![Cefalea attribuita a malattie cerebrovascolari [1] (ICHD-II) 6.1 Cefalea da ictus ischemico o ad attacchi ischemici transitori (TIA) 6.1.1 Cefalea da ictus ischemico (infarto cerebrale) 6.1.2 Cefalea da TIA 6.2 Cefalea da emorragia intracranica non traumatica 6.2.1 Cefalea da emorragia intracranica 6.2.3 Cefalea da emorragia subaracnoidea (ESA) 6.3 Cefalea da malformazioni vascolari non andate incontro a rottura 6.3.1 Cefalea da aneurisma a bacca 6.3.2 Cefalea da malformazione artero-venosa (MAV) 6.3.3 Cefalea da fistola artero-venosa durale 6.3.4 Cefalea da angioma cavernoso 6.3.5 Cefalea da angiomatosi encefalotrigeminale o leptomeningea (Sturge- Weber syndrome) 6.4 Cefalea da arterite 6.4.1 Cefalea attribuita ad arterite a cellule giganti (ACG) 6.4.2 Cefalea attribuita a vasculite primaria del sistema nervoso centrale 6.4.3 Cefalea attribuita a vasculite secondaria del sistema nervoso centrale](https://image.slidesharecdn.com/dipiero-110327131919-phpapp01/85/Cefalea-nell-ictus-acuto-4-320.jpg)
![Cefalea attribuita a malattie cerebrovascolari [2] (ICHD-II) 6.5 Dolore a partenza carotidea o vertebrale 6.5.1 Cefalea o cervicalgia o dolore facciale attribuito a dissecazione vertebrale 6.5.2 Cefalea post-endarteriectomia 6.5.3 Cefalea da angioplastica carotidea 6.5.4 Cefalea da procedure endovascolari 6.5.5 Cefalea da angiografia 6.6 Cefalea da trombosi venosa cerebrale (TVC) 6.7 Cefalea associata ad altri disordini cerebrovascolari 6.7.1 Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarction and Leukoencephalopathy (CADASIL) 6.7.2 Mitochondrial Encephalopathy, Lactic Acidosis and Stroke-like episodes (MELAS) 6.7.3 Cefalea da angiopatia benigna del SNC 6.7.4 Cefalea da apoplessia ipofisaria](https://image.slidesharecdn.com/dipiero-110327131919-phpapp01/85/Cefalea-nell-ictus-acuto-5-320.jpg)
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Cefalea nell'ictus acuto
- 1. Cefalea nellictus acuto Vittorio Di Piero Dipartimento di Neurologia e Psichiatria Sapienza Universit di Roma "Cefalea e malattia cerebrovascolare 25 Marzo 2011 - Ospedale S. Eugenio
- 2. Manifestazioni cliniche specifiche dello stroke Cefalea Vertigini Disturbi di coscienza Disturbi respiratori Disturbi visivi Disartria Disfagia Deficit motorio Disturbi sensitivi Atassia Disturbi del movimento
- 3. La cefalea 竪 presente in circa il 25-30% dei pazienti con ictus in fase acuta
- 4. Cefalea attribuita a malattie cerebrovascolari [1] (ICHD-II) 6.1 Cefalea da ictus ischemico o ad attacchi ischemici transitori (TIA) 6.1.1 Cefalea da ictus ischemico (infarto cerebrale) 6.1.2 Cefalea da TIA 6.2 Cefalea da emorragia intracranica non traumatica 6.2.1 Cefalea da emorragia intracranica 6.2.3 Cefalea da emorragia subaracnoidea (ESA) 6.3 Cefalea da malformazioni vascolari non andate incontro a rottura 6.3.1 Cefalea da aneurisma a bacca 6.3.2 Cefalea da malformazione artero-venosa (MAV) 6.3.3 Cefalea da fistola artero-venosa durale 6.3.4 Cefalea da angioma cavernoso 6.3.5 Cefalea da angiomatosi encefalotrigeminale o leptomeningea (Sturge- Weber syndrome) 6.4 Cefalea da arterite 6.4.1 Cefalea attribuita ad arterite a cellule giganti (ACG) 6.4.2 Cefalea attribuita a vasculite primaria del sistema nervoso centrale 6.4.3 Cefalea attribuita a vasculite secondaria del sistema nervoso centrale
