Gjor-samtykke-gyldig.pdf
0 likes34 views
Gj淡r samtykke gyldig. Selvbestemmelse phvl 則 2.1, SP art. 1, CRPD art. 25 forutsetter informasjon om behandlingen
More Related Content
Similar to Gjor-samtykke-gyldig.pdf (20)
Gjor-samtykke-gyldig.pdf
- 1. Gj淡r samtykke gyldig. Sp淡rsm奪l: Burde pasienter informeres om antipsykotik (AP): F淡rstepsykose effekt med AP usikker ingen evidens evidens for langtidsmedisinering God symptomreduksjon effekt for akutt psykose er for 9%, dvs. 11 m奪 behandles for 奪 hjelpe 1 Kognitiv terapi har samme evidens som AP WHO g奪r inn for tvangsfrihet og recovery Ja/Nei Se ogs奪 http://gjor-samtykke-gyldig.ml/
- 2. Hvem er Walter Keim? Jeg hadde foreldre som l脱rde meg at pasienten bestemmer: FN sine krav om selvbestemmelse og forbud av tvang er overbevisende Transparens overalt: i psykiatri, offentlig forvaltning dvs. offentlighetsloven, oppfordret legeforening 奪 avslutte streiken mot offentlighetsloven Interesse for vitenskap objektivitet: Hobby var 奪 studere. 3 og 1/4 akademiske titler, 22 semester Bruker ytringsfrihet, p奪 tross av janteloven og at det kan f淡re til upopularitet
- 3. Kvalitet: L淡sninger framfor klager Ingen informert samtykke i psykiatrien: Kvalitetsl淡ft: Fjern feilinformasjon ... for 奪 gj淡re samvalgsverkt淡y nyttig og samtykke gyldig Rettelse: D淡delighet pga. nesten alle brukte antipsykotiske legemidler: abstinens effekt Reduksjon av tvang mislyktes i 2 奪rtier: Erfaringer med forbud av tvangsbehandling i Tyskland: tvangsmedisinering kan og m奪 forbys Sensasjon: Overlege har sluttet med tvangs- medisinering og krever slutt av tvang i psykiatrien
- 4. Nevroleptika: Effekt, bivirkninger og bruk God akutt symptomreduksjon for 9%: Leucht 2017 Bivirkninger for 94% av pasientene Opp til 93% av pasientene slutter Hvordan manipulerer psykiatrien forskning slik at behandlere p奪st奪r: Det er n淡dvendig at piller tas Psykiatriens myter legitimerer overforbruk Empowerment: Hvordan avsl淡re mytene? Alternativer: Paradigmeskifte fra symptomfiksering til recovery (bli frisk), WHO, FN rapporteur helse
- 5. Recovery: M奪l med behandlingen Hva betyr det 奪 bli frisk? Recovery: grasrot pasientbevegelse 60-奪rene: pasientens veivalg og m奪l (empowerment) Statlig politikk. Opptrappingsplan i Norge, USA, Canada, Australia, New Zealand: Tilbakef淡ring til jobb, familie og sosial liv Psykiatri tar begrepet i bruk: Rehabilitering, klinisk recovery med vekt p奪 symptomdemping Det finnes ingen evidens for at antipsykotika fremmer 束psychosocial functioning, vocational functioning, and quality of life損 (Buchanan et al 2010 NPort Treatment Recommendatios)
- 6. Opptrappingsplanens m奪l og verdigrunnlag Et varmere og mer menneskelig samfunn bygger p奪 mennesker som viser medmenneskelighet, har omsorg for de svakeste, tar ansvar for hverandre, for milj淡et og for kommende generasjoner. Dette er ... det politiske grunnlaget. Regjeringen framhever at mennesket skal st奪 i sentrum ... Utgangspunktet er at mennesker kan og vil v脱re aktive deltakere i samfunnet, som borgere, ikke bare som kunder og klienter. Regjeringen 淡nsker en samfunnsutvikling med st淡rre vekt p奪 de kulturelle og menneskelige verdier, desentralisering bygd p奪 mindre enheter som familie og n脱rmilj淡, og en mer rettferdig fordeling.
