際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Psykiatri paradigmeskifte

Walter Keim
Walter Keim

Trengs det et paradigmeskifte i psykiatrien? Gj淡r antipsykotika mer skade enn nyttet?

1 of 78
Download to read offline
W. Keim: Sp淡rsm奪l til alle: Trengs det et paradigmeskifte i psykiatrien? Ja/Nei Gj淡r antipsykotika mer skade enn nytte? Ja/Nei PS: Alle f奪r kort kommentere eget svar
Paradigmeskifte i psykiatrien? Hva er det vitenskapelige grunnlag av psykiatrisk praksis? Hvilken evidens bygger behandlingen p奪? Bidrar behandlingen til at pasientene blir frisk (recovery)? Blir menneskerettighetene respektert? Hva kan gj淡res?
Innhold Feilmedisinering av demente med 束antipsykotika損 Terminal sedering Klage NPE H淡yesterettsavgj淡relse 束Antipsykotisk損 medisin: Nye forskningsresultater Internasjonal: 5 FN komiteer, Europar奪d, MDAC Nasjonal: LDO, HD, FFO og Erfaringskonferanse Konklusjon: tvang burde if淡lge FNs torturtilsyn forbys Skyggerapport Hva gj淡r akt淡rene og hvorfor gj淡r de det?
Recovery: M奪l med behandlingen Hva betyr det 奪 bli frisk? Recovery: grasrot pasientbevegelse 80-奪rene: pasientens veivalg og m奪l (empowerment) Psykiatri tar begrepet i bruk: Rehabilitasjon, klinisk recovery Statlig politikk. Opptrappingsplan, USA, Canada, Australia, New Zealand: Tilbakef淡ring til jobb, familie og sosial liv Det finnes ingen evidens for at antipsykotika fremmer 束psychosocial functioning, vocational functioning, and quality of life損 (Buchanan et al 2010 nPORT Treatment Recommendatios)
60 奪r psykofarmaka Psykofarmaka ble ansett som revolusjon for psykosebehandling p奪 linje med penicillin, insulin For 束det store flertallet bidrar medisiner til symptomlette, funksjonsbedring og h淡yere selvrapportert livskvalitet損 13. 3.2017 Tidsskr Nor Legeforen 2017 Er schizofreni en uhelbredelig sykdom som krever medisinering livet ut? Bruk av psykofarmaka stiger (epidemi), men det blir stadig flere uf淡re: Er dette paradigme mislykket? Mennesker med schizofreni ca. 20 奪r kortere enn andre og bare ca. en femtedel blir frisk (recovery)
Psykiatri paradigmeskifte
Basis av n奪v脱rende praksis Nevroleptika revolusjon i 50 奪rene i behandlingen 束Hos det store flertallet bidrar medisiner til symptomlette, funksjonsbedring og h淡yere selvrapportert livskvalitet損 (Legetidsskrift, 12.05.17) Alle f奪r tilbud. Svedberg et al. 2001 rapporterer 93%, Waterreus et al., 2012 sier 90% i Australia I alle vedtak om tvangsmedisinering blir 束stor sannsynlighet損 for positiv effekt p奪st奪tt
Er nevroleptika gift? P奪 1950-tallet, da "antipsykotika" f淡rst kom i bruk, inns奪 psykiaterne at de var giftige stoffer (Joanna Moncrieff, 13. august 2013. Deniker P. Compr Psychiatry 1960 Apr; 1: 92-102.) Dette ble fortiet, men Rappaport et al. 1978 fant en tredjedel mindre reinnleggelser for umedisinerte Clare Parish 2011束Antipsychotic deflates the brain損 Flere studier viser at medisinfri behandling er bedre f. eks. Morrison et al 2014, Grant et al 2017, Klingberg et al. 2012, Hutton P, Taylor PJ 2014
Mangel av antipsykotikanaive studier 束(D)e f淡rste antipsykotika ble utviklet for omtrent 60 奪r siden. Troen p奪 disse legemidlene var da s奪 stor at det ikke ble utf淡rt en eneste randomisert studie der en gruppe pasienter ikke brukte antipsykotika. Det finnes fremdeles ingen slike studier...Hvis man slutter br奪tt med antipsykotika, er faren for tilbakefall stor. Det er vanskelig 奪 fastsl奪 for den enkelte pasient hvorvidt tilbakefallet skyldes abstinens og hva som skyldes bortfall av en mulig beskyttende effekt av antipsykotika.損 FHI Smedslund, Stoltenberg. Tidsskr Nor Legeforen 2018 doi: 10.4045/tidsskr.18.0729
Kritikk antipsykotika Fortied at nevroleptika er gift (Deniker P. 1960) Clare Parish 2011 束Antipsychotic deflates the brain損 Ingen evidens for bruk etter 3 奪r (Leucht et al. 2012) Nesten alle studier er seponeringsstudier (Bola et al. 2011), ikke ekte placebo Resultat er at Open dialogue med 83% medisinfri langtids realiserer recovery slik at schizofreni per 奪r reduseres til en tiendedel, sykdom/uf淡retrygd reduseres til en tredjedel og recovery mer enn firedobler. Sammenliknet har standardbehandling 8,1 til 20% recovery med ca. 70% langtidsmedisinering
Feilmedisinering demente, Tyskland Haldol i tillegg til Madopar: Etter 4 uker: problemer 奪 g奪, snakke, spise, sikling Seponering: Nesten bra som f淡r etter en uke, liten appetitt Legen: Det gj淡r jeg alltid slik, ingen har klaget s奪 langt L淡sning: Styring med hjelp av fullmakt
Feilmedisinering demente, Norge Informasjon: Lettere sovemiddel Haldol Etter 4 uker stiv og kjente nesten ikke d淡trene Bra etter ultimativ krav om seponering Fylkeslegen: Det er doktoren som bestemmer medisin Sivilombudsmannen stiller mange betimelige sp淡rsm奪l. Uttaler seg ikke om samtykke, n奪r det gjelder samtykkeinkompetent dement P奪r淡rende maktesl淡s, ansatte truer 奪 si opp
Terminal sedering Gj淡re bevisstl淡s pga. uutholdelige smerter Dokumentert uttalt samtykke n淡dvendig Fratagelsen av bevissthet i spenningsforhold til straffeloven Framst奪r som tvangsmedisinering (束var n淡dt til損) Legen: til pasientens beste Umenneskelig helt un淡dvendig grusom d淡d Fylkeslegen: dikter opp stilltiende samtykke, legen har plikt 奪 hjelpe
Klage til NPE Hvorfor blir mennenskerettighetene (f. eks. pasientautonomi: prl. 則 4-1: behandling bare etter samtykke dvs. retten 奪 nekte helsehjelp), pasientrettigheter (f. eks. prl. 則 3-1 medvirkning, prl. 則 3-2 informasjon) ignorert i den sakkyndige vurdering datert 14.8.14? "Hvorvidt etablert praksis strider mot pasientrettighetene/menneskerettighetene m奪 nesten vurderes og behandles p奪 et h淡yere niv奪 enn det NPE har retningslinjer for." Innsyn: Det finnes ingen retningslinjer, bare pasientskadeloven med svikt i helsehjelp
H淡yesterett 束H淡yesterett har p奪pekt at et brudd p奪 menneske- rettighetene uansett ikke kan antas 奪 ha innvirkning p奪 dommen (n奪r det gjelder reglene i tvl. kap. 36 med utgangspunkt i phvl. 則 7-1 ) og det virker som de her inkluderer alle former for konvensjonsbrudd (Rt. 2004 s. 583, Premiss nr. 29 og Rt. 2011 s. 1666)損 FN-konvensjonen om rettighetene til mennesker med nedsatt funksjonsevne (CRPD) blir ikke tatt hensyn til i domsavgj淡relser .(f. eks. HR-2016-1286-A)
Psykiatri og medisinering Rosenhahn eksperimentet viser at diagnoser ikke er valid og reliabel Medisinering med antipsykotika st淡tter seg p奪 evidens at korttidsstudier viser symptomdemping Er psykotiske symptomer etter seponering tilbakefall av sykdommen eller abstinens? Her antar psykoseveileder at det er tilbakefall og ignorerer abstinesproblematikken The Council for Evidence-based Psychiatry ser p奪 束recovery損 og inkluderer langtidsstudier
Effekt 束antipsykotika損 Leucht et al 2009 41%-24% placebo=18% av pasientene f奪r symptomlindring, typisk 3 m奪neder Paulsrud utvalg kap. 9.2.2 vedlikeholdsbehandling: 25% f奪r mindre tilbakefall Ketil Lund: Tvangsmedisinering er ulovlig, da krav til sannsynlighet (EMK Art. 3) ikke m淡tt Bola et al. Cochrane.org 2011 fant bare 5 studier som var reelle placebo studier, andre er seponering. Deriblant Rappaport et al 1978 35% f脱rre innleggelser uten antipsykotika, 3 奪r follow-up
NORMENTs feil framstilling Antipsykotiske medisiner er effektive medikamenter ved schizofreni, og har de senere 奪r ogs奪 blitt tatt i bruk ved bipolar lidelse. Medisinene virker ikke like godt hos alle pasienter og har begrenset effekt p奪 de prim脱re symptomene hos rundt 20 prosent av de som behandles. Nasjonal retningslinje 8.13.3.8 束2030 % av pasientene har ikke positiv respons p奪 behandling損 Conley RR, 97 Standardbehandling oppn奪r 8,1 til 20% recovery med ca. 70% langtidsmedisinering. Open dialogue med 83% medisinfri langtids realiserer recovery slik at schizofreni per 奪r reduseres til en tiendedel, sykdom/uf淡retrygd reduseres til en tredjedel, recovery mer enn firedobler.
