and quality of life» (Buchanan et al 2010 NPort Treatment Recommendatios)
Opptrappingsplanens mål og verdigrunnlag Et varmere og mer menneskelig samfunn bygger på mennesker som viser medmenneskelighet, har omsorg for de svakeste, tar ansvar for hverandre, for miljøet og for kommende generasjoner. Dette er ... det politiske grunnlaget. Regjeringen framhever at mennesket skal stå i sentrum ... Utgangspunktet er at mennesker kan og vil være aktive deltakere i samfunnet, som borgere, ikke bare som kunder og klienter. Regjeringen ønsker en samfunnsutvikling med større vekt på de kulturelle og menneskelige verdier, desentralisering bygd på mindre enheter som familie og nærmiljø, og en mer rettferdig fordeling.
Nasjonal retningslinje Utredning, behandling og oppfølging av personer med psykoselidelser 3 Generelle prinsipper for god praksis Verdigrunnlaget for Opptrappingsplanen for psykisk helse er basert på et varmere og mer menneskelig samfunn, der medmenneskelighet og omsorg for de svakeste er en viktig faktor. Tjenestetilbudene skal utvikles slik at de fremmer uavhengighet, selvstendighet og evnen til å mestre eget liv. Disse målene er grunnlaget for god praksis i tjenesten
FHI: Effekter antipsykotika, 2018 FHI direktør: "Troen på disse legemidlene var da så stor at det ikke ble utført en eneste randomisert studie der en gruppe pasienter ikke brukte antipsykotika. Det finnes fremdeles ingen slike studier. Da antipsykotika ble innført, ble de gitt til alle pasienter. I dag er det ansett som uetisk å ikke gi pasienter disse legemidlene. Derfor rekrutterer de randomiserte studiene pasienter som allerede har hatt nytte av antipsykotika." "Det er minst like god grunn til å hevde at det er uetisk ikke å undersøke effekten av et legemiddel i randomiserte studier."
FHI om førstegangspsykose «Det er usikkert om symptomer på psykose påvirkes av antipsykotika ved tidlig psykose.» FHI ISBN 978-82-8406-009-5, 2019 «Kunnskapsgrunnlaget som inngår i denne rapporten viser at det er usikkert hvorvidt effekten av antipsykotika er forskjellig fra effekten av ikke-medikamentelle tiltak gitt alene eller sammen med placebo på psykose- symptomer og sosial fungering hos personer med førstegangspsykose.» FHI 2021 ISBN 978-82-8406-251-8
Gjor-samtykke-gyldig.pdf
Gjor-samtykke-gyldig.pdf
Symptomreduksjon nevroleptika: kilder, årstall og effekter, NNT= Number Needed to Treat kilde symptomreduksjon effektstørrelse % fra – til effektstørrelse NNT fra – til Paulsrud utvalg 2011 10% til 40% 10-20% NNT=5 – NNT=10 Leucht et al. 2009 «minimal respons» 20% for 2/3 del 17% NNT=6 Leucht et al. 2017 «god respons» 50% 9% NNT=11 Leucht et al. 2017 «minimal respons» 20% 21% NNT=5 Bighelli 2018 kognitiv terapi «minimal respons» 20% 44,5%
Gjor-samtykke-gyldig.pdf
Gjor-samtykke-gyldig.pdf
Gjor-samtykke-gyldig.pdf
Effekt mot tilbakefall nevroleptika: kilder, årstall og effekter, NNT= Number Needed to Treat kilde definisjon effekt effekt effektstørrelse NNT Paulsrud utvalg 2011 ? vedlikehold NNT=4 Leucht et al. 2012 Klinisk bedømmelse, medisinbruk, skala vedlikehold NNT=3 Almerie et al. 2008 ? opphør NNT=4 Citrome 2016 > 30% PANSS worse symptomer NNT=3 - NNT=9
