More Related Content
What's hot (15)
Similar to Medisinfri (20)
Medisinfri
- 1. W. Keim: Sp淡rsm奪l til alle: Gj淡r antipsykotika mer skade enn nytte? Ja/Nei Burde alle pasienter f奪 selv bestemme om 奪 f奪 medisinfri behandling? Ja/Nei PS: Alle f奪r kort kommentere sp淡rsm奪let
- 2. Debatt medisinfri behandling Er medisinfrie behandlingsenheter (ca. 50 av 4000): Faglig forsvarlig? Mangler evidens? Kunnskapsl淡st tiltak? Eksperimentell? Uetisk? Tilbakeskritt? Sjansespill? Gigantisk feilgrep? (Tor K. Larsen)
- 4. Recovery: M奪l med behandlingen Hva betyr det 奪 bli frisk? Recovery: grasrot pasientbevegelse 80-奪rene: pasientens veivalg og m奪l (empowerment) Psykiatri tar begrepet i bruk: Rehabilitasjon, klinisk recovery Statlig politikk. Opptrappingsplan, USA, Canada, Australia, New Zealand: Tilbakef淡ring til jobb, familie og sosial liv Det finnes ingen evidens for at antipsykotika fremmer 束psychosocial functioning, vocational functioning, and quality of life損 (Buchanan et al 2010 nPORT Treatment Recommendatios)
- 5. Opptrappingsplanens m奪l og verdigrunnlag Et varmere og mer menneskelig samfunn bygger p奪 mennesker som viser medmenneskelighet, har omsorg for de svakeste, tar ansvar for hverandre, for milj淡et og for kommende generasjoner. Dette er ... det politiske grunnlaget Regjeringen framhever at mennesket skal st奪 i sentrum ... Utgangspunktet er at mennesker kan og vil v脱re aktive deltakere i samfunnet, som borgere, ikke bare som kunder og klienter. Regjeringen 淡nsker en samfunnsutvikling med st淡rre vekt p奪 de kulturelle og menneskelige verdier, desentralisering bygd p奪 mindre enheter som familie og n脱rmilj淡, og en mer rettferdig fordeling.
- 6. Nasjonal retningslinje Utredning, behandling og oppf淡lging av personer med psykoselidelser 3 Generelle prinsipper for god praksis Verdigrunnlaget for Opptrappingsplanen for psykisk helse (1) er basert p奪 et varmere og mer menneskelig samfunn, der medmenneskelighet og omsorg for de svakeste er en viktig faktor. Tjenestetilbudene skal utvikles slik at de fremmer uavhengighet, selvstendighet og evnen til 奪 mestre eget liv. Disse m奪lene er grunnlaget for god praksis i tjenesten.
- 7. Polemikken er historieforfalskning 束Antipsykotiske ... f淡rte til en revolusjon i behandlingen損 R淡ssberg, Andreassen, Ilner 束For 60 奪r siden ...var behandlingen i beste fall virkningsl淡s損 R淡ssberg, Andreassen 束Tilfriskningsraten er dramatisk bedret etter at vi fikk antipsykotiske medisiner損. Wenche Heglestad Historieforfalskning: - Ingen forbedring reinnleggelse (degard 1964) - Recovery gikk ned fra 17,6 til 6 % (Bj淡rnestad 2017) -Selvmordene tidoblet fra 1950-80 tallet (Retterst淡l)
- 8. Recovery: M奪l med behandlingen Hva betyr det 奪 bli frisk? Recovery: grasrot pasientbevegelse 80-奪rene: pasientens veivalg og m奪l (empowerment) Psykiatri tar begrepet i bruk: Rehabilitasjon, klinisk recovery Statlig politikk. Opptrappingsplan, USA, Canada, Australia, New Zealand: Tilbakef淡ring til jobb, familie og sosial liv Det finnes ingen evidens for at antipsykotika fremmer 束psychosocial functioning, vocational functioning, and quality of life損 (Buchanan et al 2010 nPORT Treatment Recommendatios)
- 11. Innhold 束Antipsykotisk損 medisin: Nye forskningsresultater Oppringelse Symptomlindring FEP akutt Vedlikehold langtidsmedisinering Alternativer Open dialogue Konklusjon Whitakers og G淡tzsches konklusjoner Hva gj淡r akt淡rene og hvorfor gj淡r de det?
- 12. Paradigmeskifte i psykiatrien? Hvilken positiv effekt (evidens) bygger behandlingen p奪? Bidrar behandlingen til at pasientene blir frisk (recovery)? Er psykiatrisk praksis vitenskapelig basert? Hva kan gj淡res?
- 13. 60 奪r psykofarmaka Psykofarmaka ble ansett som revolusjon for psykosebehandling p奪 linje med penicillin, insulin For 束det store flertallet bidrar medisiner til symptomlette, funksjonsbedring og h淡yere selvrapportert livskvalitet損 13. 3.2017 Tidsskr Nor Legeforen 2017 Alle f奪r tilbud. Svedberg et al. 2001 rapporterer 93%, Waterreus et al., 2012 sier 90% i Australia Bruk av psykofarmaka stiger (epidemi), men det blir stadig flere uf淡re: Er dette paradigme mislykket?