Kritikk effekt Leucht et al 2012 omhandler vedlikehold. Studiene omfatter mellom 7 og 12 m奪neder. Videre forskning 束"focus on outcomes of social participation and clarify the long-term morbidity and mortality.. nothing is known about the effects of antipsychotic drugs compared to placebo after three years損 Leucht et al 2017 23% minus 14% placebo dvs. 9% (akutt) NNT (Number Needed to Treat)=11 Sohler et al. 2016, FHI: ISBN 978-82-8121-958-8 ingen evidens for langtidsbehandling med antipsykotika 60 奪rs bruk var eksperimentell sjansespill og uetisk
Psykiatri paradigmeskifte
FHI om effekt av langtidsbehandling med antipsykotika 4.1.18: Vi har ikke funnet dokumentasjon om effekten av s奪 langvarig behandling eller for 奪 sette en grense ved fem 奪r. Fagfeller: helt upubliserbar i sin n奪v脱rende form Jan Ivar R淡ssberg klager 束at leseren aldri f奪r se損 hans innvendinger (joda klikk her for 奪 se dem) 束Kunnskapssenteret har tydeligvis en politikk med 奪 levere ut epostutvekslingen損 FHI direkt淡r: Vi hevder for 淡vrig ikke i rapporten v奪r at antipsykotika er effektivt p奪 kort sikt pga. at studiene ikke gjennomf淡rt med antipsykotikanaive pasienter...de kan bare unders淡ke effekten av 奪 slutte etter 奪 ha brukt dem.
Ingen evidens for langtidseffekt Leucht et al. 2012: .nothing is known about the effects of antipsychotic drugs compared to placebo after three years FHI 2015: I (RTC-)studiene som ble inkludert var oppf淡lgingstiden p奪 inntil tre 奪r. Det er behov for en systematisk oversikt over ... for eksempel kontrollerte kohortestudier med lang oppf淡lgingstid Bjornestad et al. 2017 innr淡mmer at evidens for vedlikeholdsmedisinering mangler: 束Due to the lacking long- term evidence base (Sohler et al., 2016) FHI rapporten 2019 ISBN 978-82-8082-948-1 om effekt av langtidsbehandling med antipsykotika: 束Sp淡rsm奪let om virkninger og bivirkninger av langtidsbehandling (lenger enn to 奪r) med antipsykotika er vanskelig 奪 besvare...損
Lov om psykisk helsevern Ketil Lund: Tvangsmedisinering er ulovlig, da krav til sannsynlighet (EMK Art. 3) ikke m淡tt Ketil Lund skriver i PSYKISK HELSE nr. 3 2017: Tvang: Ny lovendring ikke nok: 束Det er forstemmende at gjeldende tvangsmedisinerings-praksis, som et offentlig utvalg for snart seks 奪r siden fastslo er ulovlig, bare fortsetter.... Fylkeslegen er n脱rmest et latterlig klageorgan損. Erfaringene fra andre land viser det er mulig 奪 forby tvangsmedisinering (Legetidsskift 21.02.2017). 束Martin Zinkler. Germany without Coercive Treatment in PsychiatryA 15 Month Real World Experience損
Psykiatri paradigmeskifte
束Antipsykotisk損 medisin bivirkninger sl淡vhet, skjelving, overvekt, psykisk syke har 15 til 20 奪r redusert levealder Council for Evidence-based Psychiatry: Ser p奪 recovery Martin Harrows langtidsfors淡k 2008: medisinfri behandling: 50% i arbeid, antipsykotisk med. 5 % Clare Parish 2011 束Antipsychotic deflates the brain損 Peter C. GTZSCHE 2015: 束(S)amlet set er psykofarmaka den tredjehyppigste d淡ds奪rsag i vestlige lande, efter hjerte-kar-sygdomme og kr脱ft損. 束vi kan reducere vort nuv脱rende forbrug af psykofarmaka med 98 % og samtidig forbedre folks mentale sundhed og overlevelse.損 Robert Whitaker: Anatomy of an Epidemic: 淡kende bruk for奪rsaker 淡kt uf淡retrygd
WHO study 1992 束in the developing countries, only 15.9% of patients were continuously maintained on neuroleptics, compared to 61% of patients in the U.S. and other developed countries.損 束63.7% of the patients in the poor countries were doing fairly well at the end of two years. In contrast, only 36.9% of the patients in the U.S. and six other developed countries were doing fairly well at the end of two years.損 Mange flere slike studier 1950-2014
Hjernesvinn er avhengig av dosen Veijola et al 2014. Changes in total brain volume in schizophrenia
D淡dsfall avhengig av dosen
Martin Harrow Journal of Nervous and Mental Disease 195 (2007):406-14: Long-time Recovery Rate of Schizophrenia Patients
Psykiatri paradigmeskifte
Harrow, M. 2012
Psykiatri paradigmeskifte
Psykiatri paradigmeskifte
Uf淡retrygding 淡ker
Forskningsbasert bruk Lavere doser til f脱rre pasienter over kortere tid 束A Guide to Minimal Use of Neuroleptics: Why and How by Volkmar Aderhold, MD and Peter Stastny, MD, June 2015損 "Antipsychotics should be used more selectively, for shorter durations and with lowest possible effective dose." (Weinmann et al. 2010). Alvarez-Jimenez, Wunderink et al. 2016 minimal dose for f脱rre pasienter over kortere tid. 束Etter min oppfatning brukes det i dag for mye antipsykotika損 formann i Npf Ulrik Fredrik Malt i Dagens medisin 5.8.16.
FN spesialrapport淡r p奪 rett til helse: Dr. Dainius P笛ras: 束Revolusjon損 i psykiske helsefeltet n淡dvendig Radikale endringar i behandlinga i psykisk helsefeltet biomedisinsk tenking og overdriven bruk av psykofarmaka Dei tre st淡rste hindera for reform er: den dominerande biomedisinske tiln脱rminga, maktubalansar; legen bestemmer einsidig kva behandling som er best for mennesket som s淡ker hjelp feil og manglar, b奪de i kunnskapsgrunnlag og forsking, med tette band til legemiddelindustrien.