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- 6. Frequenza della cefalea in pazienti con CVD
- 7. La cefalea 竪 pi湛 frequente nei pazienti emorragici (50%) La cefalea 竪 meno frequente nei pazienti lacunari (15%)
- 8. Cefalea nello stroke ischemico o emorragico - clinica Insorgenza acuta o graduale Frequentemente unilaterale e focale Intensit moderato-severa Pulsante (17-54%) e/o continuo (14-94%) Nausea (44%), vomito (23%), foto e fonofobia (25%) Stroke ischemico Stroke emorragico Frequenza cefalea 33-65% Sede dolore: Diffusa 23-52% Localizzata 48-93% Circolo posteriore ! Vaso Frequenza cefalea Sede dolore ACI 10-31 % Frontale ipsilaterale ACM 10-39 % Orbito-temporale ipsilaterale ACA 0-18 % Frontale bilaterale ACP 64-70 % Frontale ipsilaterale AV 68 % Occipitale ipsilaterale AB 21-53 % Occipitale ipsilat/bilaterale
- 9. Stroke, 2006
- 10. La cefalea 竪 pi湛 frequente nei pazienti con stroke del circolo posteriore che nel distretto carotideo La cefalea 竪 pi湛 frequentemente frontale per gli stroke carotidei e occipitale per quelli del circolo posteriore
- 11. Il dolore
- 12. I meccanismi principali della cefalea intracranica sono: - trazione e spostamento dei grandi seni venosi e dei grandi affluenti venosi provenienti dalla superficie del cervello - trazione sull'arteria meningea media - trazioni sulle grandi arterie della base cerebrale e sui loro rami principali - distensione e dilatazione delle strutture arteriose intracraniche - infiammazione delle strutture algosensibili del cranio - pressione esercitata da un processo intracranico occupante spazio sui nervi cranici o cervicali algo-afferenti.
- 13. La cefalea 竪 pi湛 frequente ipsilateralmente nei pazienti con stroke unilaterale La cefalea non 竪 in rapporto allestensione della lesione
- 14. La cefalea 竪 presente in circa il 40-45% dei pazienti poco prima dellevento
- 15. Cefalea nello stroke ischemico o emorragico - fisiopatologia Stimolazione meccanica: Disregolazione flusso con vasodilatazione collaterali Stimolazione elettrochimica: Disfunzione NO sintasi endoteliali Altri triggers intravascolari (ormoni, monoamine, Ab antifosfolipidi) STROKE: ALTERAZIONI VASALI Attivazione sistema trigemino-vascolare La sede della lesione 竪 un fattore predittivo di cefalea migliore del volume Vasi circolo posteriore pi湛 riccamente innervati
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- 20. 30d > 40.000 casi > 302 cefalea non traumatica Grimaldi,2009
- 21. Locker,2006 dal 2001-03> 90,000 > 560
- 22. Locker,2006 Age > 50y Sudden onset Associated features Any neurological abnormalities Sensitivity 98.6% Specificity 34.4%
- 23. Cefalee secondarie: Red Flags Insorgenza rapida (thunderclap headache) Esordio in et avanzata Inspiegabile peggioramento di una cefalea preesistente (frequenza/intensit) Associazione con patologie maligne (tumori, AIDS) Attivazione da sforzo fisico (disordini arteriosi/venosi intracerebrali) Associazione con stato confusionale, perdita di coscienza, convulsioni Presenza di segni neurologici a focolaio Alterazioni di laboratorio o strumentali !
- 24. NON VI FIDATE DELLA RISPOSTA FARMACOLOGICA!