Samvalgsverktøy «Vi vet at 80 av 100 pasienter som starter på antipsykotika har noe symptomreduksjon, men vi kan ikke si sikkert at det skyldes medisinen» (Leucht et al. 2017, Zhu et al. 2017). I samvalg for psykose versjon 04.07.2021 er referansene til kunnskapskildene fjernet Godkjenningskrav 3. «Verktøyet gir informasjon om hvilke kunnskapskilder som er benyttet» krenket Zhu et al. 2017 mangler placebo gruppe 80% baserer seg på mimimal symtomreduksjon
Gjor-samtykke-gyldig.pdf
Medisinfri: Symptomer, fungering kilder, årstall og effekter, NNT= Number Needed to Treat kilde symptom- reduksjon effektstørrelse % effektstørrelse NNT Leucht et al. 2017, AP 50% 9% NNT=11 Morrison et al. 2012, kognitiv terapi 50% 50% NNT=2 Irene Bighelli et al., 2018 kognitiv terapi 20% 44,5% Grant et al 2017, CT-R kognitiv terapi 20% CT-R/TAU Negativ: NNT=4,4 Positiv: NNT=2 Haram et al. 2018, dialog therapy GAF-S NNT=1,35 Rappaport 1978 Medisinfri vs. TAU reinnleggelse NNT=2,9
Effektene: Korttid, tilbakefall og langtid 9% får god symptomreduksjon (Leucht 2017), men det er usikker (Bola 2011, FHI 2018, 2019, 2021) NNT 3 (Leucht 2012), NNT 4 (Paulsrud) for fore- bygging av «tilbakefall», men stryker jobdeltagelse Evidens for vedlikeholds-medisinering mangler: «Due to the lacking long-term evidence base (Sohler et al., 2016)...» Bjornestad et al. 2017 94% opplever bivirkninger: Opp til 93% slutter Open dialogue: Halvering av medisinering dobler recovery: uføretrygd, reinnlegelse, behandling
Hvordan kan gyldig samtykke oppnås? phvl § 2.1 CRPD art. 25: skal pasientene få vite at: ● Både oppstart (Bola 2011, FHI) og langtids- medisinering (Sohler et al., 2016) uten evidens ● Abstinens i kontekst av vedlikehold (Leucht et al. 2012, NNT 3) og økt dødelighet (FIN11) kan reduseres med reduksjon av overmedisinering ● Kognitv atferdsterapi oppgis i retningslinjene med evidensgrad: 1a, og anbefaling: A. ● Både eksponeringsterapi og Basal Eksponerings- terapi (BET) anbefalt av WHO er kognitive terapier og oppnår fremragende behandlingsresultater.
Hvem har rett psykiatere eller pasienter? Hør på pasientene Årsak: Pasientene har rett, ikke genetisk (Hamilton 2008), Epigenetikk (Roar Fosse). Modern understanding: from brain disease to stress disorder (Johannessen 2021) Medisinering: god symptomlette 9%, (Leucht et al. 2017) men usikker (Bola 2011, FHI), evidens for langtid over 3 år mangler Diagnose: Problemer med reliabilitet (Rosenhan 1974, Copeland et al. 1971, Harron et al, 1992), Dr..Allen Frances: vær skeptisk Pasienter Psykiatere Årsak til psykose hovedsaklig sosialt betinget hovedsaklig biologisk, genene, brain disease Medisinering opp til 93% slutter 96% av tvangsinnlagte medisineres Diagnose 97% tror ikke å være syk (Murray, Dran 2008) DSM, ingen sykdomsinnsikt og nektelse bekrefter diagnosen
FN komite mot tortur og annen umenneskelig, ... behandling anbefaler i CAT/C/NOR/CO/8 22. The Committee reiterates its recommendation (see CAT/C/NOR/CO/6-7, para. 14) that the State party: (a) Ensure that every competent patient, whether admitted voluntarily or involuntarily, is fully informed about the treatment to be prescribed, including shielding, and given the opportunity to refuse shielding, treatment or any other medical interventions, such as the administration of neuroleptic drugs and electroconvulsive treatment;