Motor disturbances cramping of the tongue and the muscles of the throat, or visual cramps (early dyskinesia; risk 2- 25%) limitations on movement, rigid gaze, trembling (drug-induced Parkinson syndrome; 15-30%) tortuous restlessness of the legs (akathisia; 20- 25%) permanent involuntary movement, especially of the tongue, mouth or facial muscles (tardive dyskinesia; 15-20%)
Psykiatri paradigmeskifte
Pasienters reaksjon I CATIE studien sluttet 72 % pga. bivirkninger og manglende positiv virkning Kunnskapssenteret Rapport 82009: opp til 93% frafall 束Pasientene og personalet har ulikt syn p奪 om medisiner er n淡dvendig. Som regel mener personalet at en pasient m奪 bruke nevroleptika, mens pasienten selv ikke 淡nsker det.損 (Erfaringskompetanse.no 2012:3. Tvang i psykisk helsevern. Ansatte og misforn淡yde brukeres ulike oppfatninger). 束Brukerne p奪peker at de trenger omsorg og aktiviteter fremfor medisiner.損 (束BRUKER SPR BRUKER損 Delrapport I til sluttrapport for Prosjekt Kvalitetsforbedring gjennom brukererfaring)
Behandlernes reaksjon Effekt av antipsykotika ved schizofreni hos voksne. FHI Rapport 82009 side 76: St淡rrelsen p奪 frafall er rapportert opptil 93 % i de inkluderte studiene. Det er et problem at pasienter som trenger et legemiddel slutter 奪 ta dette. De h淡ye frafall som rapporteres for pasienter p奪 antipsykotikabehandling illustrerer at dette er en vanskelig pasientgruppe 奪 behandle. P奪 grunn av sykdommen er mange ofte mistenksomme og skeptiske til behandlingen. Ikke lav effekt (9%) og mange bivirkninger (94%) er problemet men skeptiske pasienter
Bruk av nevroleptika 9% har god akutt symptomlette (Leucht et al. 2017) alle f奪r tilbud, nesten alle blir medisinert 94% opplever bivirkninger 束opp til 93%損 slutter med 奪 ta nevroleptika Uopplyste behandlere som ikke tar hensyn til bivirkningene feiltolker det som at 束dette er en vanskelig pasientgruppe 奪 behandle ... p奪 grunn av sykdommen er mange ofte mistenksomme og skeptiske til behandlingen.損 Mer enn halvparten av pasientene 淡nsker medisinfri Tvangsmedisinering st淡tter opp om overmedisinering
Psykiatriens myter Det er uetisk 奪 unnlate 奪 behandle med nevroleptika -> antipsykotikanaive studier mangler, alle f奪r tilbud og nesten alle blir medisinert i begynnelsen, f奪 studier om medisinfri behandling 束Tilbakefall損 etter seponering skyldes bare at sykdom kommer tilbake -> seponeringseffekter feiltolkes, det oppfattes ikke at det er feil 奪 medisinere alle To 奪rs studier om tilbakefall er tilstrekkelig og st淡tter langtidsmedisinering -> manglende evidens ignoreres, 60 奪rs uetisk eksperimentell sjansespill med pasienters helse. Erfaringsdata (Harrow et al. 2017) og registerstudier (Bergstr淡m et al. 2018) viser helseskade av denne overmedisinering
Avsl淡r feilinformasjon i psykiatrien Knowledge will forever govern ignorance, and a people who mean to be their own governors, must arm themselves with the power knowledge gives. James Madison Hvordan defineres effekt? Opplyses at virkningen av 束antipsykotika損 er symptomreduksjon ikke helbredelse av psykosen? Opplyses om st淡rrelsen av symptom reduksjonen som er klinisk relevant? Er placebo-effekten regnet med i effekten? Opplyses om antipsykotikanaive pasienter mangler i studiene som ligger til grunn?
Eksempler p奪 utsagn Hvordan defineres "antipsychotics are effective"? Antipsykotiske midler ... f淡rte til en revolusjon i behandlingen av psykoselidelser Antipsykotika effektive i behandlingen av schizofreni. Har begrenset effekt p奪 de prim脱re symptomene hos rundt 20 prosent av de som behandles (NORMENT) Introduksjonen av effektive medisiner i behandlingen av schizofreni og andre alvorlige psykiske lidelser (psykoser) var blant de store medisinske fremskrittene i forrige 奪rhundre. (NHI.no) Retningslinjene 8.13.3.1 Oppstart av behandling: Over halvparten upsykotiske i l淡pet av tre m奪neder.
Psykiatri paradigmeskifte
Psykiatri paradigmeskifte
Pasienters reaksjoner p奪 tvang Departementet skriver i Ot. Prp. Nr. 11 (1998-1999): 束I forbindelse med det p奪g奪ende lovarbeidet har en pasient skrevet til departementet at han f淡ler tvangsbehandlingen med nevroleptika som psykisk tortur som invalidiserer ham.損 Sivilombudsmannens forebyggingsenhet mot tortur i S淡rlandet sykehus, Kristiansand 7.-9. september 2015 Pasienter som var tvangsmedisinert hadde imidlertid stort sett negative opplevelser som blant annet ble beskrevet som 束forferdelig損, 束grusomt損, og 束tortur損". 束Dialogseminarene viste at en del pasienter beskriver bruken av tvang med sterkt negative ord som krenkelse, tortur, kommunisme og Nazisme, og det var s脱rlig tvangsbehandling med antipsykotika som ble kritisert slik ( Forskeren forklarer: Slik opplevde pasientene tvang)
Hjelper tvang? 束(P)asienterfaringer (viser) at bruk av tvang kan oppleves som et sterkt traumatisk overgrep損 (Helsedirektoratet: Kontroll av tvangsbruk i psykisk helsevern i 2015) I Inst. 175 Stortinget (2009-2010) kom det et innspill fra helsedirektoratet at 束det ikke finnes vitenskapelige holdepunkter for at tvang kan begrunnes med at behandlingsresultatet blir bedre損 En literaturgjennomgang avsl淡rer at 束Ut fra den forskningen vi har funnet, er det vanskelig 奪 si at det foreligger evidens som st淡tter at det behandlingsmessige utbyttet er bedre for pasientene som tvangsmedisineres.損 (Tidsskrift for Norsk psykologforening, Vol 54, nummer 2, 2017)
Fra symptombehandling til recovery Antipsychotic treatment: experiences of fully recovered service users (Bj淡rnestad et al. 2017) (b)etween 8,1 and 20% of service FEP users achieve clinical recovery 束Due to the lacking long-term evidence base (Sohler et al., 2016)...損 7 pasienter brukte aldri medisiner. 14 av 20 brukte ikke medisiner p奪 tidspunkt av intervjuet. Psychotherapy in Psychosis (Bj淡rnestad et al. 2018) "(1) Help with the basics, (2) Having a companion when moving through chaotic turf, (3) Creating a common language, (4) Putting psychosis in brackets and cultivate all that is healthy, and (5) Building a bridge from the psychotic state to the outside world."
Alternativer Alternativer til TAU (Treatment as usual): Open dialogue Recovery-Oriented Cognitive Therapy (CT-R), SOTERIA APPROACH, HEARING VOICES APPROACH, HARM REDUCTION APPROACH (Will Hall), SHARED DECISION MAKING (Deegan, 2007; Deegan & Drake, 2007; Roe & Swarbrick, 2007) Mindfullnes, acceptance and compation as means of change Se 束Alternative Responses損 in Dorozenko et al. 2017: 束A Critical Literature Review of the Direct, Adverse Effects of Neuroleptics損
Open Dialogue 80% recovery langtids effekt Forekomsten av schizofreni ned til 1/10 per 奪r etter 5 奪r 17% p奪 nevroleptika 19 % var syk/uf淡retrygdet Standard behandling: (b)etween 8,1 and 20% achieve clinical recovery (Jaaskelainen et al., 2013) Tradisjonell behandling: Svedberg 2001: 75% p奪 nevroleptika etter 5 奪r 62 % uf淡retrygdet eller syk
Psykiatri paradigmeskifte
Sammenlikning med standard behandling
Psykiatri paradigmeskifte
Psykiatri paradigmeskifte
Paradigmeskifte? Fra symptombehandling til recovery: WHO, nasjonal strategi i mange land: Norsk opptrappingsplan Open dialogue mer enn 4-dobler recovery og reduserer schizofreini til 1/10 del per 奪r Standard behandling forsvares med 奪 hevde at schizofreni er kronisk Motstand mot medisinfri behandling et gufs fra fortiden
Alternativer til nevroleptika P奪 1950-tallet, da "antipsykotika" f淡rst kom i bruk, inns奪 psykiaterne at de var giftige stoffer (Joanna Moncrieff, 13. august 2013. Deniker P. Compr Psychiatry 1960 Apr; 1: 92-102.) Resultat av Open dialogue med 83% medisinfri langtids realiserer recovery er at schizofreni per 奪r reduseres til en tiendedel, sykdom/uf淡retrygd reduseres til en tredjedel og recovery mer enn firedobler. Sammenliknet har standardbehandling 8,1 til 20% recovery med ca. 70% langtidsmedisinering Flere studier viser at medisinfri behandling har bedre effekt f. eks. Morrison et al 2014, Grant et al 2017, Klingberg et al. 2012, Hutton P, Taylor PJ 2014
Medisinfri har bedre effekt Morrison et al. 2012 konkluderer med NNT=2 syptomreduksjon med hjelp av kognitive terapi, dvs. at bare 2 pasienter som m奪 behandles for at en ekstra pasient skal oppn奪 bedring. Med nevroleptika er det 6 if淡lge Leucht et al. 2009. Effekten av fysisk aktivitet er dokumentert 奪 v脱re bedre (Gorczynski P at al. 2010) sammenliknet med standard behandling med medisiner. Grant et al 2017 viser at 束Recovery-Oriented Cognitive Therapy損 束significant benefits for individuals assigned to CT-R compared with standard treatment損
St淡rste metaanalyse medisinfri
Resultat: Psychological interventions... ...to reduce positive symptoms in schizophrenia: systematic review and network meta-analysis "With 40 studies, CBT was the most represented among theincluded treatments. We found significant efficacy for CBT in comparison with treatment as usual in many outcomes (positive, overall and negative symptoms, response to treatment,quality of life and functioning), higher efficacy in comparison with inactive control for positive symptoms and response to treatment, and in comparison with supportive therapy for ad-herence."