- 14. F淡lgene av n奪v脱rende praksis Nevroleptika revolusjon i 50 奪rene i behandlingen 束Hos det store flertallet bidrar medisiner til symptomlette, funksjonsbedring og h淡yere selvrapportert livskvalitet損 (Legetidsskrift, 12.05.17) I alle vedtak om tvangsmedisinering blir 束stor sannsynlighet損 for positiv effekt p奪st奪tt Er schizofreni en uhelbredelig sykdom som krever medisinering livet ut? Mennesker med schizofreni ca. 20 奪r kortere enn andre og bare ca. en femtedel blir frisk (recovery)
- 15. FN spesialrapport淡r p奪 rett til helse: Dr. Dainius P笛ras: 束Revolusjon損 i psykiske helsefeltet n淡dvendig Radikale endringar i behandlinga i psykisk helsefeltet biomedisinsk tenking og overdriven bruk av psykofarmaka Dei tre st淡rste hindera for reform er: den dominerande biomedisinske tiln脱rminga, maktubalansar; legen bestemmer einsidig kva behandling som er best for mennesket som s淡ker hjelp feil og manglar, b奪de i kunnskapsgrunnlag og forsking, med tette band til legemiddelindustrien.
- 16. UN OHCHR strategies to promote human rights in mental health (2017) States should abandon the biomedical approach to mental health and embrace a collective process that gives persons ... and users of mental health services a leading role in developing the services. States should safeguard users of mental health services, ensuring that all services are based on the free and informed consent, and repeal any policies or laws that allow the use of restraints or other forced measures. States should implement people-centred and human rights-based support and services which are community-based, participatory and contextually- and culturally respectful.
- 17. WHO: Mental health crisis services Services ...operate within outdated legal and regulatory frameworks and an entrenched overreliance on the biomedical model in which the predominant focus of care is on diagnosis, medication and symptom reduction while the full range of social determinants that impact peoples mental health are overlooked, all of which hinder ... full realization of a human rights-based approach. Mental health conditions and psychosocial disabilities worldwide are subject to violations of their human rights
- 18. WHO 2021: Mental Health Services: "Promoting Person-Centred and Rights-Based Approaches." Dr. Dainius P笛ras called for a revolution in mental health, this WHO document calls for wholesale change rethinking mental health services: need to adopt a human rights approach as a governing principle, adopt person-centered conceptions of recovery, and embrace services that provide environmental and psychosocial supports for people Model programs: Open dialogue, basal exposure therapy (BET), Heidenheim Hospital in Germany; Soteria Berne
- 19. WHO 2021: Mental Health Services: Guidance on community mental health services. Many people with mental health conditions and psychosocial disabilities face poorquality care and violations of their human rights, which demands profound changes in mental health systems and service delivery In many parts of the world examples exist of good practice, community-based mental health services that are person-centred, recovery-oriented and adhere to human rights standards. In many cases these good practice, community-based mental health services show lower costs of service provision than comparable mainstream services. Model programs: Open dialogue, basal exposure therapy (BET), Heidenheim Hospital in Germany; Soteria Berne
- 20. Eksponeringsterapi gjenopprette evnen til funksjonell selvregulering Helse Bergen har utviklet et konsentrert format for behandling av tvangslidelser (OCD) Behandlingen i l淡pet av fire dager 90 % kan vente relevant og signifikant bedring Basal Eksponeringsterapi (BET) Helbreder 束behandlingsresistente損 pasienter Global Assessment of Functioning (GAF) NNT 1,8 Komplement脱r ytre regulering (KYR) fjerner tvang
- 21. Medikalisering av psykososiale problemer. Kolstad, Kogstad De skadelige langtidsvirkningene Foreldet forst奪else Alternativer til medisin Open dialogue: Uten sjokkbehandlinger og kjemisk p奪virkning Bryter med menneskerettighetene H奪per praksis endres Reelt informert samtykke: alle som velger en medisinsk l淡sning kan gj淡re det ut fra et reelt informert samtykke
- 22. Selvmord fra 50-tallet til 80-tallet tidobling av selvmord i psykiatriske sykehus i Norge (Retterst淡l 1988) 淡kte fra 50 til 400 per 100 000 i veteran (V.A.) sykehus i USA (Farberow 1975) "Standardiserte d淡dstall (SMR) for 1970, 1980 og 1990 var henholdsvis 1,8; 3,0 og 3,2" (John McGrath et al. 2008). Redusert levetid ca. 20 奪r. eliminering av selvmord i schizofreni ville gjenopprette levetiden til normal." (David Healy et al. 2012) "Antipsykotika b淡r brukes mer selektivt, for kortere varighet og med lavest mulig effektiv dose." (Weinmann et al., 2010)
- 23. Psykiatriens syn p奪 medisinering Medisinering med antipsykotika st淡tter seg p奪 evidens at korttidsstudier viser symptomdemping Er psykotiske symptomer etter seponering tilbakefall av sykdommen eller abstinens? Her antar psykoseveileder at det er tilbakefall og ignorerer abstinesproblematikken Medisin s奪 god at studier med umedisinerte ble ansett uetisk: John R Bola. 2005 ( Medication-Free Research in Early Episode Schizophrenia: Evidence of Long-Term Harm?)