- 7. Nasjonal retningslinje Utredning, behandling og oppf淡lging av personer med psykoselidelser 3 Generelle prinsipper for god praksis Verdigrunnlaget for Opptrappingsplanen for psykisk helse er basert p奪 et varmere og mer menneskelig samfunn, der medmenneskelighet og omsorg for de svakeste er en viktig faktor. Tjenestetilbudene skal utvikles slik at de fremmer uavhengighet, selvstendighet og evnen til 奪 mestre eget liv. Disse m奪lene er grunnlaget for god praksis i tjenesten
- 8. FHI: Effekter antipsykotika, 2018 FHI direkt淡r: "Troen p奪 disse legemidlene var da s奪 stor at det ikke ble utf淡rt en eneste randomisert studie der en gruppe pasienter ikke brukte antipsykotika. Det finnes fremdeles ingen slike studier. Da antipsykotika ble innf淡rt, ble de gitt til alle pasienter. I dag er det ansett som uetisk 奪 ikke gi pasienter disse legemidlene. Derfor rekrutterer de randomiserte studiene pasienter som allerede har hatt nytte av antipsykotika." "Det er minst like god grunn til 奪 hevde at det er uetisk ikke 奪 unders淡ke effekten av et legemiddel i randomiserte studier."
- 9. FHI om f淡rstegangspsykose 束Det er usikkert om symptomer p奪 psykose p奪virkes av antipsykotika ved tidlig psykose.損 FHI ISBN 978-82-8406-009-5, 2019 束Kunnskapsgrunnlaget som inng奪r i denne rapporten viser at det er usikkert hvorvidt effekten av antipsykotika er forskjellig fra effekten av ikke-medikamentelle tiltak gitt alene eller sammen med placebo p奪 psykose- symptomer og sosial fungering hos personer med f淡rstegangspsykose.損 FHI 2021 ISBN 978-82-8406-251-8
- 12. Symptomreduksjon nevroleptika: kilder, 奪rstall og effekter, NNT= Number Needed to Treat kilde symptomreduksjon effektst淡rrelse % fra til effektst淡rrelse NNT fra til Paulsrud utvalg 2011 10% til 40% 10-20% NNT=5 NNT=10 Leucht et al. 2009 束minimal respons損 20% for 2/3 del 17% NNT=6 Leucht et al. 2017 束god respons損 50% 9% NNT=11 Leucht et al. 2017 束minimal respons損 20% 21% NNT=5 Bighelli 2018 kognitiv terapi 束minimal respons損 20% 44,5%
- 16. Effekt mot tilbakefall nevroleptika: kilder, 奪rstall og effekter, NNT= Number Needed to Treat kilde definisjon effekt effekt effektst淡rrelse NNT Paulsrud utvalg 2011 ? vedlikehold NNT=4 Leucht et al. 2012 Klinisk bed淡mmelse, medisinbruk, skala vedlikehold NNT=3 Almerie et al. 2008 ? opph淡r NNT=4 Citrome 2016 > 30% PANSS worse symptomer NNT=3 - NNT=9
- 17. Samvalgsverkt淡y 束Vi vet at 80 av 100 pasienter som starter p奪 antipsykotika har noe symptomreduksjon, men vi kan ikke si sikkert at det skyldes medisinen損 (Leucht et al. 2017, Zhu et al. 2017). I samvalg for psykose versjon 04.07.2021 er referansene til kunnskapskildene fjernet Godkjenningskrav 3. 束Verkt淡yet gir informasjon om hvilke kunnskapskilder som er benyttet損 krenket Zhu et al. 2017 mangler placebo gruppe 80% baserer seg p奪 mimimal symtomreduksjon
- 19. Medisinfri: Symptomer, fungering kilder, 奪rstall og effekter, NNT= Number Needed to Treat kilde symptom- reduksjon effektst淡rrelse % effektst淡rrelse NNT Leucht et al. 2017, AP 50% 9% NNT=11 Morrison et al. 2012, kognitiv terapi 50% 50% NNT=2 Irene Bighelli et al., 2018 kognitiv terapi 20% 44,5% Grant et al 2017, CT-R kognitiv terapi 20% CT-R/TAU Negativ: NNT=4,4 Positiv: NNT=2 Haram et al. 2018, dialog therapy GAF-S NNT=1,35 Rappaport 1978 Medisinfri vs. TAU reinnleggelse NNT=2,9
- 20. Effektene: Korttid, tilbakefall og langtid 9% f奪r god symptomreduksjon (Leucht 2017), men det er usikker (Bola 2011, FHI 2018, 2019, 2021) NNT 3 (Leucht 2012), NNT 4 (Paulsrud) for fore- bygging av 束tilbakefall損, men stryker jobdeltagelse Evidens for vedlikeholds-medisinering mangler: 束Due to the lacking long-term evidence base (Sohler et al., 2016)...損 Bjornestad et al. 2017 94% opplever bivirkninger: Opp til 93% slutter Open dialogue: Halvering av medisinering dobler recovery: uf淡retrygd, reinnlegelse, behandling
- 21. Hvordan kan gyldig samtykke oppn奪s? phvl 則 2.1 CRPD art. 25: skal pasientene f奪 vite at: B奪de oppstart (Bola 2011, FHI) og langtids- medisinering (Sohler et al., 2016) uten evidens Abstinens i kontekst av vedlikehold (Leucht et al. 2012, NNT 3) og 淡kt d淡delighet (FIN11) kan reduseres med reduksjon av overmedisinering Kognitv atferdsterapi oppgis i retningslinjene med evidensgrad: 1a, og anbefaling: A. B奪de eksponeringsterapi og Basal Eksponerings- terapi (BET) anbefalt av WHO er kognitive terapier og oppn奪r fremragende behandlingsresultater.