A Profession in Denial: Psychiatrys 6 head-in-the-sand responses to criticism 1. The critic lacks expertise or objectivity 2. The harm is a result of the underlying illness, not our treatments (Brain Shrinkage) 3. We are on the cusp of a major scientific breakthrough 4. The damage is justified 5. Our treatments save lives 6. We never really believed that (chemical imbalance myth) http://www.talesfromthemadhouse.com/a-profession-in-denial-psychiatrys-6- head-in-the-sand-responses-to-criticism-part-i/
Nasjonale akt淡rer 2016 Diskrimineringsombudet (LDO): 束Norge bryter menneskerettigheter(2013)損, 束Stopp diskriminering H淡ie (2014)損 og 束Rydd opp n奪 H淡ie (2015)損 Helsedirektoratet anbefalte lovutvalg FFOs skyggerapport: trekk reservasjonene Erfaringkompetanse (Tiltak 2: toppm淡te 2015) st淡tter redusering og fjerning av tvang og krever handling. Sivilombudsmanenns forebyggingsenhet mot tortur UD og JD henviser til Helsedepartementet som tror p奪 legene at tvang er omsorg som staten m奪 gi.
Sivilombudsmannens forebyggingsenhet mot tortur Norge krenker sine folkerettslige forpliktelser 奪 fjerne tvang i psykiatrien. Sivilombudsmanenns forebyggingsenhet mot tortur tar FN komiteenes tilbakemeldinger p奪 alvor og henviser til FN komiteene. I bes淡ksrapporten av Sivilombudsmannens forebyggingsenhet mot tortur i S淡rlandet sykehus, Kristiansand 7.-9. september 2015 st奪r det: Pasienter som var tvangsmedisinert hadde imidlertid stort sett negative opplevelser som blant annet ble beskrevet som 束forferdelig損, 束grusomt損, og 束tortur損.
Utviklingen 2017 VGs innsyn i beltelegging: psykiatri et 束rettssikker- hetsmessig katastrofeomr奪de損 (VG 24.11.16) Stortingsrepresentanter var enig at det var VGs avsl淡ringer som framtvang: Tvangslovsutvalg Prop. 147 L (20152016): "Endringer i psykisk helsevernloven" (basert p奪 Paulsrud utvalg 2012) Legeforeningen streiket mot offentlighetsloven for 奪 framtvinge at pressens innsyn svekkes Blir pasientenes h奪p om slutt p奪 tvang knust?
Internasjonal perspektiv FNs menneskerettighetskomit辿 (SP), FNs komit辿 mot tortur (TK), FNs komit辿 for 淡konomiske, sosiale og kulturelle rettigheter (SK), FNs komit辿 for rettighetene til mennesker med nedsatt funksjonsevne (CRPD) og Universal Periodic Review (UPR) Europar奪dets menneskerettskommiss脱r: Respekter forpliktelsene, reduser tvang Mental Disability Advocacy Center (MDAC): Trekk reservasjonene som strider mot CRPD
Tortur i lov og menneskerettigheter Departement 1998: et krav om 束stor sannsynlighet損 for at tvangsbehandlingen ville ha en positiv effekt, ville sikre mot overtredelse av EMK artikkel 3損 (forbud mot tortur) Norge b淡r s淡rge for at politiet og relevant helsepersonell f奪r oppl脱ring i Torturkonvensjonen. FNs komit辿 mot tortur 2012 CAT/C/NOR/CO/6-7 Special Rapporteur on Torture Juan E M辿ndez 4. Mars 2013: "States should impose an absolute ban on all forced and non-consensual medical interventions against persons with disabilities"
FN (SP, TK, SK, CRPD) SK 2013: "at bruk av tvangsmidler og neuroleptika og elektrosjokkbehandling (ECT) (...b淡r) forbys ved lov" Tortur 2015: 束Er beltelegging, tvangsmedisinering og elektrosjokk avskaffet med lov?損 SP 2015: The Committee regrets that the State party has not implemented the Committee's recommendation to end the unjustified use of coercive force and restraint of psychiatric patients. CRPD 2015: forced treatment by psychiatric is an infringement of the rights to personal integrity (art. 17); freedom from torture (art. 15)
Tyskland lovene om tvangspsykiatri opphevet som grunnlovsstridig ( 2 BvR 633/11 og 2 BvR 882/09 , 2 BvR 228/12) skriftlig dokumentasjon av informert samtykket ved st淡rre inngrep gjennom pasientens underskrift tvangsvedtak gj淡res av dommere ikke leger forh奪ndserkl脱ringer om tvang f. eks. reservasjon mot unders淡kelse, diagnose og behandling 束Forbund mot tortur i psykiatrien損 til FN: 束Please condemn Germany as a human rights criminal.損
Hva burde myndigheten gj淡re? Legemiddelverket oppfordres 奪 slutte 奪 legitimere helseskadelig langtidsmedisinering med antipsykotika: Hverken Felleskatalogen, Pasientsikkerhetsprogrammet, Helsedirektoratet, Folkehelseinstituttet, Kunnskapssenteret reagerer Helsedirektoratet oppfordres 奪 slutte 奪 legitimere umenneskelig, grusom og nedverdigende behandling, som skader pasientene Helsedepartement m奪 styrke tilsynet: tvangsmed. Bekymringsmelding til statsminister: Legitimerer den velmenende formynderstat tortur?
Hva gj淡r akt淡rene? LDO oppfordrer 2013: Implementer CRPD Helsedirektoratet foresl奪r 2015 utvalg: tvangslov og langtidsmedisinering FFO og Erfaringskonferanse.no for CRPD Regjeringen (helsedepart.) gjorde bare litt Regjeringsadvokaten tror p奪 psykiatri Domstolene d淡mmer som regjeringsadvokaten foresl奪r Stortinget snakker og er handlingslammet
Legenes definisjonsmakt Trumfer vitenskapelig dokumentasjon (psykiatri) Fylkeslegen og helsetilsynet svikter rettighetene Regjeringen overser eller legaliserer ulovlig praksis (f. eks. ransaking) og legenes innspill og svikter menneskerettigheter Kontrollkommisjoner og domstoler tror blind p奪 psykiatriens p奪stander Stortinget snakker bare om menneskerettigheter men er avmektig og handlingslammet Sivilombudsmann svikter sitt lovbestemte oppdrag ang奪ende menneskerettigheter
Konklusjon om psykiatri Psykiatrisk tvangsbehandling byrde forbys: if淡lge FNs torturtilsyn og CRPD Langtidsmedisinering med antipsykotika er helseskadelig Hvorfor legitimerer den velmenende formynderstaten tortur? Sivilombudsmannens forebyggigsenhet mot totur: Pasienter som var tvangsmedisinert hadde imidlertid stort sett negative opplevelser som blant annet ble beskrevet som 束forferdelig損, 束grusomt損, og 束tortur損.
Hvorfor? Hvorfor snakker Stortinget bare om selvbestemmelse og menneskerettigheter? Borgerne og offentligheten er ikke informert: Hvorfor skriver ingen journalister om det? Hvorfor blir ingen av mine leserbrev publisert? Hvorfor er Stortinget som skulle 束ha all makt損 en handlingslammet avmakt? Er ingen velgerstemmer 奪 hente? Hvorfor finner offentligheten og mesteparten av pasientene seg i det?
Min konklusjon Mine kjepphester: studerte (vitenskap), selvbestemmelse (rettigheter) og transparens Psykiatri: uvitenskapelig, krenker selvbestemmelse med tvang, intransparent Reaksjon: reservasjon mot sedering og tvang (unders淡kelse, diagnostisering, behandling) ca. 25 leserbrev, ca. 400 refusjoner Skyggerapport til FN mot tvang
Forslag skyggerapport til FN Fjerning av Lov om psykisk helsevern som diskriminerer mennesker med nedsatt psykososial funksjonsevne forh奪ndserkl脱ringer om behandling, f. eks reservasjon Sannhetskommisjon om psykiatriens overgrep og menneskerettsbruddene Staten beklager menneskerettsbruddene Erstatning for overgrepene, lidelsene og menneskerettsbruddene
Peter C G淡tzsche konkluderer 2018 Firstly, the effects of psychiatric drugs are not specific. Secondly, the research in support of the paradigm is flawed Thirdly, the widespread use of psychiatric drugs has been harmful for the patients. Fourthly, all attempts at showing that psychiatric disorders cause brain damage that can be seen on brain scans have failed.