- 24. Kritikk av medisineringspraksis Rosenhahn eksperimentet viser at diagnoser ikke er valid og reliabel, DSM 束vedtar損 nye diagnoser Det er feil at psykoseveileder antar tilbakefall og forskningen ignorerer abstinesproblematikken John R Bola. 2005 (Medication-Free Research in Early Episode Schizophrenia) fant mer enn 4 studier som viste positive effekter etter medisinfri. Forbud mot forskning p奪 medisinfri er feil. The Council for Evidence-based Psychiatry ser p奪 束recovery損 og inkluderer langtidsstudier Robert Whitaker: Anatomy of an Epidemic: 淡kende bruk for奪rsaker 淡kt uf淡retrygd
- 25. 束Ti bud for behandling med psykofarmaka損 Du er p奪 legevakten fordi du har vondt i halsen. Etter 奪 ha blitt unders淡kt f奪r du resept p奪 et antibiotikum. En uke senere er du fortsatt like d奪rlig. Fastlegen din mener et nytt legemiddel vil fungere bedre og skriver ut dette i tillegg, siden det ikke kan utelukkes at du kunne v脱rt enda verre uten det f淡rste legemidlet. Etter to uker med behandling er du heldigvis nesten frisk. Legen din vil likevel at du skal fortsette med begge legemidlene i halv dose en stund til for 奪 forebygge tilbakefall. I tillegg skriver han ut medisin mot virus, siden det ikke er helt sikkert at det var bakterier som gjorde deg syk. Dette er ikke en sann historie. Leger i Norge skal ikke behandle infeksjoner p奪 denne m奪ten. Men dersom vi endrer litt p奪 historien og bytter halsinfeksjon og antibiotika med psykisk lidelse og psykofarmaka, er den dessverre ikke like usannsynlig. Dag Kristen Solberg, Helge Refsum: 13.1.2015. Tidsskr Nor Legeforen 2015; 135: 16-7
- 28. Medisinfri: symptomer, fungering kilder, 奪rstall og effekter, NNT= Number Needed to Treat kilde symptom- reduksjon effektst淡rrelse % effektst淡rrelse NNT Leucht et al. 2017, AP 50% 9% NNT=11 Morrison et al. 2012, kognitiv terapi 50% 50% NNT=2 Irene Bighelli et al., 2018 kognitiv terapi 20% 44,5% Grant et al 2017, CT-R kognitiv terapi 20% CT-R/TAU Negativ: NNT=4,4 Positiv: NNT=2 Haram et al. 2018, dialog therapy GAF-S 2,38 Global Assessment of Functioning NNT<1,5 Heggdal et al. 2016; BET GAF-S 1,56 Global Assessment of Functioning NNT=1,8
- 29. Antipsychotic-naive studies: source, year, effects, NNT= Number Needed to Treat source symptom- reduction effect % effect NNT placebo vs. TAU readmission NNT=2,9 Bola 2005 A categorical prohibition against medication- free research should be reconsidered. Morrison et al. 2012 CBT 50% 50% NNT=2 Patrick McGorry et al. 2018 It is feasible and acceptable to conduct AP- free research Francey et al. 2020 psychosocial treatment alone was not inferior to psychosocial treatment plus antipsychotics Morrison et al. 2020 psychological intervention, antipsychotics, and their combination is safe in young people with first-episode psychosis
- 30. Treatment without Antipsykotic Medications McGorry et al. 2018: CAN SOME YOUNG PEOPLE RECOVER FROM FIRST-EPISODE PSYCHOSIS WITH INTEGRATED PSYCHOSOCIAL TREATMENT WITHOUT ANTIPSYCHOTIC MEDICATIONS? AN RCT TO ASSESS RISKS, BENEFITS, AND RANGE OF OUTCOMES. 束The results of this study demonstrate that it is feasible and acceptable to conduct AP-free research in carefully selected FEP to examine the risk-benefit ratio of current treatments under carefully controlled conditions that prioritise patient outcomes and safety.損
- 32. Kognitiv atferdsterapi i retningslinjene for behandling av psykoser Retningslinjene 8.5.1 Kognitiv atferdsterapi: Kognitiv atferdsterapi ved psykoser b淡r tilbys alle pasienter som plages med psykosesymptomer, i individuelle forl淡p med en varighet p奪 minst 1520 samtaler. Kognitiv atferdsterapi kan benyttes i alle behandlingsfaser. Vurderingen av kunnskapsgrunnlag er p奪 h淡yeste niv奪: Grad A. Niv奪 1a: 束bygger p奪 systematiske oversikter損 Vitenskapelig belegg dokumenteres