Uforsvarlig medisinering av non- responders 96% av tvangsinnlagte medisineres (Bjerkan og Bjørngaard 2011) 93% akutt pasienter schizofreni diagnose i perioden 2014 til 2015 i Bergen (Strømme et al. 2022) 97,3% på et eller annet tidspunkt med diagnose psykose i Finland (Bergstrøm et al. 2018) 80% er non-responders (Leucht et al. 2009) Medisinering av mer enn 70% non-responders er både ufornuftig og faglig uforsvarlig
Konklusjoner På gruppenivå er pasienter mer opplyst enn psykiatere angående årsak til psykose, diagnosene og fornuftig medikamentbehandling Er det realistisk at psykiatere i nær framtid vil bli like opplyst som pasientene og informerer f. eks. om WHOs tvangsfrie tjenester som f. eks. BET? Mange psykiatere tror på narrativer og myter og trenger hjelp for å informere evidensbasert Dessverre er psykiatrien stort sett kunnskaps- resistent og endringsresistent, derfor er det ikke å vente at samtykke blir gyldig i nær framtid
The family orientated Open dialogue FEP: Bergstøm et al. 2018 Open Dialogue N=108 Control group TAU N=1763 Re-admition 45.4 90.5 Treatment at end 27.8 49.2 Disability at end 33 61 Neuroleptics onset 20.4 70.1 Neuroleptics at some point 54.6 97.3 Neuroleptics end 36.1 81.1 Mortality by illness 2.8% 9.2%
Medikalisering av psykososiale problemer. Kolstad, Kogstad De skadelige langtidsvirkningene av nevroleptika Foreldet forståelse Alternativer til medisin Open dialogue: Uten sjokkbehandlinger og kjemisk påvirkning Bryter med menneskerettighetene Håper praksis endres Reelt informert samtykke: alle som velger en medisinsk løsning kan gjøre det ut fra et reelt informert samtykke
Sivilombudsmannens uttalelse «stor sannsynlighet (...) til helbredelse eller vesentlig bedring» (phvl. § 4-4). SOM: uriktig forståelse kravet til stor sannsynlighet ... vedtakene om tvangsmedisinering ulovlige. 17.1.19: «Helsedirektoratet arbeider for øyeblikket med en ny kunnskapsoppsummering om effekten av antipsykotika.» Paulsrudutvalget 2011, NOU2019:14 og Helse- departementet (8.7.21): nåværende praksis er ulovlig Sivilombudet 2021: Departementet bør iverksette nødvendige tiltak for å sikre at den ulovlige praksisen opphører

More Related Content

Gjor-samtykke-gyldig.pdf

  • 1. Gjør samtykke gyldig. Spørsmål: Burde pasienter informeres om antipsykotik (AP): ● Førstepsykose effekt med AP usikker ingen evidens evidens for langtidsmedisinering ● God symptomreduksjon effekt for akutt psykose er for 9%, dvs. 11 må behandles for å hjelpe 1 ● Kognitiv terapi har samme evidens som AP ● WHO går inn for tvangsfrihet og recovery Ja/Nei Se også http://gjor-samtykke-gyldig.ml/
  • 2. Hvem er Walter Keim? Jeg hadde foreldre som lærde meg at pasienten bestemmer: FN sine krav om selvbestemmelse og forbud av tvang er overbevisende Transparens overalt: i psykiatri, offentlig forvaltning dvs. offentlighetsloven, oppfordret legeforening å avslutte streiken mot offentlighetsloven Interesse for vitenskap objektivitet: Hobby var å studere. 3 og 1/4 akademiske titler, 22 semester Bruker ytringsfrihet, på tross av janteloven og at det kan føre til upopularitet