G淡tzsches kritikk og l淡sning: Almost all placebo-controlled trials are flawed due to their cold turkey design The trials are insufficiently blinded Psychiatrists assess the effect using rating scales, the relevance of which for the patients is often uncertain Selective reporting of outcomes is very common and can be very serious Psychiatry needs a revolution. Reforms are not enough. We need to focus on psychotherapy
Avslutning Sp淡rsm奪l? Kommentarer? Hva har dere l脱rt? Har noen skiftet mening? Takk for meg

More Related Content

Psykiatri paradigmeskifte

  • 1. W. Keim: Sp淡rsm奪l til alle: Trengs det et paradigmeskifte i psykiatrien? Ja/Nei Gj淡r antipsykotika mer skade enn nytte? Ja/Nei PS: Alle f奪r kort kommentere eget svar
  • 2. Paradigmeskifte i psykiatrien? Hva er det vitenskapelige grunnlag av psykiatrisk praksis? Hvilken evidens bygger behandlingen p奪? Bidrar behandlingen til at pasientene blir frisk (recovery)? Blir menneskerettighetene respektert? Hva kan gj淡res?
  • 3. Innhold Feilmedisinering av demente med 束antipsykotika損 Terminal sedering Klage NPE H淡yesterettsavgj淡relse 束Antipsykotisk損 medisin: Nye forskningsresultater Internasjonal: 5 FN komiteer, Europar奪d, MDAC Nasjonal: LDO, HD, FFO og Erfaringskonferanse Konklusjon: tvang burde if淡lge FNs torturtilsyn forbys Skyggerapport Hva gj淡r akt淡rene og hvorfor gj淡r de det?
  • 4. Recovery: M奪l med behandlingen Hva betyr det 奪 bli frisk? Recovery: grasrot pasientbevegelse 80-奪rene: pasientens veivalg og m奪l (empowerment) Psykiatri tar begrepet i bruk: Rehabilitasjon, klinisk recovery Statlig politikk. Opptrappingsplan, USA, Canada, Australia, New Zealand: Tilbakef淡ring til jobb, familie og sosial liv Det finnes ingen evidens for at antipsykotika fremmer 束psychosocial functioning, vocational functioning, and quality of life損 (Buchanan et al 2010 nPORT Treatment Recommendatios)
  • 5. 60 奪r psykofarmaka Psykofarmaka ble ansett som revolusjon for psykosebehandling p奪 linje med penicillin, insulin For 束det store flertallet bidrar medisiner til symptomlette, funksjonsbedring og h淡yere selvrapportert livskvalitet損 13. 3.2017 Tidsskr Nor Legeforen 2017 Er schizofreni en uhelbredelig sykdom som krever medisinering livet ut? Bruk av psykofarmaka stiger (epidemi), men det blir stadig flere uf淡re: Er dette paradigme mislykket? Mennesker med schizofreni ca. 20 奪r kortere enn andre og bare ca. en femtedel blir frisk (recovery)
  • 7. Basis av n奪v脱rende praksis Nevroleptika revolusjon i 50 奪rene i behandlingen 束Hos det store flertallet bidrar medisiner til symptomlette, funksjonsbedring og h淡yere selvrapportert livskvalitet損 (Legetidsskrift, 12.05.17) Alle f奪r tilbud. Svedberg et al. 2001 rapporterer 93%, Waterreus et al., 2012 sier 90% i Australia I alle vedtak om tvangsmedisinering blir 束stor sannsynlighet損 for positiv effekt p奪st奪tt
  • 8. Er nevroleptika gift? P奪 1950-tallet, da "antipsykotika" f淡rst kom i bruk, inns奪 psykiaterne at de var giftige stoffer (Joanna Moncrieff, 13. august 2013. Deniker P. Compr Psychiatry 1960 Apr; 1: 92-102.) Dette ble fortiet, men Rappaport et al. 1978 fant en tredjedel mindre reinnleggelser for umedisinerte Clare Parish 2011束Antipsychotic deflates the brain損 Flere studier viser at medisinfri behandling er bedre f. eks. Morrison et al 2014, Grant et al 2017, Klingberg et al. 2012, Hutton P, Taylor PJ 2014
  • 9. Mangel av antipsykotikanaive studier 束(D)e f淡rste antipsykotika ble utviklet for omtrent 60 奪r siden. Troen p奪 disse legemidlene var da s奪 stor at det ikke ble utf淡rt en eneste randomisert studie der en gruppe pasienter ikke brukte antipsykotika. Det finnes fremdeles ingen slike studier...Hvis man slutter br奪tt med antipsykotika, er faren for tilbakefall stor. Det er vanskelig 奪 fastsl奪 for den enkelte pasient hvorvidt tilbakefallet skyldes abstinens og hva som skyldes bortfall av en mulig beskyttende effekt av antipsykotika.損 FHI Smedslund, Stoltenberg. Tidsskr Nor Legeforen 2018 doi: 10.4045/tidsskr.18.0729
  • 10. Kritikk antipsykotika Fortied at nevroleptika er gift (Deniker P. 1960) Clare Parish 2011 束Antipsychotic deflates the brain損 Ingen evidens for bruk etter 3 奪r (Leucht et al. 2012) Nesten alle studier er seponeringsstudier (Bola et al. 2011), ikke ekte placebo Resultat er at Open dialogue med 83% medisinfri langtids realiserer recovery slik at schizofreni per 奪r reduseres til en tiendedel, sykdom/uf淡retrygd reduseres til en tredjedel og recovery mer enn firedobler. Sammenliknet har standardbehandling 8,1 til 20% recovery med ca. 70% langtidsmedisinering
  • 11. Feilmedisinering demente, Tyskland Haldol i tillegg til Madopar: Etter 4 uker: problemer 奪 g奪, snakke, spise, sikling Seponering: Nesten bra som f淡r etter en uke, liten appetitt Legen: Det gj淡r jeg alltid slik, ingen har klaget s奪 langt L淡sning: Styring med hjelp av fullmakt
  • 12. Feilmedisinering demente, Norge Informasjon: Lettere sovemiddel Haldol Etter 4 uker stiv og kjente nesten ikke d淡trene Bra etter ultimativ krav om seponering Fylkeslegen: Det er doktoren som bestemmer medisin Sivilombudsmannen stiller mange betimelige sp淡rsm奪l. Uttaler seg ikke om samtykke, n奪r det gjelder samtykkeinkompetent dement P奪r淡rende maktesl淡s, ansatte truer 奪 si opp
  • 13. Terminal sedering Gj淡re bevisstl淡s pga. uutholdelige smerter Dokumentert uttalt samtykke n淡dvendig Fratagelsen av bevissthet i spenningsforhold til straffeloven Framst奪r som tvangsmedisinering (束var n淡dt til損) Legen: til pasientens beste Umenneskelig helt un淡dvendig grusom d淡d Fylkeslegen: dikter opp stilltiende samtykke, legen har plikt 奪 hjelpe
  • 14. Klage til NPE Hvorfor blir mennenskerettighetene (f. eks. pasientautonomi: prl. 則 4-1: behandling bare etter samtykke dvs. retten 奪 nekte helsehjelp), pasientrettigheter (f. eks. prl. 則 3-1 medvirkning, prl. 則 3-2 informasjon) ignorert i den sakkyndige vurdering datert 14.8.14? "Hvorvidt etablert praksis strider mot pasientrettighetene/menneskerettighetene m奪 nesten vurderes og behandles p奪 et h淡yere niv奪 enn det NPE har retningslinjer for." Innsyn: Det finnes ingen retningslinjer, bare pasientskadeloven med svikt i helsehjelp
  • 15. H淡yesterett 束H淡yesterett har p奪pekt at et brudd p奪 menneske- rettighetene uansett ikke kan antas 奪 ha innvirkning p奪 dommen (n奪r det gjelder reglene i tvl. kap. 36 med utgangspunkt i phvl. 則 7-1 ) og det virker som de her inkluderer alle former for konvensjonsbrudd (Rt. 2004 s. 583, Premiss nr. 29 og Rt. 2011 s. 1666)損 FN-konvensjonen om rettighetene til mennesker med nedsatt funksjonsevne (CRPD) blir ikke tatt hensyn til i domsavgj淡relser .(f. eks. HR-2016-1286-A)
  • 16. Psykiatri og medisinering Rosenhahn eksperimentet viser at diagnoser ikke er valid og reliabel Medisinering med antipsykotika st淡tter seg p奪 evidens at korttidsstudier viser symptomdemping Er psykotiske symptomer etter seponering tilbakefall av sykdommen eller abstinens? Her antar psykoseveileder at det er tilbakefall og ignorerer abstinesproblematikken The Council for Evidence-based Psychiatry ser p奪 束recovery損 og inkluderer langtidsstudier
  • 17. Effekt 束antipsykotika損 Leucht et al 2009 41%-24% placebo=18% av pasientene f奪r symptomlindring, typisk 3 m奪neder Paulsrud utvalg kap. 9.2.2 vedlikeholdsbehandling: 25% f奪r mindre tilbakefall Ketil Lund: Tvangsmedisinering er ulovlig, da krav til sannsynlighet (EMK Art. 3) ikke m淡tt Bola et al. Cochrane.org 2011 fant bare 5 studier som var reelle placebo studier, andre er seponering. Deriblant Rappaport et al 1978 35% f脱rre innleggelser uten antipsykotika, 3 奪r follow-up
  • 18. NORMENTs feil framstilling Antipsykotiske medisiner er effektive medikamenter ved schizofreni, og har de senere 奪r ogs奪 blitt tatt i bruk ved bipolar lidelse. Medisinene virker ikke like godt hos alle pasienter og har begrenset effekt p奪 de prim脱re symptomene hos rundt 20 prosent av de som behandles. Nasjonal retningslinje 8.13.3.8 束2030 % av pasientene har ikke positiv respons p奪 behandling損 Conley RR, 97 Standardbehandling oppn奪r 8,1 til 20% recovery med ca. 70% langtidsmedisinering. Open dialogue med 83% medisinfri langtids realiserer recovery slik at schizofreni per 奪r reduseres til en tiendedel, sykdom/uf淡retrygd reduseres til en tredjedel, recovery mer enn firedobler.