- 33. Evaluering medisinfri behandling Rapporten 束Legemiddelfri behandling - mitt liv, mitt valg!損 fra 2020. beskriver recovery satt som m奪l i Opptrappingsplanen og retningslinjene: 束(L)egemiddelfrie tilbudene har m淡tt pasienter p奪 et behov som oppleves som viktig, og som bidrar til st淡rre mestring, opplevelse av deltagelse i eget liv og empowerment. For de som har v脱rt inkludert i tilbudene og selv har valgt tilbudene, har disse langt p奪 vei svart til forventningene om 奪 kunne velge bistand som st淡tter en hovedstrategi uten bruk av legemidler...損
- 34. FHIs prosjekter medisinfri 束Effekt av fysisk aktivitet uten bruk av antipsykotika sammenlignet med fysisk aktivitet og antipsykotika for pasienter med aktiv psykose損 束Psykososial behandling med eller uten bruk av antipsykotika for pasienter med aktiv psykose, en systematisk oversikt損 Legger man psykiatriens fortelling om antipsykotikas fortreffelighet og symptomlette 束for det store flertall損 til grunne m奪 det bli slik at medisinfri er overfl淡dig Resultatet at ingen studie ble funnet betyr at antipsykotikas nytte er ikke dokumentert med prosjektene
- 35. FHIs feilslutning er polemikk mot medisinfri Prosjekt: 束Psykososial behandling med eller uten bruk av antipsykotika for pasienter med aktiv psykose, en systematisk oversikt損 Legger man psykiatriens fortelling om antipsykotikas fortreffelighet og symptomlette 束for det store flertall損 til grunne m奪 det bli slik at medisinfri er overfl淡dig Resultatet at ingen studie ble funnet betyr at antipsykotikas nytte er ikke dokumentert med prosjektet Slutningen: 束Effektene av antipsykotikafri behandling for personer med aktiv psykose er derfor usikker.損 er feil fordi studier med direkt effekt av psykososial behandling ble eksplisitt ekskludert
- 36. Alternative: Psychososial Therapy Francey et al. 2020: Psychosocial Intervention with or without Antipsychotic Medication for First Episode Psychosis: A RCT. 束The primary outcome was level of functioning ... psychosocial treatment alone was not inferior to psychosocial treatment plus antipsychotic medication損 Morrison et al. 2020: Antipsychotic medication versus psychological intervention versus a combination of both: 束This trial ... shows that ... psychological intervention, antipsychotics, and their combination is safe in young people with first-episode psychosis.損
- 37. Psychosocial Intervention Francey et al. 2020: Psychosocial Intervention with or without Antipsychotic Medication for First Episode Psychosis: A Randomized Noninferiority Clinical Trial. 束The selected sample recruited to this study, psychosocial treatment alone was not inferior to psychosocial treatment plus antipsychotic medication損 with regard to level of functioning. Possible explanation: 束placebo損 group in RCTs are really discontinuation studies due to 束wash- out損 time i.e. cold turkey effect. Bola et al. 2011: 束not possible to arrive at definite conclusjons損
- 39. Pasienters reaksjon I CATIE studien sluttet 72 % pga. bivirkninger og manglende positiv virkning Kunnskapssenteret Rapport 82009: opp til 93% frafall 束Pasientene og personalet har ulikt syn p奪 om medisiner er n淡dvendig. Som regel mener personalet at en pasient m奪 bruke nevroleptika, mens pasienten selv ikke 淡nsker det.損 (Erfaringskompetanse.no 2012:3. Tvang i psykisk helsevern. Ansatte og misforn淡yde brukeres ulike oppfatninger). 束Brukerne p奪peker at de trenger omsorg og aktiviteter fremfor medisiner.損 (束BRUKER SPR BRUKER損 Delrapport I til sluttrapport for Prosjekt Kvalitetsforbedring gjennom brukererfaring)
- 40. Behandlernes reaksjon Effekt av antipsykotika ved schizofreni hos voksne. FHI Rapport 82009 side 76: St淡rrelsen p奪 frafall er rapportert opptil 93 % i de inkluderte studiene. Det er et problem at pasienter som trenger et legemiddel slutter 奪 ta dette. De h淡ye frafall som rapporteres for pasienter p奪 antipsykotikabehandling illustrerer at dette er en vanskelig pasientgruppe 奪 behandle. P奪 grunn av sykdommen er mange ofte mistenksomme og skeptiske til behandlingen. Problemet er skeptiske mistenksomme pasienter ikke lav effekt (9%) og mange bivirkninger (94%)