- 22. Hvem har rett psykiatere eller pasienter? H淡r p奪 pasientene rsak: Pasientene har rett, ikke genetisk (Hamilton 2008), Epigenetikk (Roar Fosse). Modern understanding: from brain disease to stress disorder (Johannessen 2021) Medisinering: god symptomlette 9%, (Leucht et al. 2017) men usikker (Bola 2011, FHI), evidens for langtid over 3 奪r mangler Diagnose: Problemer med reliabilitet (Rosenhan 1974, Copeland et al. 1971, Harron et al, 1992), Dr..Allen Frances: v脱r skeptisk Pasienter Psykiatere rsak til psykose hovedsaklig sosialt betinget hovedsaklig biologisk, genene, brain disease Medisinering opp til 93% slutter 96% av tvangsinnlagte medisineres Diagnose 97% tror ikke 奪 v脱re syk (Murray, Dran 2008) DSM, ingen sykdomsinnsikt og nektelse bekrefter diagnosen
- 23. FN komite mot tortur og annen umenneskelig, ... behandling anbefaler i CAT/C/NOR/CO/8 22.The Committee reiterates its recommendation (see CAT/C/NOR/CO/6-7, para. 14) that the State party: (a)Ensure that every competent patient, whether admitted voluntarily or involuntarily, is fully informed about the treatment to be prescribed, including shielding, and given the opportunity to refuse shielding, treatment or any other medical interventions, such as the administration of neuroleptic drugs and electroconvulsive treatment;
- 24. Uforsvarlig medisinering av non- responders 96% av tvangsinnlagte medisineres (Bjerkan og Bj淡rngaard 2011) 93% akutt pasienter schizofreni diagnose i perioden 2014 til 2015 i Bergen (Str淡mme et al. 2022) 97,3% p奪 et eller annet tidspunkt med diagnose psykose i Finland (Bergstr淡m et al. 2018) 80% er non-responders (Leucht et al. 2009) Medisinering av mer enn 70% non-responders er b奪de ufornuftig og faglig uforsvarlig
- 25. Konklusjoner P奪 gruppeniv奪 er pasienter mer opplyst enn psykiatere ang奪ende 奪rsak til psykose, diagnosene og fornuftig medikamentbehandling Er det realistisk at psykiatere i n脱r framtid vil bli like opplyst som pasientene og informerer f. eks. om WHOs tvangsfrie tjenester som f. eks. BET? Mange psykiatere tror p奪 narrativer og myter og trenger hjelp for 奪 informere evidensbasert Dessverre er psykiatrien stort sett kunnskaps- resistent og endringsresistent, derfor er det ikke 奪 vente at samtykke blir gyldig i n脱r framtid
- 26. The family orientated Open dialogue FEP: Bergst淡m et al. 2018 Open Dialogue N=108 Control group TAU N=1763 Re-admition 45.4 90.5 Treatment at end 27.8 49.2 Disability at end 33 61 Neuroleptics onset 20.4 70.1 Neuroleptics at some point 54.6 97.3 Neuroleptics end 36.1 81.1 Mortality by illness 2.8% 9.2%
- 27. Medikalisering av psykososiale problemer. Kolstad, Kogstad De skadelige langtidsvirkningene av nevroleptika Foreldet forst奪else Alternativer til medisin Open dialogue: Uten sjokkbehandlinger og kjemisk p奪virkning Bryter med menneskerettighetene H奪per praksis endres Reelt informert samtykke: alle som velger en medisinsk l淡sning kan gj淡re det ut fra et reelt informert samtykke
- 28. Sivilombudsmannens uttalelse 束stor sannsynlighet (...) til helbredelse eller vesentlig bedring損 (phvl. 則 4-4). SOM: uriktig forst奪else kravet til stor sannsynlighet ... vedtakene om tvangsmedisinering ulovlige. 17.1.19: 束Helsedirektoratet arbeider for 淡yeblikket med en ny kunnskapsoppsummering om effekten av antipsykotika.損 Paulsrudutvalget 2011, NOU2019:14 og Helse- departementet (8.7.21): n奪v脱rende praksis er ulovlig Sivilombudet 2021: Departementet b淡r iverksette n淡dvendige tiltak for 奪 sikre at den ulovlige praksisen opph淡rer