  • 19. Kritikk effekt Leucht et al 2012 omhandler vedlikehold. Studiene omfatter mellom 7 og 12 m奪neder. Videre forskning 束"focus on outcomes of social participation and clarify the long-term morbidity and mortality.. nothing is known about the effects of antipsychotic drugs compared to placebo after three years損 Leucht et al 2017 23% minus 14% placebo dvs. 9% (akutt) NNT (Number Needed to Treat)=11 Sohler et al. 2016, FHI: ISBN 978-82-8121-958-8 ingen evidens for langtidsbehandling med antipsykotika 60 奪rs bruk var eksperimentell sjansespill og uetisk
  • 21. FHI om effekt av langtidsbehandling med antipsykotika 4.1.18: Vi har ikke funnet dokumentasjon om effekten av s奪 langvarig behandling eller for 奪 sette en grense ved fem 奪r. Fagfeller: helt upubliserbar i sin n奪v脱rende form Jan Ivar R淡ssberg klager 束at leseren aldri f奪r se損 hans innvendinger (joda klikk her for 奪 se dem) 束Kunnskapssenteret har tydeligvis en politikk med 奪 levere ut epostutvekslingen損 FHI direkt淡r: Vi hevder for 淡vrig ikke i rapporten v奪r at antipsykotika er effektivt p奪 kort sikt pga. at studiene ikke gjennomf淡rt med antipsykotikanaive pasienter...de kan bare unders淡ke effekten av 奪 slutte etter 奪 ha brukt dem.
  • 22. Ingen evidens for langtidseffekt Leucht et al. 2012: .nothing is known about the effects of antipsychotic drugs compared to placebo after three years FHI 2015: I (RTC-)studiene som ble inkludert var oppf淡lgingstiden p奪 inntil tre 奪r. Det er behov for en systematisk oversikt over ... for eksempel kontrollerte kohortestudier med lang oppf淡lgingstid Bjornestad et al. 2017 innr淡mmer at evidens for vedlikeholdsmedisinering mangler: 束Due to the lacking long- term evidence base (Sohler et al., 2016) FHI rapporten 2019 ISBN 978-82-8082-948-1 om effekt av langtidsbehandling med antipsykotika: 束Sp淡rsm奪let om virkninger og bivirkninger av langtidsbehandling (lenger enn to 奪r) med antipsykotika er vanskelig 奪 besvare...損
  • 23. Lov om psykisk helsevern Ketil Lund: Tvangsmedisinering er ulovlig, da krav til sannsynlighet (EMK Art. 3) ikke m淡tt Ketil Lund skriver i PSYKISK HELSE nr. 3 2017: Tvang: Ny lovendring ikke nok: 束Det er forstemmende at gjeldende tvangsmedisinerings-praksis, som et offentlig utvalg for snart seks 奪r siden fastslo er ulovlig, bare fortsetter.... Fylkeslegen er n脱rmest et latterlig klageorgan損. Erfaringene fra andre land viser det er mulig 奪 forby tvangsmedisinering (Legetidsskift 21.02.2017). 束Martin Zinkler. Germany without Coercive Treatment in PsychiatryA 15 Month Real World Experience損
  • 25. 束Antipsykotisk損 medisin bivirkninger sl淡vhet, skjelving, overvekt, psykisk syke har 15 til 20 奪r redusert levealder Council for Evidence-based Psychiatry: Ser p奪 recovery Martin Harrows langtidsfors淡k 2008: medisinfri behandling: 50% i arbeid, antipsykotisk med. 5 % Clare Parish 2011 束Antipsychotic deflates the brain損 Peter C. GTZSCHE 2015: 束(S)amlet set er psykofarmaka den tredjehyppigste d淡ds奪rsag i vestlige lande, efter hjerte-kar-sygdomme og kr脱ft損. 束vi kan reducere vort nuv脱rende forbrug af psykofarmaka med 98 % og samtidig forbedre folks mentale sundhed og overlevelse.損 Robert Whitaker: Anatomy of an Epidemic: 淡kende bruk for奪rsaker 淡kt uf淡retrygd
  • 26. WHO study 1992 束in the developing countries, only 15.9% of patients were continuously maintained on neuroleptics, compared to 61% of patients in the U.S. and other developed countries.損 束63.7% of the patients in the poor countries were doing fairly well at the end of two years. In contrast, only 36.9% of the patients in the U.S. and six other developed countries were doing fairly well at the end of two years.損 Mange flere slike studier 1950-2014
  • 27. Hjernesvinn er avhengig av dosen Veijola et al 2014. Changes in total brain volume in schizophrenia
  • 29. Martin Harrow Journal of Nervous and Mental Disease 195 (2007):406-14: Long-time Recovery Rate of Schizophrenia Patients
  • 35. Forskningsbasert bruk Lavere doser til f脱rre pasienter over kortere tid 束A Guide to Minimal Use of Neuroleptics: Why and How by Volkmar Aderhold, MD and Peter Stastny, MD, June 2015損 "Antipsychotics should be used more selectively, for shorter durations and with lowest possible effective dose." (Weinmann et al. 2010). Alvarez-Jimenez, Wunderink et al. 2016 minimal dose for f脱rre pasienter over kortere tid. 束Etter min oppfatning brukes det i dag for mye antipsykotika損 formann i Npf Ulrik Fredrik Malt i Dagens medisin 5.8.16.
  • 36. FN spesialrapport淡r p奪 rett til helse: Dr. Dainius P笛ras: 束Revolusjon損 i psykiske helsefeltet n淡dvendig Radikale endringar i behandlinga i psykisk helsefeltet biomedisinsk tenking og overdriven bruk av psykofarmaka Dei tre st淡rste hindera for reform er: den dominerande biomedisinske tiln脱rminga, maktubalansar; legen bestemmer einsidig kva behandling som er best for mennesket som s淡ker hjelp feil og manglar, b奪de i kunnskapsgrunnlag og forsking, med tette band til legemiddelindustrien.
  • 37. Motor disturbances cramping of the tongue and the muscles of the throat, or visual cramps (early dyskinesia; risk 2- 25%) limitations on movement, rigid gaze, trembling (drug-induced Parkinson syndrome; 15-30%) tortuous restlessness of the legs (akathisia; 20- 25%) permanent involuntary movement, especially of the tongue, mouth or facial muscles (tardive dyskinesia; 15-20%)
  • 39. Pasienters reaksjon I CATIE studien sluttet 72 % pga. bivirkninger og manglende positiv virkning Kunnskapssenteret Rapport 82009: opp til 93% frafall 束Pasientene og personalet har ulikt syn p奪 om medisiner er n淡dvendig. Som regel mener personalet at en pasient m奪 bruke nevroleptika, mens pasienten selv ikke 淡nsker det.損 (Erfaringskompetanse.no 2012:3. Tvang i psykisk helsevern. Ansatte og misforn淡yde brukeres ulike oppfatninger). 束Brukerne p奪peker at de trenger omsorg og aktiviteter fremfor medisiner.損 (束BRUKER SPR BRUKER損 Delrapport I til sluttrapport for Prosjekt Kvalitetsforbedring gjennom brukererfaring)
  • 40. Behandlernes reaksjon Effekt av antipsykotika ved schizofreni hos voksne. FHI Rapport 82009 side 76: St淡rrelsen p奪 frafall er rapportert opptil 93 % i de inkluderte studiene. Det er et problem at pasienter som trenger et legemiddel slutter 奪 ta dette. De h淡ye frafall som rapporteres for pasienter p奪 antipsykotikabehandling illustrerer at dette er en vanskelig pasientgruppe 奪 behandle. P奪 grunn av sykdommen er mange ofte mistenksomme og skeptiske til behandlingen. Ikke lav effekt (9%) og mange bivirkninger (94%) er problemet men skeptiske pasienter
  • 41. Bruk av nevroleptika 9% har god akutt symptomlette (Leucht et al. 2017) alle f奪r tilbud, nesten alle blir medisinert 94% opplever bivirkninger 束opp til 93%損 slutter med 奪 ta nevroleptika Uopplyste behandlere som ikke tar hensyn til bivirkningene feiltolker det som at 束dette er en vanskelig pasientgruppe 奪 behandle ... p奪 grunn av sykdommen er mange ofte mistenksomme og skeptiske til behandlingen.損 Mer enn halvparten av pasientene 淡nsker medisinfri Tvangsmedisinering st淡tter opp om overmedisinering
  • 42. Psykiatriens myter Det er uetisk 奪 unnlate 奪 behandle med nevroleptika -> antipsykotikanaive studier mangler, alle f奪r tilbud og nesten alle blir medisinert i begynnelsen, f奪 studier om medisinfri behandling 束Tilbakefall損 etter seponering skyldes bare at sykdom kommer tilbake -> seponeringseffekter feiltolkes, det oppfattes ikke at det er feil 奪 medisinere alle To 奪rs studier om tilbakefall er tilstrekkelig og st淡tter langtidsmedisinering -> manglende evidens ignoreres, 60 奪rs uetisk eksperimentell sjansespill med pasienters helse. Erfaringsdata (Harrow et al. 2017) og registerstudier (Bergstr淡m et al. 2018) viser helseskade av denne overmedisinering
  • 43. Avsl淡r feilinformasjon i psykiatrien Knowledge will forever govern ignorance, and a people who mean to be their own governors, must arm themselves with the power knowledge gives. James Madison Hvordan defineres effekt? Opplyses at virkningen av 束antipsykotika損 er symptomreduksjon ikke helbredelse av psykosen? Opplyses om st淡rrelsen av symptom reduksjonen som er klinisk relevant? Er placebo-effekten regnet med i effekten? Opplyses om antipsykotikanaive pasienter mangler i studiene som ligger til grunn?