- 41. Bruk av nevroleptika 9% har god akutt symptomlette (Leucht et al. 2017) alle f奪r tilbud, nesten alle blir medisinert 94% opplever bivirkninger 束opp til 93%損 slutter med 奪 ta nevroleptika Uopplyste behandlere som ikke tar hensyn til bivirkningene feiltolker det som at 束dette er en vanskelig pasientgruppe 奪 behandle ... p奪 grunn av sykdommen er mange ofte mistenksomme og skeptiske til behandlingen.損 Mer enn halvparten av pasientene 淡nsker medisinfri Tvangsmedisinering st淡tter opp om overmedisinering
- 46. DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL MENTAL DISORDERS DSM American Psychiatric Association 1952 PSYCHOTIC DISORDERS 000-796 Involutional psychotic reaction 000-xlO Affective reactions 00-xll Manic depressive reaction, manic type 000-xl2 Manic depressive reaction, depressive type 00-x20 Schizophrenic reactions 00~x21 Schizophrenic reaction, simple type 000-x22 Schizophrenic reaction, hebephrenic type 000-x24 Schizophrenic reaction, paranoid type
- 47. Causes of Psychosis DSM 1 in 1952: Psychosis and schizophrenia are reactions Biological understanding in the 70s and into the 90s. Johannessen et al. 2021: Modern understanding of psychosis: from brain disease to stress disorder: During the last decade we have gained new insight in these disorders, and most textbooks are outdated The breakthrough in epigenetics, the understanding that gene expression is also influenced by the environment, by human experiences, has been crucial for modern understanding of causation "we must realize that todays drugs for the most serious mental disorders are not as effective as one might hope"
- 48. Fra symptombehandling til recovery Antipsychotic treatment: experiences of fully recovered service users (Bj淡rnestad et al. 2017) (b)etween 8,1 and 20% of service FEP users achieve clinical recovery 束Due to the lacking long-term evidence base (Sohler et al., 2016)...損 7 pasienter brukte aldri medisiner. 14 av 20 brukte ikke medisiner p奪 tidspunkt av intervjuet. Psychotherapy in Psychosis (Bj淡rnestad et al. 2018) "(1) Help with the basics, (2) Having a companion when moving through chaotic turf, (3) Creating a common language, (4) Putting psychosis in brackets and cultivate all that is healthy, and (5) Building a bridge from the psychotic state to the outside world."
- 49. NORMENTs feil framstilling Antipsykotiske medisiner er effektive medikamenter ved schizofreni, og har de senere 奪r ogs奪 blitt tatt i bruk ved bipolar lidelse. Medisinene virker ikke like godt hos alle pasienter og har begrenset effekt p奪 de prim脱re symptomene hos rundt 20 prosent av de som behandles. Nasjonal retningslinje 8.13.3.8 束2030 % av pasientene har ikke positiv respons p奪 behandling損 Conley RR, 97 Standardbehandling oppn奪r 8,1 til 20% recovery med ca. 70% langtidsmedisinering. Open dialogue med 83% medisinfri langtids realiserer recovery slik at schizofreni per 奪r reduseres til en tiendedel, sykdom/uf淡retrygd reduseres til en tredjedel, recovery mer enn firedobler.
- 50. Effekt 束antipsykotika損 Leucht et al 2009 41%-24% placebo=18% av pasientene f奪r minst 20-30% symptomlindring (FEP). Lengden varier mye er typisk 3 m奪neder Leucht et al 2017 23% minus 14% placebo dvs. 9% (akutt) NNT (Number Needed to Treat)=11 Paulsrud utvalg kap. 9.2.2 vedlikeholdsbehandling: 25% f奪r mindre tilbakefall NNT=4 Sohler et al. 2016, FHI: ISBN 978-82-8121-958-8 ingen evidens for langtidsbehandling med antipsykotika 60 奪rs bruk var eksperimentell sjansespill og uetisk
- 53. Avsl淡r feilinformasjon i psykiatrien Knowledge will forever govern ignorance, and a people who mean to be their own governors, must arm themselves with the power knowledge gives. James Madison Hvordan defineres effekt? Opplyses at virkningen av 束antipsykotika損 er symptomreduksjon ikke helbredelse av psykosen? Opplyses om st淡rrelsen av symptom reduksjonen? Er placebo-effekten regnet med i effekten? Opplyses om antipsykotikanaive pasienter mangler i studiene som ligger til grunn?