  • 3. Kvalitet: Løsninger framfor klager Ingen informert samtykke i psykiatrien: Kvalitetsløft: Fjern feilinformasjon ... for å gjøre samvalgsverktøy nyttig og samtykke gyldig Rettelse: Dødelighet pga. nesten alle brukte antipsykotiske legemidler: abstinens effekt Reduksjon av tvang mislyktes i 2 årtier: Erfaringer med forbud av tvangsbehandling i Tyskland: tvangsmedisinering kan og må forbys Sensasjon: Overlege har sluttet med tvangs- medisinering og krever slutt av tvang i psykiatrien
  • 4. Nevroleptika: Effekt, bivirkninger og bruk God akutt symptomreduksjon for 9%: Leucht 2017 Bivirkninger for 94% av pasientene Opp til 93% av pasientene slutter Hvordan manipulerer psykiatrien forskning slik at behandlere påstår: Det er nødvendig at piller tas Psykiatriens myter legitimerer overforbruk Empowerment: Hvordan avsløre mytene? Alternativer: Paradigmeskifte fra symptomfiksering til recovery (bli frisk), WHO, FN rapporteur helse
  • 5. Recovery: Mål med behandlingen Hva betyr det å bli frisk? Recovery: grasrot pasientbevegelse 60-årene: pasientens veivalg og mål (empowerment) Statlig politikk. Opptrappingsplan i Norge, USA, Canada, Australia, New Zealand: Tilbakeføring til jobb, familie og sosial liv Psykiatri tar begrepet i bruk: Rehabilitering, klinisk recovery med vekt på symptomdemping Det finnes ingen evidens for at antipsykotika fremmer «psychosocial functioning, vocational functioning, and quality of life» (Buchanan et al 2010 NPort Treatment Recommendatios)
  • 6. Opptrappingsplanens mål og verdigrunnlag Et varmere og mer menneskelig samfunn bygger på mennesker som viser medmenneskelighet, har omsorg for de svakeste, tar ansvar for hverandre, for miljøet og for kommende generasjoner. Dette er ... det politiske grunnlaget. Regjeringen framhever at mennesket skal stå i sentrum ... Utgangspunktet er at mennesker kan og vil være aktive deltakere i samfunnet, som borgere, ikke bare som kunder og klienter. Regjeringen ønsker en samfunnsutvikling med større vekt på de kulturelle og menneskelige verdier, desentralisering bygd på mindre enheter som familie og nærmiljø, og en mer rettferdig fordeling.
  • 7. Nasjonal retningslinje Utredning, behandling og oppfølging av personer med psykoselidelser 3 Generelle prinsipper for god praksis Verdigrunnlaget for Opptrappingsplanen for psykisk helse er basert på et varmere og mer menneskelig samfunn, der medmenneskelighet og omsorg for de svakeste er en viktig faktor. Tjenestetilbudene skal utvikles slik at de fremmer uavhengighet, selvstendighet og evnen til å mestre eget liv. Disse målene er grunnlaget for god praksis i tjenesten
  • 8. FHI: Effekter antipsykotika, 2018 FHI direktør: "Troen på disse legemidlene var da så stor at det ikke ble utført en eneste randomisert studie der en gruppe pasienter ikke brukte antipsykotika. Det finnes fremdeles ingen slike studier. Da antipsykotika ble innført, ble de gitt til alle pasienter. I dag er det ansett som uetisk å ikke gi pasienter disse legemidlene. Derfor rekrutterer de randomiserte studiene pasienter som allerede har hatt nytte av antipsykotika." "Det er minst like god grunn til å hevde at det er uetisk ikke å undersøke effekten av et legemiddel i randomiserte studier."