  • 44. Eksempler p奪 utsagn Hvordan defineres "antipsychotics are effective"? Antipsykotiske midler ... f淡rte til en revolusjon i behandlingen av psykoselidelser Antipsykotika effektive i behandlingen av schizofreni. Har begrenset effekt p奪 de prim脱re symptomene hos rundt 20 prosent av de som behandles (NORMENT) Introduksjonen av effektive medisiner i behandlingen av schizofreni og andre alvorlige psykiske lidelser (psykoser) var blant de store medisinske fremskrittene i forrige 奪rhundre. (NHI.no) Retningslinjene 8.13.3.1 Oppstart av behandling: Over halvparten upsykotiske i l淡pet av tre m奪neder.
  • 47. Pasienters reaksjoner p奪 tvang Departementet skriver i Ot. Prp. Nr. 11 (1998-1999): 束I forbindelse med det p奪g奪ende lovarbeidet har en pasient skrevet til departementet at han f淡ler tvangsbehandlingen med nevroleptika som psykisk tortur som invalidiserer ham.損 Sivilombudsmannens forebyggingsenhet mot tortur i S淡rlandet sykehus, Kristiansand 7.-9. september 2015 Pasienter som var tvangsmedisinert hadde imidlertid stort sett negative opplevelser som blant annet ble beskrevet som 束forferdelig損, 束grusomt損, og 束tortur損". 束Dialogseminarene viste at en del pasienter beskriver bruken av tvang med sterkt negative ord som krenkelse, tortur, kommunisme og Nazisme, og det var s脱rlig tvangsbehandling med antipsykotika som ble kritisert slik ( Forskeren forklarer: Slik opplevde pasientene tvang)
  • 48. Hjelper tvang? 束(P)asienterfaringer (viser) at bruk av tvang kan oppleves som et sterkt traumatisk overgrep損 (Helsedirektoratet: Kontroll av tvangsbruk i psykisk helsevern i 2015) I Inst. 175 Stortinget (2009-2010) kom det et innspill fra helsedirektoratet at 束det ikke finnes vitenskapelige holdepunkter for at tvang kan begrunnes med at behandlingsresultatet blir bedre損 En literaturgjennomgang avsl淡rer at 束Ut fra den forskningen vi har funnet, er det vanskelig 奪 si at det foreligger evidens som st淡tter at det behandlingsmessige utbyttet er bedre for pasientene som tvangsmedisineres.損 (Tidsskrift for Norsk psykologforening, Vol 54, nummer 2, 2017)
  • 49. Fra symptombehandling til recovery Antipsychotic treatment: experiences of fully recovered service users (Bj淡rnestad et al. 2017) (b)etween 8,1 and 20% of service FEP users achieve clinical recovery 束Due to the lacking long-term evidence base (Sohler et al., 2016)...損 7 pasienter brukte aldri medisiner. 14 av 20 brukte ikke medisiner p奪 tidspunkt av intervjuet. Psychotherapy in Psychosis (Bj淡rnestad et al. 2018) "(1) Help with the basics, (2) Having a companion when moving through chaotic turf, (3) Creating a common language, (4) Putting psychosis in brackets and cultivate all that is healthy, and (5) Building a bridge from the psychotic state to the outside world."
  • 50. Alternativer Alternativer til TAU (Treatment as usual): Open dialogue Recovery-Oriented Cognitive Therapy (CT-R), SOTERIA APPROACH, HEARING VOICES APPROACH, HARM REDUCTION APPROACH (Will Hall), SHARED DECISION MAKING (Deegan, 2007; Deegan & Drake, 2007; Roe & Swarbrick, 2007) Mindfullnes, acceptance and compation as means of change Se 束Alternative Responses損 in Dorozenko et al. 2017: 束A Critical Literature Review of the Direct, Adverse Effects of Neuroleptics損
  • 51. Open Dialogue 80% recovery langtids effekt Forekomsten av schizofreni ned til 1/10 per 奪r etter 5 奪r 17% p奪 nevroleptika 19 % var syk/uf淡retrygdet Standard behandling: (b)etween 8,1 and 20% achieve clinical recovery (Jaaskelainen et al., 2013) Tradisjonell behandling: Svedberg 2001: 75% p奪 nevroleptika etter 5 奪r 62 % uf淡retrygdet eller syk
  • 56. Paradigmeskifte? Fra symptombehandling til recovery: WHO, nasjonal strategi i mange land: Norsk opptrappingsplan Open dialogue mer enn 4-dobler recovery og reduserer schizofreini til 1/10 del per 奪r Standard behandling forsvares med 奪 hevde at schizofreni er kronisk Motstand mot medisinfri behandling et gufs fra fortiden
  • 57. Alternativer til nevroleptika P奪 1950-tallet, da "antipsykotika" f淡rst kom i bruk, inns奪 psykiaterne at de var giftige stoffer (Joanna Moncrieff, 13. august 2013. Deniker P. Compr Psychiatry 1960 Apr; 1: 92-102.) Resultat av Open dialogue med 83% medisinfri langtids realiserer recovery er at schizofreni per 奪r reduseres til en tiendedel, sykdom/uf淡retrygd reduseres til en tredjedel og recovery mer enn firedobler. Sammenliknet har standardbehandling 8,1 til 20% recovery med ca. 70% langtidsmedisinering Flere studier viser at medisinfri behandling har bedre effekt f. eks. Morrison et al 2014, Grant et al 2017, Klingberg et al. 2012, Hutton P, Taylor PJ 2014
  • 58. Medisinfri har bedre effekt Morrison et al. 2012 konkluderer med NNT=2 syptomreduksjon med hjelp av kognitive terapi, dvs. at bare 2 pasienter som m奪 behandles for at en ekstra pasient skal oppn奪 bedring. Med nevroleptika er det 6 if淡lge Leucht et al. 2009. Effekten av fysisk aktivitet er dokumentert 奪 v脱re bedre (Gorczynski P at al. 2010) sammenliknet med standard behandling med medisiner. Grant et al 2017 viser at 束Recovery-Oriented Cognitive Therapy損 束significant benefits for individuals assigned to CT-R compared with standard treatment損
  • 60. Resultat: Psychological interventions... ...to reduce positive symptoms in schizophrenia: systematic review and network meta-analysis "With 40 studies, CBT was the most represented among theincluded treatments. We found significant efficacy for CBT in comparison with treatment as usual in many outcomes (positive, overall and negative symptoms, response to treatment,quality of life and functioning), higher efficacy in comparison with inactive control for positive symptoms and response to treatment, and in comparison with supportive therapy for ad-herence."