- 54. Eksempler p奪 utsagn "antipsychotics are effective" Antipsykotiske midler ... f淡rte til en revolusjon i behandlingen av psykoselidelser Antipsykotika er effektive i behandlingen av schizofreni (NORMENT) Har begrenset effekt p奪 de prim脱re symptomene hos rundt 20 prosent av de som behandles (NORMENT) Introduksjonen av effektive medisiner i behandlingen av schizofreni og andre alvorlige psykiske lidelser (psykoser) var blant de store medisinske fremskrittene i forrige 奪rhundre. (NHI.no)
- 55. Positiv og negativ respons (deteriorator)
- 56. Drop outs: Responders and Deteriators
- 57. Kritikk effekt Leucht et al 2012 omhandler vedlikehold. Studiene omfatter mellom 7 og 12 m奪neder, hindrer tilbakefall 束drug 27%, placebo 64%損. Videre forskning 束"focus on outcomes of social participation and clarify the long-term morbidity and mortality.. nothing is known about the effects of antipsychotic drugs compared to placebo after three years損 Bola et al. Cochrane.org 2011 fant bare 5 studier som var reelle placebo studier, andre er seponering. Deriblant Rappaport et al 1978 35% f脱rre innleggelser uten antipsykotika etter 3 奪r
- 58. 束Antipsykotisk損 medisin F淡rer til kronisk forl淡p (Schooler 1967), hypersensitet (Muller, P 1978), hjernen skrumper (Chakos, M. 1994) bivirkninger sl淡vhet, skjelving, overvekt, psykisk syke har 15 til 20 奪r redusert levealder Martin Harrows langtidsfors淡k 2008: Recovery medisinfri behandling: 50% i arbeid, antipsykotisk med. 5 % Harrow et al., 2017: Negativ evidens langtid av Wunderink, Moilanen, J辰辰skel辰inena et al., Danish OPUS trials, Lincoln and Jung, Bland G淡tzsche 2015: 束vi kan reducere vort nuv脱rende forbrug af psykofarmaka med 98 % og samtidig forbedre folks mentale sundhed og overlevelse.損 Robert Whitaker: Anatomy of an Epidemic: 淡kende bruk samvarierer/for奪rsaker 淡kt uf淡retrygd
- 59. Forskningsbasert bruk Lavere doser til f脱rre pasienter over kortere tid 束A Guide to Minimal Use of Neuroleptics: Why and How by Volkmar Aderhold, MD and Peter Stastny, MD, June 2015損 "Antipsychotics should be used more selectively, for shorter durations and with lowest possible effective dose." (Weinmann et al. 2010). Alvarez-Jimenez, Wunderink et al. 2016 minimal dose for f脱rre pasienter over kortere tid. 束Etter min oppfatning brukes det i dag for mye antipsykotika損 formann i Npf Ulrik Fredrik Malt i Dagens medisin 5.8.16.
- 60. Hjernesvinn er avhengig av dosen Veijola et al 2014. Changes in total brain volume in schizophrenia
- 61. D淡dsfall avhengig av dosen
- 62. Er 束antipsykotika損 giftig? Det blir fortied at nevroleptika er gift (Deniker P. 1960) Clare Parish 2011 束Antipsychotic deflates the brain損 Antall selvmord i psykiatriske sykehus i Norge 10 doblet fra 1954 ti 1984 (Retterst淡l 1988) Ingen evidens for bruk etter 3 奪r (Leucht et al. 2012) Nesten alle studier er seponeringsstudier (Bola et al. 2011), ikke ekte placebo kt medikamentbruk av nevroleptika og antidepressiva f淡rer til 淡kt uf淡retrygd: Whitaker: Causation, Not Just Correlation: Increased Disability in the Age of Prozac. 束(S)amlet set er psykofarmaka den tredjehyppigste d淡ds奪rsag i vestlige lande, efter hjerte-kar-sygdomme og kr脱ft損 (G淡tzsche 2015)
- 63. Medisinfri behandling nasjonal kontekst Av ca. 4000 senger brukes ca. halvparten for psykose og schizofreni (SINTEF A26086, 2014 06 13 ) 束Treatment as usual損 (Svedberg et al. 2001): 7 % i begynnelsen, 25% langtidsbehandling Grovt og forsiktig gjettet kan alts奪 mer enn ca. 10% av psykose pasienter v脱re behandlet medisinfri 52 medisinfire senger 淡ker antallet med ca. 2,5 % Open dialogue: 65 % i begynnelsen, 83 % langtid Dermed er det langt igjen til niv奪et i Nord-Finland Kan ikke v脱re 束gigantisk feilgrep損 (Tor K. Larsen)
- 64. Medisinfri behandling av psykoser TIPS 30% medisinfri ved langtidsbehandling Treatment as usual (Svedberg et al. 2001): 7 % i begynnelsen, 25% langtidsbehandling Australia (Waterreus et al., 2012): ca. 9 % Open dialogue: 65 % i begynnelsen, 83 % langtid Hvorfor skaper 52 medisinfrie av ca. 4000 senger, dvs. litt mer enn 1 % s奪 mye motstand? Bare Open dialogue f淡lger de lave effektst淡rrelsene
