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肺癌検诊（院内勉强会）
- 4. 胸部X線、喀痰細胞診による肺癌検診 ? 国際的に胸部X線、喀痰細胞診による肺癌検診を推奨し ているのは日本のみである 国 日本 アメリカ カナダ 公表元 祖父江班 USPSTF ACCP/ASCO CTFPFE 公表年 20062) 20043) 20124) 2003 推奨 B I D D 内容 胸部X線と 高危険群に 対する喀痰 細胞診併用を 推奨※ いかなる方法 による肺癌 検診も支持 されない 胸部X線、喀痰 細胞診による 検診は推奨 しない 胸部X線による 肺癌検診は 行わないこと を推奨 A：推奨（十分な証拠） B：推奨（相応の証拠） C：選択的な実施を推奨 D：行わないことを推奨 I：証拠不十分 ※二重読影、比較読影などを含む標準的な方法に限定
- 5. 胸部X線、喀痰細胞診による肺癌検診 ? 1960-70年代に行われた海外のランダム化比較試験 では胸部X線単独または喀痰細胞疹併用による死亡率の 低下は認められていない5) ?高頻度の胸部X線 vs. 低頻度の胸部X線 ?肺癌による死亡の相対危険1.11（95%CI 1.00-1.23） ?胸部X線と喀痰細胞診併用 vs. 胸部X線単独 ?肺癌による死亡の相対危険0.88（95%CI 0.74-1.03） ?現代の治療水準と異なるため、そのまま適用できない ? 日本における胸部X線、喀痰細胞診による肺癌検診の 推奨は1990年代に行われた国内の症例対照研究が根拠 となっている ?肺癌による死亡のオッズ比0.56（95%CI 0.48-0.65）6) ?交絡の影響を否定できない
- 6. 胸部X線、喀痰細胞診による肺癌検診 ? 最近の海外のランダム化比較試験では胸部X線による 肺癌検診で肺癌による死亡率の低下は認められなかった （PLCO Cancer Screening trial, JAMA 2011）7) ?対象：55-74歳 ?年に1回の胸部X線 vs. 検診なし ?肺癌による死亡の相対危険1.05（95%CI 0.98-1.12）
- 7. 低線量CTによる肺癌検診 ? 日本では低線量CTによる肺癌検診は推奨されていない。 最近の海外のガイドラインでは高リスク者に対して低線量CT の実施が推奨されている 国 日本 公表元 祖父江班 USPSTF ACCP/ASCO CTFPFE 公表年 20062) 20043) 20124) 2003 推奨 I I C I 内容 アメリカ 対策型検診と いかなる方法 しては推奨せず、による肺癌 任意型検診の 検診も支持 実施は妨げない されない カナダ 高リスク者※に 証拠不十分 対する年1回の 低線量CTに よる検診を推奨 A：推奨（十分な証拠） B：推奨（相応の証拠） C：選択的な実施を推奨 D：行わないことを推奨 I：証拠不十分 ※55-74歳で喫煙指数600以上の喫煙者または15年以内に禁煙した人
- 8. 低線量CTによる肺癌検診 ? 高リスク者に対して低線量CTによる肺癌検診を行うと 肺癌による死亡が少ない （National Lung Screening Trial, NEJM 2011）8) ?対象：55-74歳で喫煙指数600以上の喫煙者または15年以内に 禁煙した人 ?年に1回の低線量CT vs. 年に1回の胸部X線 ?肺癌による死亡の相対危険減少20%（95%CI 6.8-26.7） ?総死亡の相対危険減少6.7%（95%CI 1.2-13.6）
- 9. 肺癌検診の感度、特異度 ? 胸部X線：感度73.5%、特異度91.3%9) ? 喀痰細胞診：感度25-78%、特異度99%台2) ? 低线量颁罢：感度93.8%、特异度73.4%9)
- 11. まとめ ? 胸部X線による肺癌検診を行っても肺癌による死亡は 減少しない ? 高リスク者に対して低線量CTによる肺癌検診を行うと 肺癌による死亡が減少する ? 胸部X線、低線量CTによる肺癌検診の陽性所見のほとんどは 偽陽性だが、追加の画像検査や侵襲的処置による評価が 必要となる場合が多い ? 肺癌による死亡を予防するためには、肺癌検診よりも 禁煙の方が効果が大きい
- 12. 参考文献 1. 2. 3. 4. 5. Screening for lung cancer. UpToDate. last updated: 5 30, 2013. 平成18年度厚生労働省がん研究助成金「がん検診の適切な方法とその評 価法の確立に関する研究」班. 有効性評価に基づく肺がん検診ガイドライ ン. 2006. http://canscreen.ncc.go.jp/guideline/haigan.html Humphrey LL, Teutsch S, Johnson M; U.S. Preventive Services Task Force. Lung cancer screening with sputum cytologic examination, chest radiography, and computed tomography: an update for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2004 May 4;140(9):740-53. Detterbeck FC, Mazzone PJ, Naidich DP, et al. Screening for lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2013 May;143(5 Suppl):e78S-92S. Manser R, Lethaby A, Irving LB, et al. Screening for lung cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 21;6:CD001991.
- 13. 参考文献 6. 7. 8. 9. Sagawa M, Nakayama T, Tsukada H, et al. The efficacy of lung cancer screening conducted in 1990s: four case-control studies in Japan. Lung Cancer. 2003 Jul;41(1):29-36. Oken MM, Hocking WG, Kvale PA, et al. ; PLCO Project Team. Screening by chest radiograph and lung cancer mortality: the Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) randomized trial. JAMA. 2011 Nov 2;306(17):1865-73. National Lung Screening Trial Research Team, Aberle DR, Adams AM, Berg CD, et al. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med. 2011 Aug 4;365(5):395-409. Epub 2011 Jun 29. National Lung Screening Trial Research Team, Church TR, Black WC, Aberle DR, et al. Results of initial low-dose computed tomographic screening for lung cancer. N Engl J Med. 2013 May 23;368(21):1980-91.