  • 61. A Profession in Denial: Psychiatrys 6 head-in-the-sand responses to criticism 1. The critic lacks expertise or objectivity 2. The harm is a result of the underlying illness, not our treatments (Brain Shrinkage) 3. We are on the cusp of a major scientific breakthrough 4. The damage is justified 5. Our treatments save lives 6. We never really believed that (chemical imbalance myth) http://www.talesfromthemadhouse.com/a-profession-in-denial-psychiatrys-6- head-in-the-sand-responses-to-criticism-part-i/
  • 62. Nasjonale akt淡rer 2016 Diskrimineringsombudet (LDO): 束Norge bryter menneskerettigheter(2013)損, 束Stopp diskriminering H淡ie (2014)損 og 束Rydd opp n奪 H淡ie (2015)損 Helsedirektoratet anbefalte lovutvalg FFOs skyggerapport: trekk reservasjonene Erfaringkompetanse (Tiltak 2: toppm淡te 2015) st淡tter redusering og fjerning av tvang og krever handling. Sivilombudsmanenns forebyggingsenhet mot tortur UD og JD henviser til Helsedepartementet som tror p奪 legene at tvang er omsorg som staten m奪 gi.
  • 63. Sivilombudsmannens forebyggingsenhet mot tortur Norge krenker sine folkerettslige forpliktelser 奪 fjerne tvang i psykiatrien. Sivilombudsmanenns forebyggingsenhet mot tortur tar FN komiteenes tilbakemeldinger p奪 alvor og henviser til FN komiteene. I bes淡ksrapporten av Sivilombudsmannens forebyggingsenhet mot tortur i S淡rlandet sykehus, Kristiansand 7.-9. september 2015 st奪r det: Pasienter som var tvangsmedisinert hadde imidlertid stort sett negative opplevelser som blant annet ble beskrevet som 束forferdelig損, 束grusomt損, og 束tortur損.
  • 64. Utviklingen 2017 VGs innsyn i beltelegging: psykiatri et 束rettssikker- hetsmessig katastrofeomr奪de損 (VG 24.11.16) Stortingsrepresentanter var enig at det var VGs avsl淡ringer som framtvang: Tvangslovsutvalg Prop. 147 L (20152016): "Endringer i psykisk helsevernloven" (basert p奪 Paulsrud utvalg 2012) Legeforeningen streiket mot offentlighetsloven for 奪 framtvinge at pressens innsyn svekkes Blir pasientenes h奪p om slutt p奪 tvang knust?
  • 65. Internasjonal perspektiv FNs menneskerettighetskomit辿 (SP), FNs komit辿 mot tortur (TK), FNs komit辿 for 淡konomiske, sosiale og kulturelle rettigheter (SK), FNs komit辿 for rettighetene til mennesker med nedsatt funksjonsevne (CRPD) og Universal Periodic Review (UPR) Europar奪dets menneskerettskommiss脱r: Respekter forpliktelsene, reduser tvang Mental Disability Advocacy Center (MDAC): Trekk reservasjonene som strider mot CRPD
  • 66. Tortur i lov og menneskerettigheter Departement 1998: et krav om 束stor sannsynlighet損 for at tvangsbehandlingen ville ha en positiv effekt, ville sikre mot overtredelse av EMK artikkel 3損 (forbud mot tortur) Norge b淡r s淡rge for at politiet og relevant helsepersonell f奪r oppl脱ring i Torturkonvensjonen. FNs komit辿 mot tortur 2012 CAT/C/NOR/CO/6-7 Special Rapporteur on Torture Juan E M辿ndez 4. Mars 2013: "States should impose an absolute ban on all forced and non-consensual medical interventions against persons with disabilities"
  • 67. FN (SP, TK, SK, CRPD) SK 2013: "at bruk av tvangsmidler og neuroleptika og elektrosjokkbehandling (ECT) (...b淡r) forbys ved lov" Tortur 2015: 束Er beltelegging, tvangsmedisinering og elektrosjokk avskaffet med lov?損 SP 2015: The Committee regrets that the State party has not implemented the Committee's recommendation to end the unjustified use of coercive force and restraint of psychiatric patients. CRPD 2015: forced treatment by psychiatric is an infringement of the rights to personal integrity (art. 17); freedom from torture (art. 15)
  • 68. Tyskland lovene om tvangspsykiatri opphevet som grunnlovsstridig ( 2 BvR 633/11 og 2 BvR 882/09 , 2 BvR 228/12) skriftlig dokumentasjon av informert samtykket ved st淡rre inngrep gjennom pasientens underskrift tvangsvedtak gj淡res av dommere ikke leger forh奪ndserkl脱ringer om tvang f. eks. reservasjon mot unders淡kelse, diagnose og behandling 束Forbund mot tortur i psykiatrien損 til FN: 束Please condemn Germany as a human rights criminal.損
  • 69. Hva burde myndigheten gj淡re? Legemiddelverket oppfordres 奪 slutte 奪 legitimere helseskadelig langtidsmedisinering med antipsykotika: Hverken Felleskatalogen, Pasientsikkerhetsprogrammet, Helsedirektoratet, Folkehelseinstituttet, Kunnskapssenteret reagerer Helsedirektoratet oppfordres 奪 slutte 奪 legitimere umenneskelig, grusom og nedverdigende behandling, som skader pasientene Helsedepartement m奪 styrke tilsynet: tvangsmed. Bekymringsmelding til statsminister: Legitimerer den velmenende formynderstat tortur?
  • 70. Hva gj淡r akt淡rene? LDO oppfordrer 2013: Implementer CRPD Helsedirektoratet foresl奪r 2015 utvalg: tvangslov og langtidsmedisinering FFO og Erfaringskonferanse.no for CRPD Regjeringen (helsedepart.) gjorde bare litt Regjeringsadvokaten tror p奪 psykiatri Domstolene d淡mmer som regjeringsadvokaten foresl奪r Stortinget snakker og er handlingslammet
  • 71. Legenes definisjonsmakt Trumfer vitenskapelig dokumentasjon (psykiatri) Fylkeslegen og helsetilsynet svikter rettighetene Regjeringen overser eller legaliserer ulovlig praksis (f. eks. ransaking) og legenes innspill og svikter menneskerettigheter Kontrollkommisjoner og domstoler tror blind p奪 psykiatriens p奪stander Stortinget snakker bare om menneskerettigheter men er avmektig og handlingslammet Sivilombudsmann svikter sitt lovbestemte oppdrag ang奪ende menneskerettigheter
  • 72. Konklusjon om psykiatri Psykiatrisk tvangsbehandling byrde forbys: if淡lge FNs torturtilsyn og CRPD Langtidsmedisinering med antipsykotika er helseskadelig Hvorfor legitimerer den velmenende formynderstaten tortur? Sivilombudsmannens forebyggigsenhet mot totur: Pasienter som var tvangsmedisinert hadde imidlertid stort sett negative opplevelser som blant annet ble beskrevet som 束forferdelig損, 束grusomt損, og 束tortur損.
  • 73. Hvorfor? Hvorfor snakker Stortinget bare om selvbestemmelse og menneskerettigheter? Borgerne og offentligheten er ikke informert: Hvorfor skriver ingen journalister om det? Hvorfor blir ingen av mine leserbrev publisert? Hvorfor er Stortinget som skulle 束ha all makt損 en handlingslammet avmakt? Er ingen velgerstemmer 奪 hente? Hvorfor finner offentligheten og mesteparten av pasientene seg i det?
  • 74. Min konklusjon Mine kjepphester: studerte (vitenskap), selvbestemmelse (rettigheter) og transparens Psykiatri: uvitenskapelig, krenker selvbestemmelse med tvang, intransparent Reaksjon: reservasjon mot sedering og tvang (unders淡kelse, diagnostisering, behandling) ca. 25 leserbrev, ca. 400 refusjoner Skyggerapport til FN mot tvang
  • 75. Forslag skyggerapport til FN Fjerning av Lov om psykisk helsevern som diskriminerer mennesker med nedsatt psykososial funksjonsevne forh奪ndserkl脱ringer om behandling, f. eks reservasjon Sannhetskommisjon om psykiatriens overgrep og menneskerettsbruddene Staten beklager menneskerettsbruddene Erstatning for overgrepene, lidelsene og menneskerettsbruddene
  • 76. Peter C G淡tzsche konkluderer 2018 Firstly, the effects of psychiatric drugs are not specific. Secondly, the research in support of the paradigm is flawed Thirdly, the widespread use of psychiatric drugs has been harmful for the patients. Fourthly, all attempts at showing that psychiatric disorders cause brain damage that can be seen on brain scans have failed.
  • 77. G淡tzsches kritikk og l淡sning: Almost all placebo-controlled trials are flawed due to their cold turkey design The trials are insufficiently blinded Psychiatrists assess the effect using rating scales, the relevance of which for the patients is often uncertain Selective reporting of outcomes is very common and can be very serious Psychiatry needs a revolution. Reforms are not enough. We need to focus on psychotherapy
  • 78. Avslutning Sp淡rsm奪l? Kommentarer? Hva har dere l脱rt? Har noen skiftet mening? Takk for meg