- 65. Hvor mange blir medisinert? TIPS medisinerte 100% i begynnelsen, 70% vedl. Treatment as usual (Svedberg et al. 2001): 93 % i begynnelsen, 75% vedlikehold Australia (Waterreus et al., 2012): mer enn 90 % Open dialogue: 35 % i begynnelsen, 17 % vedlikehold Effekt symptomlette av antipsykotika for: 17% i begynnelsen FEP (NNT=6, Leucht 2009), 27% tilbakefall (NNT=3, Leucht 2012), 9 % akutt psykose (NNT=11, Leucht 2017) Bare Open dialogue f淡lger de lave effektst淡rrelsene
- 66. Alternativer til nevroleptika P奪 1950-tallet, da "antipsykotika" f淡rst kom i bruk, inns奪 psykiaterne at de var giftige stoffer (Joanna Moncrieff, 13. august 2013. Deniker P. Compr Psychiatry 1960 Apr; 1: 92-102.) Resultat av Open dialogue med 83% medisinfri langtids realiserer recovery er at schizofreni per 奪r reduseres til en tiendedel, sykdom/uf淡retrygd reduseres til en tredjedel og recovery mer enn firedobler. Sammenliknet har standardbehandling 8,1 til 20% recovery med ca. 70% langtidsmedisinering Flere studier viser at medisinfri behandling har bedre effekt f. eks. Morrison et al 2014, Grant et al 2017, Klingberg et al. 2012, Hutton P, Taylor PJ 2014
- 67. Medisinfri har bedre effekt Morrison et al. 2012 konkluderer med NNT=2 syptomreduksjon med hjelp av kognitive terapi, dvs. at bare 2 pasienter som m奪 behandles for at en ekstra pasient skal oppn奪 bedring. Med nevroleptika er det 6 if淡lge Leucht et al. 2009. Effekten av fysisk aktivitet er dokumentert 奪 v脱re bedre (Gorczynski P at al. 2010) sammenliknet med standard behandling med medisiner. Grant et al 2017 viser at 束Recovery-Oriented Cognitive Therapy損 束significant benefits for individuals assigned to CT-R compared with standard treatment損
- 69. September 2018: Psychological interventions... ...to reduce positive symptoms in schizophrenia: systematic review and network meta-analysis Results: "With 40 studies, CBT was the most represented among theincluded treatments. We found significant efficacy for CBT in comparison with treatment as usual in many outcomes (positive, overall and negative symptoms, response to treatment,quality of life and functioning), higher efficacy in comparison with inactive control for positive symptoms and response to treatment, and in comparison with supportive therapy for ad-herence."
- 70. Irene Bighelli et al., December 2018 Response rates in patients with schizophrenia and positive symptoms receiving cognitive behavioural therapy: 束Results: We included 33 studies with a total of 1142 participants receiving cognitive behavioural therapy. On average, 44.5 and 13.2% of the patients reached a 20% (minimally improved) and 50% (much improved) reduction of overall symptoms. Similarly, 52.9 and 24.8% of the patients reached a 20%/50% reduction of positive symptoms.損
- 76. FHI om Psykososial behandling Psykososial: Kognitiv-, familie-, gestalt-, gruppe-, eksponerings-, affekt-, aksept-, adferdsterapi Vi fant ingen studier som hadde evaluert effekt av psykososial behandling uten bruk av antipsykotika sammenlignet med psykososial behandling der pasienter med aktiv psykose samtidig f奪r antipsykotika Psykososial behandling sammenlignet med bruk av antipsykotika ble ekskludert Effekt av psykososial behandling ikke med
- 77. FHI om fysisk aktivitet Vi fant ingen relevante studier. Vi vet derfor ikke om fysisk aktivitet med eller uten antipsykotika er mest effektivt. Gorczynski et al 2010 dokumenterer positiv effekt b奪de p奪 mental og fysisk helse hos personer med schizofreni. Ikke nevnd i sammendrag
- 78. Alternativer Alternativer til TAU (Treatment as usual): Open dialogue Recovery-Oriented Cognitive Therapy (CT-R), SOTERIA APPROACH, HEARING VOICES APPROACH, HARM REDUCTION APPROACH (Will Hall), SHARED DECISION MAKING (Deegan, 2007; Deegan & Drake, 2007; Roe & Swarbrick, 2007)
- 79. Mindre doser->Medisinfri Standardbehandling: vedlikehold for 70% (TIPS) og 75% Svedberg 2001: 8,1-20% recovery Open dialogue 17% (83% medisinfri) samvarierer med en reduksjon av sykdom/uf淡retrygt til en tredjedel og schizofreni til en tiendedel samt 淡kning av recovery til mer enn 80% Morrison et al. 2012 束A response rate analysis found that 50% of participants achieved at least a 50% reduction in PANSS (syptomer) total scores by follow-up損 dette tilsvarer NNT=2 med hjelp av kognitive terapi, dvs. at bare 2 pasienter som m奪 behandles for at en ekstra pasient skal oppn奪 bedring. Med nevroleptika er det NNT=6 if淡lge Leucht et al. 2009.