  • 9. FHI om førstegangspsykose «Det er usikkert om symptomer på psykose påvirkes av antipsykotika ved tidlig psykose.» FHI ISBN 978-82-8406-009-5, 2019 «Kunnskapsgrunnlaget som inngår i denne rapporten viser at det er usikkert hvorvidt effekten av antipsykotika er forskjellig fra effekten av ikke-medikamentelle tiltak gitt alene eller sammen med placebo på psykose- symptomer og sosial fungering hos personer med førstegangspsykose.» FHI 2021 ISBN 978-82-8406-251-8
  • 12. Symptomreduksjon nevroleptika: kilder, årstall og effekter, NNT= Number Needed to Treat kilde symptomreduksjon effektstørrelse % fra – til effektstørrelse NNT fra – til Paulsrud utvalg 2011 10% til 40% 10-20% NNT=5 – NNT=10 Leucht et al. 2009 «minimal respons» 20% for 2/3 del 17% NNT=6 Leucht et al. 2017 «god respons» 50% 9% NNT=11 Leucht et al. 2017 «minimal respons» 20% 21% NNT=5 Bighelli 2018 kognitiv terapi «minimal respons» 20% 44,5%
  • 16. Effekt mot tilbakefall nevroleptika: kilder, årstall og effekter, NNT= Number Needed to Treat kilde definisjon effekt effekt effektstørrelse NNT Paulsrud utvalg 2011 ? vedlikehold NNT=4 Leucht et al. 2012 Klinisk bedømmelse, medisinbruk, skala vedlikehold NNT=3 Almerie et al. 2008 ? opphør NNT=4 Citrome 2016 > 30% PANSS worse symptomer NNT=3 - NNT=9
  • 17. Samvalgsverktøy «Vi vet at 80 av 100 pasienter som starter på antipsykotika har noe symptomreduksjon, men vi kan ikke si sikkert at det skyldes medisinen» (Leucht et al. 2017, Zhu et al. 2017). I samvalg for psykose versjon 04.07.2021 er referansene til kunnskapskildene fjernet Godkjenningskrav 3. «Verktøyet gir informasjon om hvilke kunnskapskilder som er benyttet» krenket Zhu et al. 2017 mangler placebo gruppe 80% baserer seg på mimimal symtomreduksjon
  • 19. Medisinfri: Symptomer, fungering kilder, årstall og effekter, NNT= Number Needed to Treat kilde symptom- reduksjon effektstørrelse % effektstørrelse NNT Leucht et al. 2017, AP 50% 9% NNT=11 Morrison et al. 2012, kognitiv terapi 50% 50% NNT=2 Irene Bighelli et al., 2018 kognitiv terapi 20% 44,5% Grant et al 2017, CT-R kognitiv terapi 20% CT-R/TAU Negativ: NNT=4,4 Positiv: NNT=2 Haram et al. 2018, dialog therapy GAF-S NNT=1,35 Rappaport 1978 Medisinfri vs. TAU reinnleggelse NNT=2,9
  • 20. Effektene: Korttid, tilbakefall og langtid 9% får god symptomreduksjon (Leucht 2017), men det er usikker (Bola 2011, FHI 2018, 2019, 2021) NNT 3 (Leucht 2012), NNT 4 (Paulsrud) for fore- bygging av «tilbakefall», men stryker jobdeltagelse Evidens for vedlikeholds-medisinering mangler: «Due to the lacking long-term evidence base (Sohler et al., 2016)...» Bjornestad et al. 2017 94% opplever bivirkninger: Opp til 93% slutter Open dialogue: Halvering av medisinering dobler recovery: uføretrygd, reinnlegelse, behandling
  • 21. Hvordan kan gyldig samtykke oppnås? phvl § 2.1 CRPD art. 25: skal pasientene få vite at: ● Både oppstart (Bola 2011, FHI) og langtids- medisinering (Sohler et al., 2016) uten evidens ● Abstinens i kontekst av vedlikehold (Leucht et al. 2012, NNT 3) og økt dødelighet (FIN11) kan reduseres med reduksjon av overmedisinering ● Kognitv atferdsterapi oppgis i retningslinjene med evidensgrad: 1a, og anbefaling: A. ● Både eksponeringsterapi og Basal Eksponerings- terapi (BET) anbefalt av WHO er kognitive terapier og oppnår fremragende behandlingsresultater.