- 80. Open Dialogue 80% recovery langtids effekt Forekomsten av schizofreni ned til 1/10 per 奪r etter 5 奪r 17% p奪 nevroleptika 19 % var syk/uf淡retrygdet Standard behandling: (b)etween 8,1 and 20% achieve clinical recovery (Jaaskelainen et al., 2013) Tradisjonell behandling: Svedberg 2001: 75% p奪 nevroleptika etter 5 奪r 62 % uf淡retrygdet eller syk
- 82. Sammenlikning med standard behandling
- 85. Paradigmeskifte? Fra symptombehandling til recovery: WHO, nasjonal strategi i mange land: Norsk opptrappingsplan Open dialogue mer enn 4-dobler recovery og reduserer schizofreini til 1/10 del per 奪r Standard behandling forsvares med 奪 hevde at schizofreni er kronisk Motstand mot medisinfri behandling et gufs fra fortiden
- 86. WHO study 1992 束in the developing countries, only 15.9% of patients were continuously maintained on neuroleptics, compared to 61% of patients in the U.S. and other developed countries.損 束63.7% of the patients in the poor countries were doing fairly well at the end of two years. In contrast, only 36.9% of the patients in the U.S. and six other developed countries were doing fairly well at the end of two years.損 Mange flere slike studier 1950-2014
- 87. A Profession in Denial: Psychiatrys 6 head-in-the-sand responses to criticism 1. The critic lacks expertise or objectivity 2. The harm is a result of the underlying illness, not our treatments (Brain Shrinkage) 3. We are on the cusp of a major scientific breakthrough 4. The damage is justified 5. Our treatments save lives 6. We never really believed that (chemical imbalance myth) http://www.talesfromthemadhouse.com/a-profession-in-denial-psychiatrys-6- head-in-the-sand-responses-to-criticism-part-i/
- 88. Hva burde myndigheten gj淡re? Legemiddelverket oppfordres 奪 slutte 奪 legitimere helseskadelig langtidsmedisinering med antipsykotika: Hverken Felleskatalogen, Pasientsikkerhetsprogrammet, Helsedirektoratet, Folkehelseinstituttet, Kunnskapssenteret reagerer Helsedirektoratet oppfordres 奪 slutte 奪 legitimere umenneskelig, grusom og nedverdigende behandling, som skader pasientene Helsedepartement m奪 styrke tilsynet av Fylkesmannen: tvangsmedisinering.
- 89. Legenes definisjonsmakt Trumfer vitenskapelig dokumentasjon (psykiatri) Fylkeslegen og helsetilsynet svikter rettighetene Regjeringen overser eller legaliserer ulovlig praksis (f. eks. ransaking) og legenes innspill og svikter menneskerettigheter Kontrollkommisjoner og domstoler tror blind p奪 psykiatriens p奪stander Stortinget snakker bare om menneskerettigheter men er avmektig og handlingslammet Sivilombudsmann svikter sitt lovbestemte oppdrag ang奪ende menneskerettigheter
- 90. Eksakt vitenskap There is of no scientific interest how many scientists supporting a theory. A theory is leading as long as it can best explain the relevant observations, and one experiment is enough to disprove the theory. Basic skepticism about the current theories is thus a major driving force in the development of science." - Albert Einstein Karl Popper: Egentlig kan vitenskap bare falsifisere Harrow (2017, 2018): Negative evidence longtime (Bergstr淡m et al, 2018) langtidsmedisinering med antipsykotika svekker recovery og uf淡retrygding, reinnleggelse og pasienter under behandling dobles
- 91. Konklusjon om psykiatri Psykiatrisk tvangsbehandling byrde forbys: if淡lge FNs torturtilsyn og CRPD Langtidsmedisinering med antipsykotika er helseskadelig Hvorfor legitimerer den velmenende formynder-staten tvang som byrde forbys if淡lge torturtilsynet? Sivilombudsmannens forebyggigsenhet mot totur: Pasienter som var tvangsmedisinert hadde imidlertid stort sett negative opplevelser som blant annet ble beskrevet som 束forferdelig損, 束grusomt損, og 束tortur損.
- 92. Hvorfor? Hvorfor snakker Stortinget bare om selvbestemmelse og menneskerettigheter? Borgerne og offentligheten er ikke informert: Hvorfor skriver ingen journalister om det? Hvorfor blir ingen av mine leserbrev publisert? Hvorfor er Stortinget som skulle 束ha all makt損 en handlingslammet avmakt? Er ingen velgerstemmer 奪 hente? Hvorfor finner offentligheten og mesteparten av pasientene seg i det?
- 93. Min konklusjon Mine kjepphester: studerte (vitenskap), selvbestemmelse (rettigheter) og transparens Psykiatrisk praksis: uvitenskapelig, krenker selvbestemmelse med tvang, intransparent Reaksjon: reservasjon mot sedering og tvang (unders淡kelse, diagnostisering, behandling) ca. 40 leserbrev, ca. 800 refusjoner Helsedirektoratet, Folkehelseinstitutt
- 94. Peter C G淡tzsche konkluderer 2018 Firstly, the effects of psychiatric drugs are not specific. Secondly, the research in support of the paradigm is flawed Thirdly, the widespread use of psychiatric drugs has been harmful for the patients. Fourthly, all attempts at showing that psychiatric disorders cause brain damage that can be seen on brain scans have failed.
- 95. G淡tzsches kritikk og l淡sning: Almost all placebo-controlled trials are flawed due to their cold turkey design The trials are insufficiently blinded Psychiatrists assess the effect using rating scales, the relevance of which for the patients is often uncertain Selective reporting of outcomes is very common and can be very serious Psychiatry needs a revolution. Reforms are not enough. We need to focus on psychotherapy
- 96. Avslutning Sp淡rsm奪l? Kommentarer? Hva har dere l脱rt? Har noen skiftet mening? Takk for meg