  • 22. Hvem har rett psykiatere eller pasienter? Hør på pasientene Årsak: Pasientene har rett, ikke genetisk (Hamilton 2008), Epigenetikk (Roar Fosse). Modern understanding: from brain disease to stress disorder (Johannessen 2021) Medisinering: god symptomlette 9%, (Leucht et al. 2017) men usikker (Bola 2011, FHI), evidens for langtid over 3 år mangler Diagnose: Problemer med reliabilitet (Rosenhan 1974, Copeland et al. 1971, Harron et al, 1992), Dr..Allen Frances: vær skeptisk Pasienter Psykiatere Årsak til psykose hovedsaklig sosialt betinget hovedsaklig biologisk, genene, brain disease Medisinering opp til 93% slutter 96% av tvangsinnlagte medisineres Diagnose 97% tror ikke å være syk (Murray, Dran 2008) DSM, ingen sykdomsinnsikt og nektelse bekrefter diagnosen
  • 23. FN komite mot tortur og annen umenneskelig, ... behandling anbefaler i CAT/C/NOR/CO/8 22. The Committee reiterates its recommendation (see CAT/C/NOR/CO/6-7, para. 14) that the State party: (a) Ensure that every competent patient, whether admitted voluntarily or involuntarily, is fully informed about the treatment to be prescribed, including shielding, and given the opportunity to refuse shielding, treatment or any other medical interventions, such as the administration of neuroleptic drugs and electroconvulsive treatment;
  • 24. Uforsvarlig medisinering av non- responders 96% av tvangsinnlagte medisineres (Bjerkan og Bjørngaard 2011) 93% akutt pasienter schizofreni diagnose i perioden 2014 til 2015 i Bergen (Strømme et al. 2022) 97,3% på et eller annet tidspunkt med diagnose psykose i Finland (Bergstrøm et al. 2018) 80% er non-responders (Leucht et al. 2009) Medisinering av mer enn 70% non-responders er både ufornuftig og faglig uforsvarlig
  • 25. Konklusjoner På gruppenivå er pasienter mer opplyst enn psykiatere angående årsak til psykose, diagnosene og fornuftig medikamentbehandling Er det realistisk at psykiatere i nær framtid vil bli like opplyst som pasientene og informerer f. eks. om WHOs tvangsfrie tjenester som f. eks. BET? Mange psykiatere tror på narrativer og myter og trenger hjelp for å informere evidensbasert Dessverre er psykiatrien stort sett kunnskaps- resistent og endringsresistent, derfor er det ikke å vente at samtykke blir gyldig i nær framtid
  • 26. The family orientated Open dialogue FEP: Bergstøm et al. 2018 Open Dialogue N=108 Control group TAU N=1763 Re-admition 45.4 90.5 Treatment at end 27.8 49.2 Disability at end 33 61 Neuroleptics onset 20.4 70.1 Neuroleptics at some point 54.6 97.3 Neuroleptics end 36.1 81.1 Mortality by illness 2.8% 9.2%
  • 27. Medikalisering av psykososiale problemer. Kolstad, Kogstad De skadelige langtidsvirkningene av nevroleptika Foreldet forståelse Alternativer til medisin Open dialogue: Uten sjokkbehandlinger og kjemisk påvirkning Bryter med menneskerettighetene Håper praksis endres Reelt informert samtykke: alle som velger en medisinsk løsning kan gjøre det ut fra et reelt informert samtykke
  • 28. Sivilombudsmannens uttalelse «stor sannsynlighet (...) til helbredelse eller vesentlig bedring» (phvl. § 4-4). SOM: uriktig forståelse kravet til stor sannsynlighet ... vedtakene om tvangsmedisinering ulovlige. 17.1.19: «Helsedirektoratet arbeider for øyeblikket med en ny kunnskapsoppsummering om effekten av antipsykotika.» Paulsrudutvalget 2011, NOU2019:14 og Helse- departementet (8.7.21): nåværende praksis er ulovlig Sivilombudet 2021: Departementet bør iverksette nødvendige tiltak for å sikre at den ulovlige praksisen opphører